Benigne paroxismale vertigo - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van goedaardige paroxysmale duizeligheid

In 50-75% van alle gevallen van de ziekte kan de oorzaak niet worden vastgesteld en spreken we daarom van een idiopathische vorm. Mogelijke oorzaken van benigne paroxysmale positieduizeligheid kunnen zijn: trauma, labyrintitis, de ziekte van Ménière, chirurgische ingrepen (zowel caviteit als otologie).

Pathogenese van goedaardige paroxysmale duizeligheid

Momenteel bestaan er twee belangrijke theorieën over benigne paroxysmale positieduizeligheid: cupulolithiasis en canalolithiasis, die in sommige werken worden samengebundeld onder de term "otolithiasis". Het mechanisme van de ontwikkeling van duizeligheid wordt geassocieerd met de vernietiging van het otolietmembraan, waarvan de oorzaken nog niet zijn opgehelderd. De oorzaak is een verstoring van bepaalde factoren in het calciummetabolisme of een stof die het bindt. Daarom associëren sommige onderzoekers de ontwikkeling van benigne paroxysmale positieduizeligheid met osteoporose en osteopenie, hoewel dit standpunt niet door iedereen wordt gedeeld. Waarschijnlijk is het mogelijk om de oorzaak van de vernietiging van het otolietmembraan te achterhalen in de studie van het eiwit dat calcium bindt.

Vrij bewegende deeltjes in de vestibule van het labyrint, die massa hebben en zich in de endolymfe bevinden, hebben de neiging zich te nestelen. Omdat hun massa klein is en de endolymfe een bepaalde dichtheid heeft, vindt sedimentatie op de bodem van de otolietzakken langzaam plaats. Hoofdbewegingen, die vaker overdag plaatsvinden, veroorzaken het proces van deeltjesbeweging. De beste periode voor de sedimentatie van otolietdeeltjes is de slaapfase van de mens. De positie van het hoofd tijdens de slaap ontvouwt de deeltjes zodanig dat dit hun toegang tot de ingang van de halfcirkelvormige kanalen bevordert. Vrij bewegende deeltjes van het otolietmembraan hebben een lading, wat leidt tot hun verbinding tijdens langzame sedimentatie en de vorming van een "stolsel", dat een massa heeft die het gewicht van de individuele deeltjes aanzienlijk overschrijdt. De massa van deeltjes die duizeligheid kunnen veroorzaken, is theoretisch berekend. Voor cupulolithiasis bedraagt deze dus 0,64 μg en voor canalolithiasis 0,087 μg.

Duizeligheid en positionele nystagmus bij patiënten met otolithiasis worden veroorzaakt door het "zuigereffect" van bewegende deeltjes wanneer het hoofd in het vlak van het aangetaste kanaal wordt bewogen, gelegen in het membraanachtige deel van het halfcirkelvormige kanaal, of door de afwijking van de cupula wanneer deeltjes zich daarop bevinden. Bij daaropvolgende beweging van het lichaam en het hoofd in het vlak van dit kanaal, vindt een verplaatsing van een dergelijk stolsel plaats, wat hydrostatische veranderingen in het halfcirkelvormige kanaal veroorzaakt door een massief deeltje. Dit leidt op zijn beurt tot depolarisatie of hyperpolarisatie van de cupula. Er zijn geen veranderingen aan de andere kant. De resulterende significante asymmetrie in de toestand van de vestibulaire receptoren is de oorzaak van vestibulaire nystagmus, duizeligheid en negatieve reacties. Opgemerkt dient te worden dat langzame beweging van deeltjes in het vlak van het aangetaste kanaal niet noodzakelijkerwijs duizeligheid veroorzaakt.

De "benigniteit" van duizeligheid is te wijten aan het plotseling verdwijnen ervan, wat meestal niet wordt beïnvloed door de medicamenteuze behandeling. Dit effect houdt hoogstwaarschijnlijk verband met het oplossen van vrij bewegende deeltjes in de endolymfe, met name met een afname van de calciumconcentratie, wat experimenteel is bewezen. Bovendien kunnen deeltjes bewegen en vestibulaire zakjes, hoewel dit veel minder vaak spontaan gebeurt.

Bij benigne paroxysmale positieduizeligheid treedt de positieduizeligheid doorgaans het meest op nadat de patiënt wakker wordt. In de loop van de dag neemt de positieduizeligheid doorgaans af.

Dit effect wordt veroorzaakt doordat versnellingen tijdens hoofdbewegingen in het vlak van het aangedane kanaal leiden tot verspreiding van het stolseldeeltje. Deze deeltjes verspreiden zich in het halfcirkelvormige kanaal; hun massa is niet langer voldoende om initiële hydrostatische veranderingen in de endolymfe te veroorzaken tijdens verplaatsing. Bij herhaalde kantelingen treedt daarom een afname van positieduizeligheid op.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]