Thyreopathie

In the structure of thyroid pathologies, thyreopathy occupies a special place - a disease that can be accompanied by both hyperthyroidism and hypothyroidism. The pathogenetic mechanism of thyreopathy is complex, often associated with autoimmune processes and type 1 diabetes mellitus. In this regard, the disease can have a different clinical picture. Treatment is based on the identification of the causes of pathology and involves individualized complex treatment. [1]

Epidemiologie

Als we de wereldstatistieken mogen geloven, komen thyreopathieën voor bij bijna 30% van de mensen op aarde. De meest voorkomende aandoeningen zijn euthyreoïdie, maar tegenwoordig neemt het percentage auto-immuunziekten van de schildklier toe.

In regio's met jodiumtekort wordt een intensieve groei van de morbiditeit opgemerkt. Het aantal patiënten met hypothyreoïdie is de afgelopen 15 jaar ongeveer acht keer zo groot geworden. Deze indicator houdt niet alleen verband met de verspreiding van thyreopathieën, maar ook met de verbetering van de kwaliteit en beschikbaarheid van diagnostische maatregelen.

Volgens sommige gegevens wordt thyreopathie vaker door vrouwen geleden, hoewel de mannelijke bevolking niet door de pathologie wordt omzeild.

De pathologie is bijzonder ongunstig bij vrouwen en kinderen. Bij vrouwelijke vertegenwoordigers van het vrouwelijk geslacht worden meerdere hormonale stoornissen opgemerkt, de maandelijkse cyclus wordt verstoord en onvruchtbaarheid ontstaat. In de kindertijd kan thyreopathie leiden tot verminderde mentale prestaties, remming van de ontwikkeling van het skelet en schade aan inwendige organen.

Oorzaken Thyreopathieën

Thyreopathie kan zich ontwikkelen als gevolg van dergelijke pathologische oorzaken:

• onjuiste productie van schildklierhormonen;
• een aanzienlijke verzwakking van de immuunafweer;
• oxidatieve stress met een onbalans tussen antioxidanten en stressoren ten gunste van de laatste, resulterend in de vorming van vrije radicalen in het lichaam;
• intoxicatie, ophoping van giftige stoffen en vrije radicalen in weefsels;
• falen van vitale organen en lichaamssystemen.

Schildklieropathie kan zich manifesteren als hyperthyreoïdie (thyreotoxicose), [2]hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie) of euthyreoïdie (nodulaire struma).[3]

Risicofactoren

Bij dergelijke categorieën patiënten is er een verhoogd risico op het ontwikkelen van thyreopathie:

• vrouwen en ouderen (ouder dan 55-60 jaar);
• mensen met een verergerde erfelijke geschiedenis van schildklierpathologieën;
• Patiënten met auto-immuunziekten (vooral diabetes type 1);
• Patiënten die zijn behandeld met radioactief jodium of schildkliermedicijnen;
• mensen die zijn blootgesteld aan straling;
• patiënten die een chirurgische ingreep in de schildklier hebben ondergaan;
• een vrouw tijdens de zwangerschap of een dreigende herhalingszwangerschap.

Pathogenese

De schildklier is een van de belangrijkste organen van het endocriene systeem. De follikels produceren hormonen die deelnemen aan alle biologische reacties die plaatsvinden in het menselijk lichaam.

De schildklier produceert schildklierhormonen zoals triiodothyronine T3 en thyroxine T4 , die de functionaliteit van alle organen en systemen beïnvloeden, de celgroei en cel- en weefselherstel controleren. Hormonale synthese begint in de hypothalamus - de hoogste regulator van het neuro-endocriene systeem, gelokaliseerd in het basale deel van de hersenen. Hier is er sprake van de productie van rilhormoon, dat op zijn beurt de hypofyse "duwt" om TTG te produceren - schildklierhormoon . Via de bloedsomloop bereikt TTH de schildklier, waar T3 en T4 worden geproduceerd (op voorwaarde dat er voldoende jodium in het lichaam aanwezig is).

Als er een tekort aan jodium is , of als een persoon in ongunstige omgevingsomstandigheden leeft of een slecht (eentonig) dieet heeft, is de hormoonproductie verstoord en ontwikkelen zich pathologische reacties in de schildklier - thyreopathieën. Praktiserende artsen classificeren thyreopathieën als indicatoren van milieuproblemen. Volgens sommige rapporten komt deze aandoening vaker voor dan andere endocriene ziekten, waaronder diabetes mellitus .[4]

Symptomen Thyreopathieën

De symptomatologie van thyreopathieën is rechtstreeks afhankelijk van de functionele capaciteit van de schildklier.

Wanneer de functie van het orgel overactief is, kan het volgende worden waargenomen:

• slaapstoornissen, overmatige prikkelbaarheid, nervositeit;
• trillingen in de handen, overmatig zweten;
• gewichtsverlies tegen de achtergrond van verhoogde eetlust;
• verhoogde ontlasting;
• gewrichts- en hartpijn;
• onoplettendheid, verstrooidheid.

Wanneer de schildklierfunctie onvoldoende is, klagen patiënten over:

• lethargie, slecht humeur;
• droge huid, zwelling;
• verslechtering van haar en nagels;
• verandering in eetlust;
• een daling van de mentale alertheid;
• storingen van de maandelijkse cyclus (bij vrouwen);
• een neiging tot obstipatie.

Tegen de achtergrond van diffuse overgroei van de weefsels van het orgaan en normale indicatoren van hormoonspiegels kunnen klachten verschijnen over:

• constante emotionele instabiliteit;
• slapeloosheid;
• onaangenaam gevoel in de keel (knobbeltje, koorts, ongemak bij het doorslikken van voedsel of vloeistof);
• pijn en beklemming in de nek;
• visuele vergroting van de voorkant van de nek;
• een constant gevoel van vermoeidheid zonder duidelijke reden.

Door amiodaron geïnduceerde thyreopathieën

Amiodaron is een vertegenwoordiger van anti-aritmica, die wordt gekenmerkt door de verhoogde aanwezigheid van jodium. Bij langdurig gebruik van dit medicijn treden een aantal bijwerkingen op, waaronder de zogenaamde amiodaron-thyreopathie.

Eén tablet Amiodaron 0,2 g bevat 0,075 g jodium. Na metabolische transformatie van de tablet in het lichaam komt 0,006-0,009 g anorganisch jodium vrij, wat ongeveer 35 keer hoger is dan de fysiologische menselijke behoefte aan dit sporenelement (dagelijkse norm voor een volwassene is ongeveer 200 µg, of 0,0002 g).

Langdurige behandeling met amiodaron leidt tot ophoping van jodium in de weefsels, wat gepaard gaat met een verhoogde belasting van de schildklier en verslechtering van de functies ervan.

Schildklierpathieën kunnen optreden als thyreotoxicose of als hypothyreoïdie.

Auto-immuunthyreoïdopathie

De essentie van auto-immuunthyreopathie ligt in het feit dat het immuunsysteem de productie van antilichamen tegen de eiwitstructuren van het lichaam activeert. Dit kan worden veroorzaakt door zowel een aangeboren aanleg voor dergelijke mislukkingen als door een virale infectie, die een eiwitstructuur heeft die lijkt op de eiwitten van schildkliercellen.

Aan het begin van de ziekte is er een toename van de niveaus van antilichamen tegen de schildklier, zonder dat antilichamen het orgaan vernietigen. De pathologie kan dan in twee scenario's verlopen:

• of de processen van vernietiging van klierweefsel zullen beginnen tegen de achtergrond van normale hormonale productie;
• of het klierweefsel wordt vernietigd, de hormoonproductie neemt dramatisch af en er ontstaat hypothyreoïdie .

Auto-immuunthyreopathie gaat zelden gepaard met intense symptomatologie. Vaak wordt de pathologie per ongeluk ontdekt tijdens preventieve onderzoeken. Hoewel sommige patiënten nog steeds klagen over een periodiek gevoel van ongemak aan de voorkant van de nek.[5]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van thyreopathieën zijn verschillend, wat afhangt van de initiële pathologie, van de kenmerken van de laesie van de schildklier, van de volledigheid en effectiviteit van de behandeling. Meestal wijzen patiënten op dergelijke stoornissen:

• gewichtstoename ondanks goede voeding en voldoende lichamelijke activiteit;
• drastisch gewichtsverlies ondanks toegenomen eetlust;
• apathie, depressie, depressie;
• zwelling (bij de ogen, op de ledematen);
• verminderde prestaties, verminderd geheugen en concentratie;
• toevallen;
• instabiliteit van de lichaamstemperatuur;
• onregelmatige menstruatie bij vrouwen;
• paniekaanvallen;
• hartritmestoornissen.

Schildklieraandoeningen gaan vaak gepaard met bloedarmoede, die moeilijk te corrigeren is. Veel patiënten met een verhoogde schildklierfunctie hebben fotofobie en tranenvloed. Het is mogelijk om het beloop van de onderliggende cardiovasculaire pathologie te verergeren.

In het acute beloop van thyreopathie neemt het risico op het ontwikkelen van cardiale crisisomstandigheden toe. De crisis maakt zich kenbaar door hevige trillingen van de ledematen, spijsverteringsstoornissen, koorts, een scherpe daling van de bloeddruk, tachycardie. In ernstige gevallen is er sprake van een bewustzijnsstoornis, de ontwikkeling van coma.

Geïnduceerde schildklieraandoeningen zijn niet altijd van voorbijgaande aard: in sommige gevallen herstelt de schildklierfunctie niet en worden auto-immuunstoornissen persistent en permanent.

Diagnostics Thyreopathieën

De directe diagnose van thyreopathie en het achterhalen van de redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn in de eerste plaats gebaseerd op laboratoriumtests.

Tests kunnen het volgende omvatten:

• De studie van TTG – schildklierhormoon – is een indicator voor de functionele capaciteit van de schildklier. Analyse is noodzakelijk om de toestand van de compensatiemechanismen, hyper- en hypofunctie van het orgel te bepalen. Normale waarde: 0,29-3,49 mMU/liter.
• De studie van T4 - vrij thyroxine, waarvan de toename in het niveau optreedt bij hyperthyreoïdie, en de afname - bij hypothyreoïdie.
• Verlaagde T3, triiodothyronine, is kenmerkend voor auto-immuunthyreopathieën, hypothyreoïdie, ernstige systemische pathologieën, fysieke overbelasting en uitputting.
• De auto-immuuntest voor schildklierhormoonreceptor-antilichamen helpt bij het diagnosticeren van auto-immuunziekten, de ziekte van Bazeda.
• Analyse van antilichamen tegen microsomaal antigeen (schildklierperoxidase) maakt differentiatie van auto-immuunprocessen mogelijk.
• Evaluatie van thyrocalcitonine helpt bij het beoordelen van de risico's van oncopathologieën.

Instrumentele diagnose kan worden weergegeven door de volgende onderzoeken:

• Echografie van de schildklier - helpt bij het nauwkeurig bepalen van de grootte van het orgel, het berekenen van het volume en de massa, het beoordelen van de kwaliteit van de bloedtoevoer, het vaststellen van de aanwezigheid van cysten en nodulaire formaties.
• Radiografie van de nek- en borstorganen - maakt het mogelijk oncologische pathologie en longmetastasen uit te sluiten, om de compressie en verplaatsing van de slokdarm en luchtpijp onder invloed van jeukende struma te bepalen.
• Computertomografie maakt het mogelijk gerichte biopsie van nodulaire massa's uit te voeren.
• Scintigrafie is een radiologisch onderzoek om de functionele capaciteit van de klier te beoordelen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming - zelden gebruikt vanwege de lage informativiteit (volledig vervangen door conventionele echografie).
• Biopsie - is geïndiceerd voor alle diffuse of nodulaire schildkliervergrotingen, vooral wanneer oncologie wordt vermoed.
• Laryngoscopie - relevant bij tumorprocessen.

De reikwijdte van de diagnose wordt bepaald door de behandelend arts. Soms kan onderzoek en palpatie van de klier in combinatie met laboratoriummethoden en echografie voldoende zijn om een ​​diagnose te stellen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd binnen dergelijke pathologieën:

• Auto-immuun thyreopathieën:
  • Ziekte van Graves (geïsoleerde thyreopathie, endocriene oftalmopathie).
  • Auto-immuunthyroïditis (chronische, voorbijgaande vorm - pijnloos, postpartum, door cytokine geïnduceerd).
• Colloïde proliferatieve struma:
  • Diffuse euthyroïde struma.
  • Nodulaire en meervoudige nodulaire euthyroïde struma (met of zonder functionele autonomie).
• Infectieuze thyreopathie:
  • Subacute thyroïditis.
  • Acute vorm van etterende thyreoïditis.
  • Specifieke thyroïditis.
• Tumoren:
  • goedaardig;
  • kwaadaardig.
• Erfelijke (congenitale) thyreopathie.
• Thyreopathieën als gevolg van pathologieën van andere systemen en organen.

Behandeling Thyreopathieën

Er zijn twee basistypen behandeling voor thyreopathie: we hebben het over conservatieve (medicamenteuze) therapie en chirurgie.

Medicamenteuze therapie kan op zijn beurt worden weergegeven door de volgende opties:

• Bij tekenen van thyrotoxicose op de achtergrond van folliculaire vernietiging worden thyreostatische geneesmiddelen vermeden vanwege het gebrek aan activering van de hormonale synthese. Voor therapeutische doeleinden worden β-adrenoblokkers, niet-steroïde ontstekingsremmende middelen en corticosteroïden gebruikt.
• Bij hypothyreoïdie worden thyroxinemedicijnen (bijv. L-thyroxine) voorgeschreven om de adequate jodiumhormoonspiegels te herstellen. De dynamiek van het herstel van de schildklierfunctie wordt gevolgd, waarbij thyroxine kan worden geannuleerd.
• Auto-immuunthyreopathie vereist vaak levenslange thyrostatische medicatie.

Door amiodaron geïnduceerde thyroopathieën worden behandeld met langdurige thyrotropica. De dagelijkse hoeveelheid methimazol of tiamazol is gestandaardiseerd op 40 tot 60 mg in twee doses, en propylthiouracil wordt voorgeschreven op 400 tot 600 mg per dag (in vier doses). Voor een snel herstel van de functionaliteit van de schildklier kan lithiumcarbonaat worden gebruikt, dat de proteolyse remt en de mate van afgifte van reeds geproduceerde schildklierhormonen uit de klier vermindert. Het medicijn wordt elke 7 uur toegediend in een dosis van 300 mg. De effectiviteit van de behandeling kan na een week worden beoordeeld. Gebruik het medicijn lithium voorzichtig bij patiënten met een verminderde hartspierfunctie. Afhankelijk van individuele indicaties wordt een chirurgische behandeling of radiotherapie voorgeschreven. Radioactief jodium wordt niet eerder gebruikt dan zes maanden of een jaar na voltooiing van de toediening van amiodaron.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd als medicamenteuze behandeling niet effectief is en kan uit de volgende interventies bestaan:

• Hemithyroidectomie - resectie van een deel van de schildklier in het gebied van nodulaire of cystische massa's.
• Thyroidectomie - volledige resectie van de schildklier, met behoud van de perithyreoïdklieren.

Na verwijdering van het orgaan ontwikkelt zich postoperatieve hypothyreoïdie, waarvoor hormoonsubstitutietherapie nodig is.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen worden aanbevolen voor mensen die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van thyreopathie, in het bijzonder voor degenen die in gebieden met een jodiumtekort wonen.

• Het is wenselijk om de consumptie van voedingsmiddelen die de normale functie van de schildklier verstoren (gerookt vlees, augurken, augurken, marinades, kant-en-klaarmaaltijden) te verminderen en zeevruchten en zeevis aan het dieet toe te voegen.
• Als u vatbaar bent voor hyperthyreoïdie, moet u bonen, broccoli, verschillende soorten kool, soja, sesam en groenten (inclusief bladgroenten) in uw dieet opnemen.
• Met een neiging tot hypothyreoïdie is het belangrijk om de consumptie van snoep, muffins en worstjes te minimaliseren. Doe geen pijn in het dieet van zuivelproducten, groenten en fruit.

Een goede oplossing voor mensen die in omstandigheden van jodiumtekort leven, is het gebruik van gejodeerd zout. Om ervoor te zorgen dat het product zijn gunstige eigenschappen niet verliest, moet u zich aan de volgende regels houden:

• bewaar zout in een schone container, afgesloten met een goed deksel, in droge en verduisterde omstandigheden, vermijd direct zonlicht;
• Zout alleen al gekookt voedsel of helemaal aan het einde van het koken;
• vermijd het kopen van gejodeerd zout zonder verpakking.

In veel gevallen is het zinvol om voedingsmiddelen die voldoende jodium bevatten aan de voeding toe te voegen. Dit zijn zeevruchten en algen, walnoten en pijnboompitten, eieren, granen, bonen, dadelpruimen, veenbessen, zwarte bessen, lijsterbessen. Indien geïndiceerd kan de arts een aanvullende inname van jodiumhoudende preparaten voorschrijven.

Als iemand vermoedt dat er problemen zijn met de schildklier, moet hij of zij onmiddellijk contact opnemen met zijn of haar huisarts of endocrinoloog. De specialist zal de toestand van het orgaan beoordelen en, indien nodig, de daaropvolgende monitoring- en behandelingstactieken bepalen.

Prognose

Thyreopathie is meestal vatbaar voor medicamenteuze correctie en veroorzaakt bij gebruik van een volledige en competente therapiebenadering geen verslechtering van de kwaliteit van leven en invaliditeit. Bij door medicatie geïnduceerde thyreopathie is het belangrijk om te weigeren provocerende medicijnen te nemen en deze indien mogelijk te vervangen door andere analoge middelen. Als de huidige ziekte de verplichte toediening van provocerende medicijnen vereist, moet de arts de verhouding tussen het effect van de therapie en de risico's en waarschijnlijke gevolgen van thyreopathie evalueren. Als wordt besloten de behandeling voort te zetten, moet de patiënt noodzakelijkerwijs en regelmatig de indicatoren van TTG, T4, AT tot TPO controleren en aan het einde van de behandeling maatregelen nemen om schildklieraandoeningen te compenseren.

Auto-immuunthyroïdopathie vereist levenslange hormoonsubstitutietherapie.