Chondroperichondritis van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hondroperihondrit strottenhoofd - is een ontsteking van het perichondrium en kraakbeenskelet strottenhoofd veroorzaakt door een ziekte zoals hierboven beschreven (glottale angina, acute laringobronhit, submucosale abcessen larynx) of als gevolg van traumatische beschadiging van het strottenhoofd met een verminderde mucosale integriteit en perichondrium en secundaire infectie, of als gevolg zweren in het slijmvlies in ziekten zoals syfilis, tuberculose, en anderen.

Classificatie van larynx chondroperichondritis

1. Primaire chondroperichondritis van het strottenhoofd:
   1. trauma;
   2. veroorzaakt door een latente infectie;
   3. metastaserend als complicaties van veel voorkomende infecties (tyfus en tyfeuze koorts, influenza, pneumonie, postpartum sepsis, enz.).
2.  Secundaire chondroperichondritis van het strottenhoofd:
   1. complicaties van gemeenschappelijke acute laryngitis;
   2. complicaties van veelvoorkomende chronische laryngitis;
   3. complicaties van specifieke aandoeningen van het strottenhoofd.

De oorzaak van chondroperichondritis van het strottenhoofd. Ziekteverwekkers chronische hondroperihonditov strottenhoofd weergegeven streptokokken, stafylokokken, pneumokokken en microorganismen specifieke infecties (ILO, bleek treponema, influenzavirussen, etc.).

Pathologische anatomie en pathogenese. Pathologische veranderingen larynx kraakbeen bepaald verschillende weerstand tegen infecties buiten- en binnenlagen perichondrium. De buitenste lagen zijn resistent tegen infectie en reageren op de introductie slechts enkele infiltratie en verspreiding van bindweefselcellen, terwijl de binnenlagen verschaffen vascularisatie groei en kraakbeen van het strottenhoofd, zijn gevoeliger voor infecties. Wanneer de ontsteking optreedt, perichondrium tussen deze lagen, enerzijds, en de kraakbeenlaag pus voordoet die het perichondrium van het kraakbeen, die trofische effect immunologisch beschermende en perichondrium voorkomt en als gevolg daarvan scheidt, leidt tot necrose van het kraakbeen en -opslag (chondriet). Aldus treft vooral hyalien kraakbeen, die niet is voorzien van houders, en gevoed door het vaatstelsel perichondrium.

Bij metastatische infecties kan het ontstekingsproces beginnen als osteomyelitis in de regio van de ossificatie van het kraakbeen, waarbij, zoals Liicher heeft aangetoond, meerdere inflammatoire foci worden gevormd.

In de meeste gevallen, het strottenhoofd hondroperihondit dekt slechts een van kraakbeen van het strottenhoofd (arytenoid, ringkraakbeen en schildklier, althans - het kraakbeen van de epiglottis). In laesies schildklier en ringkraakbeen ontsteking kan uitbreiden naar de buitenste perichondrium, die wordt gemanifesteerd door zwelling op de voorzijde van de nek, huid vaak hyperemie en verloop - etterende fistels op het oppervlak. Afhankelijk van de lokalisatie van het ondergeschikte abces, wordt interne en externe perichondritis onderscheiden.

Om het ontstekingsproces te elimineren, wordt in de regel een verschillende mate van cicatriciale stenose van het strottenhoofd gevormd. Opgemerkt moet worden dat de ontwikkeling van een inflammatoir infiltraat van het perichondrium niet altijd eindigt met een abces; in dit geval gaat het proces over in scleroserende perichondritis, wat zich uit in de verdikking van het perichondrium.

Volgens B.M.Mlechina (1958), in de eerste plaats in frequentie bekerkraakbeentje laesie, wordt de ringkraakbeen, schildklier en lager nauwelijks invloed op de epiglottis. Bij primaire hondroperihondite larynx abces kan bereiken groot, vooral bij ontsteking buitenste perichondrium, omdat de huid, in tegenstelling tot het slijmvlies die de binnenste perichondrium lange verhinderen doorbraak naar buiten pus vorming en fistels. Secundaire hondroperihondity strottenhoofd zonder obstakels, dus als ze niet een groot abces grootte en vroege ontsnapping te bereiken in het lumen van het strottenhoofd.

Symptomen en klinisch verloop van chondroperionditis van het strottenhoofd. Primaire hondroperihondity strottenhoofd acuut optreden, gepaard met hoge lichaamstemperatuur (39-40 ° C), koude rillingen, inspiratoire dyspnoe voorkomende ernstige aandoening van ontstekingsverschijnselen in het bloed tot expressie. Secundaire chondroperionditis van het strottenhoofd is minder acuut en, in het algemeen, traag; met specifieke infecties worden gekenmerkt door de bijbehorende symptomen en pathoanatomische veranderingen.

Wanneer de externe chondroperionditis van het strottenhoofd wordt gekenmerkt door matige pijn tijdens het slikken, fonatie en hoesten, pijn in het gebied van het voorste deel van de nek wanneer het hoofd draait. Met de toename van het ziektebeeld intensiveren en uitstralen deze pijnen in het oor. Er is pijn in de palpatie van het strottenhoofd. In het gebied van het gevormde abces wordt de fluctuatie bepaald. Op de plaats van de grootste uitdunning van de huid wordt een cyanotische geelachtige vlek gevormd, waarna het abces zich, indien niet tijdig geopend, uitbreidt met de vorming van een etterende fistel. Dit leidt tot een verbetering van de algemene toestand van de patiënt, een afname van de lichaamstemperatuur en herstel.

Scherper harder zijn de acute interne chondroperionditis van het strottenhoofd. Zij worden gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen van stenose van larynx: ademhaling veel geluid, kraaien, vaak; het fenomeen van hypoxie groeit zo snel dat het nodig is om soms aan het bed van de patiënt een tracheotomie te produceren. Kenmerkend voor deze vorm hondroperihondita larynx niet zo hese en zwakke stem, als de verandering in zijn stem onherkenbaar, vooral wanneer hondroperihondite bekerkraakbeentje van het strottenhoofd betrokkenheid bij het ontstekingsproces cherpalonadgortannyh plooien. De doorbraak van pus in het lumen van het strottenhoofd brengt verlichting indien het grootste deel van de inhoud van het abces uitgetrokken ten gevolge van hoesten. Wanneer het abces drainage opgetreden tijdens de slaap, is er een risico op aspiratie pneumonie of asfyxie als gevolg van spasmen van het strottenhoofd.

Endoscopisch beeld met interne chondroperionditis van het strottenhoofd is zeer divers en hangt af van de lokalisatie van het pathologische proces. Hyperaemische slijmvlies in de vorm van bolvormige vypyachena formatie of in de vorm van afgeronde infiltraten, het effenen van de contouren van het aangetaste kraakbeen. Perihondriticheskie abcessen op het binnenoppervlak van de schildklier kraakbeen omarmd het slijmvlies in de larynx en veroorzaken de vernauwing. Soms endolaryngeal fistel gezien, meestal in de anterieure commissuur (vaak gebruik van de termen "voorste" en "achterste commissure" hulde aangezien vrijwel gelijk in het strottenhoofd één commissure, gelegen in een hoek van de schildklier kraakbeen; woord commissure verwijst fusie-verbinding meer van dergelijke anatomische structuren in het strottenhoofd zijn, de term "posterieure commissuur" verkeerd is, omdat er anatomisch bekerkraakbeentjes zijn niet aangesloten en er een significante verandering bij phonation en ademhaling afstand daartussen die uilen Het is niet kenmerkend voor echte commissuren).

Diffuse hondroperihondite larynx algemene conditie van de patiënt uiterst moeilijk en kunnen worden samengesteld verschijnselen sepsis totale hypoxie en necrose van het kraakbeen aanvallen vormen. Met laryngoscopie worden sequestreermiddelen geïdentificeerd als witachtige kraakbeenachtige fragmenten van verschillende vormen met verdunde, afgestoken randen die zijn blootgesteld aan purulente fusie. Het gevaar van sekwestratie ligt in hun daadwerkelijke transformatie naar vreemde lichamen, waarvan de gevolgen onvoorspelbaar zijn.

Gevallen herstel diffuse gangreneuze hondroperihondite voltooid larynx cicatricial provalivaniem proces en de wanden, waardoor verdere larynx vernauwing syndroom manifesteert zich door chronische hypoxie en de implicaties die voortvloeien uit deze aandoening.

Hypoxie of anoxie, - een gemeenschappelijke pathologische conditie van het lichaam dat optreedt wanneer er onvoldoende zuurstoftoevoer van het organisme weefsel of schending van zijn gebruik. Hypoxie ontstaat wanneer er onvoldoende zuurstofgehalte van de ingeademde lucht, bijvoorbeeld bij het heffen tot een hoogte (hypoxische hypoxie) als gevolg van storingen van externe ademhaling, zoals de longen en luchtwegen (respiratoire hypoxie), stoornissen van de bloedsomloop (bloedsomloop hypoxie), bloedstoornissen (anemie ) en enkele gevallen van vergiftiging, zoals koolmonoxide, nitraten of methemoglobinemie (Bloed- hypoxie), aandoeningen van weefselademhaling (cyanide vergiftiging) en sommige weefsels verstoord ( weefsel hypoxie). Wanneer hypoxie ontstaan compenserende adaptieve reactie op weefsel zuurstofverbruik herstellen (dyspneu, tachycardie, verhoogde cardiale output bloedstroom en bloedstroomsnelheid, verhoging van bloed erythrocyt tellen vanwege hun vertrek uit het magazijn en de inhoud van hemoglobine en m. P. Verhogen). Terwijl de verdieping van de toestand van hypoxie, wanneer compenserende reacties zijn niet in staat om normaal weefsel zuurstofverbruik te bieden, energie komt van het vasten, waarbij vooral van invloed op de cerebrale cortex en de hersenen zenuwcentra. Diepe hypoxie leidt tot het sterven van het lichaam. Chronische hypoxie lijkt moeheid, kortademigheid en hartkloppingen met weinig fysieke inspanning, werk capaciteitsvermindering. Dergelijke patiënten zijn uitgeput, bleek van cyanotische kleur gedeelte van de lippen, ogen gezonken, de mentale toestand van depressieve, onrustige slaap, ondiep, begeleid door nachtmerries.

Diagnose van chondroperionditis van het strottenhoofd. Primaire perichondrium vrijwel onderscheiden van septische edematous laryngitis en cellulitis van het strottenhoofd, de verschijning van het slijmvlies zweren vergemakkelijkt de diagnose hondroperihondita strottenhoofd. Oedeem van het voorste oppervlak van de nek, de aanwezigheid van etterende fistels en sequestreermiddelen zijn betrouwbare tekenen van deze ziekte. De diagnose wordt aangevuld door een ernstig ziektebeeld, verstikking en acute hypoxie. Een belangrijke differentiaal-diagnostische hulp, samen met directe laryngoscopie is de X-ray onderzoek van het strottenhoofd, waarin de inflammatoire zwelling van haar, evenals zwellingen en non-inflammatoire aard, vrij gemakkelijk onderscheiden van traumatische en tumorale laesies. Tomografie toegepaste werkwijze en van een zijdelings uitsteeksel, waarbij de gedetecteerde degradatie zone larynx kraakbeen en evalueren van de dynamiek van pathologische veranderingen op hondroperihondite strottenhoofd.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd wanneer hondroperihondite laryngeale tuberculose, syphilis, larynx kanker, vooral in die gevallen wanneer de secundaire ontsteking (superinfectie) treedt bij deze ziekten. In de aanwezigheid van uitwendige fistels, is de larynx chondroperionditis gedifferentieerd van actinomycose.

Behandeling hondroperihondita larynx in de eerste stap wordt uitgevoerd door zeer grote hoeveelheden breedspectrumantibiotica in combinatie met hydrocortison, antihistaminica en decongestiva behandeling. Als abces en sekwestratie plaatsvinden, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd met behulp van een externe of endoscopische methode, waarvan het doel is om het abces (phlegmon) te openen en kraakbeensequesters te verwijderen. In veel gevallen, voordat de belangrijkste operatie te produceren lager tracheotomie endotracheale anesthesie, pus te geven Voorkom wicking in de luchtpijp en de grote moeilijkheden in endolaryngeal chirurgie uitgevoerd in afwezigheid van algehele anesthesie. Chirurgische ingreep produceert uiterst spaarzaam. Probeer bij externe toegang het interne perichondrium van het strottenhoofd niet te beschadigen, en omgekeerd, met de endolaryngeale benadering - het buitenste perichondrium. Wanneer curettage, waarvan het doel is niet-levensvatbaar kraakbeen onderdelen te verwijderen, probeert het kraakbeen, die een normaal uiterlijk en met name die zorgen fonatornuyu larynx en respiratoire functie niet beschadigt. Na het abces te hebben geopend en het met zuigkracht te hebben leeggemaakt, wordt een antibioticumpoeder gemengd met sulfanilamide in de gevormde holte geïnjecteerd.

De prognose is gunstiger in het geval van chondroperiondonitis van het strottenhoofd met een langzame ontwikkeling van het ontstekingsproces, en zelfs in meer acute vormen, als een vroege adequate behandeling wordt ondernomen. Met de gebruikelijke vormen van chondroperionditis van het strottenhoofd is de prognose voorzichtig en zelfs twijfelachtig. In sommige gevallen, met immunodeficiëntie (AIDS, leukemie, verzwakking van het organisme met een lange chronische infectieziekte), zijn de vooruitzichten vaak pessimistisch. De prognose voor stem- en ademhalingsfunctie is altijd voorzichtig, omdat zelfs een tijdige en correcte behandeling met chondroperionditis van het strottenhoofd nooit in dit opzicht tot bevredigende resultaten leidt.

[1], [2], [3]