Acute condylomen

Puntige condylomen (synoniemen: virale papillomen, puntige wratten, genitale wratten) zijn zachte, vlezige, vleeskleurige wratten die voorkomen op de huid en de slijmvliezen van de genitaliën, in de mondhoeken en in het perianale gebied.

[ 1 ]

Oorzaken en pathogenese van genitale wratten

De verwekker van de ziekte is het humaan papillomavirus (HPV), een lid van de papovirusfamilie. Dit is een DNA-bevattend virus dat zich repliceert in de kernen van epitheelcellen. Puntige condylomen worden veroorzaakt door HPV-typen 6 en 11, minder vaak door de typen 16, 18, 31 en 31. De laatste drie typen zijn sterk oncogene virussen en veroorzaken ook precancereuze aandoeningen van de genitaliën en plaveiselcelcarcinoom. Besmetting vindt plaats via contact, waaronder geslachtsgemeenschap. Bij de meeste patiënten verloopt de infectie asymptomatisch. HPV is latent aanwezig in het lichaam en wordt slechts af en toe geactiveerd. De besmettelijkheid is hoog tijdens perioden van exacerbatie, wanneer puntige condylomen klinisch zichtbaar zijn.

Histopathologie

Histopathologisch onderzoek toont papillomatose, acanthose, verdunning van de stratum corneum en parakeratose. Epidermiscellen zijn gevacuoliseerd en hun kernen zijn pycnotisch. In de dermis is er sprake van opvallend oedeem, verwijding van bloed- en lymfevaten en chronisch ontstekingsinfiltraat.

Symptomen van genitale wratten

Na een incubatieperiode van enkele weken tot enkele jaren verschijnen geïsoleerde papels (papillaire gezwellen), variërend in grootte van een speldenknop tot tumorachtige formaties, met de kleur van een normale huid, roze of grijsrood. Geleidelijk nemen de grootte en het aantal elementen toe. Papillaire huiduitslag vermengt zich met elkaar en vormt uitgebreide wratachtige gezwellen bestaande uit individuele lobben, waarvan de basis versmald is in de vorm van een poot. Deze tumorachtige elementen hebben de vorm van een hanenkam of bloemkool en hebben een zachte consistentie bij palpatie. Bij irritatie of gebrek aan hygiëne kunnen de elementen macereren, eroderen en zelfs ulcereren. De toevoeging van een secundaire infectie leidt tot purulente afscheiding met een onaangename geur. Puntige condylomen bevinden zich vaak in het gebied van de uitwendige genitaliën en de anus, maar kunnen ook op andere plaatsen voorkomen (mondhoeken, rode rand van de lippen, oogleden, bindvlies). Bij mannen is de huiduitslag vaak gelokaliseerd in het frenulum van de penis, de kruin, de uitwendige opening van de plasbuis, het scrotum, de eikel en de hals van de penis. Bij vrouwen bevinden condylomen zich op de schaamlippen, de kleine schaamlippen, de clitoris en rond de ingang van de vagina. Daarnaast kunnen puntige condylomen voorkomen in het perineum, de plasbuis en rond de anus.

Puntige condylomen van het anogenitale gebied komen vaak terug na chirurgische verwijdering of laservernietiging, wat verband houdt met de latente toestand van het humaan papillomavirus, dat zich bevindt op de grens met de normale huid in een gebied van ongeveer 10-15 mm.

Differentiële diagnose

Puntige condylomen moeten worden onderscheiden van secundaire recidiverende syfilis en kwaadaardige neoplasmata.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van genitale wratten

Voor kleine puntige condylomen is Solcoderm effectief, evenals poeders van resorcinol gemengd met dermatol en een 20% alcoholoplossing van podofylline, die op elk element worden aangebracht. Grotere elementen worden operatief verwijderd met behulp van elektro- of lasercoagulatie. Proteflazit wordt voorgeschreven in een dosering van 20 druppels tweemaal daags als antiviraal en immunocorrigerend middel. Systemische antivirale middelen zijn ook effectief - aciclovir, valtrex, enz. Een algemene versterkende behandeling wordt uitgevoerd om de afweer van het lichaam te verhogen.

Uitwendig gebruik van ridoxol-, bonafthon- en oxolinische zalven. De effectiviteit van de behandeling wordt versterkt door proteflazit in de vorm van lotions op de aangetaste plekken te gebruiken (30-35 druppels van het geneesmiddel per 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing).