Falloscopie

De conditie van het eileiderepitheel is belangrijk voor het bepalen van de functionaliteit ervan. Phalloscopie - direct visueel onderzoek van het intratubaire epitheel - maakt het mogelijk de conditie ervan te beoordelen, mogelijke pathologie te identificeren en de kans op zwangerschap na microchirurgische ingrepen tijdens in-vitrofertilisatie (GIFT, ZIFT) te beoordelen.

In 1970 probeerden Mohri et al. het lumen van de eileider direct visueel te inspecteren met behulp van een fiberoptische endoscoop met een diameter van 2,4 mm. Vanwege een technische onvolkomenheid van de endoscoop mislukte deze poging echter.

Verbeteringen in glasvezeltechnologie, de ontwikkeling van krachtige lichtbronnen en videomonitoren droegen bij aan de ontwikkeling van endoscopie. Kerin et al. ontwikkelden in 1990 de techniek en beschreven de methode van transcervicaal direct visueel onderzoek van het lumen van de eileider - falloposcopie.

Een falloposcoop is een micro-endoscoop met een diameter van 0,5 mm. Falloposcopie moet worden onderscheiden van salpingoscopie, waarbij een rigide endoscoop via het fimbriale gedeelte in de eileider wordt gebracht (meestal tijdens laparoscopie).

In de eerste fase bestond de falloposcopietechniek uit de volgende stappen: eerst werd de eileider hysteroscopisch gecanuleerd met een flexibele geleidedraad met een buitendiameter van 0,3-0,8 mm, onder controle van een laparoscoop. Een tefloncanule met een buitendiameter van 1,3 mm werd van buitenaf langs deze geleidedraad ingebracht. Vervolgens werd de flexibele geleidedraad verwijderd en werd een falloposcoop door de teflongeleidedraad ingebracht. Een spoelsysteem met een zoutoplossing vergemakkelijkte de beweging van de endoscoop in de canule en verbeterde het zicht, doordat het epitheel constant werd gespoeld en van de lens van de endoscoop werd afgebogen.

Vervolgens ontwikkelden Bauer et al. in 1992 een systeem voor falloposcopie, bestaande uit een katheter met een polyethyleen ballon, gebaseerd op het principe van hydraulische druk van de ontplooibare ballon voor atraumatische canulatie van de tube en het invoeren van de endoscoop in de holte van de tube (de Linear Eversion Catheter - LEC). Dit systeem, geproduceerd door Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, VS), kan zonder hysteroscopische geleider worden gebruikt. De katheter is gemaakt van kunststof, de basisdiameter is 2,8 mm, en binnenin bevindt zich een stalen geleider met een diameter van 0,8 mm. Een zachte, niet-rekbare polyethyleen ballon is aan de katheters bevestigd en dient als een elastische pakking tussen de endoscoop en de wand van de tube, waardoor zowel de endoscoop zelf als de wand van de tube tegen beschadiging worden beschermd. In dit systeem wordt een falloposcoop ingebracht. Door het inbrengen van vloeistof wordt de druk in de ballon verhoogd. Wanneer de stalen binnengeleider beweegt, draait de ballon weg van de punt van de katheter, zodat de dubbele laag van de ballon en de endoscoop in het lumen van de buis worden ingebracht. De ballon tilt (rekt) het weefsel voor de endoscoop op, waardoor het onderzoek van het lumen van de buis wordt vergemakkelijkt en het wordt beschermd tegen beschadiging. Een van de voordelen van LEC-technologie bij falloposcopie is de mogelijkheid om deze zonder anesthesie in een poliklinische setting toe te passen.

Kerin et al. (1989, 1992) beschreven de toestand van de eileiderholte zowel onder normale omstandigheden als in pathologische omstandigheden op basis van falloposcopiegegevens: ontstekingsziekten van de eileiders, eileiderzwangerschap, intratubaire poliepen en verklevingen, zones met niet-specifieke devascularisatie, atrofie en fibrose.

Normale toestand. Het proximale deel van de eileider ziet eruit als een tunnel met een gladde, rechte wand. Het isthmische deel van de eileider heeft 4-5 longitudinale epitheelplooien. Meestal is het lumen van deze twee segmenten volledig zichtbaar. Vervolgens wordt het distale deel van de eileider wijder, waardoor het lumen tijdens een falloposcopie niet volledig kan worden onderzocht. Ook hier bevinden zich longitudinale epitheelplooien, die meebewegen met de vloeistof die wordt geïnjecteerd.

Pathologie. Aanzienlijke vernauwing van het lumen van het proximale deel van de eileider wordt vastgesteld door stenose; tijdens falloposcopie kan dit worden verholpen met behulp van ballontuboplastie. Volledige sluiting van het proximale deel ziet eruit als een blind eindigende tunnel; bij aanzienlijke beschadiging worden onregelmatige contouren van het lumen van de eileider met duidelijk gedefinieerde bruggen zichtbaar. Bij occlusie van het distale deel van de eileider (phimosis, lichte hydrosalpinx) behoudt het epitheel nog steeds plooien, maar hun bewegingen zijn minder uitgesproken. Bij aanzienlijke uitrekking van de eileider verdwijnen de plooien, wordt het reliëf van de wand bijna gladgestreken en ziet het lumen van de eileider eruit als een donkere holte. De slechtste prognose is intratubaire synechiae (verklevingen).

Tijdens visueel onderzoek van het lumen van de eileider, onder vloeistofdruk, kunnen slijmproppen uit het proximale deel worden gespoeld en kunnen delicate verklevingen worden vernietigd. Een occlusie van het proximale deel van de eileider kan verschillende oorzaken hebben: spasmen, slijmproppen, ophoping van slijmvliesfragmenten, verklevingen, stenose en echte fibrose. Transcervicale ballontuboplastie, tubakatheterisatie onder röntgendoorlichting, hysteroscopische katheterisatie van de eileiders en lavage onder druk die in dit geval worden gebruikt, laten niet toe de oorzaak te identificeren. Alleen falloposcopie kan de oorzaak van de occlusie van het proximale deel van de eileider vaststellen en beslissen over de methode voor verwijdering ervan.

In 1992 stelden Kerin et al. een classificatie van intratubale pathologie voor met behulp van een scoresysteem dat rekening houdt met veranderingen in de plooien van het eileiderepitheel, de aard van de vascularisatie, de grootte van het lumen, de aanwezigheid en aard van verklevingen en zones met aspecifieke devascularisatie. Afhankelijk van de mate van beschadiging van het proximale deel van de eileiders worden de kans op zwangerschap (in procenten) en de tactiek van de patiëntbehandeling bepaald.

Er zijn vergelijkbare classificaties voorgesteld om de resultaten van de behandeling van pathologie van het distale deel van de eileider te voorspellen.

Hysterosalpingografie blijft de belangrijkste screeningsmethode voor onvruchtbaarheid, waarmee pathologie van de eileiders kan worden vastgesteld. Maar alleen falloposcopie kan de aard van de veranderingen nauwkeurig vaststellen. Zelfs met normale resultaten van hysterosalpingografie (passeerbare eileiders) kan falloposcopie intratubaire pathologie diagnosticeren bij vrouwen met onvruchtbaarheid met een onduidelijke oorsprong.

Er zijn ook gevallen beschreven waarbij hysterosalpingografie een occlusie van het proximale deel van de eileiders aantoonde, terwijl falloposcopie aantoonde dat deze passeerbaar waren. Bij 40% van de patiënten werden discrepanties tussen hysterosalpingografie- en falloposcopiegegevens gevonden.

Risquez et al. toonden in 1992 aan dat het mogelijk is om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te diagnosticeren door middel van transcervicale falloposcopie en stelden een behandeling voor door methotrexaat rechtstreeks in de eicel te injecteren onder visuele controle.

Falloposcopie vormt dus een aanvulling op de algemeen aanvaarde methoden voor onderzoek naar onvruchtbaarheid, zoals hysterosalpingografie, laparoscopie en salpingoscopie. Deze endoscopische methode maakt het mogelijk om het lumen en het epitheel in de eileiders te onderzoeken en te evalueren, en om een verdere behandelmethode te kiezen (tuboplastie, laparoscopische chirurgie aan de eileiders of in-vitrofertilisatie).

[ 1 ]