Fournier's gangreen

Necrotiserende fasciitis van de genitaliën (Fournier-gangreen) - idiopathisch gangreen van het scrotum, streptokokken-gangreen van het scrotum, flegmon van het perineum en fulminant gangreen van het scrotum, gangreen van de scrotum, anaëroob flegmon van het scrotum.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van Fournier's gangreen

Er bestaat geen consensus over de etiologie en pathogenese van necrotiserende fasciitis van de genitaliën.

Bij onderzoek van de wondafscheiding worden Staphylococcus aureus, hemolytische streptokokken in associaties, Escherichia coli, Enterococcus en Proteus aangetroffen. Studies van de wondkweek bevestigen anaërobe-aërobe associaties bij een derde van de observaties.

Gemengde culturen met facultatieve organismen (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) samen met anaeroben (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerofiele Streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

In de pathogenese van Fournier-gangreen speelt de ontwikkeling van trombose in de bloedvaten van het scrotum en de penis de hoofdrol. Dit draagt bij aan de extreem snelle ontwikkeling van multipele tromboflebitis en, als gevolg daarvan, oedeem van het celweefsel, ontwikkeling van weefselischemie, trombose en bacteriële embolie. Het gevolg van de ziekte is necrose van de genitaliën.

Er wordt veel aandacht besteed aan factoren die bijdragen aan het ontstaan van de ziekte. Deze omvatten recent trauma aan het perineum, dysurie na geslachtsgemeenschap, urinefistels, pijn tijdens de stoelgang, rectaal bloedverlies en anale fissuren in de anamnese. Acute chronische ontsteking van het scrotum en balanoposthitis wijzen op een mogelijke cutane infectiebron. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte is verhoogd bij septicopyemie, diabetes mellitus, intoxicatie, corticosteroïdtherapie en alcoholisme.

Bij het stellen van de diagnose wordt de mate van schade en mogelijke complicaties (sepsis, peritonitis) aangegeven.

[ 7 ]

Symptomen van Fournier's gangreen

De symptomen van Fournier-gangreen zijn karakteristiek en typisch. De ziekte ontwikkelt zich snel, wat geen bijzondere problemen oplevert bij het stellen van de diagnose. De infectie begint met cellulitis (ontsteking van het onderhuidse weefsel). Eerst verschijnen er zwelling en hyperemie, waarna de infectie zich uitbreidt naar de onderliggende gebieden. Pijn, hyperthermie en algemene intoxicatie treden op. Zwelling en crepitaties van het scrotum nemen snel toe, de hyperemie ontwikkelt zich tot samensmeltende haarden van donkerpaarse ischemie, waar uitgebreid gangreen ontstaat. Betrokkenheid van de voorste buikwand is mogelijk (bij diabetes mellitus en obesitas).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van Fournier's gangreen

Bacteriologisch onderzoek helpt bij het aanpassen van de antibacteriële therapie, vooral wanneer er complicaties optreden.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Medicamenteuze behandeling van Fournier-gangreen

Bij ziekenhuisopname is het noodzakelijk om vanaf het moment dat de diagnose gesteld is, breedspectrumantibiotica voor te schrijven.

[ 19 ]

Chirurgische behandeling van Fournier-gangreen

Vroegtijdige chirurgische behandeling van Fournier-gangreen: necrectomie, incisies in de huid en onderliggende weefsels in het gebied van het gangreen, openen en drainage van abcessen en flegmonen.

Het gebruik van heparine en extracorporale detoxificatiemethoden en hyperbare oxygenatie kunnen het herstel versnellen.

Herhaalde chirurgische ingrepen worden na 6-8 maanden uitgevoerd om cosmetische defecten te corrigeren die na de wondgenezing door secundaire intentie zijn ontstaan, met de vorming van grove littekens.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Fourniergangreen hangt direct af van het tijdstip van behandeling, bijkomende ziekten en de apparatuur van de kliniek. Het sterftecijfer als gevolg van de ziekte varieert volgens verschillende auteurs van 7 tot 42%.

[ 22 ], [ 23 ]