Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de bevalling

Een speciaal kenmerk van farmacotherapie in de verloskunde is de deelname van drie specialiteiten. Volgens ruwe schattingen ontvangt 32% van de geboren kinderen tijdens de geboorte meer dan zes medicijnen van het lichaam van de moeder. Een derde van hen wordt aangesteld in verband met de complicaties van het innemen van andere medicijnen tijdens de zwangerschap en de bevalling. In dit verband is het noodzakelijk om een lijst te geven van en een beschrijving te geven van de medicijnen die worden gebruikt bij de bevalling (meestal door verloskundigen) van de posities van een anesthesist en een neonatoloog.

[1], [2], [3], [4],

Geneesmiddelen die de bevalling stimuleren

[5], [6], [7], [8], [9]

Oxytocine

Verhoogt de amplitude en frequentie van samentrekkingen van het myometrium. Als bolus SG / in een dosis hoger dan 5-10 ED, veroorzaakt een verlaging van de perifere vaatweerstand van 50%, een verhoging van de hartslag met 30% afname in MAP. 30%, die kan verergeren bloeddrukdaling door het gebruik van oplossingen van AI, clonidine en andere antihypertensiva. Langdurige toediening van oxytocine moet worden uitgevoerd met een infusomaat, ongecontroleerde introductie kristalloïde als oplosmiddel verhoogt de voorbelasting op het myocardium en interstitiële overvulling, wat vaak een belangrijke oorzaak van maternale en foetale hypoxie. Opgemerkt wordt dat de toediening van exogeen oxytocine remt de aanmaak van endogeen vrouwelijk hormoon. In dit opzicht mag het na het starten van de infusie met geneesmiddelen niet worden onderbroken, dit leidt tot een volledige stopzetting van de bevalling. De aan / in de inleiding van oxytocine wordt vaak waargenomen een significante toename van tonus van de baarmoeder, wat leidt tot verslechtering van uteroplacentale bloedstroom, abnormale foetale ademhalingsbewegingen als gevolg van hypoxie, oppervlakte-inhibitie, verhoging van de frequentie van geboortetrauma, verlaging van de pH pasgeboren navelstrengbloed.

De verandering in foetale hartslag als reactie op een (standaard stress) oxytocinetest geeft informatie over de reserves van de placentaire bloedsomloop.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

In kleine doses verhoogt de sterkte en frequentie van uteruscontracties, vergezeld van normale ontspanning van het myometrium. Naarmate de dosis stijgt, ontwikkelt zich een langdurige tonische samentrekking van het myometrium. B / in een metilergometrina algemene vasospasme (toename OPSS) kunnen veroorzaken, te verminderen veneuze capaciteit en verhoogde bloeddruk, waardoor de hydrostatische druk toeneemt in de capillaire (waaronder pulmonaire). Deze veranderingen kunnen de ontwikkeling van eclampsie en longoedeem veroorzaken bij patiënten met ernstige pre-eclampsie. In dit opzicht worden geneesmiddelen alleen gebruikt om postpartum bloeding te stoppen.

Calciumpreparaten

Calciumchloride en calciumgluconaat zijn uterotonisch. In lage doses (in / in 2-6 ml 10% oplossing), worden ze gebruikt (in combinatie met propranolol) aan de DFA elimineren, in therapeutische doseringen - voor het versnellen van de samentrekking van de baarmoeder en het volume van bloedverlies bij keizersnede (na extractie van de foetus) en postpartum periode.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandines

Dinoprost (PG F2a) wordt voorgeschreven voor het stimuleren en stimuleren van de contractiele activiteit van het myometrium in verschillende stadia van de zwangerschap (neusholte, kunstmatige zwangerschapsafbreking). Dinoprost kan voorbijgaande AH, ernstige bronchospasmen veroorzaken, vooral bij zwangere vrouwen met gelijktijdig bronchiaal astma, verhoogde motiliteit van het maagdarmkanaal, misselijkheid. Dinoprost verhoogt de CB, verhoogt het ritme van het hart, verhoogt de doorlaatbaarheid van bloedvaten. In Europa en Noord-Amerika wordt iv toediening van dinoprost alleen gebruikt voor abortus.

Dinoproston (PGE2) wordt gebruikt om de bevalling te stimuleren. LS veroorzaakt een toename in ritmische samentrekkingen van het myometrium van de zwangere baarmoeder, een toename van de tonus en ontspanning van de baarmoederhals. Dinoproston verlaagt de bloeddruk als gevolg van een afname van OPSS, wat gepaard gaat met compenserende tachycardie. In tegenstelling tot dinoprost, dinoproston verwijdt de longvaten en bronchiën, maar de doorlaatbaarheid van capillairen, zoals dinoprost, neemt toe. Bij 90% van de zwangere vrouwen gaat het gebruik van medicijnen gepaard met hyperthermie, die 40-90 minuten duurt nadat de infusie is gestopt. Met de introductie van dinoproston met een snelheid van 10 μg / min of meer, kunnen misselijkheid, braken en beven optreden.

Het werkingsmechanisme van misoprostol (PGE2) is vergelijkbaar met dinoproston.

GHG gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen met een baarmoeder litteken, klinisch smalle bekken, glaucoom en ernstige somatische pathologie:. Organische hart-en vaatziekten, GB, maagzweer, diabetes mellitus, epilepsie, etc; wanneer ze / in de introductie zijn van mogelijke ontwikkeling van flebitis.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tocolyse

Beta2-adrenomimetiki (terbutaline, salbutamol, fenoterol, hexoprenaline). Deze

Medicijnen worden gebruikt om vroeggeboorte uit te stellen en te stoppen. Absoluut selectieve bèta-2-agonisten niet hebben, allemaal in meerdere of mindere mate, en het stimuleren van de hartspier beta-2-receptoren. Met toenemende met 25-50% DM III trimester van de zwangerschap, stimulatie van beta-adrenoreceptoren NE verder toeneemt tot 300%, hetgeen 70% van het ECG leidt tot voorbijgaande veranderingen in de vorm van depressieve ST segment en T golf inversie (tekenen van myocardiale ischemie). Voor parenterale toediening tocolyse vereist bewaking pulsoximetrie (geen cyanose vanwege het kleine aantal gereduceerde hemoglobine).

Geneesmiddelen moeten worden toegediend met behulp van een infusomat (de nauwkeurigheid van de dosering en de vermindering van het volume, vaak niet-geregistreerde, gietbare oplossingen). Antidiuretisch effect leidt tot de reabsorptie van natrium en water (om de inname van natrium te beperken), verlaagt de CODPL. (bij CODpll "12 mm Hg is de kans op het ontwikkelen van longoedeem hoog). Tegen het derde uur van infusie van tocolitics is het glucose- en insulineniveau maximaal verhoogd, wat leidt tot hypokaliëmie en ketonemie. Accumulatie van deze metabolieten kan leiden tot de ontwikkeling van een hyperosmolair syndroom. Geboren baby's hebben gedurende de dag behoefte aan glycemische controle. De frequentie van longoedeem met bèta-adrenomimetische therapie is maximaal 4%. Het gecombineerde gebruik van bèta-adrenomimetica en GCS verhoogt het risico van de ontwikkeling ervan aanzienlijk.

Profylaxe van de vermelde complicaties:

• de benoeming van bèta-adrenomimetica volgens strikte indicaties;
• beperking (het geheel!) van de geïnjecteerde vloeistof tot 1,5-2,5 l / dag;
• introductie van medicijnen via infusomat;
• begin met de infusie of orale toediening van geneesmiddelen met minimale doses, indien mogelijk in combinatie met calciumantagonisten, MgS04 en progesteron, om hun dosis te verlagen.

Een goed therapeutisch effect is de introductie van een blokkeermiddel voor de oxidatie van vetzuren van trimethylhydraziniumpropionaat-dihydraat. LS wordt toegediend onmiddellijk voor tocolyse. Vanwege het sensibiliserende effect op bèta-adrenerge receptoren, is hun affiniteit voor bèta-adrenomimetica verhoogd. Dit maakt het bereiken van de gewenste effect tocolytic verminderen beta-agonisten dosis 2 keer, waardoor de ontwikkeling van bijwerkingen: trimethylhydrasine propionaatdihydraat, 10% oplossing, w / 5 ml enkelvoudige dosis; om de anesthesie uit te voeren 2 uur na het stoppen van de infusie of 12 uur na de laatste dosis van de tabletvorm van geneesmiddelen, geef de voorkeur aan regionale methoden.

Magnesiumsulfaat

LS wordt meestal gebruikt voor de behandeling van pre-eclampsie en eclampsie, het is ook zeer effectief als een tocolyticum. Magnesiumionen wanneer magnesiumsulfaat in grote doses wordt toegediend, zijn antagonisten van calciumionen, wat bijdraagt tot een afname van hun intracellulaire agressie. LS heeft een anticonvulsief en sedatief effect, hypotensief effect is niet significant. Magnesiumsulfaat is broncho- en vasodilatatie, verbetert de bloedstroom naar de baarmoeder en nier, endotheliale prostacycline synthese verhoogt, verlaagt plasma renine activiteit en niveaus van ACE-remmers, bloedplaatjesaggregatie vermindert. Het geneesmiddel kan de baarmoederactiviteit verminderen, de variabiliteit van de basale foetale hartfrequentie (cardiaal tomogram), neuromusculaire en respiratoire depressie veroorzaken bij de pasgeborene (prematuur).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indomethacine

Heeft tocolytische activiteit, omdat remt de synthese van PG, stimuleert de contractiele activiteit van de baarmoeder en de productie van progesteron.

Vasopressor medicijnen

De ideale obstetrische vasopressor zou de BP van de bevallende vrouw moeten verhogen zonder de uterus-placentaire doorbloeding te verminderen, wat een overwegend bèta-adrenostimulerend en beperkt alfa-adrenostimulerend effect oplevert.

Ephedrine is het favoriete medicijn bij arteriële hypotensie bij zwangere vrouwen.

Alfa-adrenerge agonisten (fenylefrine) en middelen stimuleren en een beta-adrenerge receptoren (epinefrine en norepinefrine) verhoging moedersbloed druk ten nadele van de utero-placenta doorbloeding. Er zijn echter aanwijzingen dat fenylefrine, gebruikt in kleine doses, de utero-placentaire doorbloeding niet verergert. Het wordt gebruikt wanneer efedrine niet effectief is of gecontra-indiceerd. Dopamine wordt voorgeschreven volgens strikte indicaties wanneer een gunstig effect op de moeder het potentiële risico voor de foetus overschrijdt.

Contra-indicaties: idiopathische hypertrofe subaortische stenose, in dit geval is er geen verbetering in de parameters van hemodynamica vanwege de aanwezigheid van een obstructie voor het vullen van de ventrikels en / of uitstroom daarvan.

Infusie-transfusietherapie

In een ongecompliceerd keizersnede vóór de incisie van de baarmoeder, bedraagt het infusievolume niet minder dan 400-600 ml, het totale volume is 1200-2000 ml (colloïden en kristalloïden).

Hieronder volgt een protocol van infusie-transfusietherapie voor bloeding in de verloskunde, waarin de kwalitatieve samenstelling wordt bepaald (tabel 23.3). Vanwege het feit dat hemorrhagische shock - het mods die ontstaat als gevolg van het niet tijdig replenishment van bloedverlies, de starttijd en de snelheid van de infusie moet optimaal zijn: stabiliteit hemodynamische parameters en diurese minuut op een veilig niveau gehandhaafd.

Transfusie van FFP kan worden vervangen door de introductie van plasma coagulatiefactoren. Als bloeden leidt tot ontwikkeling / verergering van DIC en de situatie laat men de coagulatie-isolerende, antistollingsmiddel en fibrinolytische bloed potentialen evalueren, onthullen normale (subnormale) coagulatie, afname indicatoren fysiologische antistolling en fibrinolyse getoond transfusie supernataltnoy fractie FFP (FFP waarvan verwijderd cryoprecipitaat ). Bij de behandeling van het DVS-syndroom is de effectieve dosis FFP 15-30 ml / kg. Indien nodig kan de activering van AT III (I en graad II syndroom) in een container van ontdooide plazmsy heparine toegevoegd:

Vers ingevroren plasma in / in 15-30 ml / kg, de toedieningsfrequentie wordt bepaald door klinische geschiktheid.

Heparine in vers bevroren plasma 0,1-0,25 U / ml plasma, toedieningsfrequentie bepaald door de klinische bruikbaarheid. Bloedtransfusies in het verminderen hemoglobine <80 g / l en Ht <25% (objectieve evaluatie kan alleen als geregistreerde fysiologische vloeistof en hemodilutie neiging is het einde van de eerste dag na bloeden) uitgevoerd. Daarom de afgifte van grootte, snelheid en kwalitatieve samenstelling van de infusie-transfusietherapie pakken tijdens en in de eerste uren na het bloeden een uitgebreide monitoring van hemoglobine, hematocriet en VSC, de hoeveelheid bloedverlies, de minuut diurese, SA02 en auscultatie van de longen beeld vereist.

De indicatie voor transfusie van de bloedplaatjesmassa is een afname van het aantal bloedplaatjes <70 x 103 / ml.

De verhouding van colloïden tot kristalloïden mag niet lager zijn dan 2: 1, het volume van dextranen mag niet groter zijn dan 20 ml / kg.

Het belangrijkste doel van correctie van de colloïde osmotische toestand bij hemorragische shock is om een afname van CODpl te voorkomen. Onder 15 mm Hg. Art. En een toename van de osmolaliteitstolerantie van meer dan 40 mosm / kg.

Enorm bloedverlies dicteert de behoefte aan langdurige ventilatie.

Dextroseoplossingen worden intraoperatief alleen toegepast na foetale extractie of bij zwangere vrouwen met een risico op het ontwikkelen van hypoglykemie (risico op het ontwikkelen van hypoglycemie bij de foetus / pasgeborene).

De aanwezigheid van bijkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsorganen vereist een individuele benadering van zowel anesthesie als infusietherapie.

Correctie van aandoeningen: pre-eclampsie, eclampsie en HELLP-syndroom

Pre-eclampsie is een gegeneraliseerde endotheliale schade (SSR), vergezeld van SPON, die is gebaseerd op verhoogde vasculaire muurdoorlaatbaarheid, hemodynamische stoornissen en verwante stoornissen. Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie is pre-eclampsie een aandoening waarbij hypertensie, oedeem en proteïnurie zich ontwikkelen na 20 weken zwangerschap. Hypertensie, die vóór 20 weken zwangerschap en eerder plaatsvond, wordt als chronisch beschouwd (vaker is het GB). Hypertensie, later ontwikkeld, is een manifestatie van gestosis en wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde schade aan het endotheel. Proteïnurie en / of zwelling die optreedt vóór de 20ste week van de zwangerschap heeft meer kans te resulteren uit chronische hypertensie of nierziekte. Ongeveer 20% van de vrouwen met pre-eclampsie en eclampsie heeft echter SBP <140 mmHg. Art. En DBP <90 mm Hg. Art.

Eclampsie - MODS wordt gekenmerkt door enkelvoudige of meervoudige optreden van convulsie (niet verwant aan andere hersenaandoeningen) bij patiënten met pre-eclampsie tijdens de zwangerschap, de geboorte of binnen 7 dagen postpartum. De belangrijkste oorzaak van aanvallen is cerebrale ischemie, veroorzaakt door disfunctie van de vaatwand. Oedemenum van de hersenen bij zwangere vrouwen met eclampsie wordt zelden gedetecteerd, vaker is het yatogene (irrationele infusie-transfusietherapie) of secundaire (anoxie tijdens convulsies) oorsprong.

Om ervoor te zorgen dat de diagnose van hypertensie objectief is en de behandeling optimaal is, is strikte naleving van BP-meetregels noodzakelijk. BP moet in rust in drievoud worden gemeten met een interval van 1 minuut (de gemiddelde waarde ligt dicht bij de ware) op de bovenste en onderste ledematen (ACC-diagnose) in de positie aan de linkerzijde. Het is noodzakelijk om de juiste manchet te selecteren en de DBP te registreren.

Proteïnurie is het verlies van 300 mg eiwit in de dagelijkse urine of meer dan 1 g / l in elke portie.

Oedeem komt voor bij 80% van de gezonde zwangere vrouwen en is vaak te wijten aan het syndroom van ACC (daarom is een uitgebreide beoordeling nodig).

Verloskundigen zijn zich terdege bewust van de lekkende vorm van pre-eclampsie, zeer ongunstig in het prognostische plan. In dit opzicht is het noodzakelijk om aanvullende criteria te evalueren, waaronder trombocytopenie, visusstoornissen en nierfunctie (verminderde filtratie, olig-ratie boven het bloed), het verschijnen van neurologische symptomen.

Het verminderen van het aantal bloedplaatjes tot 150x103 / ml minder blijkt bij 30% van de zwangere vrouwen met pre-eclampsie. 15% van de zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie (vaak met de ontwikkeling van het HELLP-syndroom) hebben trombocytopenie tot expressie gebracht - 100 x 103 / ml of minder.

Overtreding autoregulatie en doorgankelijkheid van hersenvaten (CAC disfunctie en endotheliale schade) het leidt tot ischemie, die de oorzaak is van visuele stoornissen (diplopie, fotofobie, etc.) en de verschijning van neurologische symptomen. Bij 80% van de zwangere vrouwen met eclampsie ging de hoofdpijn vooraf aan de ontwikkeling van eclampsie. Neurologische symptomen kunnen een manifestatie zijn van hypoglycemie, vaak complicerende pre-eclampsie.

HELLP-syndroom - een ernstige vorm van pre-eclampsie en MODS uitvoeringsvorm (met frequente ontwikkeling van ICE) dat doet hoofdzakelijk in multiparae met een hoge maternale (tot 75%) en perinatale (79: 1000) dodelijkheid. Vroege symptomen van het syndroom - misselijkheid, braken, epigastrische pijn en rechter hypochondrium, duidelijke zwelling. Laboratoriumveranderingen verschijnen lang voordat de beschreven klachten zich voordoen. Het is belangrijk om de activiteit van LDH te bepalen, als gevolg van de mate van schade aan hepatocyten en de ernst van hemolyse. De verhouding van ALT en ACT in het HELLP-syndroom is ongeveer 0,55. Opgemerkt moet worden dat, in tegenstelling tot ernstige pre-eclampsie bij het HELLP-syndroom, de basislaboratoriumveranderingen een maximum bereiken binnen 24-48 uur na de geboorte. Ontwikkeling van het syndroom kan gepaard gaan met ernstige complicaties: DIC (21%), placenta abruption (16%), AKI (7,5%), longoedeem (6%), de vorming van hematomen en lever subcapsulaire breuk netvliesloslating (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]