heesheid van stem

Als de heesheid langer dan 3 weken aanhoudt, is dringend onderzoek nodig om strottenhoofdkanker uit te sluiten. Heesheid treedt op wanneer de normaal gesproken zeer soepele stembanden om de een of andere reden niet goed sluiten. De oorzaken van heesheid kunnen divers zijn: neurologisch of musculair (in dit geval treedt er verlamming van de stembanden op), maar de stembanden zelf kunnen ook de oorzaak zijn. Problemen met het strottenhoofd treden meestal op bij volwassen patiënten door heesheid, maar dit kan ook de oorzaak zijn van ademhalingsproblemen.

Onderzoek van de patiënt. Allereerst is een laryngoscopie noodzakelijk om de beweeglijkheid van de stembanden te observeren, de toestand van het slijmvlies te beoordelen en lokale oorzaken uit te sluiten.

Oorzaken van heesheid:

• Acuut: laryngitis, angio-oedeem, laryngeaal abces, trauma (scherpe schreeuw, hoesten, braken, inademing van schadelijke stoffen);
• Chronisch (in dit geval duurt heesheid langer dan drie weken): laryngitis, granulomateuze laesies van het strottenhoofd (syfilis, tuberculose, sarcoïdose, granulomatose van Wegener); stembandverlamming; strottenhoofdkanker; endocriene aandoeningen (acromegalie, ziekte van Addison, myxoedeem); functionele aandoeningen; droog syndroom (in dit geval wordt slechte smering van de stembanden opgemerkt).

Laryngitis. Meestal is dit een virale, zelfbeperkende aandoening. Het kan echter ook worden veroorzaakt door een secundaire streptokokken- of stafylokokkeninfectie. Naast heesheid klagen patiënten met laryngitis meestal over een gevoel van onbehagen, vermoeidheid en koorts. Er kunnen ook pijn in de onderste keelholte, dysfagie en pijn bij het spreken optreden. Oedeem is zichtbaar bij directe laryngoscopie. Indien nodig is het raadzaam om gedurende een week 500 mg penicilline-V om de 6 uur voor te schrijven.

Laryngeaal abces (abces van de larynx). Dit is een zeldzame aandoening die secundair optreedt na trauma (bijvoorbeeld na endotracheale intubatie). Het wordt gekenmerkt door scherpe pijn, koorts, pijn bij het slikken (dysfagie) en soms ademhalingsmoeilijkheden. De cervicale lymfeklieren kunnen vergroot zijn. Een poging om de larynx lichtjes lateraal te bewegen veroorzaakt scherpe pijn. Een laterale röntgenfoto van de nek kan een "niveau" (de grens tussen vloeistof en lucht) en vervorming van de larynx laten zien. Fiberoptische laryngoscopie wordt gebruikt om de grootte van de laryngeale inlaat te beoordelen en de noodzaak van een tracheostoma te bepalen. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door Pseudomonas, Proteus en staphylococcus, dus de behandeling moet gericht zijn op het onderdrukken van hun groei. Netilmicine wordt intraveneus voorgeschreven in een dosering van 2-3 mg/kg om de 12 uur (hoewel de concentratie van het geneesmiddel in het bloed gecontroleerd moet worden) en flucloxacilline in een dosering van 500 mg om de 6 uur. Indien er na 24 uur geen verbetering optreedt, dient chirurgische drainage te worden overwogen.

Zangersnoduli. Deze zijn een gevolg van spraakoverbelasting. Het zijn kleine vezelachtige knobbeltjes die ontstaan op de overgang van de voorste en achterste tweederde van de stembanden. De knobbeltjes kunnen verwijderd worden.

Functionele stoornissen. Dit is een functionele hysterische verlamming van de adductoren van beide stembanden tijdens het foneren. Deze aandoening komt meestal voor bij jonge vrouwen tijdens emotionele stress. De stem kan volledig wegvallen (afonie treedt op). Vaak begint een dergelijke patiënt te fluisteren. De stembanden sluiten zich echter nog steeds bij het hoesten, waardoor patiënten meestal niet kunnen spreken, maar wel kunnen hoesten. In dergelijke gevallen is het het meest gepast om met de patiënt te praten en hem te kalmeren.

Verlamming van de nervus laryngeus. In dit geval is de wet van Semyon van toepassing: bij beschadiging van de nervus laryngeus recurrens raken eerst de abductoren verlamd en vervolgens de adductoren.

Oorzaken: 30% van de gevallen van verlamming is idiopathisch, 10% heeft een centrale oorzaak (bijv. door polio, syringomyelie); schildklierkanker; trauma (thyreoïdectomie); kanker van de cervicale lymfeklieren, kanker van de slokdarm, hypofarynx of bronchus; tuberculose; aorta-aneurysma; neuritis. Bij gedeeltelijke verlamming van de nervus laryngeus recurrens liggen de stembanden in de middenlijn vast; bij volledige verlamming liggen ze "halverwege" vast.

[ 1 ]