Bindvliesontsteking met medicijnen

Allergische oogreacties die worden veroorzaakt door medicijnen, ook wel bijwerkingen van medicijnen of 'geneesmiddelgeïnduceerde oogziekte' (geneesmiddelgeïnduceerde allergische conjunctivitis) genoemd, zijn een van de meest voorkomende verschijnselen van allergische oogschade.

De frequentie en ernst van medicamenteuze complicaties in het gezichtsorgaan nemen voortdurend toe naarmate het arsenaal aan biologisch actieve geneesmiddelen toeneemt. Onder de factoren die de hoge mate van medicamenteuze complicaties bepalen, vallen de volgende op:

1. een toename van het medicijngebruik, geclassificeerd als farmacomanie;
2. wijdverbreide zelfmedicatie;
3. onvoldoende of vertraagde medische informatie over mogelijke complicaties bij het gebruik van geneesmiddelen;
4. polytherapie zonder rekening te houden met geneesmiddelinteracties.

Bijwerkingen en complicaties door medicijnen worden bij het oog eerder en vaker waargenomen dan bij andere organen, en soms zelfs volledig geïsoleerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van allergische conjunctivitis

Allergische reacties veroorzaakt door geneesmiddelen worden gewoonlijk ingedeeld in drie groepen, afhankelijk van de snelheid waarmee ze zich ontwikkelen. Acute reacties treden op binnen het eerste uur na toediening van geneesmiddelen (acute conjunctivitis door geneesmiddelen, anafylactische shock, acute urticaria, angio-oedeem, systemische capillaire toxicose, enz.). Subacute geneesmiddelenreacties ontwikkelen zich binnen 24 uur na toediening van geneesmiddelen. Langdurige reacties treden op gedurende enkele dagen en weken, meestal bij langdurig lokaal gebruik van geneesmiddelen. Dit type oogallergische reactie komt het meest voor (90%).

Allergische oogletsels kunnen niet alleen optreden bij lokale toediening van geneesmiddelen, maar ook bij inwendig of parenteraal gebruik van verschillende geneesmiddelen. Contactbehandeling van oogziekten (druppels, zalven, films, elektroforese, fonoforese, contactlenzen) kan een algemene allergische reactie veroorzaken in de vorm van urticaria of wijdverspreide dermatitis, samen met lokale manifestaties van geneesmiddelenallergie. Tegelijkertijd kan bij inwendig of parenteraal gebruik van geneesmiddelen een piek in de oogletsels ontstaan zonder een algemene allergische reactie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van door medicijnen veroorzaakte conjunctivitis

De meest voorkomende klinische vorm van oculaire geneesmiddelenallergie is allergische conjunctivitis, die vaak geïsoleerd kan worden. Het slijmvlies van het bindvlies is rijk aan bloedvaten, reticulo-endotheelcellen, wordt blootgesteld aan externe factoren en is nauw verbonden met de toestand van het hele organisme.

Acute allergische conjunctivitis (of conjunctivaal oedeem) ontwikkelt zich binnen de eerste 6 uur na toediening van het geneesmiddel bij patiënten die hiervoor eerder gesensibiliseerd waren.

Snelgroeiende glasvochtchemosis van het bindvlies van de oogleden en de oogbol gaat gepaard met hevige jeuk en overvloedige slijmafscheiding. In bijzonder ernstige gevallen van acute geneesmiddelgeïnduceerde conjunctivitis is het slijmvlies van de oogleden plaatselijk geërodeerd. In zeldzame gevallen gaat een allergische reactie gepaard met membraneuze conjunctivitis.

De meest voorkomende oorzaak van acute conjunctivitis zijn antibiotica - syntomycine, monomycine, enz.

Conjunctivale hyperemie - een kleine perifere injectie van de bloedvaten van de oogbol met een karakteristieke onregelmatige grootte van de conjunctivale vaten en de episclera ter hoogte van de limbus - wijst meestal op algemene sensibilisatie veroorzaakt door geneesmiddelen met een algemene werking. Subjectieve klachten van patiënten over jeuk, prikken en branden hebben de overhand op objectieve symptomen en worden door oogartsen en therapeuten vaak pas in overweging genomen wanneer er tekenen van een algemene allergische reactie optreden (bijvoorbeeld dermatitis). De vasculaire reactie is heftiger en kan gepaard gaan met subconjunctivale bloedingen. Een vergelijkbare reactie wordt veroorzaakt door geslachtshormonen bij parenterale toediening, met name geneesmiddelen met een verlengde werking.

Papillaire hypertrofie van het bindvlies is soms zeer ernstig en lijkt qua uiterlijk op catarre. Het treedt meestal pas op na langdurig topisch gebruik van een allergeen. Het is ontstaan tegen de achtergrond van een medicamenteuze behandeling en neemt geleidelijk toe, gepaard gaand met jeuk, soms aanzienlijk, en lichte zwelling van het slijmvlies als het allergeen blijft werken. Meestal kan de draadachtige slijmafscheiding worden vervangen door mucopurulente afscheiding en lijken op bacteriële conjunctivitis. Deze meest voorkomende vorm van conjunctivitis ontwikkelt zich bij een allergie voor verschillende geneesmiddelen, maar vaker voor antibacteriële of antivirale middelen. In de regel ontwikkelt de allergie zich na langdurig (2-4 weken) topisch gebruik van het allergeen.

Folliculaire conjunctivitis is kenmerkend voor een allergische reactie van het subepitheliale bindvlies van de adenoïden. Het ontwikkelt zich relatief langzaam (weken, maanden) en verdwijnt net zo langzaam na het stoppen van het medicijn dat de ziekte veroorzaakte. De subjectieve sensaties zijn schaars, beperkt tot een gevoel van verstopte ogen, terwijl er meestal geen jeuk is. Vaak stelt een arts een dergelijke pathologie vast tijdens een onderzoek, hoewel de patiënt er helemaal geen klachten over heeft. Er is vrijwel geen afscheiding, tenzij er een bacteriële infectie optreedt. Follikels verschijnen aanvankelijk in het gebied van de onderste overgangsplooi en het onderste kraakbeen, op plaatsen die het meest in contact komen met medicijnen. Later zijn ze te vinden in het gebied van de bovenste overgangsplooi, het bovenste kraakbeen, op het bindvlies van de sclera ter hoogte van de limbus, en zelfs in de limbus zelf. Folliculaire conjunctivitis ontwikkelt zich doorgaans bij sensibilisatie voor miotica (pilocarpine, fosfacol, armillum, tosmilen, eserium) en mydriatica (astrogyl, scopolamine), waardoor het vaak eenzijdig is. Een combinatie van papillaire en oedeemvormen komt voor, vooral bij sensibilisatie voor meerdere gelijktijdig of na elkaar gebruikte medicijnen.

Behandeling van door medicijnen veroorzaakte conjunctivitis

Het belangrijkste bij de behandeling van medicijnallergieën is het stoppen met het nemen van het ‘schuldige’ medicijn of overstappen op hetzelfde medicijn zonder conserveermiddel.

Na het stoppen met het allergeen, in acute gevallen, Allergoftal of Sperzllerg oogdruppels 2-3 keer per dag gebruiken; in chronische gevallen Alomid, Lecromin of Lecromin zonder conserveermiddelen 2 keer per dag. In ernstige en langdurige gevallen kan het nodig zijn om oraal antihistaminica, 2% natriumcromoglicaatoplossing of Alomid 4-6 keer per dag in te nemen.