Gezwollen en hete gewrichten

De term "artritis" betekent een ontsteking van een of meer gewrichten. Tekenen van een ontsteking zijn onder andere pijn, zwelling, roodheid van de huid van het ontstoken gewricht, stijfheid van de huid; het ontstoken gewricht voelt warm aan (+ algemene stijging van de lichaamstemperatuur). Bij het stellen van de diagnose is het belangrijk om de volgende belangrijke vragen te beantwoorden.

• Is er slechts één gewricht aangetast (m.a.w. monoartritis)?
• Is de patiënt verder gezond of heeft hij/zij een andere ziekte die artritis veroorzaakt (bijvoorbeeld colitis ulcerosa) of zijn er risicofactoren voor het ontstaan van een infectieus proces (diabetes mellitus, nierfalen, immunosuppressie, parenterale toediening van geneesmiddelen)?
• Waarom is het gewricht gezwollen? Wat zit er in de gewrichtsholte: bloed, kristallen, pus?

In dergelijke situaties is het altijd noodzakelijk om een diagnostische aspiratiepunctie van de gewrichtsholte uit te voeren.

De aanwezigheid van reumafactor in het bloed verdeelt alle vormen van artritis in seropositief (SP) en seronegatief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van gezwollen en hete gewrichten

Monoartritis

• Bacteriële infectie zoals tuberculose, gonorroe, bloedvergiftiging
• Jicht of pseudojicht
• ziekte van Reiter
• Traumatische hemartrose
• Psoriasis
• Reumatoïde artritis
• Groei van leukemische cellen in het gewricht

Polyartritis

• Veel virussen - mazelen, rodehond, bof, hepatitis A, Epstein-Barr-virus
• Reumatoïde artritis
• Sherrens-syndroom
• Acuut reuma
• Systemische lupus erythematodes
• Niet-specifieke colitis ulcerosa, ziekte van Crohn
• Manifestatie van door medicijnen veroorzaakte ziekte

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Onderzoek van de patiënt

• Vloeistof die uit de gewrichtsholte wordt geaspireerd, wordt onder de microscoop onderzocht, gekweekt, uitgesmeerd voor gramkleuring en onderzocht op kristalinhoud in gecompenseerd gepolariseerd licht. Synoviaal vocht kan bloederig zijn bij pseudojicht na gewrichtstrauma, maar dit is zeldzaam bij septische artritis.
• Er moet een röntgenfoto van het aangetaste gewricht worden gemaakt. Het is belangrijk om te achterhalen of er tekenen zijn van trauma (fracturen) of reumatoïde artritis. Verkalking van het kraakbeen wijst op pseudojicht. Bij sommige patiënten is de röntgenfoto van het aangetaste gewricht normaal.
• Klinische bloedtest, bezinkingssnelheid (ESR), urinezuurgehalte in het bloed, reumafactor (RF), C-reactief proteïne (normaal gesproken minder dan 20 mg/l) - al deze indicatoren kunnen pathologisch veranderd zijn bij zowel seropositieve als seronegatieve artritis en vormen uiteraard geen screeningstest voor sepsis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandelingsmaatregelen

Totdat de uitslagen van het microbiologisch onderzoek van het synoviaalvocht bekend zijn, moeten alle personen met acute monoartritis doorverwezen worden naar het ziekenhuis. Het is immers absoluut noodzakelijk om een infectieus verloop van de ziekte uit te sluiten of een antibioticum voor te schrijven dat geschikt is voor de specifieke infectie.

De behandeling wordt per geval individueel bepaald. Als septische artritis wordt vastgesteld, is het raadzaam om een gewrichtsspoeling uit te voeren (het is raadzaam om in dergelijke gevallen een specialist te raadplegen, aangezien een operatie nodig kan zijn als het heupgewricht is aangetast). De patiënt krijgt flucloxacilline voorgeschreven (het is ook actief tegen stafylokokken), totdat de microflora gevoelig is voor antibiotica. Het medicijn wordt intraveneus toegediend in een dosering van 500 mg, langzaam om de 6 uur. Patiënten van 2 tot 10 jaar krijgen de helft van deze dosis. Bij zuigelingen is de infectieuze agens vaak Haemophilus. De behandeling wordt gedurende 6 weken voortgezet.