Gehoorverlies

Slechthorendheid is een gedeeltelijke of volledige vermindering van het vermogen van een persoon om geluiden in de omgeving waar te nemen. Een zekere mate van vermindering van het vermogen om geluiden waar te nemen en te begrijpen wordt gehoorverlies genoemd, en een volledig verlies van het gehoorvermogen wordt doofheid genoemd.

Gehoorverlies wordt onderverdeeld in sensorineuraal, geleidings- en gemengd gehoorverlies. Doofheid kan, net als gehoorverlies, aangeboren of verworven zijn.

Geluiden zijn geluidsgolven die variëren in frequentie en amplitude. Gedeeltelijk gehoorverlies is het onvermogen om bepaalde frequenties waar te nemen of geluiden met een lage amplitude te onderscheiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van gehoorverlies

De oorzaken van gehoorverlies zijn van verschillende aard:

1. Acute infectieziekten waaraan de moeder van het kind tijdens de zwangerschap is blootgesteld, zoals griep, rodehond en bof. Hoge bloeddruk bij de moeder tijdens de periode in de baarmoeder van het kind kan ook gehoorverlies veroorzaken.
2. Misbruik van medicijnen door de moeder (vooral lisdiuretica, aminoglycosiden, streptomycine, gentamicine), alcoholische dranken of verdovende middelen tijdens de zwangerschap.
3. Geboorteletsels van verschillende aard en geboorteafwijkingen:
   • het gewicht van de baby is minder dan anderhalve kilogram;
   • weeën die beginnen vóór de tweeëndertigste week;
   • onvoldoende zuurstof tijdens de geboorte of langdurig inhouden van de adem na de geboorte;
   • mechanische schade aan het kind tijdens de geboorte.
4. Erfelijke (genetische) gehoorbeperking.
5. Infectieziekten waaraan het kind in de vroege kinderjaren heeft geleden, namelijk meningitis, encefalitis, mazelen, rodehond, bof, griep, enzovoort.
6. Bepaalde medische aandoeningen, waaronder de ziekte van Ménière, otosclerose, akoestisch neuroom, het syndroom van Möbius en arthrogryposis multiplex congenita, kunnen gehoorverlies of -beschadiging veroorzaken.
7. Complicaties na chronische ontstekingen van het oor (otitis) kunnen ook gehoorverlies omvatten.
8. Langdurige blootstelling aan lawaai kan gehoorverlies veroorzaken, vooral bij hoge frequenties.
9. Akoestisch trauma, namelijk het verblijven in een gebied waar plotseling geschoten wordt of explosies plaatsvinden.
10. Gevolgen van ongelukken en allerlei incidenten kunnen gehoorbeschadiging zijn.
11. Chemotherapie kan ook gehoorverlies veroorzaken.
12. Leeftijdsgebonden veranderingen die de cochlea en het centrale gehoorsysteem beïnvloeden. Bovendien kunnen deze processen na dertig jaar onopgemerkt doorgaan.

[ 4 ], [ 5 ]

Verworven gehoorverlies

Verworven gehoorverlies is een disfunctie van het gehoorsysteem dat op elke leeftijd kan optreden onder invloed van de volgende factoren:

• Gevolgen van infectieziekten, namelijk meningitis, mazelen, bof.
• Chronische infectieprocessen in de oren, die niet alleen gehoorverlies veroorzaken, maar in sommige gevallen ook levensbedreigende ziekten, zoals hersenabcessen of meningitis.
• Otitis media, waarbij er vocht ophoopt in het middenoor.
• Het gebruik van ototoxische geneesmiddelen, met name antibiotica en middelen tegen malaria, voor therapeutische doeleinden.
• Bestaande hoofd- of oorletsels.
• Blootstelling aan plotseling of langdurig hard geluid – interactie met lawaaiige apparatuur, luide muziek en andere extreem harde geluiden, evenals geweerschoten en explosies.
• Degeneratie van sensorische cellen als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen.
• De aanwezigheid van oorsmeer en eventuele vreemde voorwerpen in de uitwendige gehoorgang. Dergelijke gehoorproblemen kunnen eenvoudig worden verholpen door de gehoorgang te reinigen van dergelijke stoffen.

[ 6 ], [ 7 ]

Gehoorverlies door middenoorontsteking

Otitis is een ontstekingsziekte van verschillende delen van het oor, die gepaard gaat met koorts, vergiftiging en hevige pijn. In sommige gevallen veroorzaakt otitis permanent of tijdelijk gehoorverlies.

Chronische middenoorontsteking is de belangrijkste oorzaak van gehoorproblemen bij kinderen.

Otitis bij kinderen en volwassenen gaat soms gepaard met schade aan de weefsels van het uitwendige en middenoor. Bij otitis externa dringt de infectie door via kleine huidlaesies die ontstaan na schade aan de gehoorgang van het uitwendige oor. Dergelijke veranderingen treden op als gevolg van mechanische vervormingen, evenals chemische en thermische brandwonden. De verwekkers van de ziekte zijn in dit geval stafylokokken en streptokokken, evenals Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enzovoort. Andere factoren die otitis externa kunnen veroorzaken, zijn diabetes mellitus, jicht, hypovitaminose en andere stofwisselingsstoornissen.

Otitis media wordt veroorzaakt door infectieziekten van de neuskeelholte, waarbij pathogene micro-organismen via de gehoorgang de middenoorholte binnendringen. Deze omvatten influenza- en para-influenzavirussen, adenovirus en rhinovirus, respiratoir syncytieel virus, evenals pneumokokkenbacteriën, pyogene streptokokken, moraxella en hemophilus. Jonge kinderen zijn bijzonder gevoelig voor otitis media, omdat hun gehoorgang korter en wijder is. Een infectie met otitis media kan ook van buitenaf binnendringen door mechanische schade en barotrauma van het trommelvlies. Chronische infecties in de neuskeelholte, namelijk chronische tonsillitis, sinusitis en adenoïditis, veroorzaken ook de ontwikkeling van de ziekte.

Bij otitis externa begint de ontsteking eerst in de oppervlakkige lagen van de oorschelp en kan zich vervolgens uitbreiden naar het omliggende weefsel en het trommelvlies.

Tijdens het beloop van otitis media raakt het slijmvlies ontstoken en produceert het exsudaat (een soort vloeistof die vrijkomt bij weefselontsteking). Het exsudaat kan sereus zijn, wat typisch is voor virale infecties, of purulent, wat te wijten is aan de bacteriële aard ervan. De ophoping van vocht in het middenoor begint het trommelvlies naar buiten te laten uitpuilen en leidt in sommige gevallen tot een scheuring. Al deze kenmerken van het beloop van otitis media kunnen gehoorverlies veroorzaken bij mensen van verschillende leeftijden.

Bij ernstige ontstekingen treedt er een verminderde beweeglijkheid van de gehoorbeentjes op, waardoor de waarneming van geluidsgolven afneemt en er sprake is van een gehoorbeschadiging.

Onjuist behandelde otitis en de voortdurende terugkeer ervan veroorzaken littekens in het middenoorweefsel, wat leidt tot een afname van de beweeglijkheid van de gehoorbeentjes en de elasticiteit van het trommelvlies. Dit leidt tot gehoorverlies bij mensen van verschillende leeftijden. Langdurige ontstekingsprocessen kunnen doordringen tot in het binnenoor en de gehoorreceptoren aantasten. Dergelijke vervormingen leiden tot doofheid bij de patiënt.

Symptomen van gehoorverlies

Verworven gehoorverlies manifesteert zich in de overgrote meerderheid van de gevallen niet plotseling. Natuurlijk kan het voorkomen dat een patiënt plotseling gehoorverlies ontwikkelt dat zich over enkele uren ontwikkelt. Meestal ontwikkelen symptomen van gehoorverlies zich over meerdere of vele jaren. Tegelijkertijd zijn de eerste tekenen van gehoorverlies vrijwel onmerkbaar en verschillen de symptomen per categorie mensen.

De belangrijkste symptomen van gehoorverlies zijn:

1. De patiënt vraagt steeds vaker om de woorden van zijn gesprekspartner te herhalen.
2. Het volume van uw computer, televisie of radio hoger zetten dan normaal.
3. Het gevoel dat iedereen om je heen onsamenhangend en onduidelijk praat.
4. Het gevoel dat sommige stemmen moeilijker te verstaan zijn geworden, vooral de hoge stemmen – van vrouwen en kinderen.
5. Constante belasting van de oren tijdens het praten en verhoogde vermoeidheid door het praten met andere mensen.
6. Stop met het bijwonen van bijeenkomsten en andere groepsevenementen. Dit geldt ook voor andere sociale evenementen die voorheen positieve emoties opleverden.

Symptomen van gehoorverlies bij kinderen zijn onder meer:

• Gebrek aan reactie op externe geluiden, zowel in de normale toestand als tijdens bezigheid van een activiteit (bijvoorbeeld spelen, tekenen, enzovoort).
• Geen reactie op harde, plotselinge geluiden tijdens de slaap in de vorm van ontwaken en voortzetting van een rustige slaap.
• Het niet kunnen bepalen van de bron van het geluid.
• Geen imitatie van geluiden.
• Regelmatig oorontstekingen en -ontstekingen.
• Problemen met het verstaan van de gesprekken van mensen in uw omgeving.
• Een vertraging in de spraakontwikkeling of een discrepantie tussen het niveau van de spraakontwikkeling en de leeftijdsparameters.
• Achterlopen op leeftijdsgenoten bij deelname aan groepsspellen.

Aangeboren gehoorstoornissen

Aangeboren gehoorstoornissen zijn stoornissen van het gehoorsysteem die gepaard gaan met gehoorverlies of verminderd gehoor, en die bij de geboorte of kort na de geboorte worden ontdekt.

Oorzaken van aangeboren gehoorverlies zijn onder meer:

1. Erfelijke genetische factoren.
2. Niet-erfelijke genetische eigenschappen.
3. Complicaties tijdens de zwangerschap veroorzaakt door de voorgeschiedenis van syfilis, rodehond, bof en andere aandoeningen bij de moeder.
4. Laag geboortegewicht – minder dan anderhalve kilogram.
5. Verstikking tijdens de geboorte, dat wil zeggen een ernstig zuurstofgebrek.
6. Oraal gebruik van ototoxische geneesmiddelen door de moeder tijdens de zwangerschap, met name aminoglycosiden, diuretica, middelen tegen malaria, cytotoxische geneesmiddelen.
7. Ernstige geelzucht bij een baby tijdens de neonatale periode kan schade aan de gehoorzenuw van het kind veroorzaken.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetische gehoorbeperking

Erfelijk gehoorverlies kan in twee categorieën vallen:

• niet-syndromaal (geïsoleerd),
• syndromisch.

Niet-syndromaal gehoorverlies is gehoorverlies zonder andere erfelijke symptomen. Dit gehoorverlies komt voor in zeventig procent van de gevallen van erfelijke doofheid.

Syndromale gehoorstoornissen worden veroorzaakt door gehoorverlies in combinatie met andere factoren, zoals aandoeningen van andere organen en systemen. Syndromale gehoorstoornissen komen voor in dertig gevallen van erfelijke doofheid. In de medische praktijk zijn meer dan vierhonderd verschillende syndromen geregistreerd, waarvan doofheid een van de manifestaties is. Dergelijke syndromen omvatten:

• Het syndroom van Usher is een gelijktijdige stoornis van het auditieve en visuele systeem,
• Pendred-syndroom - waarbij gehoorverlies gepaard gaat met hyperplasie van de schildklier,
• Syndroom van Jervell-Lange-Nielson - veroorzaakt een combinatie van doofheid en hartritmestoornissen met het optreden van een langer QT-interval,
• Syndroom van Waardenburg - beschrijft een stoornis van het gehoorsysteem gecombineerd met het optreden van pigmentatie.

Als we kijken naar het type overerving van gehoorstoornissen, kunnen we deze in de volgende typen verdelen:

1. Autosomaal recessief: 78 procent van de gevallen.
2. Autosomaal dominant, goed voor twintig procent van de gevallen.
3. X-gebonden, wat één procent van de gevallen vertegenwoordigt.
4. Mitochondriaal, goed voor één procent van de gevallen.

De moderne geneeskunde heeft meer dan honderd genen geïdentificeerd die, wanneer gemuteerd, verantwoordelijk zijn voor gehoorverlies. Elke bevolkingsgroep heeft zijn eigen specifieke mutaties die verschillen van andere bevolkingsgroepen. Maar met zekerheid kan worden gesteld dat bij ongeveer een derde van de gevallen van genetische gehoorverlies de oorzaak van dergelijke negatieve transformaties een mutatie van het connexine 26 (GJB2)-gen is. Het blanke ras is het meest vatbaar voor de 35delG-genmutatie.

Gehoorverlies bij ouderen

De meeste mensen met verworven gehoorverlies zijn bejaard. Gehoorverlies bij ouderen gaat gepaard met leeftijdsgebonden veranderingen, die leiden tot degeneratieve veranderingen in de gehoororganen. Leeftijdsgebonden veranderingen in de gehoororganen beïnvloeden alle delen van het gehoorsysteem, van de oorschelp tot de auditieve analysatorzone in de hersenschors.

Gehoorverlies bij ouderen is een complex en uitgebreid proces dat zorgvuldig door specialisten wordt bestudeerd. Seniel gehoorverlies wordt 'presbyacusis' genoemd en wordt onderverdeeld in twee typen:

• geleidend,
• sensorineuraal.

Geleidingsverlies bij seniele patiënten wordt veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in het middenoor en verminderde elasticiteit van het schedelweefsel.

Sensorineuraal gehoorverlies bij presbyacusis kent vier subtypen, die door verschillende oorzaken worden veroorzaakt:

• sensorisch - veroorzaakt door atrofie van de haarcellen van het orgaan van Corti,
• neuraal - geassocieerd met een afname van het aantal zenuwcellen aanwezig in het spiraalganglion,
• metabolisch - veroorzaakt door atrofische veranderingen in de vaatstrook, waardoor de metabolische processen in de cochlea verzwakken,
• mechanisch – geassocieerd met atrofische transformaties van het hoofdmembraan van de cochlea.

Sommige deskundigen hanteren een andere classificatie van seniel gehoorverlies. In dit geval worden drie soorten leeftijdsgebonden gehoorverlies beschreven:

• Presbyacusis is een gehoorverlies dat wordt veroorzaakt door interne factoren van genetische en fysiologische aard,
• sociocusie - gehoorverlies veroorzaakt door externe factoren die bijdragen aan ernstige slijtage van het gehoorsysteem,
• Beroepsdoofheid door lawaai is een gehoorverlies dat ontstaat als gevolg van blootstelling aan hard industrieel lawaai op de werkplek.

Kenmerken van kinderen met gehoorproblemen

Kinderen met een gehoorbeperking vertonen aanzienlijke verschillen in psychofysiologische en communicatieve ontwikkeling. Deze kenmerken van kinderen met een gehoorbeperking verhinderen dat ze zich in hetzelfde tempo ontwikkelen als hun leeftijdsgenoten en veroorzaken ook problemen bij het verwerven van kennis, essentiële vaardigheden en talenten.

Slechthorendheid bij kinderen vermindert de kwaliteit van spraakvorming en verbaal denken aanzienlijk. Tegelijkertijd ondervinden cognitieve processen en cognitieve activiteit een achterstand in verbetering en ontwikkeling.

Kinderen met een gehoorbeperking kunnen ook andere aandoeningen hebben, namelijk:

1. Problemen met de werking van het evenwichtsorgaan.
2. Verschillende visuele defecten.
3. Een lichte mate van disfunctie van de hersenen die leidt tot een remming van de algemene ontwikkeling van de psyche.
4. Uitgebreide hersenschade die oligofrenie veroorzaakt.
5. Defecten in hersensystemen die leiden tot hersenverlamming en andere bewegingsstoornissen.
6. Stoornissen in de werking van de gehoor- en spraakgebieden van de hersenen.
7. Ziekten van het centrale zenuwstelsel en het lichaam als geheel die ernstige psychische aandoeningen veroorzaken, zoals schizofrenie, manisch-depressieve psychose, enzovoort.
8. Ernstige ziekten van de inwendige organen (hart, nieren, longen, spijsverteringsstelsel, enz.), die over het algemeen het lichaam van het kind verzwakken.
9. Ernstige sociale en pedagogische verwaarlozing.

Er zijn twee soorten gehoorverlies bij kinderen, afhankelijk van de mate van verlies van het vermogen om geluiden waar te nemen en te verwerken:

• gehoorverlies, dat kinderen met gehoorproblemen treft,
• doofheid.

Bij gehoorverlies blijft het spraakverstaan behouden, maar alleen wanneer er luid, duidelijk en dicht bij het oor wordt gesproken. Het vermogen van het kind om volledig met anderen te communiceren is echter beperkt. Doofheid wordt gekenmerkt door het feit dat bepaalde spraaktonen worden waargenomen zonder dat het kind de spraak zelf kan waarnemen en onderscheiden.

Verschillende gehoorstoornissen in de kindertijd leiden tot remming en verstoring van de spraakontwikkeling. Onderzoekers merkten echter het volgende feit op: als ernstig gehoorverlies optreedt op een moment dat het kind al in hoge mate kan lezen en schrijven, leidt de ziekte niet tot spraakontwikkelingsstoornissen. In dit geval worden echter wel diverse stoornissen in verband met de uitspraak genoemd.

De belangrijkste factoren die de spraakontwikkeling van kinderen met een gehoorbeperking beïnvloeden zijn:

• Mate van gehoorverlies: kinderen met een gehoorbeperking praten slechter in die mate dat hun gehoor slechter wordt.
• Leeftijdsperiode waarin pathologische gehoorstoornissen optreden: hoe eerder gehoorstoornissen optreden, hoe ernstiger de spraakstoornissen zijn, tot zelfs doofheid kan optreden.
• De ontwikkelingsomstandigheden van het kind en de aanwezigheid van de juiste psychocorrectiemaatregelen: hoe eerder speciale maatregelen worden toegepast om een correcte spraak te ontwikkelen en te behouden, hoe effectiever.
• Algemene fysieke en mentale ontwikkeling van het kind - een completere spraak wordt waargenomen bij kinderen met een goede fysieke ontwikkeling, een goede gezondheid en een normale mentale ontwikkeling. Kinderen met een slechte gezondheid (passieve, lethargische kinderen) en psychische stoornissen zullen significante spraakgebreken hebben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Classificatie van gehoorbeperkingen

Gehoorbeperkingen kunnen worden onderverdeeld in verschillende typen:

• Geleiding - veroorzaakt door een blokkade van welke aard dan ook in het buiten- of middenoor. In dit geval kan het geluid niet normaal doordringen in het binnenoor.
• Neurale aandoeningen – ontstaan als gevolg van het volledig verlies van het vermogen van de hersenen om elektrische impulsen waar te nemen en te verwerken. In sommige gevallen kunnen de hersenen de ontvangen signalen niet correct interpreteren. Deze aandoeningen omvatten ook "auditieve dyssynchronisatie" of "neuropathie".
• Sensorisch – dit treedt op als er storingen zijn in de werking van de haarcellen in het binnenoor. Hierdoor kan de cochlea geluiden niet normaal waarnemen.
• Sensorineuraal - gecombineerde aandoeningen waarbij er sprake is van disfunctie van de haarcellen en grote onnauwkeurigheden in de waarneming en verwerking van geluidssignalen door de hersenen. Dit soort aandoeningen zijn hardnekkig, omdat het vrijwel onmogelijk is vast te stellen hoe de cochlea en de hersenen bijdragen aan gehoorverlies. De grootste moeilijkheid bij het stellen van een juiste diagnose wordt opgemerkt bij het onderzoeken van jonge kinderen.
• Gemengd - dit omvat een combinatie van sensorineurale en geleidingsstoornissen. Bij dit type gehoorverlies kunnen geluidssignalen niet normaal van het buitenoor en het middenoor naar het binnenoor worden overgebracht, en zijn er ook stoornissen in de werking van het binnenoor, hersengebieden en neurale delen van het gehoorsysteem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhensky's classificatie van gehoorstoornissen

In de moderne praktijk bestaan er verschillende classificaties van gehoorstoornissen. Een van de meest populaire is die van professor B.S. Preobrazhensky. Deze classificatie is gebaseerd op de mate van perceptie van luide en fluisterende spraak. Het bestuderen van de perceptie van luide spraak is noodzakelijk omdat deze elementen van gefluisterde spraak bevat, namelijk stemloze medeklinkers en onbeklemtoonde delen van het woord.

Volgens deze classificatie zijn er vier graden van gehoorverlies: mild, matig, significant en ernstig. Mild wordt gekenmerkt door het waarnemen van gesproken taal op een afstand van zes tot acht meter en gefluisterde taal op een afstand van drie tot zes meter. Matige gehoorverlies wordt gediagnosticeerd wanneer gesproken taal wordt waargenomen op een afstand van vier tot zes meter en gefluisterde taal op een afstand van één tot drie meter. Significante gehoorverlies wordt bepaald door het verstaan van gesproken taal op een afstand van twee tot vier meter en gefluisterde taal op een afstand van de oorschelp tot één meter. Ernstige gehoorverlies wordt onderscheiden door het verstaan van gesproken taal op een afstand van maximaal twee meter van de oorschelp en gefluisterde taal op een halve meter afstand.

[ 16 ]

Geleidende en sensorineuraal gehoorverlies

Geleidingsgehoorverlies wordt gekenmerkt door een verslechtering van de geleiding van geluiden als gevolg van defecten in het uitwendige of middenoor. Een normale geleiding van geluidssignalen wordt alleen gegarandeerd door een goed functionerende gehoorgang, trommelvlies en gehoorbeentjes. Bij aandoeningen van de bovengenoemde organen treedt een gedeeltelijke gehoorvermindering op, doofheid genoemd. Bij gedeeltelijk gehoorverlies is er sprake van enige verslechtering van het vermogen om geluidssignalen waar te nemen. Geleidingsgehoorverlies maakt het mogelijk om spraak te herkennen als de persoon de mogelijkheid heeft om deze te horen.

Geleidingsverlies treedt op als gevolg van:

• obstructie van de gehoorgang,
• afwijkingen in de structuur en de functie van het middenoor, met name het trommelvlies en/of de gehoorbeentjes.

Sensorineuraal gehoorverlies wordt veroorzaakt door een defect in de werking van het binnenoor (de cochlea), door een storing in de gehoorzenuw of door het onvermogen van bepaalde hersengebieden om geluiden waar te nemen en te verwerken. In het eerste geval is er sprake van een pathologische vervorming van de haarcellen, die zich in het orgaan van Corti van de cochlea bevinden. In het tweede en derde geval treedt sensorineuraal gehoorverlies op als gevolg van een pathologie van de hersenzenuw VIII of delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor het gehoorsysteem. Tegelijkertijd wordt een stoornis in de werking van uitsluitend auditieve hersengebieden beschouwd als een vrij zeldzaam fenomeen, dat centraal gehoorverlies wordt genoemd. In dit geval kan de patiënt normaal horen, maar met een zo lage geluidskwaliteit dat hij de woorden van anderen helemaal niet kan verstaan.

Perceptief gehoorverlies kan leiden tot verschillende gradaties van doofheid, van laag tot hoog, en tot volledig gehoorverlies. Deskundigen zijn van mening dat perceptief gehoorverlies meestal wordt veroorzaakt door pathologische veranderingen in de werking van de haarcellen in de cochlea. Dergelijke degeneratieve veranderingen kunnen aangeboren of verworven zijn. Bij verworven transformaties kunnen ze worden veroorzaakt door infectieuze ooraandoeningen, lawaailetsel of een genetische aanleg voor het optreden van afwijkingen in het gehoorsysteem.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonemische gehoorstoornis

Fonemisch horen is het vermogen om fonemen van een taal te onderscheiden, oftewel ze te analyseren en te synthetiseren, wat zich uit in het begrijpen van de betekenis van gesproken taal. Fonemen zijn de kleinste eenheden waaruit een taal bestaat; ze vormen de structurele componenten van spraak - morfemen, woorden en zinnen.

Er zijn verschillen in de werking van het gehoorsysteem bij het waarnemen van spraak- en niet-spraaksignalen. Niet-spraakhoren is het vermogen van een persoon om niet-spraakgeluiden, met name muziektonen en diverse geluiden, waar te nemen en te verwerken. Spraakhoren is het vermogen van een persoon om de klanken van menselijke spraak in zijn of haar moedertaal of andere talen waar te nemen en te verwerken. Bij spraakhoren wordt onderscheid gemaakt tussen fonemen en klanken die verantwoordelijk zijn voor de semantische lading van de taal, zodat een persoon individuele spraakklanken, lettergrepen en woorden kan analyseren.

Fonemische gehoorstoornissen komen voor bij kinderen en volwassenen. De oorzaken van fonemische gehoorstoornissen bij kinderen zijn als volgt:

1. Gebrek aan akoestische beeldvorming van individuele klanken, waardoor fonemen niet door klank kunnen worden onderscheiden, waardoor sommige klanken tijdens het spreken door andere worden vervangen. De articulatie is onvoldoende, omdat het kind niet alle klanken kan uitspreken.
2. In sommige gevallen kan een kind alle klanken wel articuleren, maar kan hij tegelijkertijd niet onderscheiden welke klanken hij moet uitspreken. In dat geval kan hetzelfde woord door het kind op verschillende manieren worden uitgesproken, omdat de fonemen door elkaar worden gehaald. Dit wordt foneemvermenging of klanksubstitutie genoemd.

Wanneer het spraak- en gehoorvermogen verminderd is, ontwikkelt een kind sensorische dyslalia, wat betekent dat het de klanken niet correct kan uitspreken. Er zijn drie vormen van dyslalia:

• akoestisch-fonemisch,
• articulatorisch-fonemisch,
• articulatorisch-fonetisch.

Akoestisch-fonemische dyslalia wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van defecten in het spraakontwerp met behulp van klanken, veroorzaakt door het onvermogen om de fonemen van de taal volledig te verwerken als gevolg van afwijkingen in de sensorische verbinding van het spraakwaarnemingssysteem. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat het kind geen gehoorstoornissen heeft, dat wil zeggen, er is geen sprake van gehoorverlies of doofheid.

Een verminderd fonologisch gehoor bij volwassenen wordt veroorzaakt door lokale hersenletsels, namelijk:

• sensorische temporale afasie,
• sensorische afasie van de nucleaire zone van de geluidsanalysator.

Lichte gevallen van sensorische temporale afasie worden gekenmerkt door het niet begrijpen van afzonderlijke woorden of korte zinnen, met name die welke dagelijks worden gebruikt en deel uitmaken van de dagelijkse routine van de patiënt. In dit geval is er sprake van een stoornis in het fonemisch gehoor.

Bij ernstige vormen van sensorische afasie is er sprake van een totaal gebrek aan begrip van de spraak van de zieke; woorden hebben voor hem geen enkele betekenis meer en veranderen in een verzameling onverstaanbare geluiden.

Sensorische afasie, die zich uit in een beschadiging van de nucleaire zone van de klankanalysator, leidt niet alleen tot een verstoring van het fonemisch gehoor, maar ook tot een ernstige spraakstoornis. Hierdoor wordt het onmogelijk om de klanken van gesproken spraak te onderscheiden, dat wil zeggen om spraak op het gehoor te verstaan, evenals andere spraakvormen. Bij dergelijke patiënten is er sprake van een gebrek aan actieve, spontane spraak, moeite met het herhalen van gehoorde woorden en van dictees en leesvaardigheid. Geconcludeerd kan worden dat door de verstoring van het fonemisch gehoor het gehele spraaksysteem pathologisch is getransformeerd. Tegelijkertijd hebben deze patiënten hun muzikale gehoor en articulatie behouden.

Geleidingsverlies

Geleidingsverlies wordt veroorzaakt door het onvermogen om geluid normaal door de gehoorgang te geleiden als gevolg van problemen in het buitenoor en het middenoor. De kenmerken van geleidingsverlies zijn in de voorgaande paragrafen beschreven.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose van gehoorverlies

Diagnose van gehoorstoornissen wordt gesteld door verschillende specialisten – audiologen, KNO-artsen.

De gehoortestprocedure verloopt als volgt:

• De patiënt komt eerst op consult bij een audioloog. De arts voert een otoscopie uit, een onderzoek van het uitwendige oor en het trommelvlies. Het doel van dit onderzoek is om mechanische schade aan de gehoorgang en het trommelvlies, evenals pathologische aandoeningen van de oren, op te sporen of te voorkomen. Deze procedure neemt niet veel tijd in beslag en is absoluut pijnloos.

Heel belangrijk bij het onderzoek zijn de klachten van de patiënt. Hierbij kunnen verschillende symptomen van gehoorverlies worden beschreven, zoals onduidelijk spreken bij het communiceren met andere mensen, het optreden van oorsuizen, enzovoort.

• Het uitvoeren van tonaudiometrie, waarbij verschillende geluiden met verschillende frequenties en volumen moeten worden herkend. Het resultaat van het onderzoek is een tonaal audiogram, een kenmerk van de auditieve waarneming dat uniek is voor deze persoon.
• Soms is het nodig om spraakaudiometrie uit te voeren. Daarmee wordt bepaald hoeveel procent van de woorden iemand kan onderscheiden wanneer ze op verschillende volumes worden uitgesproken.

Tonaal- en spraakaudiometrie zijn subjectieve diagnostische methoden. Er zijn ook objectieve diagnostische methoden, waaronder:

• Impendancemetrie of tympanometrie, waarmee aandoeningen in het middenoor kunnen worden gediagnosticeerd. Deze methode maakt het mogelijk de mate van beweeglijkheid van het trommelvlies te meten en de aanwezigheid van pathologische processen in het middenoor te bevestigen of te weerleggen.
• Met behulp van otoakoestische emissieregistratie wordt de toestand van de haarcellen beoordeeld, wat inzicht geeft in de kwaliteit van het functioneren van de cochlea in het binnenoor.
• Registratie van opgewekte elektrische potentialen bepaalt de aan- of afwezigheid van schade aan de gehoorzenuw of hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor het gehoor. In dit geval wordt een verandering in de elektrische activiteit van de hersenen als reactie op de uitgezonden geluidssignalen geregistreerd.

Objectieve methoden zijn geschikt voor het onderzoeken van volwassenen, kinderen van alle leeftijden, inclusief pasgeborenen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling van gehoorverlies

Behandeling van gehoorverlies wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

1. Voorschrijven van medicijnen.
2. Toepassing van bepaalde methoden van surdologische en logopedische aard.
3. Regelmatige oefeningen voor de ontwikkeling van het gehoor en de spraak.
4. Gebruik van gehoorapparaten.
5. Gebruikmaken van de aanbevelingen van een neuropsychiater om de psyche en het emotionele vlak van het kind te stabiliseren.

Logopedie bij gehoorverlies

Logopedische zorg is van groot belang bij slechthorenden, aangezien slechthorende kinderen spraakproblemen hebben die verband houden met de uitspraak. Logopedisten organiseren de lessen zo dat de articulatie van het kind wordt verbeterd en een natuurlijke uitspraak van woorden en zinnen wordt bereikt. Hierbij worden verschillende logopedische methoden gebruikt, zowel algemeen als specifiek gekozen, rekening houdend met de individuele kenmerken van het kind.

Fysiotherapie voor gehoorverlies

Er zijn een aantal oefeningen die gebruikt worden bij aandoeningen van de gehoorgang om de werking ervan te verbeteren. Denk hierbij aan speciale ademhalingsoefeningen, maar ook oefeningen met de tong, kaken, lippen, glimlachen en het opblazen van de wangen.

Om het gehoor van slechthorende kinderen te verbeteren, worden speciale oefeningen gedaan die de kwaliteit van de geluidswaarneming trainen.

Behandeling van fonemische gehoorstoornissen

De behandeling van fonemische gehoorstoornissen bij kinderen gebeurt op een alomvattende manier:

• Er worden speciale logopedische oefeningen gebruikt om de kwaliteit van het spraakverstaan en de uitspraak bij kinderen te verbeteren.
• Er wordt een speciale logopedische massage getoond, die wordt toegepast op de gewrichtsspieren. Deze massage wordt uitgevoerd met behulp van speciale sondes en normaliseert de spierspanning voor een correcte uitspraak van klanken.
• Microstroomreflexologie - activeert de spraakzones van de hersenschors, die verantwoordelijk zijn voor het verstaan van spraak, het vermogen om zinnen correct te structureren, voor een ontwikkelde woordenschat, een goede dictie en de behoefte aan communicatief contact.
• Er worden speciale logoritmische oefeningen gedaan in groepen en individueel.
• Er wordt aandacht besteed aan de algemene muzikale ontwikkeling, zoals zingen, oefeningen om het ritmegevoel te ontwikkelen, muzikale spelletjes en het leren bespelen van muziekinstrumenten.

Het opvoeden van kinderen met een gehoorbeperking

Ouders voeden kinderen met een gehoorbeperking op als een manier om het kind te revalideren. De eerste drie levensjaren van een kind zijn van groot belang voor de ontwikkeling van correcte mentale en andere processen, evenals voor de persoonlijkheid van het kind. Omdat kinderen in deze periode voornamelijk tijd met hun ouders doorbrengen, is correct gedrag van volwassenen van groot belang voor het corrigeren van de ontwikkelingsachterstanden van het kind.

Het is duidelijk dat ouderlijke zorg voor de baby in dit geval veel tijd en moeite kost. Er zijn echter vaak gevallen bekend waarin ouders van een slechthorend kind de revalidatie van de baby konden uitvoeren onder begeleiding van een ervaren dovenleraar.

Het is belangrijk dat een slechthorend kind direct spraakcontact heeft met zijn of haar ouders, en dat er gezamenlijke activiteiten plaatsvinden. Het volume van de spraaksignalen tijdens de communicatie moet voldoende zijn om het kind in staat te stellen de spraak te verstaan. Constante en intensieve auditieve training, de basis van het revalidatieproces, is eveneens belangrijk. Een slechthorend kind moet de mogelijkheid hebben om niet alleen met zijn of haar ouders te communiceren, maar ook met andere normaalhorende en normaalsprekende mensen.

De opvoeding van dergelijke kinderen moet plaatsvinden volgens de aanbevelingen en onder toezicht van dovenpsychologen en dovenleraren. Ouders moeten tegelijkertijd de door specialisten aanbevolen correctiemethoden gebruiken.

Lesgeven aan kinderen met een gehoorbeperking

Onderwijs aan kinderen met een gehoorbeperking dient plaats te vinden in speciale voorschoolse en schoolinstellingen. In deze instellingen kunnen competente specialisten de juiste corrigerende hulp bieden en de juiste lesmethoden toepassen op deze kinderen. In reguliere scholen wordt het kind begeleid door specialisten die werken in speciale klassen of groepen die speciaal voor deze kinderen zijn georganiseerd.

In kleuterscholen voor slechthorende kinderen wordt er corrigerend gewerkt aan kinderen van anderhalf tot twee jaar. De focus van de pedagogische beïnvloeding ligt op de algemene ontwikkeling van het kind, namelijk zijn intellectuele, emotioneel-willende en fysieke eigenschappen. Tegelijkertijd worden alle gebieden betrokken die bij normaal horende kinderen ontwikkeld moeten worden.

Het onderwijsproces met kinderen met een gehoorbeperking is gericht op veel aandacht voor spraakontwikkeling, de uitspraakcomponent, evenals de correctie van restgehoor en de ontwikkeling van verbaal en ander denkvermogen. Het onderwijsproces bestaat uit individuele en groepslessen, met koorrecitaties en muzikale begeleiding. Aansluitend worden lessen spraakontwikkeling aangeboden, waarbij gebruik wordt gemaakt van versterkers en hoortoestellen.

De lees- en schrijfvaardigheidstraining voor deze kinderen begint al op tweejarige leeftijd. Het werk is doelgericht en doorlopend: kinderen leren lezen en schrijven met behulp van gedrukte letters. Dergelijke lesmethoden bevorderen de volledige ontwikkeling van spraakperceptie en een normale spraakreproductie (zoals bij gezonde kinderen) via schrijven.

Revalidatie van kinderen met gehoorproblemen

De belangrijkste taak van dove psychologen en dovenleraren die met slechthorende kinderen werken, is het blootleggen van hun compenserende vermogens en het gebruiken van deze mentale reserves om gehoorgebreken volledig te overwinnen en de noodzakelijke educatie, volledige socialisatie en integratie in het proces van professionele activiteit te verkrijgen.

Revalidatie bij kinderen met een gehoorbeperking moet volledig worden uitgevoerd en zo vroeg mogelijk beginnen. Dit komt doordat kinderen met deze problemen vanaf de vroege en voorschoolse leeftijd een achterstand hebben op hun leeftijdsgenoten. Dit uit zich zowel in een onvoldoende ontwikkelingsniveau van de activiteit als in het vermogen om met volwassenen te communiceren. Ook kan worden opgemerkt dat kinderen met een gehoorbeperking een onjuiste vorming van individuele psychologische ervaringen ervaren, evenals een remming in de rijping van bepaalde mentale functies en significante afwijkingen in de vorming van algemene mentale activiteit.

Voor een succesvolle revalidatie van slechthorende kinderen is het behoud van het intellect en het cognitieve vermogen, maar ook van andere sensorische en regulerende systemen, van groot belang.

In de surdopedagogiek heerst een vast standpunt dat de revalidatiemogelijkheden van dove en slechthorende kinderen vrijwel onbegrensd zijn. Dit is niet afhankelijk van de ernst van de gehoorstoornis; vroege diagnostiek van gehoorverlies en de bijbehorende pedagogische en psychologische correctie zijn eveneens belangrijk. De belangrijkste periode voor revalidatie wordt beschouwd als de leeftijd vanaf de geboorte tot drie jaar.

Het belangrijkste correctiemoment is de spraakontwikkeling, die helpt om afwijkingen in de vorming van mentale functies te voorkomen.

Werken met gehoorbeperkingen

Mensen met een gehoorbeperking hebben behoefte aan een beroepsactiviteit waarbij ze zo min mogelijk met andere mensen hoeven te communiceren, waarbij ze meer op hun zicht dan op hun gehoor vertrouwen en waarbij ze niet zo snel reageren op gedrag en spraak.

Beroepen voor mensen met een gehoorbeperking kunnen onder meer de volgende beroepen omvatten:

• PC-operator
• Webdesigner
• Programmeur
• Servicecentrumspecialist voor apparatuurreparatie
• Specialisten in hardwarebesturing voor apparatuur bij industriële ondernemingen
• Accountant
• Archivaris
• Winkelier
• Schoonmaker
• Straatveger

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Preventie van gehoorverlies

Tijdige preventie van gehoorverlies kan in meer dan de helft van de gevallen leiden tot het behoud van het gehoor bij het kind of de volwassene.

Preventieve maatregelen omvatten het volgende:

1. Het uitvoeren van vaccinatieactiviteiten tegen infectieziekten, waaronder mazelen, rodehond, bof en meningitis.
2. Vaccinatie van adolescente meisjes en vrouwen in de vruchtbare leeftijd tegen rodehond vóór de conceptie.
3. Het uitvoeren van diagnostische handelingen bij zwangere vrouwen om de aanwezigheid van infecties uit te sluiten: syfilis en andere.
4. Zorgvuldige controle op het gebruik van ototoxische geneesmiddelen door een arts; het zelfstandig gebruiken van deze geneesmiddelen zonder voorschrift van een specialist is niet toegestaan.
5. Vroegtijdige gehoorscreening bij pasgeborenen met een verhoogd risico:
   • dove naaste familieleden hebben,
   • geboren met een zeer laag geboortegewicht,
   • leed aan asfyxie bij de geboorte,
   • degenen die als baby aan geelzucht of meningitis leden.
6. Vroegtijdig onderzoek maakt een juiste diagnose mogelijk en zorgt ervoor dat er tijdig een passende behandeling kan worden gestart.
7. Het stoppen (of in ieder geval verminderen) van blootstelling aan langdurig lawaai, zowel op de werkplek als thuis. Preventieve maatregelen op het werk omvatten het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen, het vergroten van het bewustzijn van werknemers over de gevaren van langdurig overmatig lawaai en het ontwikkelen van wet- en regelgeving met betrekking tot blootstelling aan lawaai.
8. Ernstige gehoorbeschadiging, evenals gehoorverlies door chronische middenoorontsteking, kan worden voorkomen met tijdige diagnostiek. Onderzoek in een vroeg stadium van de ziekte maakt het mogelijk om tijdig conservatieve of chirurgische behandelmethoden in te zetten, waardoor het gehoor van de patiënt behouden kan blijven.

Prognose van gehoorverlies

De prognose voor gehoorverlies hangt af van de mate van gehoorbeschadiging, de leeftijd van de patiënt en het stadium waarin gehoorafwijkingen zijn vastgesteld. Hoe eerder gehoorafwijkingen worden vastgesteld en hoe jonger de patiënt, hoe beter de prognose voor het herstellen of in een acceptabele conditie houden van de gehoororganen. Bij licht gehoorverlies kan dit veel gemakkelijker dan bij ernstig gehoorverlies. Bovendien is erfelijk gehoorverlies vrijwel onmogelijk te corrigeren zonder speciale interventie of het dragen van bepaalde hoortoestellen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]