Thyreopathie

In de structuur van schildklierpathologieën neemt thyreopathie een speciale plaats in - een ziekte die kan worden gepaard met zowel hyperthyreoïdie als hypothyreoïdie. Het pathogenetische mechanisme van thyreopathie is complex, vaak geassocieerd met auto-immuunprocessen en type 1 diabetes mellitus. In dit opzicht kan de ziekte een ander klinisch beeld hebben. De behandeling is gebaseerd op de identificatie van de oorzaken van pathologie en omvat geïndividualiseerde complexe behandeling. [1] ]

Epidemiologie

Als we de wereldstatistieken geloven, komen thyreopathieën voor bij bijna 30% van de mensen op de planeet. De meest voorkomende voorwaarden zijn euthyroidism, maar vandaag neemt het percentage auto-immuun schildklierpathologieën toe.

Intensieve groei van morbiditeit wordt opgemerkt in regio's met jodiumtekort. Het aantal hypothyreoïdische patiënten is de afgelopen 15 jaar ongeveer 8 keer toegenomen. Deze indicator wordt niet alleen geassocieerd met de verspreiding van thyreopathieën, maar ook met de verbetering van de kwaliteit en beschikbaarheid van diagnostische maatregelen.

Volgens sommige gegevens wordt thyreopathie vaker door vrouwen geleden, hoewel de mannelijke bevolking niet wordt omzeild door de pathologie.

De pathologie is vooral ongunstig bij vrouwen en kinderen. Bij vrouwelijke vertegenwoordigers van het vrouwelijke geslacht worden meerdere hormonale aandoeningen opgemerkt, de maandelijkse cyclus wordt verstoord, ontstaat onvruchtbaarheid. In de kindertijd kan thyreopathie leiden tot verminderde mentale prestaties, remming van skeletontwikkeling, schade aan interne organen.

Oorzaken Thyreopathieën

Thyreopathie kan zich ontwikkelen vanwege dergelijke pathologische oorzaken:

• Onjuiste productie van schildklierhormonen;
• Een significante verzwakking van immuunafweer;
• Oxidatieve stress met een onbalans tussen antioxidanten en stressoren ten gunste van de laatste, wat resulteert in de vorming van vrije radicalen in het lichaam;
• Intoxicatie, accumulatie van giftige stoffen en vrije radicalen in weefsels;
• Falen van vitale organen en lichaamssystemen.

Thyroidopathie kan zich manifesteren als hyperthyreoïdie (thyrotoxicose), [2] Hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie) of euthyreoïdie (nodulaire struma). [3]

Risicofactoren

Een verhoogd risico op het ontwikkelen van thyreopathie is aanwezig in dergelijke categorieën patiënten:

• Vrouwen en ouderen (ouder dan 55-60 jaar);
• Mensen met een verergerde erfelijke geschiedenis van schildklierpathologieën;
• Patiënten met auto-immuunziekten (met name type 1 diabetes);
• Patiënten die zijn behandeld met radioactieve jodium- of antithyroid-medicijnen;
• Mensen die zijn blootgesteld aan straling;
• Patiënten die chirurgische interventie hebben ondergaan in de schildklier;
• Een vrouw tijdens de zwangerschap of een dreigende herhaalde zwangerschap.

Pathogenese

Schildklier is een van de belangrijkste organen van het endocriene systeem. De follikels produceren hormonen die deelnemen aan alle biologische reacties die plaatsvinden in het menselijk lichaam.

De schildklier produceert schildklierhormonen zoals triiodothyronine T3 en thyroxine T4, die de functionaliteit van alle organen en systemen beïnvloeden, cellulaire groei en cel- en tissue-reparatie. Hormonale synthese begint in hypothalamus -de hoogste regulator van het neuro-endocriene systeem, gelokaliseerd in het basale deel van de hersenen. Hier is een productie van riling hormoon, die op zijn beurt de hypofyse "duwt" om ttg-schildklierhormoon te produceren. Door het bloedsomloop bereikt TTH de schildklier, waar T3 en T4 worden geproduceerd (op voorwaarde dat er een voldoende hoeveelheid jodium in het lichaam is).

Als er jodiumtekort, of een persoon leeft in ongunstige omgevingscondities of een slecht (monotoon) dieet heeft, zijn hormoonproductie overstuur en ontstaan pathologische reacties in de schildklier-thyreopathieën. Artsen beoefenen classificeren thyreopathieën als indicatoren voor milieuproblemen. Volgens sommige rapporten komt deze aandoening vaker voor dan andere endocriene ziekten, waaronder diabetes mellitus. [4]

Symptomen Thyreopathieën

De symptomatologie van thyreopathieën is direct afhankelijk van de functionele capaciteit van de schildklier.

Wanneer de functie van het orgel overactief is, kan dit worden waargenomen:

• Slaapstoornissen, overmatige prikkelbaarheid, nervositeit;
• Trillingen in de handen, overmatig zweten;
• Gewichtsverlies tegen de achtergrond van verhoogde eetlust;
• Verhoogde ontlasting;
• Gewrichts- en hartpijn;
• Onoplettendheid, verstrooidheid.

Wanneer de schildklierfunctie onvoldoende is, klagen patiënten over:

• Lethargie, slecht humeur;
• Droge huid, zwelling;
• Achteruitgang van haar en nagels;
• Verandering in eetlust;
• Een daling van mentale alertheid;
• Storingen van de maandelijkse cyclus (bij vrouwen);
• Een neiging tot constipatie.

Tegen de achtergrond van diffuse overgroei van de weefsels van het orgaan en normale indicatoren van hormoonspiegels kunnen klachten verschijnen van:

• Constante emotionele instabiliteit;
• Slapeloosheid;
• Onaangename sensaties in het keelgebied (klont, koorts, ongemak bij het doorslikken van voedsel of vloeistof);
• Pijn en strakheid in de nek;
• Visuele uitbreiding van de voorkant van de nek;
• Een constant gevoel van vermoeidheid zonder duidelijke reden.

Amiodaron-geïnduceerde thyreopathieën

Amiodaron is een vertegenwoordiger van antiaritmische geneesmiddelen, die wordt gekenmerkt door de verhoogde aanwezigheid van jodium. Met langdurig gebruik van dit medicijn treden een aantal bijwerkingen op, waaronder de zogenaamde amiodarone thyreopathie.

Eén tablet van amiodaron 0,2 g bevat 0,075 g jodium. Na de metabole transformatie van de tablet in het lichaam wordt 0,006-0,009 g anorganisch jodium vrijgegeven, wat ongeveer 35 keer hoger is dan de fysiologische menselijke eis voor dit sporenelement (dagelijkse norm voor een volwassene is ongeveer 200 µg, of 0,0002 g).

Langdurige behandeling met amiodaron leidt tot accumulatie van jodium in weefsels, die gepaard gaat met een verhoogde belasting op de schildklier en een beperking van zijn functies.

Thyroidopathieën kunnen optreden als thyrotoxicose, of als hypothyreoïdie.

Auto-immuun thyreopathie

De essentie van auto-immuun thyreopathie ligt in het feit dat het immuunsysteem de productie van antilichamen tegen de eiwitstructuren van het lichaam activeert. Dit kan worden veroorzaakt door zowel aangeboren aanleg voor dergelijke mislukkingen als virale infectie, die een eiwitstructuur heeft vergelijkbaar met de eiwitten van schildkliercellen.

Aan het begin van de ziekte is er een toename van de niveaus van antilichamen tegen de schildklier, zonder dat antilichamen het orgaan vernietigen. De pathologie kan vervolgens doorgaan in twee scenario's:

• Of de processen van vernietiging van klierweefsels zullen beginnen tegen de achtergrond van de normale hormonale productie;
• Of het klierweefsel wordt vernietigd, de hormoonproductie neemt dramatisch af en hypothyreoïdie ontwikkelt.

Auto-immuun thyreopathie gaat zelden gepaard met intense symptomatologie. Vaak wordt de pathologie per ongeluk gedetecteerd, tijdens preventieve onderzoeken. Hoewel sommige patiënten nog steeds klagen over een periodiek gevoel van ongemak aan de voorkant van de nek. [5] ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van thyreopathieën zijn verschillend, wat afhangt van de initiële pathologie, van de kenmerken van de laesie van de schildklier, over de volledigheid en effectiviteit van de behandeling. Meestal geven patiënten dergelijke aandoeningen aan:

• Gewichtstoename ondanks de juiste voeding en voldoende fysieke activiteit;
• Drastisch gewichtsverlies ondanks verhoogde eetlust;
• Apathie, depressie, depressie;
• Zwelling (nabij de ogen, op de ledematen);
• Verminderde prestaties, verminderde geheugen en concentratie;
• Aanvallen;
• Lichaamstemperatuur instabiliteit;
• Menstruele onregelmatigheden van vrouwen;
• Paniekaanvallen;
• Hartritmestoornissen.

Thyroidopathieën gaan vaak gepaard met bloedarmoede, moeilijk te corrigeren. Veel patiënten met een verhoogde schildklierfunctie hebben fotofobie, traan. Het is mogelijk om de loop van de onderliggende cardiovasculaire pathologie te verergeren.

In de acute verloop van thyreopathie neemt het risico op het ontwikkelen van cardiale crisisomstandigheden toe. De crisis maakt zich bekend door intense trilling van de ledematen, spijsverteringsstoornissen, koorts, een scherpe daling van de bloeddruk, tachycardie. In ernstige gevallen is er een verstoring van bewustzijn, de ontwikkeling van coma.

Geïnduceerde thyroidopathieën zijn niet altijd van voorbijgaande aard: in sommige gevallen herstelt de schildklierfunctie niet en worden auto-immuunstoringen persistent en permanent.

Diagnostics Thyreopathieën

Diagnose direct thyreopathie en het achterhalen van de redenen voor de ontwikkeling van pathologie, in de eerste plaats, zijn gebaseerd op laboratoriumtests.

Tests kunnen zijn:

• De studie van TTG - schildklierhormoon - is een indicator voor de functionele capaciteit van de schildklier. Analyse is noodzakelijk om de toestand van compenserende mechanismen, hyper en hypofunctie van het orgaan te bepalen. Normale waarde: 0,29-3,49 MMU/liter.
• De studie van T4 - vrije thyroxine, de toename van het niveau daarvan in hyperthyreoïdie en de afname - in hypothyreoïdie.
• Verminderde T3, triiodothyronine, is kenmerkend voor auto-immuun thyreopathieën, hypothyreoïdie, ernstige systemische pathologieën, fysieke overbelasting en uitputting.
• De auto-immuun schildklierhormoonreceptor antilichaamtest helpt auto-immuunziekten, de ziekte van Bazeda te diagnosticeren.
• Analyse voor antilichamen tegen microsomaal antigeen (schildklierperoxidase) maakt differentiatie van auto-immuunprocessen mogelijk.
• Evaluatie van thyrocalcitonine helpt bij het beoordelen van de risico's van oncopathologieën.

Instrumentele diagnose kan worden weergegeven door de volgende onderzoeken:

• Echografie van de schildklier - helpt om de grootte van het orgaan nauwkeurig te bepalen, het volume te berekenen, massa te berekenen, de kwaliteit van de bloedtoevoer te beoordelen, de aanwezigheid van cysten en nodulaire formaties vast te stellen.
• Radiografie van de nek- en borstorganen - maakt het mogelijk om oncologische pathologie en longmetastase uit te sluiten, om de compressie en verplaatsing van de slokdarm en luchtpijp te bepalen onder invloed van pruitische struma.
• Computertomografie maakt het mogelijk om gerichte biopsie van nodulaire massa's uit te voeren.
• Scintigrafie is een radiologisch onderzoek om de functionele capaciteit van de klier te beoordelen.
• Magnetische resonantie beeldvorming - zelden gebruikt, vanwege lage informativiteit (behoorlijk vervangen door conventionele echografie).
• Biopsie - is aangegeven voor alle diffuse of nodulaire schildkliervergrotingen, vooral wanneer de oncologie wordt vermoed.
• Laryngoscopie - relevant in tumorprocessen.

De reikwijdte van de diagnose wordt bepaald door de behandelend arts. Soms kan onderzoek en palpatie van de klier in combinatie met laboratoriummethoden en echografie voldoende zijn om een diagnose te stellen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd binnen dergelijke pathologieën:

• Auto-immuun thyreopathieën:
  • De ziekte van Graves (geïsoleerde thyreopathie, endocriene oftalmopathie).
  • Auto-immuun thyroiditis (chronische, tijdelijke vorm-pijnloos, postpartum, cytokine-geïnduceerd).
• Colloïde proliferatieve struma:
  • Diffuse euthyroid stioner.
  • Nodulaire en meerdere nodulaire euthyroid stioner (met of zonder fynctionale autonomie).
• Infectious Thyreopathy:
  • Subacute thyroiditis.
  • Acute vorm van suppuratieve thyroiditis.
  • Specifieke thyroiditis.
• Tumoren:
  • Goedaardig;
  • Kwaadaardig.
• Erfelijke (aangeboren) thyreopathie.
• Thyreopathieën vanwege pathologieën van andere systemen en organen.

Behandeling Thyreopathieën

Er zijn twee basistypen van behandeling voor thyreopathie - we hebben het over conservatieve (medicijn) therapie en chirurgie.

Drugstherapie kan op zijn beurt worden weergegeven door de volgende opties:

• In tekenen van thyrotoxicose op de achtergrond van folliculaire vernietiging worden thyreostatische geneesmiddelen vermeden vanwege het gebrek aan activering van hormonale synthese. Voor therapeutische doeleinden worden β-adrenoblockers, niet-steroïde ontstekingsremmende en corticosteroïde middelen gebruikt.
• Bij hypothyreoïdie worden thyroxinemedicijnen (bijv. L-thyroxine) voorgeschreven om adequate jodiumhormoonspiegels te herstellen. De dynamiek van het herstel van de schildklierfunctie wordt gecontroleerd, waarin thyroxine kan worden geannuleerd.
• Auto-immuun thyreopathie vereist vaak levenslange thyrostatische medicatie.

Door amiodaron geïnduceerde thyroopathieën worden behandeld met langdurige thyrotropen. De dagelijkse hoeveelheid methimazol of tiamazol is gestandaardiseerd met 40 tot 60 mg in twee doses, en propylthiouracil wordt voorgeschreven met 400 tot 600 mg per dag (in vier doses). Voor snel herstel van de schildklierfunctionaliteit kan lithiumcarbonaat worden gebruikt, die proteolyse remt en de mate van afgifte van reeds geproduceerde schildklierhormonen uit de klier vermindert. Het medicijn wordt elke 7 uur bij 300 mg toegediend. De effectiviteit van de behandeling kan na een week worden beoordeeld. Gebruik voorzichtig het medicijnlithium bij patiënten met een verminderde hartspierfunctie. Volgens individuele indicaties wordt chirurgische behandeling of radioiodotherapie voorgeschreven. Radioactief jodium wordt niet eerder gebruikt dan zes maanden of een jaar na voltooiing van de toediening van Amiodarone.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is en uit deze interventies kan bestaan:

• Hemithyroidectomie - Resectie van een deel van de schildklier in het gebied van nodulaire of cystische massa's.
• Thyroidectomie - Volledige resectie van de schildklier, met behoud van de perithyroid-klieren.

Na verwijdering van het orgel ontstaat de postoperatieve hypothyreoïdie, waarvoor hormoonvervangingstherapie vereist is.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen worden aanbevolen voor mensen die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van thyreopathie - met name degenen die in jodium-deficiënte regio's wonen.

• Het is wenselijk om de consumptie van voedingsmiddelen te verminderen die de normale functie van de schildklier verstoren (gerookt vlees, augurken, augurken, marinades, gemaksvoedsel) en toe te voegen aan het dieet zeevruchten, zeevissen.
• Als u vatbaar bent voor hyperthyreoïdie, moet u bonen, broccoli, verschillende soorten kool, soja, sesam, greens (inclusief bladgroenten) opnemen in uw dieet.
• Met de neiging tot hypothyreoïdie, is het belangrijk om de consumptie van snoep, muffins, worstjes te minimaliseren. Doe geen pijn in het dieet van zuivelproducten, groenten en fruit.

Een goede oplossing voor mensen die leven in omstandigheden van jodiumtekort is het gebruik van gejodeerd zout. Om ervoor te zorgen dat het product zijn gunstige eigenschappen niet verliest, moet u zich houden aan de volgende regels:

• Bewaar zout in een schone container, gesloten met een strak deksel, in droge en verduisterde omstandigheden, waardoor direct zonlicht wordt vermeden;
• Zout alleen al gekookt voedsel of helemaal aan het einde van het koken;
• Vermijd het kopen van gejodeerd zout zonder verpakking.

In veel gevallen is het logisch om voedingsmiddelen toe te voegen die voldoende jodium aan het dieet bevatten. Dit zijn zeevoedsel en algen, walnoten en pijnboompitten, eieren, ontbijtgranen, bonen, personeel, veenbessen, blackcurranten, rowanberries. Indien aangegeven, kan de arts extra inname van jodium-bevattende voorbereidingen voorschrijven.

Als een persoon aanneemt dat er problemen zijn met de schildklier, moet hij of zij onmiddellijk contact opnemen met zijn of haar huisarts of endocrinoloog. De specialist zal de toestand van het orgel beoordelen en, indien nodig, de daaropvolgende monitoring- en behandelingstactieken bepalen.

Prognose

Thyreopathie is meestal vatbaar voor geneesmiddelencorrectie en bij het gebruik van een volledige en competente benadering van therapie veroorzaakt geen verslechtering van de kwaliteit van leven en handicap. Met door medicijnen geïnduceerde thyreopathie is het belangrijk om te weigeren provocerende medicijnen te nemen, indien mogelijk te vervangen door andere analoge middelen. Als de huidige ziekte verplichte toediening van provocerende medicijnen vereist, moet de arts de verhouding van het effect van therapie met de risico's en waarschijnlijke gevolgen van thyreopathie evalueren. Als wordt besloten om de behandeling voort te zetten, wordt de patiënt noodzakelijkerwijs en regelmatig gemonitord dat indicatoren van TTG, T4, op TPO, en aan het einde van de behandelingscursus maatregelen nemen om schildklieraandoeningen te compenseren.

Auto-immuun schildklieropathie vereist levenslange hormoonvervangingstherapie.