Thyreopathie

In de structuur van schildklierpathologieën neemt thyreopathie een bijzondere plaats in – een ziekte die gepaard kan gaan met zowel hyperthyreoïdie als hypothyreoïdie. Het pathogene mechanisme van thyreopathie is complex en gaat vaak gepaard met auto-immuunprocessen en diabetes mellitus type 1. In dit opzicht kan de ziekte een ander klinisch beeld hebben. De behandeling is gebaseerd op de identificatie van de oorzaken van de pathologie en omvat een geïndividualiseerde, complexe behandeling. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens de wereldstatistieken komt thyreopathie bij bijna 30% van de wereldbevolking voor. De meest voorkomende aandoening is euthyreoïdie, maar tegenwoordig neemt het percentage auto-immuun schildklieraandoeningen toe.

Een intensieve toename van de morbiditeit wordt waargenomen in regio's met jodiumtekort. Het aantal patiënten met hypothyreoïdie is de afgelopen 15 jaar ongeveer verachtvoudigd. Deze indicator hangt niet alleen samen met de verspreiding van thyreopathieën, maar ook met de verbetering van de kwaliteit en beschikbaarheid van diagnostische methoden.

Volgens sommige gegevens komen thyreopathieën vaker voor bij vrouwen, hoewel de pathologie ook bij mannen voorkomt.

De pathologie is bijzonder ongunstig bij vrouwen en kinderen. Bij vrouwelijke vertegenwoordigers van het vrouwelijk geslacht worden meerdere hormonale stoornissen waargenomen, is de maandelijkse cyclus verstoord en ontwikkelt zich onvruchtbaarheid. In de kindertijd kan thyreopathie leiden tot verminderde mentale prestaties, remming van de skeletontwikkeling en schade aan inwendige organen.

Oorzaken thyreopathieën

Thyreopathie kan zich ontwikkelen als gevolg van de volgende pathologische oorzaken:

• Onjuiste productie van schildklierhormonen;
• Een aanzienlijke verzwakking van het immuunsysteem;
• Oxidatieve stress met een onevenwicht tussen antioxidanten en stressoren ten gunste van de laatste, wat resulteert in de vorming van vrije radicalen in het lichaam;
• Vergiftiging, ophoping van giftige stoffen en vrije radicalen in weefsels;
• Falen van vitale organen en lichaamssystemen.

Thyroïdopathie kan zich manifesteren als hyperthyreoïdie (thyrotoxicose), [ 2 ] hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie) of euthyreoïdie (nodulaire struma). [ 3 ]

Risicofactoren

Er is sprake van een verhoogd risico op het ontwikkelen van thyreopathie bij de volgende patiëntencategorieën:

• Vrouwen en ouderen (ouder dan 55-60 jaar);
• Mensen met een verergerde erfelijke voorgeschiedenis van schildklieraandoeningen;
• Patiënten met auto-immuunziekten (met name diabetes type 1);
• Patiënten die behandeld zijn met radioactief jodium of schildklierremmende medicijnen;
• Mensen die zijn blootgesteld aan straling;
• Patiënten die een chirurgische ingreep aan de schildklier hebben ondergaan;
• Een vrouw tijdens de zwangerschap of een dreigende herhalingszwangerschap.

Pathogenese

De schildklier is een van de belangrijkste organen van het endocriene systeem. De follikels produceren hormonen die betrokken zijn bij alle biologische reacties die in het menselijk lichaam plaatsvinden.

De schildklier produceert schildklierhormonen zoals trijodothyronine T3 en thyroxine T4, die de functionaliteit van alle organen en systemen beïnvloeden, de celgroei en het cel- en weefselherstel reguleren. De hormoonsynthese begint in de hypothalamus – de belangrijkste regulator van het neuro-endocriene systeem, gelokaliseerd in het basale deel van de hersenen. Hier vindt de productie van schildklierhormoon plaats, dat op zijn beurt de hypofyse aanzet tot de productie van tTG, schildklierhormoon. Via de bloedsomloop bereikt TTH de schildklier, waar T3 en T4 worden geproduceerd (mits er voldoende jodium in het lichaam aanwezig is).

Als er sprake is van jodiumtekort, of als iemand in ongunstige omgevingsomstandigheden leeft of een slecht (monotoon) dieet heeft, raakt de hormoonproductie verstoord en ontwikkelen zich pathologische reacties in de schildklier - thyreopathieën. Praktiserende artsen classificeren thyreopathieën als indicatoren van omgevingsproblemen. Volgens sommige rapporten komt deze aandoening vaker voor dan andere endocriene ziekten, waaronder diabetes mellitus. [ 4 ]

Symptomen thyreopathieën

De symptomatologie van thyreopathieën is rechtstreeks afhankelijk van de functionele capaciteit van de schildklier.

Wanneer de functie van het orgaan overactief is, kan het volgende worden waargenomen:

• Slaapstoornissen, overmatige opwinding, nervositeit;
• Trillingen in de handen, overmatig zweten;
• Gewichtsverlies tegen de achtergrond van toegenomen eetlust;
• Toenemende stoelgang;
• Gewrichts- en hartpijn;
• Onoplettendheid, verstrooidheid.

Als de schildklierfunctie onvoldoende is, klagen patiënten over:

• Lethargie, slecht humeur;
• Droge huid, zwelling;
• Verslechtering van haar en nagels;
• Verandering in eetlust;
• Een daling van de mentale alertheid;
• Storingen in de maandelijkse cyclus (bij vrouwen);
• Een neiging tot constipatie.

Tegen de achtergrond van diffuse woekeringen van de weefsels van het orgaan en normale indicatoren van hormoonspiegels kunnen klachten optreden van:

• Constante emotionele instabiliteit;
• Slapeloosheid;
• Onaangenaam gevoel in de keelstreek (brok, koorts, ongemak bij het slikken van voedsel of vloeistof);
• Pijn en stijfheid in de nek;
• Visuele vergroting van de voorkant van de nek;
• Een constant gevoel van vermoeidheid zonder duidelijke reden.

Door amiodaron geïnduceerde thyreopathieën

Amiodaron is een vertegenwoordiger van de antiaritmica, die gekenmerkt wordt door een verhoogde aanwezigheid van jodium. Bij langdurig gebruik van dit medicijn kunnen een aantal bijwerkingen optreden, waaronder de zogenaamde amiodaronthyreopathie.

Eén tablet amiodaron 0,2 g bevat 0,075 g jodium. Na metabole omzetting van de tablet in het lichaam komt 0,006-0,009 g anorganisch jodium vrij, wat ongeveer 35 keer hoger is dan de fysiologische menselijke behoefte aan dit sporenelement (de dagelijkse norm voor een volwassene is ongeveer 200 µg, oftewel 0,0002 g).

Langdurige behandeling met Amiodarone leidt tot ophoping van jodium in de weefsels, wat gepaard gaat met een verhoogde belasting van de schildklier en een verstoring van de werking ervan.

Thyroïdopathieën kunnen voorkomen als thyrotoxicose of als hypothyreoïdie.

Auto-immuun thyreopathie

De essentie van auto-immuun thyreopathie ligt in het feit dat het immuunsysteem de productie van antilichamen tegen de eiwitstructuren van het lichaam activeert. Dit kan worden veroorzaakt door zowel aangeboren aanleg voor dergelijke afwijkingen als door een virale infectie, die een eiwitstructuur heeft die vergelijkbaar is met die van schildkliercellen.

Aan het begin van de ziekte is er een toename van de hoeveelheid antistoffen tegen de schildklier, zonder dat deze antistoffen het orgaan vernietigen. De pathologie kan zich dan in twee scenario's ontwikkelen:

• Of de processen van vernietiging van klierweefsel zullen beginnen tegen de achtergrond van normale hormoonproductie;
• Of het klierweefsel wordt vernietigd, de hormoonproductie neemt dramatisch af en er ontstaat hypothyreoïdie.

Auto-immuun thyreopathie gaat zelden gepaard met intense symptomatologie. Vaak wordt de pathologie toevallig ontdekt, tijdens preventief onderzoek. Hoewel sommige patiënten nog steeds klagen over een periodiek gevoel van ongemak in de voorkant van de nek. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van thyreopathie zijn verschillend, afhankelijk van de initiële pathologie, de kenmerken van de schildklierlaesie en de volledigheid en effectiviteit van de behandeling. Meestal melden patiënten de volgende aandoeningen:

• Gewichtstoename ondanks goede voeding en voldoende lichaamsbeweging;
• Drastisch gewichtsverlies ondanks toegenomen eetlust;
• Apathie, depressie, depressie;
• Zwelling (rond de ogen, op de ledematen);
• Verminderde prestaties, verminderd geheugen en concentratie;
• Seizures;
• Instabiliteit van de lichaamstemperatuur;
• Menstruatieonregelmatigheden bij vrouwen;
• Panic attacks;
• Hartritmestoornissen.

Schildklieraandoeningen gaan vaak gepaard met bloedarmoede, die moeilijk te corrigeren is. Veel patiënten met een verhoogde schildklierfunctie hebben last van fotofobie en tranenvloed. Het is mogelijk dat het beloop van de onderliggende cardiovasculaire pathologie verergert.

Bij een acuut beloop van thyreopathie neemt het risico op het ontwikkelen van een hartcrisis toe. De crisis uit zich in hevige tremoren van de extremiteiten, spijsverteringsstoornissen, koorts, een scherpe bloeddrukdaling en tachycardie. In ernstige gevallen treedt er bewustzijnsstoornis op en kan er coma ontstaan.

Geïnduceerde schildklieraandoeningen zijn niet altijd van voorbijgaande aard. In sommige gevallen herstelt de schildklierfunctie zich niet en worden de auto-immuunziekten aanhoudend en permanent.

Diagnostics thyreopathieën

De diagnose van thyreopathie en het achterhalen van de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie gebeuren in de eerste plaats op basis van laboratoriumtests.

Tests kunnen bestaan uit:

• De studie van TTG - schildklierhormoon - is een indicator voor de functionele capaciteit van de schildklier. Analyse is noodzakelijk om de toestand van compensatiemechanismen, hyper- en hypofunctie van het orgaan te bepalen. Normaalwaarde: 0,29-3,49 mMU/liter.
• Onderzoek naar T4-vrije thyroxine toont aan dat de stijging van het gehalte voorkomt bij hyperthyreoïdie en de daling bij hypothyreoïdie.
• Een verlaagd T3-gehalte, triiodothyronine, is kenmerkend voor auto-immuun thyreopathieën, hypothyreoïdie, ernstige systemische pathologieën, fysieke overbelasting en uitputting.
• De auto-immuun schildklierhormoonreceptor-antilichaamtest helpt bij het diagnosticeren van auto-immuunziekten, de ziekte van Bazeda.
• Door de analyse van antilichamen tegen microsomaal antigeen (schildklierperoxidase) kunnen auto-immuunprocessen worden gedifferentieerd.
• Evaluatie van thyrocalcitonine helpt bij het inschatten van de risico's van oncopathologieën.

De instrumentele diagnose kan worden uitgevoerd door middel van de volgende onderzoeken:

• Echografie van de schildklier - helpt om de grootte van het orgaan nauwkeurig te bepalen, het volume en de massa te berekenen, de kwaliteit van de bloedtoevoer te beoordelen en de aanwezigheid van cysten en nodulaire formaties vast te stellen.
• Röntgenfoto van de hals- en borstorganen: hiermee kunnen oncologische pathologieën en longmetastasen worden uitgesloten en kan de compressie en verplaatsing van de slokdarm en de luchtpijp onder invloed van jeukende struma worden vastgesteld.
• Met behulp van computertomografie is het mogelijk om gericht een biopsie uit te voeren van nodulaire massa's.
• Scintigrafie is een radiologisch onderzoek om de functionele capaciteit van de klier te beoordelen.
• Magnetic resonance imaging (MRI) - wordt zelden gebruikt, omdat het weinig informatief is (volledig vervangen door conventionele echografie).
• Biopsie - is geïndiceerd bij alle diffuse of nodulaire schildkliervergrotingen, vooral wanneer er een vermoeden van oncologie bestaat.
• Laryngoscopie - relevant bij tumorprocessen.

De behandelend arts bepaalt de reikwijdte van de diagnose. Soms zijn onderzoek en palpatie van de klier in combinatie met laboratoriumonderzoek en echografie voldoende om de diagnose te stellen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd binnen de volgende pathologieën:

• Auto-immuun thyreopathieën:
  • Ziekte van Graves (geïsoleerde thyreopathie, endocriene oftalmopathie).
  • Auto-immuun thyreoïditis (chronische, voorbijgaande vorm - pijnloos, postpartum, cytokine-geïnduceerd).
• Colloïde proliferatieve struma:
  • Diffuse euthyroïde struma.
  • Nodulaire en multipele nodulaire euthyroïde struma (met of zonder functionele autonomie).
• Infectieuze thyreopathie:
  • Subacute thyreoïditis.
  • Acute vorm van etterende thyreoïditis.
  • Specifieke thyreoïditis.
• Tumoren:
  • Goedaardig;
  • Kwaadaardig.
• Erfelijke (aangeboren) thyreopathie.
• Thyreopathieën als gevolg van pathologieën van andere systemen en organen.

Behandeling thyreopathieën

Er zijn twee basistypen behandeling voor thyreopathie: conservatieve (medicamenteuze) therapie en chirurgie.

Medicamenteuze therapie kan op haar beurt worden weergegeven door de volgende opties:

• Bij tekenen van thyreotoxicose met folliculaire destructie worden thyreostatische geneesmiddelen vermeden vanwege het gebrek aan activering van de hormoonsynthese. Voor therapeutische doeleinden worden bètablokkers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden gebruikt.
• Bij hypothyreoïdie worden thyroxinemedicijnen (bijv. L-thyroxine) voorgeschreven om de jodiumhormoonspiegels op peil te houden. De dynamiek van het herstel van de schildklierfunctie wordt gemonitord, waarbij thyroxine mogelijk wordt stopgezet.
• Bij auto-immuun thyreopathie is vaak levenslang thyreostatische medicatie nodig.

Door amiodaron geïnduceerde thyroopathieën worden behandeld met langdurige thyrotrope middelen. De dagelijkse hoeveelheid methimazol of tiamazol wordt gestandaardiseerd op 40 tot 60 mg in twee doses, en propylthiouracil wordt voorgeschreven in een dosering van 400 tot 600 mg per dag (in vier doses). Voor een snel herstel van de schildklierfunctie kan lithiumcarbonaat worden gebruikt. Dit remt de proteolyse en vermindert de afgifte van reeds geproduceerde schildklierhormonen uit de klier. Het geneesmiddel wordt toegediend in een dosering van 300 mg om de 7 uur. De effectiviteit van de behandeling kan na een week worden beoordeeld. Gebruik lithium met voorzichtigheid bij patiënten met een verminderde hartspierfunctie. Afhankelijk van de individuele indicatie wordt een chirurgische behandeling of radiojodotherapie voorgeschreven. Radioactief jodium mag niet eerder dan zes maanden of een jaar na voltooiing van de amiodarontoediening worden gebruikt.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is, is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Deze kan bestaan uit de volgende ingrepen:

• Hemithyreoïdectomie - resectie van een deel van de schildklier in het gebied van nodulaire of cysteuze massa's.
• Thyroidectomie - volledige resectie van de schildklier, met behoud van de perithyroïde klieren.

Na verwijdering van het orgaan ontstaat postoperatieve hypothyreoïdie, waarvoor hormoonvervangingstherapie nodig is.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen worden aanbevolen voor mensen die gevoelig zijn voor het ontwikkelen van thyreopathie, met name voor hen die in gebieden met een jodiumtekort wonen.

• Het is wenselijk om de consumptie van voedingsmiddelen die de normale werking van de schildklier verstoren (gerookt vlees, augurken, marinades, kant-en-klaarmaaltijden) te beperken en zeevruchten en zeevis aan het dieet toe te voegen.
• Als u gevoelig bent voor hyperthyreoïdie, moet u bonen, broccoli, verschillende soorten kool, soja, sesam en bladgroenten (waaronder bladgroenten) in uw dieet opnemen.
• Bij een neiging tot hypothyreoïdie is het belangrijk om de consumptie van snoep, muffins en worstjes te beperken. Vermijd zuivelproducten, groenten en fruit in uw dieet.

Een goede oplossing voor mensen met jodiumtekort is het gebruik van gejodeerd zout. Om ervoor te zorgen dat het product zijn gunstige eigenschappen niet verliest, dient u de volgende regels in acht te nemen:

• Bewaar het zout in een schone, goed afgesloten container, op een droge en donkere plaats, en vermijd direct zonlicht;
• Voeg alleen zout toe aan voedsel dat al gekookt is of aan het einde van de kooktijd;
• Koop geen gejodeerd zout zonder verpakking.

In veel gevallen is het zinvol om voedingsmiddelen die voldoende jodium bevatten aan de voeding toe te voegen. Dit zijn bijvoorbeeld zeevruchten en algen, walnoten en pijnboompitten, eieren, granen, bonen, kaki's, cranberries, zwarte bessen en lijsterbessen. Indien nodig kan de arts aanvullende inname van jodiumhoudende preparaten voorschrijven.

Als iemand vermoedt dat er problemen zijn met de schildklier, dient hij of zij onmiddellijk contact op te nemen met de huisarts of endocrinoloog. De specialist zal de toestand van het orgaan beoordelen en, indien nodig, de verdere controle en behandeling bepalen.

Prognose

Thyreopathie is meestal vatbaar voor medicamenteuze correctie, mits een complete en competente therapieaanpak geen verslechtering van de kwaliteit van leven en invaliditeit veroorzaakt. Bij medicamenteus geïnduceerde thyreopathie is het belangrijk om provocerende medicatie te weigeren en deze indien mogelijk te vervangen door andere analoge middelen. Indien de huidige ziekte verplichte toediening van provocerende medicatie vereist, dient de arts de verhouding te beoordelen tussen het effect van de therapie en de risico's en waarschijnlijke gevolgen van thyreopathie. Indien wordt besloten de behandeling voort te zetten, worden de parameters van TTG, T4, AT tot TPO van de patiënt noodzakelijkerwijs en regelmatig gecontroleerd en worden aan het einde van de behandeling maatregelen genomen om de schildklieraandoeningen te compenseren.

Bij auto-immuun thyreoïdopathie is levenslange hormoonvervangingstherapie nodig.