Epidemische keratoconjunctivitis

Epidemische keratoconjunctivitis is een ziekenhuisinfectie; meer dan 70% van de patiënten raakt besmet in medische instellingen. De bron van de infectie is een patiënt met keratoconjunctivitis. De infectie verspreidt zich via contact, minder vaak via druppeltjes in de lucht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Factoren die de ziekteverwekker overbrengen zijn geïnfecteerde handen van medisch personeel, herbruikbare oogdruppels, instrumenten, apparaten, oogprothesen en contactlenzen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirussen van serotype 8, 11, 19, 29 zijn de belangrijkste veroorzakers van epidemische keratoconjunctivitis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen van epidemische keratoconjunctivitis beginnen met acute folliculaire conjunctivitis (vaak met filmvorming), die gepaard gaat met vergroting en gevoeligheid van de corresponderende lymfeklieren, hevige hoofdpijn en koorts. Na 7-10 dagen ontstaan er hoornvliesletsels (in 10 tot 99% van de gevallen), talrijke oppervlakkige puntvormige vertroebelingen, vergezeld van epitheliale erosies. Soms verschijnen er infiltraten in het hoornvlies onder het membraan van Bowman, waarna het epitheel vaak intact blijft.

De incubatietijd van de ziekte is 3-14, vaker 4-7 dagen. De ziekte begint acuut, meestal worden beide ogen aangetast: het eerste oog, na 1-5 dagen het tweede. Patiënten klagen over een prikkelend gevoel, een gevoel van een vreemd voorwerp in het oog, tranenvloed. De oogleden zijn gezwollen, het bindvlies van de oogleden is matig of significant hyperemisch, de onderste overgangsplooi is geïnfiltreerd, gevouwen, in de meeste gevallen worden kleine follikels en puntbloedingen gedetecteerd. Na 7-8 dagen nemen de symptomen van acute conjunctivitis af, begint een periode van schijnbare verbetering (2-4 dagen), waarna een herhaalde exacerbatie van conjunctivitis wordt waargenomen, vergezeld van het verschijnen van puntbloedingen op het hoornvlies. De hoornvliezen van beide ogen zijn aangetast, maar in het tweede zieke oog - in mildere mate. Meestal verschijnen er kleine, puntvormige, subepitheliale infiltraten, gelegen onder het membraan van Bowman, die niet met fluoresceïne gekleurd zijn. Hun aantal neemt gedurende 2-5 dagen toe en tast zowel de perifere als de centrale delen van het hoornvlies aan. In sommige gevallen worden, naast de typische subepitheliale, oppervlakkige kleine, met fluoresceïne gekleurde epitheliale infiltraten gevonden. In de daaropvolgende weken ondergaan de infiltraten een langzame omgekeerde ontwikkeling. Deze periode gaat gepaard met een toename van de gezichtsscherpte, die afnam tijdens de periode van overvloedige hoornvliesuitslag. Soms nemen puntvormige vertroebelingen van het hoornvlies zeer langzaam af, in 1-3 jaar.

Adenovirale conjunctivitis is zeer besmettelijk. Uitbraken van infecties worden op verschillende tijdstippen van het jaar waargenomen, voornamelijk bij volwassenen in georganiseerde groepen, maar vaker in oogziekenhuizen of bij mensen die oogheelkundige instellingen hebben bezocht. Dit komt door de specifieke kenmerken van de verspreiding van de ziekte, die voornamelijk wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht bij adenovirale conjunctivitis en via contact bij epidemische keratoconjunctivitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Er zijn drie fasen:

• I - acute conjunctivale manifestaties;
• II - beschadiging van het hoornvlies;
• III - herstel.

Diagnose van epidemische keratoconjunctivitis

Voor de diagnose van adenovirale oogziekten zijn de immunofluorescentiedetectie van adenoviraal antigeen in uitstrijkjes van het bindvlies van de oogbol en serologisch onderzoek van gepaarde sera het belangrijkst. Dit maakt retrospectieve bevestiging van de etiologie mogelijk door het verhogen van de titers van antilichamen tegen het adenovirale antigeen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandeling van epidemische keratoconjunctivitis

Sulfonamiden en antibiotica worden voorgeschreven om secundaire infectie te voorkomen. Instillaties van DNAase en Poludan worden gebruikt. Wanneer verklevingen ontstaan (membraanachtige vorm van epidemische keratoconjunctivitis), worden deze met een glazen staafje losgemaakt en wordt er 0,5% thiamycinezalf aangebracht.

Immunocorrectietherapie met taktivin (6 injecties in kleine doses - 25 mcg) of levamisol 75 mg eenmaal per week is geïndiceerd.

De behandeling is moeilijk, omdat er geen geneesmiddelen zijn met een selectieve werking op adenovirussen. Er worden geneesmiddelen gebruikt met een breed antiviraal effect: interferonen (lokferon, oftalmoferon, enz.) of interferoninductoren, instillaties worden 6-8 keer per dag uitgevoerd en in de tweede week wordt hun aantal teruggebracht tot 3-4 keer per dag. In de acute periode wordt het anti-allergische geneesmiddel allergoftal of persallerg bovendien 2-3 keer per dag geïnstilleerd en worden antihistaminica oraal ingenomen gedurende 5-10 dagen. Bij een subacuut beloop worden alomid- of lecrolinedruppels 2 keer per dag gebruikt. Bij gevormde films en de periode van hoornvliesuitslag worden corticosteroïden voorgeschreven (dexapos, maxidex of oftan-dexamethason) 2 keer per dag. Voor hoornvliesletsels worden typhon, korpozin, vitasik of coperegel 2 keer per dag gebruikt. Bij langdurige onvoldoende traanvocht worden traanvervangers gebruikt: natuurlijke tranen 3-4 keer per dag, oftagel of vidisik-gel 2 keer per dag.

Bij recidiverende epidemische keratoconjunctivitis is immunocorrigerende therapie met taktivin (25 mcg per kuur van 6 injecties in kleine doses) of levamisol 75 mg eenmaal per week geïndiceerd. De traanproductie is gedurende lange tijd na de epidemische keratoconjunctivitis verminderd, kennelijk als gevolg van beschadiging van de traanklieren. Het ongemak wordt verlicht door de inbreng van polyglucine of liquifilm.

Preventie

De behandeling van patiënten met adenovirale oogziekten moet gepaard gaan met preventieve maatregelen, zoals:

• onderzoek van de ogen van elke patiënt op de dag van ziekenhuisopname om te voorkomen dat een infectie het ziekenhuis binnendringt;
• vroege detectie van ziekteontwikkelingen in het ziekenhuis;
• isolatie van patiënten in geïsoleerde gevallen van ziekte en quarantaine in geval van uitbraken, anti-epidemische maatregelen;
• medische handelingen (het aanbrengen van druppels, het aanbrengen van zalf) moeten worden uitgevoerd met een individuele steriele pipet en een glazen staaf; oogdruppels moeten dagelijks worden vervangen;
• metalen instrumenten, pipetten en oplossingen van geneesmiddelen moeten worden gedesinfecteerd door ze 45 minuten te koken;
• tonometers, instrumenten en apparaten die geen warmtebehandeling kunnen verdragen, moeten worden gedesinfecteerd met een 1% chlooramineoplossing; na chemische desinfectie moeten de betreffende items worden afgespoeld met water of worden afgeveegd met een wattenstaafje gedrenkt in 80% ethylalcohol om eventuele resterende desinfectiemiddelen van het oppervlak te verwijderen;
• om te voorkomen dat infecties via de handen van medisch personeel worden overgedragen, is het noodzakelijk om na elk onderzoek of elke behandeling uw handen te wassen met zeep en warm stromend water, aangezien het behandelen van uw handen met alcohol niet voldoende is;
• om de ruimtes te ontsmetten, moet er nat gereinigd worden met een 1% chlooramine-oplossing en moet de lucht bestraald worden met ultraviolette straling;
• Tijdens een uitbraak van de ziekte is het noodzakelijk om letsel aan het bindvlies en het hoornvlies te vermijden, waarbij manipulaties zoals ooglidmassage, tonometrie, subconjunctivale injecties, fysiotherapieprocedures, operaties aan het slijmvlies en de oogbol zijn uitgesloten;
• gezondheidsvoorlichtingswerk.