Gezamenlijke diagnostiek

Allereerst wordt tijdens het navragen nagegaan of de patiënt klachten heeft over pijn in bepaalde gewrichten, die constant kunnen zijn of bijvoorbeeld kortstondig (d.w.z. snel verdwijnen in het ene gewricht en verschijnen in het andere), die zelfstandig of bij beweging ontstaan. Er moet worden nagegaan of de patiënt last heeft van ochtendstijfheid in de gewrichten, of hij een beperkte beweging in bepaalde gewrichten (stijfheid) ervaart en of er sprake is van kraken bij het bewegen van de gewrichten, enz.

Het onderzoek van de gewrichten wordt uitgevoerd met de patiënt in verschillende houdingen (staand, zittend, liggend en lopend), waarbij een bepaalde volgorde in acht wordt genomen. Eerst wordt de conditie van de handgewrichten beoordeeld, vervolgens worden de elleboog- en schoudergewrichten, het kaakgewricht, de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, de sacro-iliacale gewrichten, het heiligbeen en het stuitbeen, de heup- en kniegewrichten en de voetgewrichten onderzocht. De resultaten van het onderzoek van elk van de symmetrische gewrichten worden noodzakelijkerwijs met elkaar vergeleken.

Inspectie en palpatie van gewrichten

Tijdens het onderzoek wordt gelet op veranderingen in de configuratie van de gewrichten (bijvoorbeeld een toename van het volume, een spoelvormige vorm), een gladder worden van de contouren en veranderingen in de kleur van de huid op de gewrichten (hyperemie, glans).

Palpatie van de gewrichten kan de zwelling beter zichtbaar maken, die kan worden veroorzaakt door zowel de aanwezigheid van vocht in de gewrichtsholte als door ontstekingsoedeem van de periarticulaire weefsels. Ophoping van vrije vloeistof in de gewrichtsholte wordt in dergelijke gevallen ook bevestigd door het optreden van fluctuatie - een gevoel van oscillatie (schommeling) van de vloeistof bij palpatie. Het symptoom van ballotturatie van de patella is in dit opzicht bijzonder indicatief. Om dit te detecteren, wordt de patiënt horizontaal gelegd met de onderste ledematen maximaal gestrekt. De duimen worden op de patella geplaatst en de laterale en mediale delen van het kniegewricht worden met de handpalmen van beide handen samengedrukt. Duw vervolgens met de duimen de patella in de richting van het voorste oppervlak van het gewrichtsuiteinde van het femur. Als er vrije vloeistof in de holte van het kniegewricht aanwezig is, voelen de vingers een zwakke reactie, veroorzaakt door de impact van de patella op het oppervlak van het femur.

Bij het diagnosticeren van gewrichten wordt ook gelet op de aanwezigheid van pijn bij palpatie. Hiervoor wordt een zorgvuldige, maar tegelijkertijd voldoende diepe palpatie gebruikt, waarbij een of meer gewrichten met twee vingers (duim en wijsvinger) worden bedekt. Bij een actief ontstekingsproces in de gewrichten kan tijdens palpatie ook een lokale stijging van de huidtemperatuur in het gebied van de aangetaste gewrichten worden vastgesteld. Hiervoor wordt de rug van de hand op de huid van de betreffende gewrichten gelegd. De op deze manier verkregen gegevens worden vergeleken met de huidtemperatuur van een symmetrisch gezond gewricht. Als een symmetrisch gewricht ook bij het pathologische proces is betrokken, worden de resultaten van de bepaling van de huidtemperatuur vergeleken met de gegevens die zijn verkregen bij onderzoek van de huidtemperatuur van andere ongewijzigde gewrichten. Met behulp van een centimeterlint wordt ook de omtrek van symmetrische gewrichten, bijvoorbeeld de schouder, elleboog, pols, knie en enkel, gemeten.

Van groot belang bij de diagnose van diverse gewrichtsaandoeningen is het bepalen van het volume van de actieve en passieve bewegingen in de verschillende gewrichten, en het identificeren van stijfheid en pijn tijdens beweging. In dit geval worden de actieve bewegingen door de patiënt zelf uitgevoerd en de passieve bewegingen (flexie, extensie, abductie, adductie van de ledemaat) door de arts, met volledige ontspanning van de spieren van de patiënt.

Bij het uitvoeren van een bepaalde beweging in de gewrichten ontstaat een bepaalde hoek, die indien nodig kan worden gemeten. De absolute mobiliteit van het kniegewricht tijdens flexie moet bijvoorbeeld ongeveer 150° zijn, die van de enkel 45°, die van de heup 120°, enz. Nauwkeurigere gegevens over de mobiliteit van verschillende gewrichten kunnen worden verkregen met behulp van speciale apparaten, zoals goniometers. Dit zijn gegradueerde halve cirkels met aan de basis een beweegbare en vaste tak. Wanneer de beweegbare tak synchroon beweegt met de beweging van de ledemaat, ontstaan er hoeken van verschillende groottes, die worden aangegeven op de schaal van de goniometer.

Wanneer ankylose van gewrichten (vergroeiing van gewrichtsvlakken) ontstaat, kan er soms een krakend of knarsend geluid worden waargenomen tijdens de beweging van de gewrichten. Dit wordt duidelijker voor de waarneming wanneer de arts de handpalm op het betreffende gewricht plaatst. Bij auscultatie van de gewrichten is wrijvingsgeluid van de intra-articulaire oppervlakken van de epifysen hoorbaar.

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen wordt dit gedeelte in de anamnese vrij beknopt weergegeven. Zo is bijvoorbeeld de volgende beschrijving mogelijk:

Onderzoek (diagnostiek) van gewrichten

Er zijn geen klachten. Bij onderzoek zijn de gewrichten normaal gevormd. De huid erboven heeft een normale kleur. Bij palpatie van de gewrichten worden geen zwelling en vervorming, veranderingen in het periarticulaire weefsel en pijn opgemerkt. De bewegingsvrijheid van de gewrichten is volledig behouden. Er is geen pijn, kraken of kraken bij beweging. Verder (bij voorkeur in de vorm van een tabel) wordt de omtrek van symmetrische gewrichten in cm (schouder, elleboog, pols, knie, enkel) genoteerd.

Nadat ze het algemene examen hebben afgerond, gaan ze over tot een direct onderzoek van de belangrijkste lichaamssystemen: ademhaling, bloedsomloop, spijsvertering, enz. De specifieke details van het gebruik van verschillende methoden voor direct onderzoek van individuele lichaamssystemen worden in de volgende hoofdstukken consistent uiteengezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]