Fractuur van de humerus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

• S42.2. Fractuur van het bovenste uiteinde van de humerus.
• S42.3. Fractuur van de schacht [diafyse] van de humerus.
• S42.4. Fractuur van het onderste uiteinde van de humerus.

Epidemiologie van humerusfractuur

In de praktijk van traumatoloog komen fracturen van het proximale uiteinde van de humerus veel voor. Ze vormen 5-7% van alle skeletfracturen en bijna de helft van de humerusfracturen. 80% of meer van de slachtoffers zijn mensen ouder dan 60 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomie van het opperarmbeen

Het opperarmbeen is een lang buisvormig bot met een proximaal en distaal uiteinde, met daartussen het opperarmbeenlichaam.

Het proximale uiteinde van de humerus bestaat uit een halfronde kop die overgaat in een cirkelvormige gleuf, de anatomische nek. Aan de buitenkant en vóór de kop bevinden zich twee knobbels met ribbels. De buitenste, grotere knobbel wordt de grote knobbel genoemd, de binnenste de kleine knobbel. Daartussen bevindt zich de intertuberculaire groeve, waarin de pees van de lange kop van de biceps ligt. Het deel van het bot dat onder de knobbels ligt, wordt de chirurgische nek van de humerus genoemd (de plaats van de meest voorkomende fracturen).

Aan de anterolaterale zijde van het humeruslichaampje bevindt zich de tuberositas deltoideus, en daarnaast, maar erachter, de groeve van de nervus radialis. Het humeruslichaampje krijgt een driehoekige vorm en vormt een mediaal anterieur, lateraal anterieur en posterieur oppervlak.

Het distale uiteinde wordt vertegenwoordigd door de condylus van de humerus. Verrassend genoeg verdelen sommige, zelfs moderne (2004) monografieën, de distale humerus in twee condylussen: mediaal en lateraal. Volgens de anatomische nomenclatuur is er één humeruscondylus! Het gewrichtsoppervlak bestaat uit de condyluskop en het humerusblok. Aan de voor- en achterkant van de condylus bevinden zich respectievelijk de fossa coronoidea en de fossa olecranon. Aan de buiten- en binnenkant van de condylus bevinden zich benige uitsteeksels - de epicondylussen van de humerus. De mediale epicondylus is aanzienlijk groter dan de laterale; bovendien bevindt zich daarbuiten een depressie - de groeve van de nervus ulnaris.

De schouderspieren worden onderverdeeld in de voorste en achterste. De eerste omvat de onderarmbuigers (biceps en brachialis), de laatste de extensoren (triceps en ulna).

De bloedtoevoer vindt plaats via de arteria brachialis en haar vertakkingen. De innervatie van de extensoren wordt verzorgd door de nervus radialis en die van de flexoren van de onderarm door de nervus musculocutaneus.

[ 9 ], [ 10 ]

Classificatie van humerusfractuur

In de binnenlandse classificatie worden de volgende typen fracturen van het proximale uiteinde van de humerus onderscheiden: supratuberculaire of intra-articulaire fracturen van de humeruskop; fracturen van de anatomische hals; subtuberculaire of extra-articulaire transtuberculaire fracturen; geïsoleerde fracturen van de knobbeltjes majus en majus; fracturen van de chirurgische hals.

[ 11 ], [ 12 ]

Fouten, gevaren en complicaties bij humerusfracturen

Bij humerusfracturen is het noodzakelijk om de vasculaire pulsatie, de huidgevoeligheid en de ledemaatfunctie in de innervatiezone van de nervus axillaris, nervus radialis, nervus ulnaris en nervus medianus te controleren. De meest frequent beschadigde zenuwen zijn de nervus axillaris, die de operatiehals van achteren omcirkelt, de nervus radialis, die spiraalvormig het midden van de achterkant van het humeruslichaam omcirkelt, en de nervus ulnaris – in geval van fracturen van de mediale epicondylus.

Bij beschadiging van de axillaire zenuw, ongeacht de behandelmethode van de operatiehalsfractuur van de humerus, is het noodzakelijk om de invloed van het gewicht van de ledemaat uit te sluiten. Dit wordt bereikt met een mitella of een Desault-verband met een goed aangespannen bandage, die onder het ellebooggewricht doorloopt en vervolgens omhoog. Zonder dit zal de parese van de deltoïde spier nooit verdwijnen, zelfs niet met intensieve medicatie (monofosfaat, pyridoxine, neostigminemethylsulfaat, enz.) en fysiotherapie (longitudinale galvanisatie van de zenuwen, elektrische stimulatie van de spieren, enz.).

Bij verdenking op een fractuur, met name van het proximale of distale uiteinde van de humerus, is röntgenonderzoek in twee aanzichten noodzakelijk.

Bij repositie van humeruscondylefracturen mogen niet meer dan twee of drie pogingen worden gedaan. Indien dit niet lukt, is skelettractie of hardwarerepositie noodzakelijk. Indien dit niet mogelijk is, dient (bij wijze van uitzondering) een gipsspalk te worden aangebracht en na 2-3 dagen een repositiepoging te worden herhaald of dient de patiënt te worden geopereerd.

Als de ledemaat van het slachtoffer met een circulair gipsverband is geïmmobiliseerd, met name bij herhaalde pogingen tot repositie, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen voor dynamische observatie - het is mogelijk dat zich een ischemische contractuur van Volkmann ontwikkelt.

Wanneer er na de operatie een circulair gipsverband moet worden aangelegd, wordt de huid met catgut gehecht.

Nadat de huid is gehecht en de steriliteit is gewaarborgd, wordt er een röntgenfoto gemaakt. Nadat is gecontroleerd of de retainer op zijn plaats zit, wordt er een gipsafdruk aangebracht. Als de positie van de fragmenten op de röntgenfoto niet bevredigend is voor de chirurg, kunnen de hechtingen worden opgelost en het defect worden gecorrigeerd.

Vergelijking van fragmenten en hun fixatie door middel van gesloten of open fragmenten betekent slechts de voltooiing van de eerste fase van de behandeling. Het is noodzakelijk om onmiddellijk medicatie en fysiotherapie voor te schrijven, evenals oefentherapie tot het einde van de immobilisatieperiode. Na het verwijderen van het gips is het noodzakelijk om een behandelcomplex voor te schrijven dat gericht is op pijnverlichting, het verminderen van zwelling, het normaliseren van de bloedcirculatie en de weefselelasticiteit, het voorkomen van littekenvorming en verbening en het herstellen van de bewegingsvrijheid in het gewricht.

Om te voorkomen dat het periartritis ossificeert en er ernstige, aanhoudende contracturen ontstaan, mag men vóór de voorgeschreven tijd geen oefentherapie voorschrijven, de periode van immobilisatie van de ledematen niet verlengen, het ellebooggewricht niet masseren en zich in de beginfase van het letsel (tijdens het consolidatieproces) niet laten meeslepen door thermische procedures: paraffine-applicaties, verwarmende kompressen, enz.

Bij intra-articulaire fracturen van de humeruscondylus is voorzichtigheid geboden met de prognose en moeten alle nodige maatregelen worden genomen om de functies van het gewricht te behouden. Het is bekend dat het ellebooggewricht het meest "grillige" gewricht is, waardoor de functionele uitkomst niet altijd voorspelbaar is. Soms ontstaan er, zelfs bij kneuzingen, aanhoudende ernstige contracturen van het ellebooggewricht.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]