Fascia bekkengordel

De fascia glutea (fascia glutea) is dicht, bedekt de musculus gluteus maximus van buitenaf en is vastgehecht aan het dorsale oppervlak van het heiligbeen en de buitenste lip van de crista iliaca. De dikke laag van deze fascia scheidt de musculus gluteus maximus van de musculus gluteus medius en van de spier die de brede fascia van het bovenbeen aanspant. De fascia glutea loopt over in de brede fascia van het onderbeen.

Twee sterke ligamenten, gespannen tussen het heiligbeen en de tuberositas van het zitbeen (sacrotuberaal) en tussen het heiligbeen en de wervelkolom ischiadicus (sacrospinaal), begrenzen samen met de grote ischias-inkeping van het bekkenbeen het foramen ischiadicus majus. De piriformis-spier die door dit foramen loopt, verdeelt dit foramen in twee delen – een boven- en een ondergedeelte – waar vaten en zenuwen doorheen lopen. De bovenste vaatzenuwbundel (de bovenste gluteus-slagader en -zenuw met aangrenzende aderen) verlaat de bekkenholte via het foramen piriformis superior (foramen suprapiriforme). De dikke, krachtige zenuwbundel van de onderste bloedvaten (de nervus gluteus inferior en nervus inferior met aangrenzende aderen, de bloedvaten van de geslachtsorganen en de gelijknamige zenuw, maar ook de nervus ischiadicus en de nervus cutaneus posterior van het dijbeen) loopt door het foramen infrapiriforme inferior (foramen infrapiriforme).

Omdat een deel van de spieren van de onderste ledematen (de psoas major en de iliacale spieren) ontspringt aan de wervelkolom en het bekken, is de fascia die deze bedekt verbonden met de fascia die de wanden van de buikholte en het bekken bekleedt (intra-abdominale fascia).

De lumbale fascia (fascia psoatis), onderdeel van de intra-abdominale fascia, bedekt de grote en kleine psoasspieren aan de voorzijde. De mediale rand ervan is verbonden met het anterolaterale oppervlak van de lendenwervels, hun dwarsuitsteeksels en het bovenste deel van het heiligbeen daaronder. Lateraal is deze fascia verbonden met de fascia die de quadratus lumborumspier bedekt. De bovenrand van de lumbale fascia en de fascia van de quadratus lumborumspier zijn bovenaan vergroeid met het mediale ligamentum arcuatus (van het middenrif), dat over de psoasspier loopt vanaf het dwarsuitsteeksel van de tweede lendenwervel tot aan het corpus van de eerste lendenwervel (tot aan de twaalfde rib).

Omdat de grote psoas- en iliacusspieren samensmelten tot één iliopsoasspier voordat ze de dij binnengaan, worden hun lumbale en iliacale fasciae, samengesmolten tot één dichte fasciale laag, gewoonlijk de iliopsoasfascia genoemd. Deze fascia hecht zich vast aan de wervelkolom en het bekken en vormt een gemeenschappelijk bot-fasciaal bed voor de iliopsoasspier. De iliopsoasspier komt de dij binnen onder het ligamentum inguinale, waar hij vastzit aan de trochanter minor van het femur. De iliopsoasfascia die deze spier bedekt, fuseert stevig met het laterale deel van het ligamentum inguinale. In het mediale deel vertrekt deze fascia van het ligamentum inguinale en loopt samen met de bijbehorende spier door naar de dij, waar hij fuseert met de fascia van de musculus pectineus. De bundels vezelachtige vezels van de iliopsoasfascia, die zich vanuit het ligamentum inguinale in mediale richting uitstrekken en vastzitten aan de kam van het schaambeen (aan de mediale rand van de iliopsoasspier), worden de iliopectineale boog (arcus ileopectinem) genoemd. Deze boog verdeelt de ruimte onder het ligamentum inguinale in twee lacunae: een musculaire en een vasculaire lacuna. De iliopsoasspier en de nervus femoralis lopen door de lateraal gelegen musculaire lacuna (lacuna musculorum). De slagader femoralis (lateraal) en de nervus femoralis (mediaal) lopen door de mediale vasculaire lacuna (lacuna vasorum).

Omdat de iliopsoasfascia samen met de gelijknamige spier zich uitstrekt van de lumbale regio tot de bovenste delen van het bovenbeen, kunnen de subfasciale ruimte en het botfasciale bed van de iliopsoasspier dienen als doorgangswegen voor de verspreiding van pathologische processen van de lumbale en bekkenregio naar het bovenbeen. In het mediale deel van de vasculaire lacuna tussen het ligamentum inguinale en de kam van het schaambeen bevindt zich een diepe femorale ring (anulus femoralis profundus) van het femorale kanaal, waardoor enkele inwendige organen (de darmlus, het omentum) vanuit de bekkenholte naar het bovenbeen kunnen uitmonden, waardoor een femorale hernia ontstaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]