Toxicoderma

Toxicodermie is een toxische allergische huidziekte die ontstaat als gevolg van blootstelling aan chemicaliën die het lichaam binnendringen.

Oorzaken en pathogenese van toxicodermie

Toxicodermie ontstaat onder invloed van verschillende oorzaken:

• medicijnen, voedingsproducten, industriële en huishoudelijke chemicaliën
• Stoffen met allergene of toxische eigenschappen. Deze stoffen komen het lichaam voornamelijk binnen via het spijsverteringskanaal en de luchtwegen. Medicijnen kunnen toxicodermie veroorzaken bij intraveneuze, intramusculaire, subcutane, vaginale of urethrale toediening, en ook door absorptie via de huid bij uitwendige toediening.

In de praktijk van een dermatoloog komt medicamenteuze toxicodermie het vaakst voor. Elk medicament kan toxicodermie veroorzaken. Maar de meest voorkomende oorzaak van toxicodermie zijn antibiotica, sulfonamiden, pijnstillers en barbituraten: zij vertegenwoordigen 50-60% van alle medicamenteuze toxicodermie. Toxicodermie kan worden veroorzaakt door vitaminepreparaten, met name PP, C en groep B.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan toxicodermie veroorzaakt door corticosteroïden en antihistaminica, die bij 7% van de patiënten met toxicodermie door geneesmiddelen worden geregistreerd. Op de tweede plaats staat voedseltoxicodermie, goed voor 10-12% van alle toxicodermie. De oorzaak van voedseltoxicodermie is het voedingsmiddel zelf of een stof die ontstaat tijdens langdurige opslag of culinaire verwerking. Er is een strikte specificiteit van sensibilisatie voor een bepaald voedingsmiddel, bijvoorbeeld voor eieren van dezelfde kip of amandelen van dezelfde boom.

Toxicodermie kan niet worden veroorzaakt door de voedingsstof zelf, maar door verschillende onzuiverheden: conserveermiddelen, kleurstoffen, enz.

Toxicodermie kan ook worden veroorzaakt door verschillende metalen (kunstgebitten en metalen constructies die worden gebruikt in de orthopedie en traumatologie). Deze bevatten chroom, nikkel, kobalt en molybdeen. Deze metalen komen in het bloed terecht en maken het lichaam gevoelig.

Al deze stoffen zijn incomplete antigenen (haptenen) en binden zich bij binnenkomst in het lichaam aan eiwitten en vormen conjugaten die de eigenschappen van een compleet antigeen hebben. Allergische reacties van verschillende aard ontwikkelen zich via de immuniteit van T- en B-cellen.

Histopathologie

Histopathologische veranderingen bij toxicodermie vertonen geen pathognomonische kenmerken en lijken op veranderingen bij eczeem. Histologisch gezien is lymfocytaire vasculitis van de kleine vaten in het bovenste deel van de dermis vrij kenmerkend.

Symptomen van toxicodermie

De ziekte begint acuut of enkele uren later, meestal binnen 2-3 dagen na blootstelling aan de verwekker. Het klinische beeld van toxicodermie wordt gekenmerkt door een grote morfologische diversiteit. Toxicodermie wordt gekenmerkt door het verschijnen van meerdere, symmetrisch gelokaliseerde huiduitslag, bestaande uit gevlekte, papulaire, nodulaire, vesiculaire, urticariële, bulleuze, pustuleuze en papulopustuleuze elementen, vergezeld van jeuk. Tegelijkertijd wordt een combinatie van verschillende soorten huiduitslag waargenomen. Slijmvliezen kunnen bij het pathologische proces betrokken zijn. Er wordt een verstoring van de algemene toestand van de patiënt in verschillende mate van ernst opgemerkt.

Gevlekte toxicodermie verloopt in de meeste gevallen gunstig en manifesteert zich vaak in de vorm van erythemateuze vlekken, veel minder vaak - bloederig (purpura) en gepigmenteerd. Erythemateuze vlekken kunnen puntig, rozerood of ringvormig zijn. De gevlekte huiduitslag bij toxicodermie is vaak oedeem, vervelt over het gehele oppervlak, kan beperkt zijn of overgaan in uitgebreid erytheem tot aan universele erytrodermie. Wanneer het midden van de toxicodermievlek vervelt, lijkt deze klinisch op een roze korstmosvlek. Wanneer de handpalmen en voetzolen zijn aangetast, wordt volledige afstoting van de stratum corneum waargenomen.

Papulaire toxicodermie wordt gekenmerkt door het verschijnen van acute, inflammatoire, hemisferische papels, die beperkt of verspreid zijn. De grootte van de papels varieert vaak van miliair tot lenticulair. Soms wordt bij gebruik van antituberculosemiddelen (PAS, streptomycine), antidiabetica en vitaminepreparaten een huiduitslag in de vorm van platte, veelhoekige papels waargenomen, die lijken op lichen planus. In sommige gevallen vergroeien de papels tot plaques. Subjectief gezien hebben patiënten last van jeukende huid. Bij een patiënt die door de auteur werd geobserveerd, verschenen vlekkerige en papulaire huiduitslag na herhaald gebruik van de pijnstiller citramon.

Nodulaire toxicodermie treedt vaak op als gevolg van de werking van sulfonamiden, jodium, broom, vaccins, grizsofulvine, cyclofosfamide en methotrexaat. Het manifesteert zich als de vorming van pijnlijke, acute ontstekingsklieren, licht verheven boven de huid en met vage contouren.

Vesiculaire toxicodermie wordt gekenmerkt door de verschijning van verspreide blaasjes, omgeven door een erythemateuze rand. In zeldzame gevallen beperkt vesiculaire toxicodermie zich tot schade aan de handpalmen en voetzolen en manifesteert zich in deze gevallen door dyshidrose. In ernstige gevallen van toxicodermie kan vesiculaire oedeemerytrodermie ontstaan: universeel oedeemerytheem, blaren, overvloedig vochtverlies, zwelling van het gezicht en de ledematen, vervelling van grote platen, impetigineuze korsten. Secundaire coccusflora vermengt zich vaak en vormt puisten.

Pustuleuze toxicodermie ontstaat in de meeste gevallen na inname van gehalogeneerde geneesmiddelen: jodium, broom, chloor, fluor. Andere geneesmiddelen kunnen echter ook pustuleuze toxicodermie veroorzaken. Het morfologische element is een puistje, dat zich soms in het centrum van acute, inflammatoire, hemisferische papels bevindt. De uitslag is vaak gelokaliseerd op huidgebieden met veel talgklieren (gezicht, borst, bovenrug), aangezien gehalogeneerde geneesmiddelen samen met talg uit het lichaam worden uitgescheiden.

Bulleuze toxicodermie treedt vaak op na het gebruik van pijnstillers, kalmeringsmiddelen, antibiotica en sulfonamiden. Bij bulleuze toxicodermie worden wijdverspreide huiduitslag met blaren omgeven door een hyperemische rand (pemfigoïde toxicodermie) of een gelokaliseerde huiduitslag in een beperkt gebied (gefixeerde toxicodermie) waargenomen. Bulleuze huiduitslag treedt meestal op bij ernstige toxicodermie en manifesteert zich in de regel als exsudatief erythema multiforme. Blaren van verschillende grootte, vaak groot, hebben een snelle bolvormige groei, zijn vatbaar voor ettervorming en bevatten een bloederige inhoud. Wanneer de wand van de blaren beschadigd raakt, komen erosies bloot te liggen die lijken op elementen van pemphigus vulgaris. In de meeste gevallen zijn slijmvliezen (mond, ogen, genitaliën) aangetast.

De algemene toestand van de meeste patiënten blijft ernstig. Patiënten klagen over algemene zwakte, malaise, hoofdpijn, duizeligheid; verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), leukocytose, eosinofilie, matige bloedarmoede en ernstige pathologie van de inwendige organen worden waargenomen. De ernstigste, wijdverspreide varianten verlopen volgens het type Stevens-Johnson-syndroom of universele erytrodermie, tegen de achtergrond waarvan grote huidplaatschilfering ontstaat en grote blaren verschijnen op bepaalde huidgebieden, vaker in de huidplooien. Palmoplantaire keratodermie, alopecia en allergische vasculitis zijn symptomen van een ernstige vorm van toxicodermie.

In de praktijk van een dermatoveneroloog is de meest voorkomende vorm van toxicodermie de gefixeerde toxicodermie, die vaak ontstaat na het innemen van analgin, sulfonamiden (biseptol), antibiotica, barbituraten en andere medicijnen.

De ziekte manifesteert zich als een of meer ronde, felrode, grote vlekken met een diameter van 2-5 cm, die al snel een blauwachtige tint krijgen, vooral in het centrale deel. Na het verdwijnen van de ontstekingsverschijnselen blijft er een aanhoudende pigmentatie met een karakteristieke leigrijze kleur over. Tegen de achtergrond van oedeemvlekken kunnen blaren en blaasjes van verschillende groottes verschijnen. Bij elke herhaalde inname van het betreffende geneesmiddel keert de huiduitslag op dezelfde plaatsen terug, waarbij de pigmentatie steeds intenser wordt en zich geleidelijk uitbreidt naar andere delen van de huid. De meest voorkomende lokalisatie van gefixeerde toxicodermie-uitslag is het slijmvlies van de mond en de geslachtsdelen.

Toxicodermie treedt meestal acuut op. Zodra het allergeen uit het lichaam verdwijnt, verdwijnt de huiduitslag. Soms houdt toxicodermie lang aan, zelfs nadat de veroorzaker is uitgewerkt.

Differentiële diagnose

Gevlekte toxicodermie moet worden onderscheiden van syfilis, roze lichen en gevlekte psoriasis; papulaire toxicodermie van psoriasis, papulaire syfilis en lichen planus; bulleuze toxicodermie van pemphigus, Lever-pemfigoïd, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van toxicodermie

De behandeling hangt af van de vorm van toxicodermie, de ernst van de algemene aandoening en de prevalentie van het proces. Ten eerste is het noodzakelijk om de etiologische factor die toxicodermie veroorzaakt, te elimineren.

Bij de gevlekte vorm volstaat het om antihistaminica (tavegil, fenistil, analergin, diazoline, suprastine, enz.), hyposensibiliserende middelen (calciumchloride of calciumgluconaat, natriumthiosulfaat) en uitwendige corticosteroïdzalven te gebruiken.

Bij papulopustuleuze vormen, slijmvliesletsels en een ernstig beloop worden corticosteroïden oraal of parenteraal voorgeschreven. De dosering van de hormonen wordt bepaald afhankelijk van de ernst van het proces. In matige gevallen wordt 40-50 mg prednisolon per dag aanbevolen en in ernstige gevallen 0,5-1 mg per kg lichaamsgewicht. Daarnaast worden diuretica en laxeermiddelen voorgeschreven. Detoxificatietherapie wordt uitgevoerd (rheopolyglucine, hemodez), afhankelijk van de indicaties - plasmaferese, hemosorptie.

Uitwendig worden desinfecterende oplossingen, anilinekleurstoffen, corticosteroïdzalven en aerosolen gebruikt.