Faryngoconjunctivale koorts: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Faryngoconjunctivale koorts is een acute virale ziekte die niet tot de categorie epidemieën behoort. Het wordt veroorzaakt door serotypen van adenovirus III, V en VII. Ze zijn allemaal bestand tegen lage temperaturen, overgedragen door contact, en ook door druppeltjes in de lucht. Bij het analyseren van de leeftijdsopbouw van de zieken, is gebleken dat ze in feite kinderen zijn van de kleuter- en lagere schoolleeftijd. Oogaandoeningen worden voorafgegaan door een klinisch beeld van acute catarre van de bovenste luchtwegen. Dit komt tot uitdrukking in een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, het optreden van faryngitis, rhinitis, tracheitis, bronchitis en soms otitis. Patiënten klagen over zwakte, malaise, een gevoel van droogte en krassen in de keel, hoesten, een loopneus. Bij onderzoek is het mogelijk om follikels te zien op de achterste wand van de keelholte, soms in aanzienlijke aantallen, gelegen op een hyperemische basis, evenals grijsachtige follikels op een kleine tong. Het proces wordt gekenmerkt door een duidelijke scheidingslijn van het ontstoken mondslijmvlies van de keelholte van het normale slijmvlies dat het harde gehemelte bedekt.

Adenovirussen werden ontdekt door W. Rowe in 1953 in de weefselkweek van adenoïden en amandelen van kinderen. In de toekomst werden 24 serologische typen geïdentificeerd (op dit moment zijn er enkele tientallen geïsoleerd). Gevoeligheid voor deze infectie is vooral groot bij kinderen van 6 maanden tot 3 jaar. Bronnen van infectie zijn zieke mensen die pathogenen afscheiden met afscheidingen van de keelholte, luchtwegen en uitwerpselen. Adenovirusinfecties komen voor in de vorm van sporadische ziekten en epidemische uitbraken in kinderinstellingen. Volgens de statistieken van het einde van de twintigste eeuw. Adenovirale infecties bij volwassenen waren ongeveer 3% (in seizoensperioden - 7-10%), bij kinderen - tot 23% (in seizoensperioden - tot 35%).

[1]

Symptomen van faryngoconjunctivale koorts

Pharyngoconjunctival koorts symptomen zijn variabel: het kan overwegend catarre van de bovenste luchtwegen (acute rhinitis, acute catarrale diffuse faryngitis, laryngitis en tracheitis acute), conjunctivitis (catarrale, folliculaire, wazige), keratoconjunctivitis, faringokonyunktivitnoy koorts, bronchitis en longontsteking verschijnen. De meest typische vorm is pharyngoconjunctival koorts, vloeiende met typische uitingen van adenovirus infectie. Het veroorzakende middel ervan zijn adenovirussen III, VII en VIII en andere typen.

De incubatieperiode van faryngoconjunctivale koorts is 5-6 dagen. De ziekte begint met koorts en acute temperatuursverhoging tot 38-40 ° C en matige intoxicatie, catarrale ontsteking van het neusslijmvlies, slijmvlies van de keelholte (klinische manifestaties van verschillende vormen van acute faryngitis hieronder beschreven) en de bovenste luchtwegen. Er zijn overvloedig sereuze of muceuze-sereuze neusafscheiding, hoesten tijdens de eerste uren - droog, daarna nat met veel slijm uit trachea en larynx. De lichaamstemperatuur van het continua-type duurt maximaal 10 dagen. Catarrhaleverschijnselen zijn meestal persistent en langdurig, vooral de gewone verkoudheid. Gedurende deze periode kunnen falen adenovirale voor paranasale sinussen met snelkoppeling bacteriële microbiota vorming van secundaire acute sinusitis optreden. In sommige gevallen is er een twee- en zelfs een driegolfkoorts.

Vanaf de eerste ziektedag of iets later ontwikkelt zich conjunctivitis - een onmisbaar teken van faryngoconjunctivale koorts, die in het begin vaak eenzijdig is en dan ontstaat ook conjunctivitis van het tweede oog. Vooral typerend voor faryngoconjunctivale koorts is een filmachtige conjunctivitis, die de nosologie van deze vorm van adenovirusinfectie bepaalt. Fillet-raids verschijnen vaker op de 4e-6e dag van de ziekte, aanvankelijk in het gebied van de overgangsvouw, en verspreiden zich dan bijna over het gehele oppervlak van het bindvlies. Films dun, delicaat, wit of grijsachtig wit, soms maximaal 13 dagen houdbaar.

Een frequent symptoom van faryngoconjunctivale koorts is een toename van submandibulaire lymfeklieren. In de vroege dagen van de ziekte is er soms sprake van overgeven, een versnelling van de ontlasting. In het bloed in de vroege dagen van de ziekte zonder grote veranderingen, dan matige leukopenie, neutrofilie, verhoogde ESR.

KNO-arts en een oogarts, die vaak overzien dergelijke patiënten, moet rekening worden gehouden met het feit dat een van de meest ernstige complicaties wanneer pharyngoconjunctival koorts is een adenovirale longontsteking, die in sommige gevallen kan ontwikkelen in de vroege dagen van de ziekte en het bepalen van de ernst ervan basic. Adenovirale pneumonie gekenmerkt door ernstige en vaak langdurige, ernstige intoxicatie, kortademigheid en cyanose, waaruit de aanwezigheid van toxische myocarditis. Lichamelijk worden de longen gemarkeerd door uitgesproken veranderingen in het percussiegeluid en overvloedige, vochtige piepend. Volgens SNNosov et al. (1961), SN Nosova (1963), tijdens sommige uitbraken onder kinderen onder de leeftijd van 1 jaar was er een aanzienlijke letaliteit.

Tegen de achtergrond van veel voorkomende klinische manifestaties of met enkele van hun stihanii (meestal op de 2-4e dag van de ziekte) is er sprake van een een- of tweezijdige conjunctivitis. Het klinische beeld bestaat uit hyperemie en ruwheid van het bindvlies van de oogleden, het verschijnen van kleine follikels in het gebied van de onderste overgangsvouw, soms het uiterlijk van filmachtige afzettingen van grijsachtige kleur. Afneembaar van de conjunctivale holte is meestal sereus-slijmerig.

Een vrij typisch symptoom is de reactie van de lymfklieren van de voor ledematen. In sommige gevallen, vooral bij kinderen met anamnese, gewogen met allergie en diathese, wordt een meer algemene reactie van het adenoïde weefsel waargenomen. Dit komt tot uiting in de toename en de pijn van de submaxillaire, cervicale, subclaviale en zelfs axillaire lymfeklieren. Kinderartsen zijn van mening dat een dergelijke reactie moet worden beschouwd als een complex klinisch beeld van acute ademhalingsziekte.

Tegen de achtergrond van het beschreven klinische beeld treden vaak laesies van het hoornvlies op. Het hoornvlies is tegelijkertijd met het bindvlies bij het proces betrokken. Er is een kleine stip-oppervlakkige keratitis van epitheliale lokalisatie. Infiltraten van grijze kleur worden gekleurd met fluoresceïne. Controleer hun aanwezigheid en onderscheid hen van de veranderingen die kenmerkend zijn voor cornea-schade bij epidemische keratoconjunctivitis, het is alleen mogelijk door biomicroscopie. Alle klinische symptomen, die de basis vormen voor faryngoconjunctivale koorts, duren niet langer dan twee weken. De verschijnselen van keratitis verdwijnen zonder een spoor achter te laten.

In de literatuur worden gevallen van recidief van faryngoconjunctivale koorts beschreven. Terugval wordt meestal veroorzaakt door een verkoudheid. Het is mogelijk dat dit te wijten is aan het ontbreken van stabiele immuniteit bij koorts en dat een tweede uitbraak van de ziekte wordt veroorzaakt door infectie van adenovirus met een ander serotype, in verband waarmee het lichaam geen immuniteit heeft.

Diagnose van faryngoconjunctivale koorts

De diagnose van adenovirus infectie in de aanwezigheid van typische pharyngoconjunctival koorts syndroom, vooral met verschijnselen membraneuze conjunctivitis kan worden gemaakt op basis van de klinische symptomen en epidemiologische gegevens boekhouding.

Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd met influenza en in aanwezigheid van filmachtige conjunctivitis - met difterie. De exacte diagnose, waarvan de noodzaak zich voordoet bij epidemische uitbraken in kindergroepen, wordt bepaald door de methode van virologisch onderzoek.

In de praktijk is het noodzakelijk om niet alleen de drie vormen van virale conjunctivale laesies te differentiëren. Eerst en vooral moeten we ernaar streven om ze te onderscheiden van conjunctivitis van bacteriële oorsprong, zonder welke het onmogelijk is om een redelijke pathogenetische behandeling toe te wijzen. Momenteel wordt bacteriële conjunctivitis meestal veroorzaakt door stafylokokkeninfectie. Gewoonlijk verschillen ze van virale conjunctivitis door een grote hoeveelheid afneembaar van de conjunctivale holte en het andere karakter ervan. Het afgescheiden wordt al snel purulent. Wanneer bacteriële conjunctivitis meestal niet in een totaal reactievolume koorts, zwakte en andere sensaties waargenomen ze meestal niet follikelreactie van de conjunctiva (behalve folliculaire catarre). In de meeste gevallen zijn regionale lymfeklieren niet bij het proces betrokken.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de differentiële diagnose van de cornea. Verlagen de gevoeligheid, huiduitslag punt (en in sommige gevallen Coin) infiltraten of epitheliale subzpitelialnoy lokalisatie moet diagnostische medische gedachte te sturen in de richting van een virale infectie. Indien de differentiële diagnose moeilijk conjunctivitis (bacterieel of viraal), en in geval van gemengde infecties, wat kan leiden tot een vaag beeld van de klinische manifestaties van de werkwijze, is het raadzaam directe microscopische (bacteriologische) en cytologische onderzoek te verrichten. Deze technieken kunnen worden gebruikt in elke medische instelling met een minimum aan laboratoriumapparatuur en een conventionele lichtmicroscoop. Detectie van neutrofiele leukocyten in het uitstrijkje en een aantal microbiële flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) geeft aanleiding tot bacteriële conjunctivitis te diagnosticeren.

Wat de cytologische methode van conjunctivaal onderzoek betreft, is de geleidingstechniek als volgt. De procedure voor het schrapen van de conjunctiva moet worden voorafgegaan door een goede verdoving. Het wordt veroorzaakt door een drievoudige instillatie in de conjunctivale holte van een 1% -ige oplossing van dicaïne. Het is ook raadzaam om een andere methode te gebruiken, door een applicatie met dicain toe te passen op het gebied van de onderste overgangsvouw. Hiervoor wordt een katoenen lont, bevochtigd met 0,5-1% oplossing van dicaïne, gedurende 3-5 minuten in het onderste conjunctivale geplaatst. Een dergelijke verdoving maakt de procedure voor het schrapen volledig pijnloos. Als het materiaal voor het onderzoek ook uit het gebied van de bovenste overgangsvouw moet worden genomen, kan een soortgelijke toepassing ook in het gebied van de bovenste coyaccumulator-gewelf worden gemaakt. Wanneer de anesthesie wordt bereikt met een stompe glijbaan, met behulp van een stompe Gref-mes of een platina-lus, wordt de huid van het bindvliesweefsel met druk van het gewenste gebied geschraapt. Breng het materiaal over naar een glaasje, fixeer het gedurende 10 minuten in ethylalcohol en laat het vervolgens aan de lucht drogen. De kleur wordt geproduceerd volgens Romanovsky gedurende 40 minuten, afgewassen met water uit de kraan en opnieuw gedroogd aan de lucht. Ga dan verder met een microscopisch onderzoek.

Bij virale infectie vinden lymfocyt- en monocytische reacties plaats, de weefselcellulaire elementen zijn sterk veranderd. Lysis en fragmentatie van de kern, vacuolen in het cytoplasma van het epitheel van de conjunctiva worden waargenomen. De celomhulling kan worden vernietigd, de vernietigde kern kan zich buiten de cel bevinden. Soms vertegenwoordigen cellulaire elementen met vernietigde granaten, samenvoegend, een gigantische cellulaire multinucleaire structuur, de zogenaamde symplast. De aanwezigheid van symplasten is heel typerend voor een virale infectie. Opdat de beschreven afbeelding niet van een kunstmatige aard zou zijn, is het noodzakelijk om zeer voorzichtig een schraping uit het conjunctivale weefsel te produceren door deze te laten stampen. Wat hemorragische epidemische conjunctivitis betreft, wordt in dit geval rode bloedcellen gevonden in grote hoeveelheden in de schaafwonden van het bindvlies, wat wijst op het toxische effect van het virus op de bloedvaten. Mononucleair type cellulair exsudaat is karakteristiek, er zijn histiocyten.

Deze veranderingen, typisch voor virale infectie, zijn te wijten aan het feit dat het virale infectieuze principe het vermogen heeft om alleen intracellulair te reproduceren - in een levend organisme of weefselkweek. Wanneer het virus met een cel wordt aangetast, wordt het volgens het tropisme op dit of dat weefsel geadsorbeerd. Na adsorptie op cellulaire receptoren wordt het gevangen door een celmembraan dat invagineert in de cel en een vacuole vormt. Het capside wordt dan vernietigd en het virale nucleïnezuur wordt vrijgegeven.

Het nucleïnezuur van het virus reconstrueert de vitale activiteit van de cel op een zodanige manier dat de geïnfecteerde cel niet langer in staat is om zijn vroegere bestaan voort te zetten. Alle energiebronnen die het geeft aan de vorming van virale nakomelingen. In dit geval worden de kern, nucleolus en cytoplasma van de cel gebruikt. Dit alles is, figuurlijk gesproken, het bouwmateriaal voor de vorming van initiële virale deeltjes. Daarom is het duidelijk waarom het bij een virale infectie is dat conjunctivale cellen hun normale uiterlijk verliezen, waardoor hun architectuur onherstelbaar verloren gaat. Na verloop van tijd verlaat een nieuw nageslacht van virussen de cellulaire structuren. In dit geval barst het celmembraan en de kern van de cel, de nucleolus door het gevormde defect kan de omringende ruimte bereiken. Aldus kan het cytologische beeld van afbladderen van conjunctivaal weefsel van onschatbare waarde zijn bij de diagnose van virale infectie en differentiële diagnose van virale en bacteriële infectie.

Om een specifieke pathogeen van een virale infectie te identificeren, is een methode voor immunofluorescentie of fluorescerende antilichamen ontwikkeld. Immunofluorescentie - een luminescentie UV lichtmicroscoop biologische object die het antigeen bestudeerd na voorbehandeling met specifieke antilichamen gemerkt met een fluorochroom (fluoresceïne). Momenteel wordt het alleen gebruikt in grote oftalmologische instellingen, waar er een luminescentiemicroscoop en overeenkomstige sera zijn die antilichamen tegen verschillende pathogenen van virale infecties bevatten. Niettemin zou een praktische oogarts een idee moeten hebben van deze diagnostische methode. De essentie hiervan is dat een gekleurd serum (gelabeld met antilichamen, bijvoorbeeld adenovirus VIII-serotype) wordt aangebracht op het materiaal van het conjunctivale schrapen op het glaasje. Als de patiënt een acute epidemische adenovirale conjunctivitis heeft, penetreren de antilichamen het virus (antigeen) dat zich in de cellen van het bindvliesschrapen bevindt. Wanneer bekeken in het licht van een luminescentiemicroscoop, begint een dergelijke cel te fluoresceren.

Deze diagnose is een onweerlegbaar bewijs van een virale infectie en maakt het mogelijk om het serotype van een virus of verschillende virussen in een gemengde vorm van infectie te bepalen. Onlangs zijn tot 7 soorten antilichamen van gekleurd bloedserum gebruikt.

[2], [3], [4], [5], [6]

Behandeling van faryngoconjunctivale koorts

In het geval van bacteriële complicaties (sinusitis, bronchopneumonie, keratitis - behandeling in de relevante profielafdelingen.

Preventie van faryngoconjunctivale koorts

Algemene preventieve en anti-epidemische maatregelen bestaan uit isolatie van patiënten, beperking van het contact van niet-begeleidende personen met hen, toewijzing van individuele huishoudelijke artikelen, borden, linnengoed. Communicatie met patiënten moet alleen worden uitgevoerd als een gaasmasker wordt gedragen. De items die door de patiënt werden gebruikt, moeten worden gedesinfecteerd.