Chondroperichondritis van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Chondroperichondritis van het strottenhoofd is een ontsteking van het perichondrium en het kraakbeen van het strottenhoofdskelet, die wordt veroorzaakt door de hierboven beschreven ziekten (laryngeale tonsillitis, acute laryngobronchitis, submukeuze laryngeale abces), of als gevolg van een traumatisch letsel aan het strottenhoofd met schade aan het slijmvlies en perichondrium en secundaire infectie, of als gevolg van ulceratie van het slijmvlies bij ziekten zoals syfilis, tuberculose, enz.

Classificatie van chondroperichondritis van het strottenhoofd

1. Primaire chondroperichondritis van het strottenhoofd:
   1. traumatisch;
   2. ontstaan als gevolg van een latente infectie;
   3. metastatisch als complicaties van veel voorkomende infecties (tyfus en tyfus, griep, longontsteking, postpartum sepsis, enz.).
2. Secundaire chondroperichondritis van het strottenhoofd:
   1. complicaties van veel voorkomende acute laryngitis;
   2. complicaties van veel voorkomende chronische laryngitis;
   3. complicaties van specifieke ziekten van het strottenhoofd.

Oorzaak van laryngeale chondroperichondritis. Streptokokken, stafylokokken, pneumokokken en micro-organismen van specifieke infecties (MBT, bleek treponema, influenzavirussen, enz.) worden beschouwd als verwekkers van chronische laryngeale chondroperichondritis.

Pathologische anatomie en pathogenese. Pathologische veranderingen in het laryngeale kraakbeen worden bepaald door een verschillende infectieresistentie van de buitenste en binnenste lagen van het perichondrium. De buitenste lagen zijn resistenter tegen infectie en reageren op penetratie ervan slechts met enige infiltratie en proliferatie van bindweefselcellen, terwijl de binnenste lagen, die zorgen voor vascularisatie en groei van het laryngeale kraakbeen, minder resistent zijn tegen infectie. Wanneer een ontsteking van het perichondrium optreedt, ontstaat er een laag pus tussen deze lagen enerzijds en het kraakbeen, dat het perichondrium van het kraakbeen scheidt, waardoor het de trofische en immuunbeschermende werking van het perichondrium verliest en als gevolg daarvan kraakbeennecrose en -sequestratie (chondritis) ontstaat. Hierbij worden voornamelijk hyaliene kraakbeenderen aangetast, die niet van bloedvaten worden voorzien, maar via het vaatstelsel van het perichondrium worden gevoed.

Bij metastatische infecties kan het ontstekingsproces beginnen als osteomyelitis in het gebied van de kraakbeenverbeningseilanden, waarbij zich, zoals Liicher aantoonde, meerdere ontstekingshaarden vormen.

In de meeste gevallen tast chondroperichonditis van het strottenhoofd slechts één van de strottenhoofdkraakbeenderen aan (het arytenoïde, het cricoïd en het schildklierkraakbeen, minder vaak het epiglottiskraakbeen). Wanneer de schildklier en het cricoïdkraakbeen worden aangetast, kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar het buitenste perichondrium, wat zich manifesteert door zwelling aan de voorkant van de nek, vaak hyperemie van de huid en, naarmate de ziekte vordert, purulente fistels op het oppervlak. Afhankelijk van de lokalisatie van het subperichondriumabces worden interne en externe perichondritis onderscheiden.

Nadat het ontstekingsproces is geëlimineerd, ontwikkelt zich meestal littekenstenose van het strottenhoofd in verschillende mate. Opgemerkt moet worden dat de ontwikkeling van een ontstekingsinfiltraat van het perichondrium niet altijd leidt tot een abces; in dat geval ontwikkelt het proces zich tot scleroserende perichondritis, die zich manifesteert door verdikking van het perichondrium.

Volgens BM Mlechin (1958) is het arytenoidale kraakbeen het meest frequent aangetast, gevolgd door het cricoïd, minder vaak de schildklier en de epiglottis is uiterst zelden aangetast. Bij primaire chondroperichonditis van het strottenhoofd kan het abces grote omvang aannemen, vooral bij een ontsteking van het buitenste perichondrium, omdat de huid, in tegenstelling tot het slijmvlies dat het binnenste perichondrium bedekt, de doorbraak van pus naar buiten en de vorming van een fistel langdurig verhindert. Secundaire chondroperichonditis van het strottenhoofd heeft geen last van dit obstakel, waardoor abcessen bij deze chondroperichonditis geen grote omvang aannemen en niet snel doorbreken in het lumen van het strottenhoofd.

Symptomen en klinisch beloop van chondroperichonditis van het strottenhoofd. Primaire chondroperichonditis van het strottenhoofd is acuut en gaat gepaard met een hoge lichaamstemperatuur (39-40 °C), koude rillingen, inspiratoire dyspneu, een algemene ernstige toestand en uitgesproken ontstekingsverschijnselen in het bloed. Secundaire chondroperichonditis van het strottenhoofd is minder acuut en verloopt doorgaans traag; bij specifieke infecties wordt deze gekenmerkt door overeenkomstige symptomen en pathologische veranderingen.

Bij externe chondroperichonditis van het strottenhoofd wordt matige pijn waargenomen bij het slikken, fluiten en hoesten, en pijn in de voorste hals bij het draaien van het hoofd. Naarmate het klinische beeld verergert, neemt deze pijn toe en straalt uit naar het oor. Pijn treedt op bij palpatie van het strottenhoofd. Er wordt fluctuatie vastgesteld in het gebied van het gevormde abces. Op de plaats van de grootste verdunning van de huid vormt zich een blauwachtige en vervolgens een geelachtige vlek. Als het abces niet tijdig wordt geopend, breekt het vanzelf open en vormt zich een purulente fistel. Dit leidt tot een verbetering van de algemene toestand van de patiënt, een daling van de lichaamstemperatuur en herstel.

Acute interne chondroperichonditis van het strottenhoofd is veel ernstiger. Het wordt gekenmerkt door een snelle toename van de tekenen van laryngeale stenose: de ademhaling wordt luidruchtig, stridor, frequent; de hypoxie neemt zo snel toe dat soms een tracheotomie aan het bed van de patiënt nodig is. De karakteristieke tekenen van deze vorm van chondroperichonditis van het strottenhoofd zijn niet zozeer heesheid en stemzwakte, maar eerder een onherkenbare verandering in het timbre, vooral bij chondroperichonditis van het strottenhoofd van het arytenoidale kraakbeen, waarbij de aryepiglottische plooien betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Een doorbraak van pus in het lumen van het strottenhoofd biedt alleen verlichting als het grootste deel van de abcesinhoud door hoesten wordt uitgedreven. Indien het abces tijdens de slaap wordt leeggemaakt, bestaat het risico op aspiratiepneumonie of zelfs verstikking als gevolg van strottenhoofdspasmen.

Het endoscopische beeld van interne chondroperichonditis van het strottenhoofd is zeer divers en hangt af van de lokalisatie van het pathologische proces. Het slijmvlies is hyperemisch en puilt uit in de vorm van een bolvormige formatie of in de vorm van ronde infiltraten die de contouren van het aangetaste kraakbeen gladstrijken. Perichondritische abcessen aan de binnenkant van het schildkraakbeen steken het slijmvlies uit in het strottenhoofd en veroorzaken een vernauwing. Soms is een intralaryngeale fistel zichtbaar, meestal in het gebied van de voorste commissuur (de termen "voorste" en "achterste commissuur" worden vaak gebruikt, ter ere van de traditie, maar in feite is er één commissuur in het strottenhoofd, gelegen in de hoek van het schildkraakbeen; het woord commissuur betekent fusie, verbinding, er zijn geen andere dergelijke anatomische formaties in het strottenhoofd; het concept van "achterste commissuur" is onjuist, aangezien de zich daar bevindende arytenoïde kraakbeenderen niet anatomisch verbonden zijn en er een aanzienlijke afstand tussen hen is die verandert tijdens fonatie en ademhaling, wat volkomen ongebruikelijk is voor echte commissuren).

Bij diffuse chondroperichonditis van de larynx wordt de algemene toestand van de patiënt extreem ernstig en kan deze verergeren door sepsis, algemene hypoxie en kraakbeennecrose met de vorming van sequesters. Tijdens laryngoscopie worden sequesters gedetecteerd als witachtige kraakbeenfragmenten van verschillende vormen met dunne, afgebrokkelde randen die vatbaar zijn voor purulente smelting. Het gevaar van sequesters is hun daadwerkelijke transformatie tot vreemde lichamen, waarvan de gevolgen onvoorspelbaar zijn.

Gevallen van herstel van diffuse gangreneuze chondroperichonditis van het strottenhoofd eindigen met een littekenvorming en instorting van de wanden, wat vervolgens het laryngeale stenosesyndroom veroorzaakt, dat zich manifesteert als chronische hypoxie en de gevolgen die deze aandoening met zich meebrengt.

Hypoxie, of zuurstofgebrek, is een algemene pathologische toestand van het lichaam die optreedt wanneer de weefsels onvoldoende zuurstof krijgen of wanneer het gebruik ervan verstoord is. Hypoxie ontwikkelt zich wanneer er onvoldoende zuurstof in de ingeademde lucht zit, bijvoorbeeld bij het opstijgen naar een hoogte (hypoxische hypoxie) als gevolg van externe ademhalingsstoornissen, bijvoorbeeld bij aandoeningen van de longen en luchtwegen (respiratoire hypoxie), bij stoornissen in de bloedsomloop (circulatoire hypoxie), bij bloedziekten (anemie) en sommige vergiftigingen, bijvoorbeeld koolmonoxide, nitraten of methemoglobinemie (hemische hypoxie), bij aandoeningen van de weefselademhaling (cyanidevergiftiging) en sommige stofwisselingsstoornissen in weefsels (weefselhypoxie). Bij hypoxie treden compenserende adaptieve reacties op die gericht zijn op het herstel van het zuurstofverbruik door de weefsels (kortademigheid, tachycardie, een verhoogd minuutvolume van de bloedcirculatie en de bloedstroomsnelheid, een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed door hun vrijgave uit het depot en een toename van het hemoglobinegehalte daarin, enz.). Bij een toenemende hypoxie, wanneer compenserende reacties niet in staat zijn om een normaal zuurstofverbruik door de weefsels te garanderen, treedt er energiehonger op, waarbij de hersenschors en de hersenzenuwcentra als eerste lijden. Diepe hypoxie leidt tot de dood van het organisme. Chronische hypoxie manifesteert zich door toegenomen vermoeidheid, kortademigheid en hartkloppingen bij geringe lichamelijke inspanning, en een verminderd vermogen om te werken. Zulke patiënten zijn uitgeput, bleek met een cyanotische verkleuring van de liprand, ingevallen ogen, depressieve gemoedstoestand, rusteloze, oppervlakkige slaap, vergezeld van nachtmerries.

Diagnose van chondroperichonditis van het strottenhoofd. Primaire perichondritis is vrijwel niet te onderscheiden van septische oedeem laryngitis en phlegmon van het strottenhoofd; het verschijnen van ulcera op het slijmvlies vergemakkelijkt de diagnose van chondroperichonditis van het strottenhoofd. Oedeem van het voorste oppervlak van de hals, de aanwezigheid van purulente fistels en sequesters zijn betrouwbare tekenen van deze ziekte. De diagnostiek wordt aangevuld door een ernstig klinisch beeld, symptomen van verstikking en acute hypoxie. Een belangrijk hulpmiddel bij de differentiële diagnose, naast directe laryngoscopie, is röntgenonderzoek van het strottenhoofd, waarbij zowel inflammatoir als niet-inflammatoir oedeem gemakkelijk te onderscheiden zijn van traumatische en tumorlaesies. Er wordt gebruikgemaakt van de tomografiemethode en laterale projectie, waarmee zones van vernietiging van het strottenhoofdkraakbeen zichtbaar worden gemaakt en de dynamiek van pathologische veranderingen bij chondroperichonditis van het strottenhoofd wordt beoordeeld.

Differentiële diagnostiek voor chondroperichonditis van het strottenhoofd wordt uitgevoerd bij tuberculose, syfilis en strottenhoofdkanker, met name in gevallen waarbij een secundair ontstekingsproces (superinfectie) bij deze aandoeningen optreedt. Bij aanwezigheid van externe fistels wordt chondroperichonditis van het strottenhoofd onderscheiden van actinomycose.

De behandeling van laryngeale chondroperichonditis in het beginstadium wordt uitgevoerd met hoge doses breedspectrumantibiotica in combinatie met hydrocortison, antihistaminica en decongestiva. In geval van een abces en sequestraties wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd met een externe of endoscopische methode, die tot doel heeft het abces (flegmon) te openen en de kraakbeensequestraties te verwijderen. In veel gevallen wordt vóór de chirurgische ingreep een onderste tracheotomie uitgevoerd om endotracheale anesthesie te geven en te voorkomen dat pus in de luchtpijp stroomt, wat aanzienlijke problemen oplevert bij endolaryngeale chirurgie, uitgevoerd zonder algehele anesthesie. Chirurgische ingrepen worden uiterst spaarzaam uitgevoerd. Bij externe toegang wordt geprobeerd het interne perichondrium van de larynx niet te beschadigen, en omgekeerd, bij de endolaryngeale benadering - het externe perichondrium. Tijdens de curettage, die tot doel heeft niet-levensvatbare delen van het kraakbeenweefsel te verwijderen, proberen ze kraakbeen dat er normaal uitziet, met name de kraakbeendelen die de stem- en ademhalingsfunctie van het strottenhoofd verzorgen, niet te beschadigen. Nadat het abces is geopend en leeggezogen, wordt een antibioticumpoeder gemengd met sulfanilamide in de ontstane holte gebracht.

De prognose is gunstiger voor chondroperichonditis van het strottenhoofd met een langzame ontwikkeling van het ontstekingsproces, en zelfs voor acutere vormen, mits er tijdig en adequaat wordt behandeld. Bij veel voorkomende vormen van chondroperichonditis van het strottenhoofd is de prognose voorzichtig en zelfs twijfelachtig. In sommige gevallen, met immunodeficiëntie (aids, leukemie, verzwakking van het lichaam door een langdurige chronische infectieziekte), is de prognose vaak pessimistisch. De prognose voor de stem- en ademhalingsfunctie is altijd voorzichtig, aangezien zelfs een tijdige en correcte behandeling van chondroperichonditis van het strottenhoofd nooit tot bevredigende resultaten leidt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]