Hepatolienaal syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het hepatosplenisch syndroom is een gecombineerde vergroting van de milt en lever, veroorzaakt door zowel een beschermende reactie op microbiële agressie als een specifieke gewrichtslaesie van deze organen. De gecombineerde reactie van de lever en milt is te danken aan hun anatomische en fysiologische overeenkomsten, met name deelname aan de systemische ontstekingsreactie, niet-specifieke beschermende reacties en de vorming van specifieke immuniteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van hepatosplenisch syndroom

Bij een mild hepatosplenisch syndroom steekt de lever 1-2 cm onder de ribbenboog uit, wordt de milt in het hypochondrium gepalpeerd of wordt de vergroting ervan vastgesteld door percussie. Bij een matig hepatosplenisch syndroom steekt de lever 2-4 cm onder de ribbenboog uit, wordt de milt ter hoogte van de ribbenboog gepalpeerd of steekt 1-2 cm eronder uit. Een ernstig hepatosplenisch syndroom wordt gekenmerkt door een vergroting van de lever met meer dan 4 cm en van de milt met meer dan 2 cm onder de ribbenboog. Een zachte consistentie van de organen is typisch voor acute infecties, een dichte consistentie is typisch voor acute en subacute infecties, meestal voorkomend bij hoge koorts of orgaanschade (virale hepatitis, malaria). Een dichte consistentie van de lever en milt is typisch voor chronische infecties (hepatitis, recidiverende of onbehandelde malaria, brucellose). Een steenachtige dichtheid van organen, met name de lever, is typerend voor parasitaire (echinokokkose) of tumorlaesies (hepatocellulair carcinoom). Meestal zijn de lever en milt pijnloos of gevoelig voor palpatie; meer uitgesproken pijn wordt waargenomen bij significante en snelle vergroting van de organen, bijvoorbeeld bij hemolyse. Scherpe pijn kan wijzen op een lokaal etterend proces (leverabces bij amebiasis, miltabces bij sepsis). Bij infectieziekten die gepaard gaan met significante splenomegalie (infectieuze mononucleosis) is voorzichtigheid geboden bij onderzoek en transport van de patiënt vanwege het risico op miltruptuur.

Bij acute en chronische infectieziekten wordt de toename van de orgaangrootte veroorzaakt door factoren zoals oedeem, hyperemie, infiltratie door lymfoïde elementen of granulocyten, proliferatie en hyperplasie van macrofaag-histiocytaire elementen en proliferatie van bindweefsel. Het hepatosplenisch syndroom gaat gepaard met disfunctie van de lever en milt (pathologie van het pigmentmetabolisme, veranderingen in de eiwitsamenstelling van het plasma, hyperfermentatie, bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie, enz.).

Het hepatosplenisch syndroom heeft een belangrijke diagnostische waarde bij veel voorkomende infectieziekten (malaria, mononucleosis infectiosa, brucellose, tyfus en paratyfus A en B, tyfus en andere rickettsiose, sepsis). Het hepatosplenisch syndroom maakt het mogelijk om influenza en andere acute virale luchtweginfecties volledig uit te sluiten, met uitzondering van adenovirusinfectie, cholera, dysenterie en een aantal andere ziekten.

Frequentie van hepatosplenisch syndroom bij infectieuze en parasitaire ziekten

Registratie van hepatosplenisch syndroom	Nosologische vormen
Steeds weer tegengekomen	Viscerale leishmaniasis, infectieuze mononucleosis, door teken overgedragen recidiverende borreliose, malaria, epidemische recidiverende koorts
Vaak voorkomend, karakteristiek	Brucellose, tyfus, hiv-infectie, mononucleosis-achtig syndroom, HBV, HBV met delta-antigeen, acute HCV, chronische virale hepatitis. leptospirose, listeriose (septische vorm), opisthorchiasis (acute fase), paratyfus A, B, rickettsiose, sepsis, tyfus, trypanosomiasis, fascioliasis (acute fase), CMV, congenitale pest (septische vorm).
Mogelijk	Adenovirusinfectie, HAV en HEV, chronische gedissemineerde histoplasmose, goedaardige lymforeticulose, gegeneraliseerde yersiniose, mazelen, rodehond, Q-koorts, Marburgkoorts, ornithose, gegeneraliseerde pseudotuberculose, gegeneraliseerde salmonellose, acute toxoplasmose, verworven trichinose, verworven CMV, schistostomiasis (acute periode)
Zeldzaam, niet typisch	Waterpokken, HFRS, acute HCV, gegeneraliseerde herpes simplex, gele koorts, CHF, DHF, Lassa-koorts, pappataci-koorts, ebola-koorts, pulmonale mycoplasmose, pokken, OHF, herpes zoster, PTI, strongyloïdiasis. enterovirusinfectie
Komt niet voor	Amoebiasis, ancylostomiasis, ascariasis, balantidiasis, hondsdolheid, botulisme, influenza, dysenterie, Ixodes, door teken overgedragen borreliose, campylobacteriose, candidiasis, door teken overgedragen encefalitis, cutane leishmaniasis, coccidiose, coronavirusinfectie, lymfocytaire choriomeningitis, WNV, parainfluenza, bof, poliomyelitis, prionziekten, reovirusinfectie, respiratoir syncytieel infectie, rotavirusinfectie, tetanus, toxocariasis, trichuriasis, filariasis, cholera, cestodiasis, escherichiose, Japanse encefalitis

Naast percussie en palpatie worden vergrote lever en milt gediagnosticeerd met behulp van echografie en CT. Bij winderigheid is de milt ingeklemd in het hypochondrium en mogelijk niet toegankelijk voor palpatie. Bij sepsis en tyfus is de milt zacht, slecht gepalpeerd en zwak echogeen. Bij vrij gas in de buikholte (perforatie van een hol orgaan) zijn de grenzen van de lever moeilijk te bepalen. CT wordt gebruikt voor een gedetailleerde studie van de structuur van organen met het oog op differentiële diagnostiek.

Classificatie van hepatosplenisch syndroom

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie. In de praktijk wordt het hepatosplenisch syndroom als volgt geclassificeerd.

• Volgens de mate van orgaanvergroting:
  • licht (zwak):
  • gematigd;
  • scherp (sterk).
• Volgens de consistentie van organen:
  • zacht;
  • gespannen;
  • gespannen;
  • "rotsachtig" - dicht.
• Op gevoeligheid:
  • pijnloos:
  • gevoelig,
  • pijnlijk;
  • zeer pijnlijk.
• Op duur:
  • kortdurend - tot 1 week; acuut - tot 1 maand; subacuut - tot 3 maanden; chronisch - langer dan 3 maanden.

Ook het oppervlak van de organen wordt beoordeeld (glad, hobbelig).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van hepatosplenisch syndroom

De aanwezigheid van het hepatosplenisch syndroom vereist geen speciale behandelmethoden . Regressie van het hepatosplenisch syndroom tegen de achtergrond van de toegepaste etiotrope therapie wijst op de effectiviteit ervan.