Toksikodermii

Toxicodermie - toxische en allergische huidziekten die optreden als gevolg van blootstelling aan chemicaliën die het lichaam binnendringen.

De oorzaken en pathogenese van toxicoderma

Toxicodermie treedt op vanwege verschillende oorzaken:

• geneesmiddelen, voedingsproducten, industriële en huishoudelijke chemicaliën
• stoffen die allergeen of giftige eigenschappen hebben. Deze stoffen komen het lichaam voornamelijk via het spijsverterings- en ademhalingskanaal binnen. Geneesmiddelen kunnen toxicodermie veroorzaken voor intraveneuze, intramusculaire, subcutane, vaginale, urethrale toediening en ook als gevolg van afzuiging door de huid tijdens externe toediening.

In de praktijk van een dermatoloog, de meest voorkomende drug toxicoderm. Elk geneesmiddel kan toxicoderm veroorzaken. Maar meestal zijn de oorzaken van toxicodermie antibiotica, sulfonamiden, analgetica, barbituraten: ze zijn goed voor 50-60% van alle geneeskrachtige toxicodermen. Toxicodermie kan worden veroorzaakt door vitaminepreparaten, vooral PP, C, B-groepen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan toxiccodermie veroorzaakt door corticosteroïd- en antihistaminegeneesmiddelen, die bij 7% van de patiënten worden geregistreerd onder toxicotoxische geneesmiddelen. Op de tweede plaats zijn er voedsel-toxische cermets, die 10-12% van alle toxicoderm vormen. De oorzaak van toxicodermie bij voedsel is het voedsel zelf of een stof die wordt gevormd tijdens langdurige opslag, koken. Strikte specificiteit van sensibilisatie voor dit of dat voedselproduct, bijvoorbeeld voor eieren van dezelfde kip, amandelen van een boom is gemarkeerd.

Toxicodermie kan niet door de voedselsubstantie zelf worden veroorzaakt, maar door verschillende onzuiverheden: conserveermiddelen, kleurstoffen, enz.

Toxicoderma kan worden veroorzaakt door verschillende metalen (kunstgebit en metalen gebruikt voor orthopedie en traumatologie), aangezien chroom, nikkel, kobalt, molybdeen, waarbij de bloedbaan en sensibilizuyut lichaam binnen bevatten.

Alle bovengenoemde stoffen zijn onvolledige antigenen (haptens) en wanneer ze het lichaam binnenkomen, combineren ze met eiwitten en veranderen in conjugaten die de eigenschap hebben van een volwaardig antigeen. Ontwikkel allergische reacties van verschillende soorten door T- en B-cel immuniteit.

Gistopatologiya

Histopathologische veranderingen in toxicogerminale pathognomonische kenmerken hebben geen en lijken op veranderingen in eczeem. Histologisch is lymfocytische vasculitis van de kleine vaten van de bovenste dermis typerend.

Symptomen van toxicoderma

De ziekte begint acuut of na een paar uur, vaker 2-3 dagen na blootstelling aan het veroorzakende agens. Het klinische beeld van toxicoderma onderscheidt zich door een grote morfologische diversiteit. Voor toxicoderma gekenmerkt door het optreden van meervoudige laesies symmetrisch, bestaande uit een gevlekte, papulaire, nodulaire, vesiculaire, urticaria, bulleuze, pustuleuze en papulaire pustuleuze-elementen jeuken. Tegelijkertijd is er een combinatie van verschillende soorten uitslag. In het pathologische proces kunnen slijmvliezen betrokken zijn. In verschillende gradaties van ernst is er een schending van de algemene toestand van de patiënt.

Gevlekte toxicodermie is in de meeste gevallen gunstig en manifesteert zich vaak in de vorm van erythemateuze vlekken, veel minder vaak - hemorrhagisch (purpura) en gepigmenteerd. Erythemateuze vlekken kunnen puntvormig, rooskleurig, ringvormig zijn. Gevlekte uitslag met toxicodermie is vaak oedemateus, schilfert over het hele oppervlak, kan worden beperkt of samenvloeien tot uitgebreide erytheem, tot universele erytrodermie. Met het verwijderen van het centrum van de toxicodermische plek lijkt het klinisch op een vlekje roze korstmos. Met het verslaan van de handpalmen en zolen wordt een volledige afstoting van het stratum corneum waargenomen.

Voor papulaire toxicododerma is het optreden van acute-inflammatoire hemisferische papels, die van beperkte of verspreide aard zijn, kenmerkend. De grootte van papels varieert vaak van miliary tot lensvormig. Soms is er bij gebruik van anti-tuberculose (PASC, streptomycine), antidiabetica en vitaminepreparaten uitslag in de vorm van platte veelhoekige papels die doen denken aan rood vlak korstmos. In sommige gevallen worden papels samengevoegd tot plaques. Subjectieve patiënten maken zich zorgen over de jeuk van de huid. Gevlekte en papulaire uitbarstingen waargenomen door de auteur van de patiënt verschenen na herhaalde toediening van het analgeticum - citramon.

Knoestige toxicose treedt vaak op als een resultaat van de werking van sulfonamiden, bereidingen van jodium, broom, vaccins, grisofulvine, cyclofosfamide, methotrexaat. Het manifesteert zich in de vorm van pijnlijke ontstekingsknopen, enigszins verhoogd boven het niveau van de huid en met vage contouren.

Vesiculaire toxicodermie wordt gekenmerkt door het verschijnen van gedissemineerde blaasjes, die omgeven zijn door de erythemateuze kroon. Zelden is vesiculaire toxicose beperkt tot het verslaan van alleen de handpalmen en de voetzolen en manifesteert zich in deze gevallen door dyshidrose. In ernstige toksikodermii kunnen ontwikkelen erytrodermie vezikulootechnaya: Universal edematous erythema, blaren, overmatig lekt, zwelling van het gezicht, extremiteiten, krupnoplastinchatoe peeling, impetiginoznye schil. Verbindt vaak zich met de secundaire coccalflora en pustules worden gevormd.

Pustulaire toxicodermie ontwikkelt zich in de meeste gevallen na inname van halogeengeneesmiddelen: jodium, broom, chloor, fluor. Andere medicijnen kunnen echter de oorzaak zijn van de ontwikkeling van pustulaire toxicorodermie. Het morfologische element is een puistje, dat zich soms in het midden van de inflammatoire hemisferische papels bevindt. De uitslag is vaak gelokaliseerd op huidgebieden rijk aan talgklieren (gezicht, borst, bovenrug), omdat gehalogeneerde geneesmiddelen met talg uit het lichaam worden uitgescheiden.

Bulleuze toxicodermie komt vaak voor na het gebruik van pijnstillende middelen, kalmerende middelen, antibiotica, sulfonamiden. Bij bulleuze toxicodermie worden wijdverspreide huiduitslag van blaren omgeven door een hyperemische grens (pemfigoïde toxicodermie) of gelokaliseerde uitslag (gefixeerde toxicodermie) opgemerkt. Bulleuze uitbarstingen komen meestal voor in ernstige vorm van toxicodermie en manifesteren zich in de regel in de vorm van veelvormige erytheemexudatie. Bellen van verschillende grootte, vaak groot, hebben een snelle groei, zijn vatbaar voor ettering en hebben hemorragische inhoud. Als de wand van de blisters beschadigd is, lijken erosies op elementen van vulgaire pemphigus. In de meeste gevallen is er een lesie van de slijmvliezen (mond, oog, genitaliën).

De algemene toestand bij de meeste patiënten blijft ernstig. Patiënten klagen over algemene zwakte, malaise, hoofdpijn, duizeligheid; er is een toename van de lichaamstemperatuur, verhoogde ESR, leukocytose, eosinofilie, milde anemie, uitgesproken pagologie van de interne organen. De meest ernstige, voorkomende varianten verloopt als Stevens-Johnson syndroom of een universele erytrodermie, waartegen ontwikkelt krupnoplastinchatoe peeling, en in sommige gebieden van de huid, vaak in de plooien van de huid, zijn er grote bellen. Palmar-plantaire keratodermie, alopecia, allergische vasculitis zijn symptomen van ernstige vorm van toxicoderma.

In de praktijk van de dermatovenereologie is de meest voorkomende vorm van toxicodermie vaste toxicodermie, die vaak optreedt na het nemen van analgin, sulfonamiden (biseptol), antibiotica, barbituraten en andere medicijnen.

De ziekte manifesteert zich door één of meer afgeronde grote heldere rode vlekken met een diameter van 2,5 cm, die binnenkort worden, met name het centrale deel, blauwachtige tint en blijft stabiel pigment bijzondere lei-bruine kleur na het verdwijnen van ontstekingsverschijnselen. Tegen de achtergrond van gezwollen plekken kunnen bubbels en blaasjes van verschillende groottes verschijnen. Bij elke herhaalde opname van de juiste medicatie verschijnen de huiduitslag op dezelfde plaatsen, waardoor de pigmentatie meer toeneemt en zich geleidelijk verspreidt naar andere delen van de huid. De geprefereerde lokalisatie van uitbarstingen van gefixeerde toxicodermie is het slijmvlies van de mond, de geslachtsorganen.

Toxicodermie verloopt meestal acuut. Als het allergeen uit het lichaam wordt verwijderd, lost de uitslag op. Soms wordt toxicodermie langdurig verlengd, zelfs na het beëindigen van de etiologische factor.

Differentiële diagnose

Gevlekte toxicoderma moet worden onderscheiden van syfilis, roze korstmossen, gevlekte psoriasis; papulair - van psoriasis, papulaire syfilis, rood vlak korstmos; pemphigus - van pemphigus, pemphigoid Levera en anderen.

[1], [2], [3]

Behandeling van toxicoderma

De behandeling hangt af van de vorm van toxicodermie, de ernst van de algemene toestand en de prevalentie van het proces. Ten eerste moeten we de etiologische factor elimineren die toxicoderm veroorzaakte.

Indien voldoende onregelmatig formulier antihistaminica (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum etc.), allergeen (calcium chloor of calciumgluconaat, natriumthiosulfaat) en middelen extern - corticosteroïd zalven.

Met papulo-pustuleuze vorm, laesies van slijmvliezen en ernstig beloop, worden corticosteroïden oraal of parenteraal toegediend. De dosis hormonen wordt bepaald afhankelijk van de ernst van het proces. In matige gevallen adviseren 40-50 mg prednisolon per dag, en voor ernstige - 0,5-1 mg per kg gewicht van de patiënt. Daarnaast zijn diureticum, laxantia voorgeschreven. Voer detoxicatietherapie (reopoliglyukin, gemodez) uit volgens indicaties - plasmaferese, hemosorptie.

Desinfecterende oplossingen voor extern gebruik, aniline kleurstoffen, corticosteroïde zalven, aerosols.