Falloskopiya

De toestand van het epitheel van de eileiders is belangrijk voor het bepalen van hun functionaliteit. Falloskopiya - directe visuele inspectie van de in-buis epitheel zijn toestand te evalueren, om mogelijke pathologie te identificeren, evenals de kans op zwangerschap te schatten na microchirurgie in vitro fertilisatie (GIFT, ZIFT).

Een poging tot directe visuele inspectie van het lumen van de eileider werd in 1970 ondernomen door Mohri et al., Die een vezeloptische endoscoop met een diameter van 2,4 mm gebruikte. Maar met het oog op de technische onvolkomenheid van de endoscoop was de poging niet succesvol.

De verbetering van glasvezel, het creëren van krachtige lichtbronnen en videomonitoren droegen bij aan de ontwikkeling van endoscopie. Kerin et al. In 1990, vond de techniek uit en beschreef de techniek van transcervicale directe visuele inspectie van het lumen van de baarmoederbuis - phalloposcopy.

De phalloposcope is een microendoscoop met een diameter van 0,5 mm. Falloposcopy moet worden onderscheiden van salpingoscopie, waarbij een stijve endoscoop door het fimbriale deel (meestal met laparoscopie) in de eileider wordt ingebracht.

In de beginfase falloposkopii was als volgt: eerst werd uitgevoerd hysteroscopische cannulatie de tuba flexibele geleider met een buitendiameter van 0,3-0,8 mm, onder besturing van de laparoscoop. Een teflon-canule met een buitendiameter van 1,3 mm werd van buitenaf uit deze geleider ingebracht. Hierna werd de flexibele geleider verwijderd en werd een phallosposcope door de teflon-geleider ingebracht. Een wassysteem met zoutoplossing vergemakkelijkte de beweging van de endoscoop in de canule en verbeterde zichtbaarheid, waarbij het epitheel constant van de lens van de endoscoop werd afgewassen en afgebogen.

Vervolgens, Bauer et al. . G uitgevonden in 1992 falloposkopii bestaande uit een polyethyleen ballonkatheter, die was gebaseerd op het principe van een hydraulische drukcilinder ingezet voor atraumatische canulatie buizen en pijpen van de endoscoop in de holte (Linear Eversie Catheter - LEC). Dit systeem, gefabriceerd door Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, VS) kan zonder hysteroscopische geleider worden gebruikt. De katheter is gemaakt van plastic, de diameter van de basis is 2,8 mm, van binnen is het een stalen geleider met een diameter van 0,8 mm. Bijgevoegde zachte catheters uitrekbare kunststof cilinder dienende elastische afdichting tussen de endoscoopbuis en de wand, zichzelf te beschermen endoscoop en de wand van de buis tegen beschadiging. Binnen dit systeem wordt een phallosposcope geïntroduceerd. Installatievloeistof verhoogt de druk in de houder, en beweging van het staal van de binnengeleider ontvouwen ballonkatheter van de punt zodat een dubbele laag van de ballon en de endoscoop in het lumen van de buis wordt ingebracht. De ballon verhoogt (rekt) het weefsel voor de endoscoop, waardoor het gemakkelijker wordt om het lumen van de buis te inspecteren en het te beschermen tegen beschadiging. Een van de voordelen van LEC-technologie in phalloscopie is het vermogen om zonder anesthesie poliklinisch te opereren.

Kerin et al. (1989, 1992) beschreven volgens de stand van de orale falloposkopii eileider in de normale en pathologie: ontstekingsziekten van de eileiders, ectopische zwangerschap, intratubal poliepen en synechia, devascularization specifieke gebieden, atrofie en fibrose.

Normale staat. Het proximale deel van de pijp lijkt op een tunnel met een rechte, rechte muur. De isthmische afdeling van de eileider heeft 4-5 longitudinale vouwen van het epitheel. Gewoonlijk is het lumen van deze twee segmenten volledig zichtbaar. Verder wordt het distale deel van de buis breder, het lumen ervan kan niet volledig worden geïnspecteerd tijdens de phalloscopie. Er zijn ook longitudinale vouwen van het epitheel die bewegen onder de stroom van de geïnjecteerde vloeistof.

Pathologie. Significante vernauwing van het lumen van het proximale deel van de buis wordt gedetecteerd met stenose; bij phalloscopie kan het worden geëlimineerd met ballon-tuboplastiek. Volledige infectie van het proximale deel ziet eruit als een blind beëindigende tunnel, met zijn aanzienlijke schade, worden onregelmatige contouren van het buislumen met goed gedefinieerde lobben gevisualiseerd. Wanneer het distale deel van de eileider is afgesloten (fimosis, kleine hydrosalpinx), behoudt het epitheel nog steeds plooien, maar hun bewegingen zijn minder uitgesproken. Bij aanzienlijk rekken verdwijnen de vouwen, wordt het reliëf van de muur bijna glad, de doorgang van de buis lijkt op een donkere holte. Het slechtste in het voorspellingsplan is de synechia in de buis (spikes).

Met visuele inspectie van het lumen van de eileider onder de druk van de vloeistof, kunnen de slijmproppen uit het proximale deel worden gewassen en kunnen de delicate synechia worden vernietigd. Occlusie van het proximale deel van de eileider kan om verschillende redenen worden veroorzaakt: spasme, slijmproppen, congestie van slijmvliesschaafwonden, verklevingen, stenose, echte fibrose. Transcervicale ballon tuboplastie, buiskatheterisatie onder röntgenbestraling, hysteroscopische katheterisatie van de eileiders en lavage onder druk onthullen niet de oorzaak. Alleen met phallosposcopy kunt u de oorzaak van de occlusie van het proximale deel van de baarmoederhals bepalen en de methode van eliminatie bepalen.

In 1992, Kerin et al. Voorgesteld een classificatie op basis van pathologie scoringssysteem waarbij rekening wordt gehouden met veranderingen plooien eileiders epitheel karakter vascularisatie, lumengrootte de aanwezigheid en de aard van verklevingen en devascularization van niet-specifieke banden. Afhankelijk van de mate van schade aan het proximale deel van de eileiders, worden de kans op zwangerschap (in procenten) en de tactieken van het management van de patiënt bepaald.

Soortgelijke classificaties zijn voorgesteld voor het voorspellen van de resultaten van behandeling van de pathologie van de distale buisafdeling.

Hysterosalpingografie blijft de belangrijkste screeningsmethode voor onvruchtbaarheidsonderzoek, waardoor men de pathologie van de eileiders kan vermoeden. Maar alleen met phallosposcopy kun je de aard van de veranderingen nauwkeurig bepalen. Maar zelfs met de normale resultaten van hysterosalpingografie (permeabele eileiders), kan phalloposcopie de intrabrainpathologie diagnosticeren bij vrouwen met onvruchtbaarheid van onvruchtbaarheid.

Er zijn ook gevallen waarin hysterosalpingografie occlusie van het proximale deel van de eileiders aan het licht brachten, en door resultaten van phallosposcopy bleken ze begaanbaar te zijn. De discrepantie tussen de gegevens van hysterosalpingografie en phallosposcopy werd onthuld in 40%.

Risquez et al. In 1992 toonde de mogelijkheid om buitenbaarmoederlijke zwangerschap te diagnosticeren via transcervicale phalluscopie en gesuggereerde behandeling door methotrexaat direct in het foetale ei onder visuele controle te introduceren.

Aldus vult phalloscopy de algemeen aanvaarde methoden van onderzoek naar onvruchtbaarheid aan, zoals hysterosalpingografie, laparoscopie en salpingoscopie. Deze methode maakt endoscopische inspecteren en lumen en epitheel in de eileiders te evalueren, alsmede de methode kiezen verdere behandeling (tuboplastika, laparoscopische operatie aan de eileiders of werkwijzen van in vitro fertilisatie).

[1]