Sclera

De sclera vormt 5% van het dichte vezelige membraan van het oog en vervult een beschermende en skeletale functie: het bepaalt en bepaalt de vorm van het oog. De sclera is ondoorzichtig, heeft een glanzend witte, peesachtige uitstraling.

De sclera bestaat uit dicht collageenweefsel en elastische vezels, vooral talrijk op de plaatsen waar de oogspieren aanhechten. De sclera is arm aan cellulaire elementen, maar bevat wel pigmentcellen. Deze zijn voornamelijk gegroepeerd rond de bloedvaten en zenuwen die door de sclera lopen en zijn soms zichtbaar aan de buitenkant als donkere vlekken. De sclera heeft geen eigen epitheliale en endotheliale bekleding.

Aan de buitenkant zijn de oppervlakkige lagen van de sclera los en vormen ze een dunne laag episclera, die overgaat in het nog lossere subconjunctivale weefsel van de oogbol. Aan de voorkant gaat de sclera over in het hoornvlies en aan de achterkant gaan de oppervlakkige lagen over in het harde omhulsel van de oogzenuw.

De dikte van de sclera varieert op verschillende plaatsen tussen 0,4 en 1,2 mm. De dikte van de sclera is verwaarloosbaar ter hoogte van de oogevenaar (tot 0,4 mm) en vóór de aanhechting van de rechte oogspieren. Op de plaats van aanhechting van de oogspieren en met name ter hoogte van de oogzenuw, waar het harde omhulsel ervan in de sclera is verweven, bedraagt de dikte van de sclera 1,2 mm.

De sclera is arm aan vaten en zenuwen. De sclera ontvangt bloed vanuit de voorste en achterste ciliaire vaten, die het episclerale netwerk vormen en aftakkingen naar de sclera vormen; sensorische zenuwen gaan naar de sclera vanuit de lange en korte ciliaire zenuwen. Talrijke slagaders, aders en zenuwen lopen door de sclera (dichtbij de oogzenuw, in de equatorregio, vlakbij het hoornvlies) om het hoornvlies en de bloedvaten van het oog te voeden en te innerveren. De sclera bevat minder water dan het hoornvlies, 10% eiwit en mucopolysacchariden.

Het sclerale stroma bestaat uit collageenbundels van verschillende grootten en vormen die niet zo geordend zijn als in het hoornvlies.

De binnenste laag van de sclera (lamina fusca) gaat over in de suprachoroidale en supraciliaire lagen van de uveatractus.

Aan de voorzijde bestaat de episclera uit dicht, gevasculariseerd bindweefsel dat tussen het oppervlakkige sclerale stroma en het kapsel van Tenon ligt.

Het voorste oppervlak van de sclera is bedekt met drie vaatlagen.

1. De bindvliesvaten vormen de meest oppervlakkige laag. De slagaderen zijn kronkelig, de aderen recht.
2. De vaten in het kapsel van Tenon hebben een recht verloop met een radiale configuratie. Bij episcleritis treedt de grootste bloedstagnatie op in deze vaatplexus. Bij palpatie verschuift het bloed boven het oppervlak van de sclera. Het kapsel van Tenon en de episclera zijn geïnfiltreerd met ontstekingscellen en de sclera zelf zwelt niet op. Toediening van fenylefrine veroorzaakt bleekheid van het bindvlies en een deel van het kapsel van Tenon, waardoor de onderliggende sclera zichtbaar wordt.
3. De diepe vasculaire plexus bevindt zich in de oppervlakkige lagen van de sclera en wordt geassocieerd met maximale congestie bij scleritis. Een zekere mate van injectie in de oppervlakkige vaten is onvermijdelijk, maar deze is niet significant. Instillatie van fenylefrine heeft geen effect op de verwijde vaten van deze plexus. Om de mate van maximale injectie te lokaliseren, is onderzoek bij daglicht noodzakelijk. Het stroma van de sclera is grotendeels avasculair.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]