Gynaecomastie

Gynaecomastie - een- of tweezijdige vergroting van de borstklieren bij mannen.

Er zijn geen exacte gegevens over de prevalentie van gynaecomastie, maar het wordt vrij vaak gevonden en is geen zeldzame aandoening.

[3], [9]

Oorzaken gynaecomastie

Pathologische gynaecomastie ontstaat als gevolg van de volgende pathologische aandoeningen:

• hormoon-actieve tumoren (teelballen, bijnierschors, ectopische tumoren van de longen, lever, nieren);
• Endocriene ziekten, vergezeld van een tekort aan androgenen;
• genetische ziekten (Klinefelter-syndroom, XX-mannelijk);
• ernstige systemische ziekten;
• het nemen van bepaalde medicijnen (cimetidine, spironolacton, tricyclische antidepressiva, koconazol, enz.).

De fysiologische gynaecomastie ontwikkelt zich als gevolg van een onbalans van geslachtshormonen.

In 30% van de gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van gynaecomastie vast te stellen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenese

Gynaecomastie wordt veroorzaakt door proliferatie van eerder inactief klierweefsel, evenals hyperplasie van vetweefsel.

[16], [17], [18], [19], [21], [22], [23],

Symptomen gynaecomastie

Vaak is een toename van de borstklieren het enige symptoom van de ziekte. In sommige gevallen, naast het vergroten van de borstklieren, wordt ook het pijnsyndroom opgemerkt - palpatie van de borstklieren is pijnlijk. In alle gevallen is een grondig onderzoek noodzakelijk om de meest kenmerkende symptomen en syndromen te identificeren die worden veroorzaakt door een onbalans van geslachtshormonen, zoals:

• syndroom van verminderde seksuele functie: verminderd libido, verminderde erectie, verminderde helderheid van orgasme;
• syndroom van CNS-schade: verhoogde prikkelbaarheid, verminderd concentratievermogen, slaapstoornissen;
• depressief syndroom;
• catabool syndroom: vermindering van spiermassa en kracht, osteoporose;
• vermindering van seksueel haar;
• vermindering van de grootte en dichtheid van de testikels.

[25], [27], [28], [29]

Vormen

Pathogeen is gynaecomastie verdeeld in de volgende typen:

• fysiologische:
• gynaecomastie bij pasgeborenen;
• tiener gynaecomastie (puberteit en jeugd);
• leeftijd (gynaecomastie van ouderen);
• pathologische.

De lokalisatie van gynaecomastie is onderverdeeld in:

• eenzijdig (linkszijdig, rechtszijdig);
• tweezijdig

Door de aard van de ontwikkeling van weefsel in het gebied van de borstklieren, is gynaecomastie verdeeld in:

• waar - er is een ontwikkeling van klierweefsel;
• false - de ontwikkeling van vetweefsel vindt plaats.

In die gevallen waarin het onmogelijk is om de oorzaken van gynaecomastie vast te stellen, spreken ze van idiopathische gynaecomastie.

[30], [32], [33], [34]

Complicaties en gevolgen

Zelden - veranderingen in hepatische parameters.

[35], [39], [40]

Diagnostics gynaecomastie

Diagnostische gynaecomastie zonder enige problemen: de diagnose kan worden vastgesteld op basis van palpatie van de borstklieren. Een noodzakelijk onderdeel van het onderzoek voor gynaecomastie is palpatie van de testikels - om een actieve testiculaire tumor uit te sluiten, evenals het Klinefelter-syndroom, dat wordt gekenmerkt door hypoplastische en dichte testikels.

Het volume van laboratoriumtests wordt bepaald op basis van de klinische situatie, dit kunnen zijn:

• bepaling van het niveau van LH, FSH, tostosteron, estradiol, TTT, prolactine in het bloed;
• definitie van karyotype (met toenemende niveaus van LH, FSH) om het Klinefelter-syndroom uit te sluiten;
• biochemische bloedtest (voor evaluatie van nier- en leverfunctie).

Differentiële diagnose

Bij palpatie is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen gynaecomastie en lipomastie - overmatige afzetting van vetweefsel in het gebied van de borstklieren. Als het moeilijk is onderscheid te maken tussen vet en klierweefsel tijdens palpatie, kan echografie van de borstklieren of mammografie worden uitgevoerd.

Behandeling gynaecomastie

Als gynaecomastie optreedt als gevolg van endocriene ziekten (hypothyreoïdie, hyperprolactinemie, hypogonadisme) of leverziekten, moeten de belangrijkste inspanningen gericht zijn op hun genezing.

Met de onevenwichtigheid van geslachtshormonen, namelijk een schending van de verhouding tussen het niveau van androgenen en oestrogenen in het lichaam ten opzichte van de overheersing van oestrogenen, is het doel van farmacotherapie het herstel van de balans tussen geslachtshormonen.

Toegepaste androgene geneesmiddelen, speciale aandacht waaronder verdiensten placeolone, die niet is onderworpen aan aromatisering in oestrogenen en bijgevolg de verhouding van androgenen / oestrogenen tot androgenen verhoogt:

Mesterolon binnen, ongeacht de voedselinname, 25 mg 1-3 r / dag, 3 maanden.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling vindt plaats na 3 maanden vanaf het begin op basis van het klinische beeld. Bij afwezigheid van een vermindering van de borstklieren, is het noodzakelijk om opnieuw de niveaus van testosteron en estradiol in het bloed te bepalen om de kwestie van het verhogen van de dosis androgene geneesmiddelen aan te pakken

[45], [46], [47], [51]

Fouten en onredelijke afspraken

De meest voorkomende fouten in verband met de onredelijke benoeming van een aantal geneesmiddelen, waarvan de effectiviteit voor deze ziekte niet is bewezen, zoals:

• danazol;
• testolacton;
• clomifeen,
• tamoxifen.

Prognose

Fysiologische gynaecomastie heeft een goede prognose, in de meeste gevallen treedt een spontane vermindering van de borstklieren op. De puberale gynaecomastie verdwijnt binnen 2-na de verschijning. Bij pathologische gynaecomastie geneesmiddelbehandeling efficiëntie wordt bepaald door de ernst van de ziekte: de belangrijke toename van borst- medische behandeling ineffectief matige toename zuiveringsrendement 50-60%.

[53],