Functionele veranderingen in de baarmoeder

Veranderingen in de structuur van de baarmoederwand treden zowel op tijdens de zwangerschap als tijdens de ovariële en menstruatiecyclus. De ovariële en menstruatiecyclus (seksuele cyclus) van een vrouw wordt gekenmerkt door de periodiciteit van veranderingen in het baarmoederslijmvlies, die samenhangen met de rijping van de eicel in de eierstok en de ovulatie. In deze cyclus, die ongeveer 28 dagen duurt (van 21 tot 30 dagen), worden menstruatie-, postmenstruele en premenstruele fasen (menstruatie) onderscheiden.

De menstruatiefase (de fase van afschilfering, afstoting van het baarmoederslijmvlies) treedt op als de bevruchting van de eicel uitblijft. Tijdens deze fase wordt de oppervlakkige (functionele) laag van het baarmoederslijmvlies afgestoten en samen met bloed uit het genitale kanaal (de vagina) losgelaten (menstruatie). De menstruatiefase duurt 3-5 dagen. De eerste dag valt samen met de dood (omgekeerde ontwikkeling) van het gele lichaam in de eierstok en het begin van de rijping van een nieuwe follikel. Vóór het begin van de menstruatiefase vertraagt de bloedstroom in de spiraalvormige arteriën, de spieren van hun wand trekken tonisch samen - ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) van verschillende delen van de functionele laag van het baarmoederslijmvlies treedt op. Na een periode van samentrekking ontspannen de spieren van de slagaderen zich en stroomt het bloed de slagaderen, arteriolen en haarvaten in. De spiraalvormige arteriën trekken zich opnieuw samen en door ischemie worden hun terminale delen necrotisch. In dit geval worden delen van de functionele laag van het baarmoederslijmvlies afgestoten, raken hun aderen beschadigd en neemt de bloeding toe. De necrose van de functionele laag vordert en deze laag wordt volledig afgestoten, wat gepaard gaat met bloedingen. De beschreven verschijnselen gaan gepaard met een daling van de progesteronspiegel in het bloed. Na het stoppen van de menstruatie blijft de basale laag van het slijmvlies over, waarin delen van de baarmoederklieren bewaard blijven.

In de postmenstruele fase (proliferatiefase) regenereert, verdikt en herstelt de klieren zich onder invloed van oestrogeen. Deze fase duurt van de vijfde dag na het begin van de menstruatie tot de veertiende of vijftiende dag. Epithelialisatie van het wondoppervlak van het baarmoederslijmvlies vindt plaats door proliferatie van het resterende epitheel van de basale laag, de resterende delen van de baarmoederklieren. Binnen enkele dagen vormt zich een nieuwe epitheellaag. Het epitheel van de klieren prolifereert. Nieuw gevormde epitheelcellen bedekken het wondoppervlak en hypertrofiëren. Het epitheel wordt pseudo-meerlagig door een toename van het aantal langwerpige kernen.

In de premenstruele fase (secretiefase), die duurt van de 15e tot de 28e dag van de menstruatiecyclus, kan een korte (2-3 dagen) periode van relatieve rust worden onderscheiden, waarin het corpus luteum zich net begint te vormen in de eierstok. Vervolgens, in de secretoire fase, verdikt het baarmoederslijmvlies onder invloed van het corpus luteumhormoon progesteron tot 8 mm, ter voorbereiding op de innesteling van de bevruchte eicel. In deze fase ondergaat de eierstok de bloei (actieve periode) van het corpus luteum. In deze fase groeien er bloedvaten in het baarmoederslijmvlies. Het baarmoederslijmvlies bereidt zich voor op de ontvangst van de bevruchte eicel. Progesteron vertraagt de ontwikkeling van de follikels. In de secretoire fase worden de baarmoederklieren kronkelig. Glycogeen hoopt zich op in de basale delen van de epitheelcellen. De secretie van de baarmoederklieren voedt de bevruchte eicel (indien bevruchting heeft plaatsgevonden), die drie dagen na de eisprong de baarmoederholte binnenkomt. In de late stadia van de secretiefase neemt het koepelvormige apicale deel van de secretiecellen toe en steekt het uit in het lumen van de klieren.

Op dit moment hoopt extracellulair vocht zich op in het stroma van het baarmoederslijmvlies. Grote, polyhedrale fibroblastachtige cellen vormen clusters rond de spiraalvormige slagaders en onder het epitheel. Ze transformeren tot deciduale cellen, die zich bij innesteling van een bevruchte eicel zullen ontwikkelen tot het deciduale membraan van de placenta.

Als de eicel niet bevrucht wordt, begint het menstruele corpus luteum zich snel te ontwikkelen, neemt de progesteronproductie sterk af, krimpt de functionele laag van het endometrium, verdraaien de spiraalvormige slagaders steeds meer, neemt de bloedstroom erdoorheen af en ontstaan er spasmen. Als gevolg hiervan treedt ischemie van het endometrium op en treden er degeneratieve veranderingen op. De wanden van de bloedvaten verliezen hun elasticiteit of worden broos, de functionele laag wordt afgestoten, terwijl de aderen beschadigd raken en bloedingen beginnen. De volgende menstruatie begint. De ovarium-menstruatiecyclus herhaalt zich. De gehele ovarium-menstruatiecyclus staat onder hormonale controle.

Een nieuwe follikel, die rond dag 14 na het begin van de menstruatie rijpt, groeit in de eierstok onder invloed van follikelstimulerend hormoon (FSH) uit de hypofyse. Rond het midden van de menstruatiecyclus neemt de productie van luteïniserend hormoon (LH) door de hypofyse sterk toe, wat de rijping van één primaire eicel versnelt. De follikel rijpt en scheurt. Tegen de tijd van de eisprong is de baarmoeder in staat een bevruchte eicel te ontvangen.

De ovulatie vindt plaats onder invloed van luteïniserend en follikelstimulerend hormoon. Het is de maximale toename van de luteïniserend hormoonspiegel die leidt tot de ovulatie en de vorming van het corpus luteum. Tussen het begin van de piekafgifte van dit hormoon en de ovulatie verstrijken 24-36 uur.

Het gehalte aan follikelstimulerend hormoon (FSH) in het bloed neemt toe tijdens de eerste dagen van de cyclus. Oestrogeen, geproduceerd door de cellen van de rijpende follikel, beïnvloedt ook de rijping van primaire follikels, de groei van de functionele laag van het endometrium en de baarmoederklieren tijdens de proliferatieve fase. Onder invloed van progesteron en oestrogeen, afgescheiden door het corpus luteum, vindt de secretoire fase van de endometriale transformatie plaats. Hierdoor kan het slijmvlies van de baarmoeder een bevruchte eicel waarnemen. Als de eicel bevrucht wordt en zich in het endometrium nestelt onder invloed van gonadotropine en lactogeen, geproduceerd door de placenta, blijft het corpus luteum van de zwangerschap functioneren en neemt de progesteronsecretie toe. Als er geen bevruchting plaatsvindt, ondergaat het corpus luteum een omgekeerde ontwikkeling, stopt de secretie van geslachtshormonen en begint de menstruatie.

Er zijn positieve en negatieve feedbackmechanismen tussen geslachtshormonen en gonadotropine-releasing hormone (GRH), dat wordt geproduceerd door hypothalamuscellen. Oestrogeen veroorzaakt een toename van luteïniserend hormoon en ovulatie (positieve feedback). Een verhoogde synthese van progesteron en oestrogeen in de secretoire fase van de cyclus remt de secretie van follikelstimulerend en luteïniserend hormoon (negatieve feedback). Deze verbindingen worden gesloten ter hoogte van de hypofysotrope zone van de hypothalamus.

De bevruchte eicel nestelt zich in het baarmoederslijmvlies en de zwangerschap begint. Tijdens de zwangerschap neemt de baarmoeder in omvang toe en verandert de vorm ervan. Zo bereikt de baarmoeder in de achtste maand van de zwangerschap een lengte van 20 cm, is de wand ongeveer 3 cm dik en wordt de vorm rond-eivormig. In deze periode neemt de omvang van de spiercellen in de baarmoederwand toe (myometriumhypertrofie). Na de bevalling krijgt de baarmoeder haar karakteristieke vorm en afmetingen die bijna normaal zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]