Benigne intracraniële hypertensie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Benigne intracraniële hypertensie (idiopathische intracraniële hypertensie, pseudotumor cerebri) wordt gekenmerkt door een verhoogde intracraniële druk zonder tekenen van een ruimte-innemende laesie of hydrocefalie; de samenstelling van het hersenvocht blijft onveranderd.

Deze aandoening komt vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De prevalentie is 1/100.000 bij vrouwen met een normaal lichaamsgewicht en 20/100.000 bij vrouwen met obesitas. De intracraniële druk is significant verhoogd (> 250 mm H₂O); de exacte oorzaak is onbekend; hoofdpijn wordt vermoedelijk veroorzaakt door een obstructie van de cerebrale veneuze uitstroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt benigne intracraniële hypertensie?

Bij patiënten met ruimte-innemende hersenletsels komt intracraniële hypertensie vaak voor. De oorzaken van benigne intracraniële hypertensie zijn niet volledig bekend. Er is een verband opgemerkt met langdurig gebruik van orale anticonceptiva.

Er is sprake van een verstoring van de processen van aanmaak en reabsorptie van hersenvocht, met verschijnselen van oedeem en zwelling van de hersenen, die zowel intracellulair als intercellulair van aard zijn. Ook een verstoring van de normale werking van de bloed-hersenbarrière speelt een rol.

Oorzaken van het ontstaan van intracranieel hypertensiesyndroom:

• de aanwezigheid van extra intracraniaal volume veroorzaakt door een tumor;
• verstoring van de uitstroomroutes van het hersenvocht met de ontwikkeling van occlusieve hydrocefalie;
• de aanwezigheid van peritumoraal hersenoedeem.

De eerste twee oorzaken vallen onder de verantwoordelijkheid van de neurochirurg. De neuro-anesthesist heeft alleen invloed op de derde oorzaak.

Symptomen

Gekenmerkt door bijna dagelijkse, gegeneraliseerde hoofdpijn met wisselende intensiteit, soms gepaard gaand met misselijkheid. Kortdurende aanvallen van wazig zien en diplopie zijn mogelijk, veroorzaakt door unilaterale of bilaterale parese van het zesde paar hersenzenuwen. Het verlies van gezichtsvelden begint in de periferie en is in de beginfase onmerkbaar voor de patiënt. Later treedt er een concentrische vernauwing van alle gezichtsvelden op, verlies van het centrale zicht met de mogelijkheid van volledige blindheid. Neuro-endocriene pathologie omvat doorgaans cerebrale obesitas en een onregelmatige menstruatiecyclus. Deze aandoening komt het meest voor bij vrouwen tussen de 20 en 40 jaar.

Diagnostiek

Een voorlopige diagnose van benigne intracraniële hypertensie wordt gesteld op basis van het klinische beeld van de ziekte; de definitieve diagnose wordt gesteld op basis van MRI-gegevens, bij voorkeur met magnetische resonantievenografie (MRI), en een lumbaalpunctie die een verhoogde intracraniële druk aan het begin van de manipulatie en een normale samenstelling van het hersenvocht aantoont. In zeldzame gevallen kunnen bepaalde geneesmiddelen en ziekten een klinisch beeld veroorzaken dat lijkt op idiopathische intracraniële hypertensie.

EEG-, CT- en angiografiegegevens geven geen indicatie voor pathologie. Het ventrikelsysteem is meestal normaal; minder vaak wordt enige vergroting van de hersenventrikels opgemerkt.

Allereerst is het noodzakelijk om een tumorproces in de hersenen uit te sluiten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling

Goedaardige intracraniële hypertensie verdwijnt meestal spontaan na het stoppen met orale anticonceptiva. Als de ziekte zich ontwikkelt zonder het gebruik van dergelijke anticonceptiva, is het verloop ook zeer dynamisch en kan het spontaan verdwijnen. In ernstige gevallen wordt dehydratietherapie uitgevoerd met glycerol, veroshpiron en is vasculaire therapie geïndiceerd. Medicijnen zoals stugeron, theonikol en cavinton worden gebruikt. Medicijnen die de veneuze uitstroom verbeteren, worden aanbevolen - troxevasin en glivenol.

De behandeling is gericht op het verlagen van de intracraniële druk en het verlichten van de symptomen door middel van herhaalde lumbaalpuncties en het gebruik van diuretica (acetazolamide 250 mg viermaal daags oraal). Hoofdpijn wordt verlicht door het gebruik van NSAID's of antimigrainemedicijnen. Patiënten met obesitas wordt aangeraden om af te vallen. Bij progressief visusverlies tegen de achtergrond van herhaalde lumbaalpuncties en medicamenteuze behandeling is decompressie (fenestratie) van de oogzenuwscheden of lumboperitoneale shunting geïndiceerd.

Intracraniële hypertensie wordt behandeld met medicijnen uit verschillende groepen, die elk hun voor- en nadelen hebben.

De volgende hypertonische oplossingen kunnen geïndiceerd zijn bij de ontwikkeling van intracraniële hypertensie

Mannitol, 20% oplossing, intraveneus 400 ml, enkele dosis of natriumchloride, 7,5% oplossing, intraveneus 200 ml, enkele dosis.

Er moet echter aan worden herinnerd dat ten eerste het dehydraterende effect van hypertonische oplossingen voornamelijk wordt gerealiseerd door dehydratie van intact hersenmateriaal, en ten tweede kan na afloop van de werking van het medicijn het zogenaamde "rebound-fenomeen" worden waargenomen (een toename van de intracraniële drukwaarden tot waarden die zelfs de oorspronkelijke waarden overschrijden).

Het therapeutische effect van saluretica (furosemide) bij intracraniële hypertensie is minder uitgesproken dan dat van hypertone oplossingen. Het gebruik ervan in combinatie met osmotische diuretica is echter gerechtvaardigd, omdat het het risico op het ontwikkelen van het "rebound-fenomeen" vermindert.

Furosemide IV 20-60 mg, eenmalig (de toedieningsfrequentie wordt vervolgens bepaald door klinische geschiktheid). Dexamethason is het voorkeursmedicijn bij de behandeling van peritumoraal cerebraal oedeem: Dexamethason IV 12-24 mg/dag, eenmalig (de toedieningsfrequentie wordt vervolgens bepaald door klinische geschiktheid). Het gebruik ervan bij de behandeling van intracraniële hypertensie bij slachtoffers met ernstig traumatisch hersenletsel en ischemische beroertes is echter niet effectief.

Acute intracraniële hypertensie die ontstaat tijdens een neurochirurgische ingreep wordt effectief behandeld met barbituraten en het creëren van kortdurende, ernstige hyperventilatie:

Thiopentalnatrium intraveneus bolus 350 mg, eenmalig, daarna indien nodig meerdere malen intraveneus bolus in een totale dosis van maximaal 1,5 g.

Om de effectiviteit van de conservatieve therapie te controleren, worden er regelmatig oogheelkundige onderzoeken met verplichte perimetrie uitgevoerd. Het controleren van de gezichtsscherpte alleen is namelijk niet voldoende om onomkeerbaar verlies van visuele functies te voorkomen.