Folliculaire en lacunaire keelpijn

Wat het algemene en lokale klinische beloop betreft, zijn folliculaire en lacunaire tonsillitis als het ware twee fasen van één infectieus proces.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt lacunaire tonsillitis?

Lacunaire tonsillitis is, in tegenstelling tot catarrale tonsillitis, die ontstaat door een adenovirusinfectie met daaropvolgende activering van saprofytische microbiota, ten eerste veel minder besmettelijk en ten tweede wordt het meestal in eerste instantie veroorzaakt door een streptokokkeninfectie, met name hemolytische streptokokken (type A) of pathogene streptokokken (type B, meestal afkomstig van voedsel). Vaak ontstaan deze vormen van tonsillitis als gevolg van een infectie met streptokokken type D (enterococcus, volgens de oude nomenclatuur). In zeldzame gevallen kan lacunaire tonsillitis optreden als gevolg van een infectie met andere soorten pathogene micro-organismen - pneumokokken (op de tweede plaats na streptokokken ), stafylokokken, de bacillus van Friedlander, waarvan de infectie geleidelijk verloopt, gunstiger verloopt en het micro-organisme zelf zeer gevoelig is voor antibiotica. Angina pectoris veroorzaakt door de bacillus van Pfeiffer komt het meest voor bij kinderen en gaat vaak gepaard met zwelling van het strottenhoofd. Hierbij zijn spoedmaatregelen nodig om verstikking tegen te gaan, zoals intubatie van de tracheacanule of tracheotomie.

De pathologische veranderingen bij lacunaire tonsillitis zijn meer uitgesproken dan bij catarrale tonsillitis, omdat ze niet beperkt blijven tot schade aan het slijmvlies en de oppervlakkige submukeuze lagen, maar ook aan het parenchym van de palatinale amandelen. Streptococcus tast voornamelijk het lymfeklierweefsel van de palatinale amandelen aan, maar kan zelfs bij patiënten die een tonsillectomie ondergaan de laterale randen, de linguale en de nasofaryngeale amandelen aantasten.

Bij folliculaire tonsillitis vormen zich in het parenchym van de palatinale amandelen krachtige infiltraten, etterende follikels, die soms samensmelten tot microabcessen. Als deze abcessen groot zijn, worden ze "tonsillaire abcessen" genoemd. De crypte (lacunae) ondergaat bijzonder ingrijpende veranderingen, waarvan de integriteit wordt verstoord door de massale afgifte van leukocyten en fibrine in het lumen van de lacuna. Deze laatste bedekt het oppervlak van de lacuna met een fibrinefilm, die vanuit de lacuna naar het oppervlak van de amandel uitzakt, waardoor de ziekte de vorm van lacunaire tonsillitis krijgt. Soms versmelten deze afzettingen met elkaar en bedekken ze het grootste deel van het oppervlak van de amandel, soms zelfs daarbuiten (de zogenaamde confluente lacunaire tonsillitis). Bij speciale toxische vormen van folliculaire en lacunaire tonsillitis wordt trombose van kleine tonsillaire aderen vastgesteld.

Symptomen van lacunaire tonsillitis

Streptokokkenfolliculaire en lacunaire tonsillitis kan in verschillende klinische vormen voorkomen. De typische vorm wordt gekenmerkt door een snelle aanvang met het optreden van koude rillingen, een hoge lichaamstemperatuur (39-40 °C), een sterke verslechtering van de algemene toestand, pijn in de onderrug en kuitspieren, bij kinderen kan er sprake zijn van bewustzijnsverduistering, delirium, convulsies en meningisme. In het bloed wordt doorgaans leukocytose waargenomen - (20-25) x 10 ⁹ /l met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, jonge vormen en toxische granulariteit van leukocyten, hoge ESR (40-50 mm/u).

In de keelholte is er sprake van een scherpe hyperemie en infiltratie van de keelholte, met zwelling van de gehemelteamandel. Bij folliculaire tonsillitis worden kleine geelwitte blaasjes op het oppervlak aangetroffen – follikels die door een infectie zijn aangetast, en die, in de woorden van BS Preobrazhensky, doen denken aan een schilderij van de "sterrenhemel". Deze blaasjes, die met elkaar versmelten, vormen een grijswitachtige, fibrineachtige plaque die gemakkelijk met een wattenstaafje van het oppervlak van de amandelen kan worden verwijderd.

Bij lacunaire tonsillitis worden grijsachtig-witachtige of gelige plaques waargenomen in de diepte en langs de randen van de crypten, die zich uitbreiden en zich verspreiden over het oppervlak van de tonsil, met elkaar versmelten en een purulent-caseuze laag vormen over het gehele oppervlak van de tonsil. Zoals B.S. Preobrazhensky (1954) opmerkt, heeft de indeling van tonsillitis in folliculaire en lacunaire tonsillitis, gebaseerd op slechts een visuele beoordeling van het pathologische beeld van het zichtbare deel van de tonsil, geen praktische betekenis. Soms wordt een beeld van lacunaire tonsillitis waargenomen op de ene tonsil en folliculaire tonsillitis op de andere. In sommige gevallen kunnen bij zorgvuldig onderzoek van het oppervlak van de tonsil, dat niet volledig bedekt is met lacunaire plaque, elementen van folliculaire tonsillitis worden gedetecteerd. We beschouwen folliculaire en lacunaire tonsillitis als één enkele systemische ziekte, die zich in verschillende mate manifesteert in oppervlakkig gelegen follikels en diepliggende lacunae. Bij folliculaire en lacunaire tonsillitis zijn de regionale lymfeklieren vergroot en pijnlijk.

Een ernstige vorm van lacunaire tonsillitis wordt gekenmerkt door een plotseling begin, een razendsnelle toename van de hierboven beschreven symptomen, waarvan de ernst die van het typische beloop van tonsillitis overtreft. Bij deze vorm van tonsillitis is de laesie van de haarzakjes, zowel aan het oppervlak van de amandel als in de diepte van de lacunes, massaal, waardoor de resulterende grijsgele plaque al op de tweede dag van de ziekte het gehele oppervlak van de amandel bedekt en er zelfs voorbij reikt. Het zachte gehemelte en de huig zijn sterk hyperemisch en oedeem, zodanig dat ze tot in de laryngofarynx afhangen, wat de voedselinname en -uitspraak belemmert. Er is sprake van overvloedige speekselvloed, maar slikbewegingen zijn zeldzaam vanwege scherpe keelpijn, waardoor speeksel spontaan uit de mondholte stroomt (in de slaaptoestand van de patiënt) of de patiënt het met een handdoek afveegt.

De algemene toestand van de patiënt lijdt er sterk onder. Op het hoogtepunt van de ziekte vervalt hij vaak in vergetelheid, delirium, en bij kinderen treden onwillekeurige bewegingen van de ledematen, stuiptrekkingen en vaak verschijnselen van opisthotonus en meningisme op. De harttonen zijn gedempt, de pols is ijl en snel, de ademhaling is snel en oppervlakkig, de lippen, handen en voeten zijn cyanotisch en er zit eiwit in de urine. Gedurende deze periode klagen patiënten over hevige hoofdpijn, misselijkheid, spontane pijn langs de wervelkolom en gevoeligheid van de oogbollen bij beweging en druk. Het zijn deze vormen van angina pectoris die de ernstigste complicaties veroorzaken, zowel lokaal als op afstand.

Zonder deze laatste duurt de volledige cyclus van het klinische beloop van de ziekte gemiddeld ongeveer 10 dagen, maar er worden vaak langdurige en terugkerende vormen waargenomen, waarbij de ziekte een traag karakter krijgt. Deze vormen worden meestal waargenomen bij onvoldoende tijdige en ineffectieve behandeling, evenals bij een hoge virulentie van de microbiota, een hoge resistentie tegen de gebruikte antibiotica en een verzwakte immuniteit.

Lacunaire tonsillitis in een milde vorm komt veel minder vaak voor en wordt gekenmerkt door het verdwijnen van symptomen, een verkorte klinische periode van de ziekte en een aanzienlijke effectiviteit van de toegepaste behandeling. Waarschijnlijk zou het precedent van de aanwezigheid van een dergelijke vorm wetenschappelijk moeten worden gebruikt om de oorzaken ervan te verduidelijken en deze te gebruiken om de weerstand van het lichaam tegen infecties en de effectiviteit van therapeutische maatregelen te vergroten.