Formaldehydevergiftiging

Formaldehyde is een giftige en tegelijkertijd veel voorkomende chemische stof, namelijk een gas waarvan de waterige oplossing formaline wordt genoemd. Qua toxiciteit kan formaldehydevergiftiging worden vergeleken met arseen- of seniele zuurvergiftiging, waardoor het vaak niet alleen een gevaar vormt voor de gezondheid van de mens, maar ook voor het leven. De eerste tekenen van toxische effecten worden binnen de eerste twaalf uur na de vergiftiging waargenomen. De behandeling moet zo snel mogelijk worden gestart om pathologische veranderingen in organen te voorkomen.

Epidemiologie

Formaldehyde is een giftige stof die irritatie veroorzaakt aan de luchtwegen, het spijsverteringskanaal, de gezichtsorganen, de huid en de slijmvliezen. De dodelijke hoeveelheid formaldehyde-oplossing (formaline) is 10 tot 50 gram. De dodelijke hoeveelheid pure formaldehyde is 10 tot 90 ml (afhankelijk van de leeftijd en de oorspronkelijke gezondheidstoestand van het slachtoffer). De dodelijke hoeveelheid formaldehyde in de atmosfeer is 578 mg per kubieke meter.

Formaldehydevergiftiging komt het vaakst voor bij mensen die beroepshalve regelmatig met de chemische stof in aanraking komen (bijvoorbeeld tijdens het gebruik of de productie ervan). De maximaal toegestane concentratie van de giftige stof in de lucht van een productielocatie is beperkt tot 0,5 mg per kubieke meter.

Oorzaken formaldehydevergiftiging

Formaldehydevergiftiging is mogelijk als de giftige stof het lichaam binnendringt:

• via de luchtwegen (door inademing);
• via het spijsverteringskanaal (indien ingeslikt);
• door de huid (wanneer aangebracht op de huid).

Vergiftiging begint direct na direct contact met formaldehyde-oplossingen of de dampen ervan. Een gevaarlijke concentratie van de giftige stof kan bijna altijd worden vastgesteld aan de hand van de karakteristieke geur.

Wat zijn de bronnen van vergiftiging:

• uitlaatgassen, rook, roet;
• tabaksrook;
• cosmetica, nagelproducten;
• huishoudelijke chemische producten;
• kleefstoffen;
• geneesmiddelen;
• meubilair van lage kwaliteit, gemaakt van multiplex, spaanplaat, MDF;
• tapijt, vloerbedekking;
• chemicaliën voor de behandeling van planten.

Risicofactoren

• Professionele activiteit met betrekking tot de productie van materialen op basis van hout, vezelplaten en producten daarvan.
• Roken, middelenmisbruik.
• Slechte ventilatie van de ruimte, gebrek aan luchten.
• Zelfmedicatie, langdurig gebruik van medicijnen zonder doktersvoorschrift.
• Onjuiste opslag van huishoudelijke chemicaliën en medicijnen thuis.

Pathogenese

Formaldehyde wordt aangetroffen in een breed scala aan producten, waaronder huishoudelijke chemicaliën, cosmetica en zelfs medicijnen. Kleine hoeveelheden van deze stof worden als onschadelijk beschouwd, maar zeer geconcentreerde oplossingen veroorzaken onherstelbare schade aan de gezondheid en kunnen zelfs levensbedreigend zijn.

Formaldehydevergiftiging wordt meestal veroorzaakt door formaline – een 40% waterige formaldehyde-oplossing (die ook een kleine hoeveelheid industriële alcohol als hulpstof bevat). Formaldehyde is kleurloos, maar de geur is uitgesproken, scherp en uiterst onaangenaam. Het is de geur die het mogelijk maakt om de chemische stof nauwkeurig te 'raden'. [ 1 ]

Formaldehyde wordt gebruikt om ureumformaldehydeharsen te produceren, die vervolgens worden gebruikt voor de productie van spaanplaat, multiplex, MDF, laminaat, enz. Daarnaast wordt formaldehyde-oplossing toegevoegd aan sommige ontsmettingsmiddelen, balsempreparaten, cosmetica, huishoudelijke chemicaliën en medicijnen.

Formaldehyde is giftig en heeft een irriterende en cauteriserende werking. Bij binnenkomst in het lichaam ondergaat de giftige stof oxidatie en wordt omgezet in mierenzuur. Een dergelijke omzetting overbelast de nieren, waardoor tegen de achtergrond van vergiftiging vaak nierfalen ontstaat. De verwijdering van de giftige stof uit het lichaam verloopt extreem langzaam. [ 2 ]

Formaldehyde heeft niet alleen een negatief effect op de nieren, maar ook op de hersenen, het zenuwstelsel en het spijsverteringsstelsel.

Een ander gevaar is dat formaldehyde extreem snel alle weefsels van het lichaam binnendringt. Pas wanneer het bijvoorbeeld de slokdarm bereikt, bevindt de giftige stof zich binnen twaalf uur in het beenmerg. Dit is een van de factoren die de dringende behoefte aan medische spoedhulp verklaart.

Symptomen formaldehydevergiftiging

De ernst van de symptomen van formaldehydevergiftiging hangt grotendeels af van de hoeveelheid giftige stof in het lichaam of de hoeveelheid gas in de ingeademde lucht. Voor een gezonde volwassene wordt een dodelijke hoeveelheid formaldehyde beschouwd als tussen de 50 en 90 ml. [ 3 ]

De eerste tekenen van formaldehydevergiftiging bij volwassenen zijn:

• verhoogde speekselvloed, tranenvloed;
• ongemak in de keel, kortademigheid, droge “blaffende” hoest, soms laryngeaal oedeem met onvermogen om te inademen;
• toenemende misselijkheid (tot aan braken), krampachtige pijn in de buikholte;
• verwijde pupillen;
• pijn in de slokdarm;
• verminderde motorische coördinatie, onvaste gang, trillingen in de ledematen;
• tachycardie, hypotensie;
• pijn, huidhyperemie, vorming van blaren wanneer een chemische stof in contact komt met de huid;
• vertroebeling van het bewustzijn, zelfs tot het punt van coma.

Formaldehydedampvergiftiging gaat gepaard met ademhalingsmoeilijkheden en een kuchhoest. Er kan longoedeem ontstaan - een levensbedreigende aandoening, gekenmerkt door ernstige zwakte, een verhoogde hartslag, hyperhidrose en paroxysmale hoestbuien, die verergeren in liggende positie. Bij langdurige blootstelling van de luchtwegen aan formaldehydedampen worden tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel opgemerkt: het slachtoffer ervaart duizeligheid en coördinatieverlies, hij wordt geplaagd door een gevoel van angst en vrees. Stuiptrekkingen kunnen optreden. [ 4 ]

Veel consumenten maken zich zorgen over de vraag: is het mogelijk om vergiftigd te raken door formaldehyde uit meubels, en hoe manifesteert dit zich? Als de meubels van spaanplaat zijn gemaakt en er veel van dit soort meubels in de kamer staan, kan er onder bepaalde omstandigheden vergiftiging optreden. Het is bewezen dat er gedurende drie tot vijf jaar in kleine hoeveelheden formaldehyde vrijkomt uit meubels en sommige vloerbedekkingen. Dit zijn de symptomen die gepaard gaan met een dergelijke vergiftiging:

• frequente allergieën, regelmatige astma-aanvallen, hoest die bijna niet te genezen is;
• slapeloosheid of slaperigheid, onverklaarbaar gewichtsverlies, prikkelbaarheid;
• regelmatige hoofdpijn, slechtziendheid;
• chronisch vermoeidheidssyndroom;
• onverklaarbare toename van zweten, periodieke onverklaarbare veranderingen in de lichaamstemperatuur.

Chronische formaldehydevergiftiging komt vaak voor bij werknemers die regelmatig in contact komen met formaldehyde in een of andere vorm. Bij een dergelijke vergiftiging kunnen dermatitis (ook in het gezicht) en onychodystrofie optreden. Sommige mensen ontwikkelen allergische reacties, zoals eczeem. Na verloop van tijd neemt de gevoeligheid voor formaldehyde toe bij voortdurend contact met de giftige stof.

Stages

Er zijn de volgende stadia van blootstelling van het lichaam aan formaldehyde:

• Indien de toxische werking niet meer bedraagt dan 40 mcg/kilogram, spreken we van een lichte vergiftigingsgraad, waarbij pathologische verschijnselen vrijwel niet worden vastgesteld.
• Bij een vergiftiging met een concentratie van 40 tot 100 mcg/kg kunnen ademhalingsproblemen, hoesten en piepende ademhaling optreden. Tekenen van een allergische reactie zijn mogelijk.
• Bij een hoge mate van intoxicatie, hoger dan 100 mcg/kg, treedt irritatie van de slijmvliezen van de ogen en de neusholte op en worden ook ernstige ademhalingsstoornissen vastgesteld.

Daarnaast is het belangrijk om onderscheid te maken tussen kortdurende en langdurige blootstelling aan formaldehyde. Kortdurende blootstelling is wanneer het slachtoffer niet regelmatig met lijmen, bouwmaterialen, afwerkingsproducten, verven, enz. werkt. Langdurige blootstelling vindt bijvoorbeeld plaats na de aankoop van nieuw meubilair, na de grote afwerking van het pand, enz. Sommige soorten meubilair en vloerbedekking kunnen gedurende lange tijd giftige stoffen afgeven, wat vooral gevaarlijk is in gesloten, afgesloten ruimtes. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Hoge concentraties formaldehyde kunnen het risico op het ontwikkelen van kankergezwellen aanzienlijk verhogen. Zo wordt sinuskanker vaak vastgesteld bij werknemers in sectoren waar regelmatig contact met formaline plaatsvindt. Dergelijke complicaties komen in het dagelijks leven zelden voor.

Bij langdurige blootstelling aan gemiddelde concentraties van de giftige stof (doses die de slijmvliezen niet irriteren) is het ontstaan van ademhalingscomplicaties en allergische reacties niet uitgesloten. Het lichaam van het kind is gevoeliger voor de schadelijke effecten van de chemische verbinding.

Ernstige intoxicatie kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties die het leven van het slachtoffer bedreigen:

• Bij ulceratie van de binnenwanden van het spijsverteringskanaal (met name de maag en de twaalfvingerige darm) zijn beschadiging van de bloedvaten en bloedingen mogelijk. De complicatie manifesteert zich door bloederig-donker braken, vloeibare donkere ontlasting, ernstige zwakte en een bleke huid. [ 6 ]
• Bij toxische leverschade ontwikkelen zich acute leverfunctiestoornissen en hepatitis. De pathologie manifesteert zich in vergeling van de huid en slijmvliezen, hypochondrische pijn aan de rechterkant en bewustzijnsverlies.
• Bij toxische nierschade worden oedeem en anurie vastgesteld. [ 7 ]
• Bij het inademen van formaldehydedampen ontstaan longoedeem, zwelling van het strottenhoofdslijmvlies en als gevolg daarvan verstikking.

Diagnostics formaldehydevergiftiging

Een van de belangrijkste activiteiten bij het diagnosticeren van formaldehydevergiftiging is het afnemen van een epidemiologische anamnese. Zowel het slachtoffer als zijn directe omgeving worden zorgvuldig ondervraagd. Belangrijke vragen kunnen zijn:

• professionele kenmerken;
• de aanwezigheid van schadelijke verslavingen;
• leefomstandigheden en -voorzieningen.

Het is eveneens belangrijk om uit te zoeken wat er aan de vergiftiging voorafging en hoe de chemische stof in het menselijk lichaam terecht kon komen.

De daaropvolgende diagnostiek is gebaseerd op informatie verkregen tijdens klinische laboratorium- of pathomorfologische diagnostische procedures. Er worden algemene klinische urine- en bloedtesten uitgevoerd, evenals kwalitatieve en kwantitatieve studies van toxische stoffen die het lichaam van de patiënt zijn binnengedrongen. Daarnaast wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd, waarvan de resultaten helpen bij het detecteren van verminderde functies die kenmerkend zijn voor chemische vergiftiging van het lichaam. [ 8 ]

Instrumentele diagnostiek bestaat uit het beoordelen van de functionaliteit van vitale organen en systemen. Het volgende is verplicht:

• elektrocardiografie;
• meting van bloeddruk en pols.

Indien nodig worden gastroduodenoscopie, encefalografie en echografie van het hart en de inwendige organen voorgeschreven.

Pathomorfologische diagnostiek is gebaseerd op gegevens verkregen tijdens autopsies van patiënten die zijn overleden aan de gevolgen van formaldehydevergiftiging.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt ook bij andere vergiftigingen uitgevoerd, bijvoorbeeld bij vergiftigingen door zure en alkalische oplossingen, giftige planten en vloeistoffen, etc.

Behandeling formaldehydevergiftiging

Als iemand vergiftigd is door formaldehydedampen, moet hij of zij onmiddellijk naar buiten worden gebracht en frisse lucht krijgen. Het is noodzakelijk om een wattenschijfje of servet in ammoniak te dompelen en dit bij de neus van het slachtoffer te houden. De ammoniakoplossing reageert met formaldehyde, waardoor de giftige stof wordt omgezet in een niet-giftige stof: urotropine.

Als formaline inwendig is ingenomen, mag de maag niet worden gespoeld totdat de ambulance arriveert. Het slachtoffer moet zoveel mogelijk schoon water drinken. Een tegengif in de vorm van ammoniak-anijsdruppels kan aan de drank worden toegevoegd.

Bij toxische schade aan de gezichtsorganen worden de ogen gespoeld met warm, schoon water. Vervolgens worden enkele druppels novocaïne (0,5% oplossing) in elk oog gedruppeld.

Als de huid beschadigd is, wordt deze goed gewassen, gedroogd en bevochtigd met een 5-10% oplossing van ammoniak (ammonia). [ 9 ]

Medicijnen die een arts kan voorschrijven

Ernstige formaldehydevergiftiging kan gepaard gaan met ernstige, uitgesproken symptomen en is vaak gecompliceerd. Het is daarom erg belangrijk om de vergiftiging snel te behandelen. Bij het eerste vermoeden van vergiftiging dient u direct een ambulance te bellen.

Als het slachtoffer ademhalingsproblemen heeft, worden ademhalingsanaleptica voorgeschreven - medicijnen die de ademhalings- en vasomotorische centra stimuleren:

• Lobeline wordt toegediend als intramusculaire of intraveneuze (langzame) injecties van 0,3-1 ml van een 1%-oplossing. Bij kinderen is de dosering 0,1-0,3 ml. Bij een overdosis kunnen bijwerkingen optreden, waaronder stimulatie van het braakcentrum en ademhalingsdepressie.
• Cytiton wordt zowel intramusculair als intraveneus toegediend in een dosering van 0,5-1 ml. Voor kinderen is dit 0,1 tot 0,5 ml, afhankelijk van de leeftijd. De meest voorkomende bijwerkingen bij gebruik van het medicijn zijn bradycardie, misselijkheid en braken. Cytiton wordt niet voorgeschreven bij longoedeem en inwendige bloedingen.

Daarnaast worden maatregelen genomen om larynxoedeem te voorkomen. [ 10 ]

Als het nodig is om de toestand van psychomotorische agitatie te verlichten, worden kalmeringsmiddelen gebruikt:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) wordt oraal ingenomen in een dosering van 2,5-10 mg, 3-4 keer per dag. Mogelijke bijwerkingen: slaperigheid, apathie, dyspepsie, verhoogde speekselvloed. De behandeling moet geleidelijk worden afgebouwd.
• Afobazol - oraal in te nemen, gebaseerd op een gemiddelde dagelijkse dosering van 30 mg. Duur van de behandeling - maximaal één maand. Mogelijke ontwikkeling van een allergische reactie, misselijkheid en diarree. Het geneesmiddel is niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 18 jaar.
• Fenazepam - oraal in te nemen in een dosering van 0,25-0,5 mg driemaal daags (de dosering kan naar goeddunken van de arts worden verhoogd, mits de patiënt onder medisch toezicht in het ziekenhuis verblijft). Mogelijke bijwerkingen: spierzwakte, slaperigheid, duizeligheid. Fenazepam wordt niet voorgeschreven bij ernstige nier- of leverfunctiestoornissen.

Als de patiënt ernstige pijn ervaart, kunnen narcotische pijnstillers worden voorgeschreven, zoals Promedol of Omnopon.

Bij inwendig gebruik van formaline in een ziekenhuisomgeving wordt de maag gespoeld met een speciale sonde met een breed lumen. Het tegengif voor het spoelen is 2% ammoniumchloride of -carbonaat, of ammoniumzout van azijnzuur. [ 11 ]

Het voorkomen

Omdat formaldehydevergiftiging het vaakst voorkomt in bedrijven die betrokken zijn bij de productie of het gebruik van chemicaliën, moeten daar allereerst preventieve maatregelen worden genomen. Hoewel preventie in het dagelijks leven net zo belangrijk is. Dit houdt het volgende in:

• Bij het werken met formaldehyde dienen alle veiligheidsvoorschriften in acht te worden genomen.
• Het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen kan niet worden genegeerd.
• Vermijd in het dagelijks leven producten die formaldehyde bevatten.
• Het is noodzakelijk om te stoppen met een schadelijke verslaving als roken (of in ieder geval niet meer binnenshuis te roken).
• Het is belangrijk om het appartement en vooral de slaapkamers regelmatig te ventileren (formaldehyde kan aanwezig zijn in meubels, tapijten, enz.).
• Bij de eerste verdachte signalen dient u medische hulp in te schakelen.

Prognose

De kwaliteit van de prognose hangt niet alleen af van de dosis, maar ook van de tijdigheid van de medische zorg. Vroegtijdige behandeling en gekwalificeerde spoedeisende hulp bieden de grootste kans om ernstige gezondheidsproblemen en overlijden te voorkomen.

Formaldehydevergiftiging is een zeer gevaarlijke aandoening. De chemische stof beschadigt de luchtwegen, heeft een negatieve invloed op het centrale zenuwstelsel en alle belangrijke lichaamssystemen. Bij het minste vermoeden van vergiftiging dient u zo snel mogelijk een specialist te raadplegen: zelfbehandeling van dit type vergiftiging is ten strengste verboden.