Fractuur van humerus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

• S42.2. Fractuur van het bovenste uiteinde van de humerus.
• S42.3. Fractuur van het lichaam [diafyse] van de humerus.
• S42.4. Fractuur van het onderste deel van de humerus.

Epidemiologie van fractuur van humerus

In de praktijk van een traumatoloog komen fracturen van het proximale uiteinde van de humerus vrij vaak voor en zijn ze goed voor 5-7% van alle fracturen van het skelet en bijna de helft van de fracturen van de humerus. 80% of meer van de getroffen personen zijn ouder dan 60 jaar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatomie van de humerus

Het opperarmbeen wordt aangeduid als lange buisvormige botten, het onderscheidt de proximale en distale uiteinden, en tussen hen het opperarmbeen.

Het proximale einde van de humerus bestaat uit een kop met een halfronde vorm, die in een cirkelvormige groef verandert, de anatomische nek genoemd. Buiten en voor het hoofd zijn twee tubercels met sint-jakobsschelpen. De buitenste knol, groter, heet groot, inwendig - een kleine tuberkel. Tussen hen is er een Mezhbugorkovaya-groef, waarin de pees ligt van de lange kop van de bicepsenspier. Het deel van het bot dat onder de knobbeltjes ligt, wordt de chirurgische nek van de schouder genoemd (de plaats van de meest voorkomende fracturen).

Op het voorste oppervlak van het lichaam van het humerus bevindt zich een deltoïde tuberositas en ernaast, maar daarachter bevindt zich een groef van de radiale zenuw. Het lichaam van het opperarmbeen krijgt een driehoekige vorm en vormt het mediale anterieure, laterale voorste en achterste oppervlak.

Het distale uiteinde wordt vertegenwoordigd door de condylus van de humerus. Verrassend is dat in sommige, zelfs moderne (2004) monografieën, de verdeling van de distale humerus in twee condylussen optreedt: mediaal en lateraal. Volgens de anatomische nomenclatuur is de condylus van de schouder er één! Het gewrichtsoppervlak ervan bestaat uit de kop van de condylus en het blok van de humerus. Voor en achter in de condylus zijn er groeven, respectievelijk coronaire fossa en put van het elleboogproces. Op de externe en interne oppervlakken van de condylus zijn de benige uitsteeksels - de epicondyle van de schouder. De mediale epicondyle overschrijdt aanzienlijk de laterale dimensie, daarnaast is er buiten een depressie - een groef van de nervus ulnaris.

De spieren van de schouder zijn verdeeld in de voor- en achterkant. De eerste omvatten buigspieren van de onderarm (biceps en brachiale spieren), de tweede - extensoren (de driekoppige spier en de elleboog).

Bloedvoorziening is te wijten aan de armslagader en zijn takken. De innervatie van de extensor is radiaal en de flexor van de onderarm wordt uitgevoerd door de musculocutane zenuw.

[9], [10]

Classificatie van fractuur van humerus

In de binnenlandse classificatie worden de volgende soorten fracturen van het proximale uiteinde van de humerus onderscheiden: gesuperponeerde of intra-articulaire fracturen van de kop van de schouder; fracturen van de anatomische nek; podugugkovye of extra-gewrichts ugibugfracturen; geïsoleerde breuken van grote en kleine knobbeltjes; fracturen van de operatiekraag.

[11], [12]

Fouten, gevaren en complicaties bij fracturen van de humerus

Bij fracturen van de humerus is het noodzakelijk om de pulsatie van bloedvaten, gevoeligheid van de huid en ledematen te controleren in de zone van innervatie van de axillaire, radiale, ulnaire en medianale zenuwen. Vaakst komt het axillaire zenuwbeschadiging, omhullende achterste chirurgische halsgebied radiaal zenuw, de spiraal omsluit het achteroppervlak van het middenlichaam van de humerus en ulnaire zenuw - interne breuken epicondylus.

Als de okselzenuw beschadigd is, ongeacht de manier waarop de fractuur van de chirurgische nek van de schouder wordt behandeld, moet het gewicht van de ledemaat worden uitgesloten. Bereik dit met een verbandverband of Dezo-verband met een goed aangedraaide rondleiding van het verband onder het ellebooggewricht en vervolgens naar boven. Zonder dat nooit opgelost parese van de deltaspier, tegen de achtergrond van intensieve medische (monofostiamin, pyridoxine, neostigmine, etc.) en fysiotherapie (longitudinale galvanisatie van de zenuwen, elektrische spierstimulatie, etc.).

Als een breuk wordt vermoed, met name het proximale of distale uiteinde van de humerus, zijn röntgenfoto's in twee projecties verplicht.

Bij het herpositioneren van fracturen mag het humerus van de humerus niet meer dan twee of drie pogingen bedragen. Als u faalt, moet u de methode van skeletale tractie of herpositionering van de hardware gebruiken. Als dit niet mogelijk is, dan (als uitzondering) is het noodzakelijk om een pleisterwerk longure op te leggen, en na 2-3 dagen om de poging tot herpositionering te herhalen of om de patiënt te bedienen.

Als de ledemaat van het slachtoffer wordt geïmmobiliseerd door een cirkelvormige gegoten strip, vooral bij herhaalde pogingen tot herpositionering, moet de patiënt worden opgenomen in het ziekenhuis voor dynamische observatie - het is mogelijk om de ischemische contractuur van Folkmann te ontwikkelen.

In die gevallen waarin na de operatie een cirkelvormig verband wordt toegepast, bedekt de huid zich met catgut.

Na het hechten van de huid, het houden van de steriliteit, radiografie uitvoeren. Nadat u ervoor hebt gezorgd dat de houder op zijn plaats zit, wordt een pleisterverband aangebracht. Als op een radiografie het staan van fragmenten de chirurg niet bevredigt, is het mogelijk om de naden op te lossen en het defect op te lossen.

Vergelijking van fragmenten en fixeren op een gesloten of open manier betekent de voltooiing van alleen de eerste fase van de behandeling. Onmiddellijk is het noodzakelijk om medicamenteuze behandeling en fysiotherapie voor te schrijven, evenals oefentherapie voor het einde van de immobilisatieperiode. Na verwijdering van de pleister moet complexe behandeling gericht op het verwijderen van pijn, vermindering van oedeem, normalisering van de bloedcirculatie, weefselelasticiteit, het voorkomen van vorming en botvorming litteken, herstel bewegingsbereik in een gewricht toe.

Om te voorkomen dat ossificans periarthritis en ontwikkeling van ernstige aanhoudende contractuur mag niet worden voorgeschreven oefentherapie te vroeg, te verlengen immobiliteit ledematen, het produceren van een massage van het ellebooggewricht, om mee te doen in de vroege stadia van de schade (in het proces van consolidatie) toepassing van thermische behandelingen: paraffinebaden, warm kompres, enz. .

Bij intra-articulaire fracturen moet de condylus van de schouder voorzichtig zijn met de prognose en alle nodige maatregelen nemen om de functie van het gewricht te behouden. Het is bekend dat het ellebooggewricht het meest "grillige" is van alle gewrichten, waardoor het functionele resultaat niet altijd voorspelbaar is. Soms, zelfs met blauwe plekken, zijn er aanhoudende zware contracturen van het ellebooggewricht.

[13], [14], [15]