Corneale-sclerale perforatiewonden

Bij corneoscleraal letsel kan de limbuszone intact blijven. Dergelijke penetrerende wonden hebben aparte in- en uitgangsgaten in de oogwand en zijn door en door genoemd (ze zijn zelden scleroscyfoïd). Chirurgische behandeling van de ingangswond bij zo'n zeer ernstig letsel brengt bepaalde moeilijkheden met zich mee, omdat er dan gewerkt moet worden aan het oog, dat nog steeds wit en zachter is dan normaal. Of het ingangsgat tijdens de primaire behandeling gehecht moet worden, wordt alleen bepaald onder de volgende gunstige omstandigheden: het letsel gaat niet gepaard met cataract van de lens, er is geen massale bloeding in het glasvocht, de uitgangswond in het gebied van de achterste pool is vermoedelijk kleiner dan 10 mm en heeft geen invloed op het gebied van de macula of de papil, de intraoculaire druk is niet erg laag, er zijn geen tekenen van endoftalmie of purulente infiltratie van de wond. Een dergelijke ingreep is gerechtvaardigd als het lot van de oogbol afhangt van het hechten van de uitgebreide uitgangswond.

Wonden in het corneosclerale gebied worden als volgt behandeld. Eerst wordt het hoornvliesgedeelte van de wond gehecht, omdat dit beter toegankelijk is. De eerste vormgevende hechting wordt op de limbus aangebracht, omdat de precieze uitlijning ervan van groot functioneel en cosmetisch belang is. Na voltooiing van de behandeling van het hoornvliesgedeelte van de wond, bewegen ze langs het sclerale gedeelte, waarbij de randen van de wond geleidelijk worden losgemaakt van het integumentaire weefsel en de doorgelopen delen worden afgesloten met geknoopte zijden hechtingen 08. Als het wondverloop een scherpe bocht of vertakkingen vertoont, wordt een dikkere synthetische draad (04-05) op de hoeken aangebracht.

Bij het openen van de tweede opening wordt een brede insnijding gemaakt in het bindvlies en het kapsel van Tenon. 1-2 spieren worden tijdelijk losgemaakt van de sclera. Een frenulumhechting wordt aangebracht op de stomp van deze spieren of op de episclera. In de tussenliggende meridianen worden de weefsels van de oogkas en de wanden van de gedraaide oogbol aangedrukt met brede bladen en spatels. Voor het aanbrengen van hechtingen worden meestal platte, licht gebogen, korte (5-7 mm) en relatief sterke naalden gebruikt. Beide wondranden worden achtereenvolgens gehecht.

Als de wond parallel aan de evenaar ligt, kan een gewone naald alleen worden gebruikt om een kruislingse (X-vormige) hechting aan te brengen, die de wondranden slecht volgt. In deze gevallen worden Ohm-naalden (uit een set voor netvliesloslatingsoperaties) gebruikt, die speciaal zijn ontworpen om weefsel diep in de wond te hechten met een "naar u toe"-beweging. Met zo'n naald worden beide wondranden tegelijk gehecht - eerst de achterkant en dan de voorkant - en houden ze de randen stevig genoeg vast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vernietiging van de oogbol

Wanneer het fibrinekapsel zeer ernstig beschadigd is en het glasvocht zo ver verloren is gegaan dat de oogbol niet meer te redden is, wordt primaire enucleatie toegepast. Alle flappen van de membranen moeten worden opgespoord en verwijderd, aangezien zelfs het laten zitten van een klein stukje uvea het effect van de procedure teniet kan doen. Meestal wordt geprobeerd om ten minste de algemene structuur van de oogbol te herstellen met sterke hechtingen, waarbij de holte wordt opgevuld met een tampon van gaas of bolletjes. Zodra de oogbol een ronde vorm en een bekende dichtheid heeft, wordt deze verwijderd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetrerende verwonding van de oogbol door het inbrengen van een vreemd voorwerp

Intraorbiale vreemde voorwerpen komen in de regel niet in aanmerking voor spoedeisende verwijdering, omdat het trauma van de zoekactie vaak het risico vergroot dat ze in de weefsels achterblijven. Intraoculaire vreemde voorwerpen daarentegen moeten vrijwel altijd worden verwijderd vanwege het risico op metallose en secundair mechanisch trauma.

Een hoornvlies- of sclera-letsel dat chirurgische behandeling vereist, met een schaduw van een metaalfragment op röntgenfoto's van de oogkas in twee projecties. Het is bekend dat penetrerende wonden in het oog relatief zeldzaam zijn (vooral bij industriële verwondingen in plaats van militaire). Daarom is dit fragment hoogstwaarschijnlijk niet verder dan de oogbol gekomen. Meestal zijn dergelijke fragmenten magnetisch en in 1/5 van de gevallen bewegen ze gemakkelijk in de oogholte. In de laatste fase van de chirurgische behandeling van de wond wordt de punt van een permanente oogmagneet (Dzhalialshvili) naar de randen gebracht. Als het fragment op de magneet terechtkomt, is dat goed; als het niet naar buiten komt, betekent dit dat het ofwel vastzit in het oogschelpje of in de lens (80% van de gevallen), ofwel van nature niet-magnetisch is. Het relatief lage vermogen van deze magneet en de geleidelijke benadering van de wond creëren de omstandigheden voor een volledig atraumatische verplaatsing van het niet-gefixeerde fragment in de holte van het glasvocht en in de oogkamers.

Daarom is het risico op complicaties na deze manipulatie niet groter dan het risico dat kan ontstaan na een herhalingsoperatie met opening van de oogbol.

Een hoornvlies- of sclerawond die chirurgische behandeling vereist, met een niet-magnetisch vreemd voorwerp in het zichtbare gebied. Niet-magnetische vreemde voorwerpen worden via de wond verwijderd met een gewone of speciale pincet, afhankelijk van de grootte. Gebruik voor pellets en andere soortgelijk gevormde vreemde voorwerpen een "lepel"-instrument; gebruik voor polymorfe fragmenten een Gorban-instrument met een drietandklem; wimpers worden het best vastgepakt met een pincet met platte, niet-gekartelde uiteinden; glas en steenkool - met een pincet met dunwandige plastic buisjes aan de uiteinden; sterke anatomische pincetten zijn geschikt voor hout. Als het zichtbare fragment klein is, is het beter om het onmiddellijk te verwijderen, omdat het bij het hechten in de oogbol kan glijden. Wanneer een dergelijk gevaar niet bestaat, is het de moeite waard om eerst vormgevende hechtingen aan te brengen om de mogelijkheid te garanderen om het oog direct na het verwijderen van een groot vreemd voorwerp snel af te sluiten, aangezien deze manipulatie de holte van het glasvocht kan openen en ertoe kan bijdragen dat het in de wond valt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]