Faryngoconjunctivale koorts: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Faryngoconjunctivale koorts is een acute virale ziekte die niet als epidemisch is geclassificeerd. Het wordt veroorzaakt door adenovirussen van de serotypen III, V en VII. Ze zijn allemaal resistent tegen lage temperaturen en worden overgedragen door contact en via druppeltjes in de lucht. Bij analyse van de leeftijdsopbouw van de patiënten blijkt dat het voornamelijk kinderen in de voor- en basisschoolleeftijd zijn. De oogziekte wordt voorafgegaan door een klinisch beeld van acute catarre van de bovenste luchtwegen. Dit uit zich in een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, het optreden van faryngitis, rhinitis, tracheïtis, bronchitis en soms otitis. Patiënten klagen over zwakte, malaise, een droog en kriebelend gevoel in de keel, hoesten en een loopneus. Tijdens onderzoek zijn follikels te zien op de achterwand van de farynx, soms in aanzienlijke aantallen, gelegen op een hyperemische basis, evenals grijsachtige follikels op de huig. Het proces wordt gekenmerkt door een duidelijke scheidingslijn tussen het ontstoken slijmvlies van de keelholte en het normale slijmvlies van het harde gehemelte.

Adenovirussen werden in 1953 ontdekt door W. Rowe in een weefselkweek van neus- en keelamandelen bij kinderen. Vervolgens werden 24 serologische typen geïdentificeerd (momenteel zijn er enkele tientallen geïdentificeerd). De vatbaarheid voor deze infectie is vooral hoog bij kinderen van 6 maanden tot 3 jaar. De infectiebronnen zijn zieke mensen die ziekteverwekkers uitscheiden met afscheidingen uit de keelholte, luchtwegen en ontlasting. Adenovirusinfecties komen voor als sporadische ziekten en epidemische uitbraken in kindertehuizen. Volgens statistieken van het einde van de 20e eeuw vertegenwoordigden adenovirusinfecties bij volwassenen ongeveer 3% (7-10% in seizoensgebonden perioden), bij kinderen zelfs 23% (tot 35% in seizoensgebonden perioden).

[ 1 ]

Symptomen van faryngoconjunctivale koorts

De symptomen van faryngoconjunctivale koorts zijn variabel: het kan zich voornamelijk manifesteren als catarre van de bovenste luchtwegen (acute rhinitis, acute diffuse catarrale faryngitis, acute laryngitis en tracheïtis), conjunctivitis (catarraal, folliculair, membraanvormig), keratoconjunctivitis, faryngoconjunctivitis, bronchitis en pneumonie. De meest typische vorm is faryngoconjunctivale koorts, die gepaard gaat met de karakteristieke manifestaties van een adenovirusinfectie. De verwekker is adenovirus III, VII en VIII en andere typen.

De incubatietijd van faryngoconjunctivale koorts is 5-6 dagen. De ziekte begint acuut met koude rillingen en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C, matige intoxicatie, catarrale ontsteking van het neusslijmvlies, het faryngeale slijmvlies (de klinische verschijnselen van verschillende vormen van acute faryngitis worden hieronder beschreven) en de bovenste luchtwegen. Er is sprake van overvloedige sereuze of sereus-slijmerige afscheiding uit de neus, een hoest in de eerste uren is droog, daarna nat met overvloedig sputum uit het strottenhoofd en de luchtpijp. De lichaamstemperatuur van het continua-type houdt tot 10 dagen aan. Catarrale verschijnselen zijn meestal aanhoudend en langdurig, met name een loopneus. Gedurende deze periode kan adenovirale schade aan de voorste bijholten optreden met de snelle toename van bacteriële microbiota en de ontwikkeling van secundaire acute sinusitis. In sommige gevallen wordt twee- of zelfs drie-golvenkoorts waargenomen.

Vanaf de eerste dag van de ziekte of iets later ontwikkelt zich conjunctivitis - een onvermijdelijk teken van faryngoconjunctivale koorts, die meestal eerst eenzijdig is, en vervolgens conjunctivitis van het tweede oog. Vliezige conjunctivitis is vooral typisch voor faryngoconjunctivale koorts, wat de nosologie van deze vorm van adenovirusinfectie bepaalt. Vliezige plaques verschijnen vaker op de 4e tot 6e dag van de ziekte, aanvankelijk in het gebied van de overgangsplooi, en verspreiden zich vervolgens over bijna het gehele oppervlak van het bindvlies. De vliezen zijn dun, delicaat, wit of grijswit van kleur en blijven soms tot 13 dagen aanhouden.

Een veelvoorkomend symptoom van faryngoconjunctivale koorts is een vergroting van de submandibulaire lymfeklieren. In de eerste dagen van de ziekte komen braken en een verhoogde stoelgangfrequentie soms voor. In het bloed zijn er in de eerste dagen van de ziekte geen significante veranderingen, daarna matige leukopenie, neutrofilie en een verhoogde bezinkingssnelheid.

Een KNO-arts en een oogarts, die dergelijke patiënten meestal begeleiden, moeten er rekening mee houden dat een van de meest ernstige complicaties van faryngoconjunctivale koorts adenovirale pneumonie is. Deze pneumonie kan zich in sommige gevallen al in de eerste dagen van de ziekte ontwikkelen en de ernst ervan aanzienlijk beïnvloeden. Adenovirale pneumonie wordt gekenmerkt door een ernstig en vaak langdurig beloop, ernstige intoxicatie, kortademigheid en cyanose, wat wijst op de aanwezigheid van toxische myocarditis. Fysiek worden significante veranderingen in percussiegeluid en overvloedige, vochtige piepende ademhaling van verschillende groottes in de longen waargenomen. Volgens SN Nosov et al. (1961) en SN Nosov (1963) werd tijdens sommige uitbraken een aanzienlijke mortaliteit waargenomen bij kinderen jonger dan 1 jaar.

Tegen de achtergrond van algemene klinische manifestaties of met enige afname (meestal op de 2e tot 4e dag van de ziekte) treedt unilaterale of bilaterale conjunctivitis op. Het klinische beeld bestaat uit hyperemie en ruwheid van het bindvlies van de oogleden, de verschijning van kleine follikels in het gebied van de onderste overgangsplooi en soms de verschijning van dunne, grijze afzettingen. De afscheiding uit de conjunctivaholte is meestal sereus-slijmerig van aard.

Een vrij typisch symptoom is de reactie van de preauriculaire lymfeklieren. In sommige gevallen, met name bij kinderen met een voorgeschiedenis van allergieën en diathese, wordt een meer wijdverspreide reactie van het adenoidweefsel waargenomen. Dit uit zich in vergroting en pijn van de submandibulaire, cervicale, subclaviale en zelfs axillaire lymfeklieren. Kinderartsen zijn van mening dat een dergelijke reactie moet worden beoordeeld als een complex onderdeel van het klinische beeld van een acute luchtwegaandoening.

Tegen de achtergrond van het beschreven klinische beeld treden vaak hoornvliesletsels op. Het hoornvlies is gelijktijdig met de conjunctiva bij dit proces betrokken. Er is sprake van oppervlakkige keratitis met een kleine punt en een epitheliale lokalisatie. Grijze infiltraten worden gekleurd met fluoresceïne. Hun aanwezigheid kan alleen met behulp van biomicroscopie worden geverifieerd en onderscheiden van veranderingen die kenmerkend zijn voor hoornvliesletsels bij epidemische keratoconjunctivitis. Alle klinische symptomen die de basis vormen voor faryngoconjunctivale koorts, duren maximaal twee weken. De symptomen van keratitis verdwijnen spoorloos.

De literatuur beschrijft gevallen van recidieven van faryngoconjunctivale koorts. Recidieven worden meestal veroorzaakt door een koude factor. Het is mogelijk dat dit te wijten is aan de afwezigheid van stabiele immuniteit tijdens koorts en dat een herhaalde uitbraak van de ziekte wordt veroorzaakt door infectie met een adenovirus van een ander serotype, waartegen het lichaam geen immuniteit heeft.

Diagnose van faryngoconjunctivale koorts

De diagnose van een adenovirusinfectie bij een typisch faryngoconjunctivaal koortssyndroom, vooral bij membraanachtige conjunctivitis, kan worden gesteld op basis van de klinische symptomen en rekening houdend met epidemiologische gegevens.

Differentiële diagnostiek wordt voornamelijk uitgevoerd bij influenza en, in geval van membraangebonden conjunctivitis, bij difterie. Een nauwkeurige diagnose, die nodig is bij epidemieën in kindergroepen, wordt vastgesteld met behulp van virologisch onderzoek.

In de praktijk is het noodzakelijk om niet alleen drie vormen van virale conjunctivale laesies te onderscheiden. Allereerst is het noodzakelijk om te proberen ze te onderscheiden van conjunctivitis van bacteriële oorsprong, zonder welke het onmogelijk is om een redelijke pathogenetische behandeling voor te schrijven. Momenteel wordt bacteriële conjunctivitis meestal veroorzaakt door stafylokokkeninfectie. Meestal verschillen ze van virale conjunctivitis door een grote hoeveelheid afscheiding uit de conjunctivaholte en de verschillende aard ervan. De afscheiding wordt zeer snel purulent. Bij bacteriële conjunctivitis is er in de regel geen algemene reactie in de vorm van verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte en andere sensaties. Ze worden niet gekenmerkt door een folliculaire reactie van het bindvlies (behalve in gevallen van folliculaire catarre). In de meeste gevallen zijn regionale lymfeklieren niet bij het proces betrokken.

Bij differentiële diagnostiek dient speciale aandacht te worden besteed aan het onderzoek van het hoornvlies. Een afname van de gevoeligheid en het verschijnen van puntvormige (en in sommige gevallen muntvormige) infiltraten van epitheliale of subepitheliale lokalisatie zouden de diagnostische gedachte van de arts moeten richten op een virale infectie. Indien de differentiële diagnostiek van conjunctivitis (bacterieel of viraal) moeilijk is, evenals bij een gemengde infectie, die een onduidelijk beeld van de klinische manifestaties van het proces kan veroorzaken, is het raadzaam om bacterioscopisch (bacteriologisch) en cytologisch onderzoek uit te voeren. Deze methoden kunnen in elke medische instelling worden gebruikt met minimale laboratoriumapparatuur en een conventionele lichtmicroscoop. De detectie van neutrofiele leukocyten en microbiële flora (staphylococcus, pneumokokken) in een uitstrijkje geeft aanleiding tot de diagnose bacteriële conjunctivitis.

Wat betreft de cytologische methode van conjunctiva-onderzoek, is de techniek als volgt. Het nemen van een conjunctiva-schraapsel moet worden voorafgegaan door goede anesthesie. Dit gebeurt door driemaal een 1%-oplossing dicaine in de conjunctivaholte te druppelen. Het is raadzaam om een andere techniek te gebruiken, waarbij dicaine wordt aangebracht op het gebied van de onderste overgangsplooi. Hiervoor wordt een wattenstaafje gedrenkt in een 0,5-1%-oplossing dicaine gedurende 3-5 minuten in de onderste conjunctiva fornix geplaatst. Deze anesthesie maakt het nemen van een schraapsel volledig pijnloos. Indien het te onderzoeken materiaal ook uit het gebied van de bovenste overgangsplooi moet worden genomen, kan een soortgelijke applicatie worden gedaan in het gebied van de bovenste conjunctiva fornix. Zodra de anesthesie is bereikt, schraapt u conjunctivaweefsel van het gewenste gebied met een stomp microscoopglaasje, een stomp Graefe-mesje of een platina lus onder druk. Nadat u het materiaal op het objectglaasje hebt overgebracht, fixeert u het 10 minuten in ethylalcohol en laat u het vervolgens aan de lucht drogen. Kleur het volgens Romanovsky-methode gedurende 40 minuten, spoel het af met kraanwater en laat het opnieuw aan de lucht drogen. Ga daarna verder met microscopisch onderzoek.

Bij een virale infectie treden lymfocytaire en monocytaire reacties op, waarbij de cellulaire elementen in het weefsel sterk veranderen. Lysis en fragmentatie van de celkern en vacuolen in het cytoplasma van het conjunctivale epitheel worden waargenomen. Het celmembraan kan vernietigd zijn, de vernietigde celkern kan zich buiten de cel bevinden. Soms vormen cellulaire elementen met vernietigde membranen, die samensmelten, een gigantische cellulaire multinucleaire structuur, de zogenaamde symplast. De aanwezigheid van symplasten is zeer typerend voor een virale infectie. Om het beschreven beeld niet kunstmatig te laten zijn, is het noodzakelijk om het bindvliesweefsel zeer voorzichtig af te schrapen, zodat het kan kneden. Wat betreft hemorragische epidemische conjunctivitis, in dit geval worden in het conjunctivale afschraapsel grote hoeveelheden erytrocyten aangetroffen, wat wijst op het toxische effect van het virus op de bloedvaten. Het mononucleaire type cellulair exsudaat is kenmerkend, met name histiocyten.

De bovenstaande veranderingen, die typisch zijn voor een virale infectie, worden veroorzaakt doordat de virale infectieuze agens zich alleen intracellulair kan vermenigvuldigen – in een levend organisme of weefselkweek. Wanneer het een cel tegenkomt, wordt het virus eraan geadsorbeerd in overeenstemming met zijn tropisme voor een bepaald weefsel. Na adsorptie aan cellulaire receptoren wordt het geabsorbeerd door het celmembraan, dat de cel binnendringt en een vacuole vormt. Vervolgens wordt de capside vernietigd en komt het virale nucleïnezuur vrij.

Het nucleïnezuur van het virus herstructureert de vitale activiteit van de cel zodanig dat de geïnfecteerde cel haar eerdere bestaan niet meer kan voortzetten. Het besteedt al haar energie aan de vorming van virale nakomelingen. In dit geval worden de structuren van de celkern, de nucleolus en het cytoplasma van de cel gebruikt. Dit alles vormt, figuurlijk gesproken, de bouwstof voor de vorming van de oorspronkelijke virale deeltjes. Het is dan ook duidelijk waarom de bindvliescellen tijdens een virale infectie hun normale uiterlijk verliezen en onherroepelijk hun architectonische structuur verliezen. Na verloop van tijd verlaten de nieuwe nakomelingen van virussen de celstructuren. In dit geval scheurt het celmembraan en kunnen de celkern en de nucleolus via het resulterende defect de omringende ruimte verlaten. Het cytologische beeld van het afkrabben van bindvliesweefsel kan daarom van onschatbare waarde zijn bij de diagnose van een virale infectie en de differentiële diagnose van virale en bacteriële infecties.

Om een specifieke ziekteverwekker van een virale infectie te identificeren, is een immunofluorescentiemethode of fluorescerende antilichamen ontwikkeld. Immunofluorescentie is de luminescentie in het ultraviolette licht van een microscoop van een biologisch object dat het te bestuderen antigeen bevat, na een voorbehandeling met specifieke antilichamen die gelabeld zijn met een fluorochroom (fluoresceïne). Momenteel wordt deze methode alleen gebruikt in grote oogheelkundige instellingen die beschikken over een fluorescentiemicroscoop en de bijbehorende serums die antilichamen bevatten tegen verschillende pathogenen van virale infecties. Desalniettemin zou een praktiserend oogarts kennis moeten hebben van deze diagnostische methode. De essentie ervan is dat een gekleurd serum (gelabelde antilichamen, bijvoorbeeld tegen adenovirus serotype VIII) wordt aangebracht op het conjunctiva-afstrijkmateriaal dat zich op een objectglaasje bevindt. Bij een patiënt met acute epidemische adenovirale conjunctivitis dringen antilichamen het virus (antigeen) binnen dat zich in de cellen van het conjunctiva-afstrijkmateriaal bevindt. Bij onderzoek onder een fluorescentiemicroscoop begint zo'n cel te fluoresceren.

Deze diagnose is een onweerlegbaar bewijs van een virale infectie en maakt het mogelijk om het serotype van het virus, of meerdere virussen in geval van een gemengde infectie, te bepalen. Recent zijn er tot wel 7 soorten antilichamen in gekleurd bloedserum gebruikt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van faryngoconjunctivale koorts

Indien er bacteriële complicaties optreden (sinusitis, bronchopneumonie, keratitis) - behandeling op de daarvoor bestemde gespecialiseerde afdelingen.

Preventie van faryngoconjunctivale koorts

Algemene preventieve en anti-epidemische maatregelen omvatten het isoleren van patiënten, het beperken van contact met hen door niet-personeel en het apart toewijzen van huishoudelijke artikelen, servies en linnengoed. Communicatie met patiënten mag alleen plaatsvinden met een gaasmasker. Artikelen die door de patiënt zijn gebruikt, moeten worden gedesinfecteerd.