Diagnose van de lever en galblaas

Van de lever- en galwegaandoeningen zijn chronische diffuse leverletsels van het grootste klinische belang: chronische hepatitis en levercirrose, evenals cholecystitis (steenvorming en niet-steenvorming) en cholangitis. Daarnaast moet, ook bij differentiële diagnostiek, rekening worden gehouden met de reële mogelijkheid van focale leverletsels: abcessen, echinokokkose, maar vooral primaire levertumoren en metastasen van tumoren met andere lokalisaties.

Tegenwoordig zijn er ook een aantal genetisch bepaalde ziekten bekend, waarbij progressieve leverschade ontstaat, resulterend in cirrose: hepatocerebrale dystrofie ( ziekte van Wilson-Konovalov ) veroorzaakt door een stoornis van de koperstofwisseling, erfelijke hemochromatose (ijzerstapeling in de lever kan ook secundair zijn - bij sommige bloedarmoede, alcoholische ziekte), leverschade door een tekort aan a1-antitrypsine.

Tijdige detectie van de bovengenoemde ziekten is momenteel van groot praktisch belang, vooral als het mogelijk is om de etiologie of individuele schakels in de pathogenese van de ziekte te verduidelijken - bijvoorbeeld voor een echte impact op de oorzaak van de ziekte: het gebruik van antivirale geneesmiddelen bij chronische virale hepatitis; geneesmiddelen die koper uit het lichaam verwijderen bij de ziekte van Wilson-Konovalov; stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die de ontwikkeling van hepatitis hebben veroorzaakt, en natuurlijk alcohol, wat leidt tot ernstige leverschade.

Ondervraging

Bij het onderzoeken van patiënten met ziekten van de lever en de galwegen is een constante “etiologische alertheid” noodzakelijk, die uiteraard al bij het ondervragen van de patiënt moet worden aangetoond.

De epidemiologische anamnese is zeer belangrijk, bijvoorbeeld de mogelijkheid van infectie met het hepatitis B-, C-, D-, E-, F-, G- en GV-virus tijdens bloedtransfusies en bloeddonaties, evenals bij homoseksuelen, drugsverslaafden, medisch personeel (bijvoorbeeld medewerkers van afdelingen voor chronische hemodialyse, bloedtransfusiecentra), chirurgische ingrepen, waaronder tandheelkundige ingrepen, bloedtransfusies en diverse oplossingen. Vanuit epidemiologisch oogpunt is het noodzakelijk om rekening te houden met de indicaties van de patiënt om in endemische foci van opisthorchiasis, leptospirose en gele koorts te verblijven. Van groot belang is de identificatie van de effecten van geneesmiddelen: langdurig gebruik van furadonine, tetracycline, sommige bloeddrukverlagende middelen (dopegit), antituberculosemiddelen (isoniazide, ethambutol) kan chronische hepatitis veroorzaken, sommige psychotrope middelen - cholestase, oestrogenen (inclusief die in orale anticonceptiva) - Budd-Chiari-syndroom en galsteenvorming, evenals geelzucht bij zwangere vrouwen in het derde trimester als gevolg van cholestase. Alcohol moet nogmaals specifiek worden genoemd als oorzaak van een grote groep chronische, progressieve leveraandoeningen.

Belangrijke informatie wordt verkregen door de familiegeschiedenis te bestuderen, aangezien een aantal progressieve leverziekten, die vaak al in het stadium van gevorderde cirrose worden ontdekt en zich manifesteren met veelvoorkomende leversymptomen, bepaalde genetische kenmerken hebben. Het is daarom belangrijk om de erfelijke aard van de ziekte van Wilson-Konovalov, hemochromatose en een tekort aan α1-antitrypsinen, die leiden tot levercirrose, te identificeren; er wordt specifiek onderscheid gemaakt tussen familiaire benigne hyperbilirubinemie.

Klachten

Patiënten met leveraandoeningen hebben vaak geen klachten tot het stadium van ernstige schade, maar grondig onderzoek stelt u in staat om sommige ervan in een eerder stadium van de ziekte te ontdekken. Veel voorkomende klachten, naast een slechte eetlust, een onaangename, meestal bittere smaak in de mond, zijn onder meer oprispingen, misselijkheid en braken, vaak veroorzaakt door het eten van vet of gefrituurd voedsel, en last van onstabiele ontlasting (constipatie afgewisseld met diarree) en een opgeblazen gevoel. Zuiver bloed kan aanwezig zijn in het braaksel, wat meestal wijst op bloedingen uit spataderen van de slokdarm of de aanwezigheid van erosieve gastritis als manifestatie van portale hypertensie veroorzaakt door leveraandoening met bloedstagnatie in het poortadersysteem; de detectie van scharlakenrood bloed in de ontlasting ("bovenste" aambeien) en teerachtige ontlasting hebben dezelfde oorsprong.

Bloedingen kunnen worden veroorzaakt door erosieve oesofagitis en alcoholische gastritis.

Pijnlijke gewaarwordingen kunnen gepaard gaan met irritatie van het peritoneum dat de lever bedekt, of met spastische samentrekking van de gladde spieren van de galblaas en de galwegen. Ook hebben patiënten vaak last van een zwaar en drukkend gevoel in het rechter hypochondrium.

Pijn in het rechter hypochondrium treedt op bij perihepatitis (bijvoorbeeld door een tumor, leverabces) en pericholecystitis. Deze pijn is meestal intens, straalt naar boven uit (naar de rechterschouder) en neemt toe bij palpatie van het rechter hypochondrium. Rekking van het leverkapsel door een vergroting van het orgaan (hepatomegalie) veroorzaakt ook een vergelijkbare pijn, die het vaakst wordt waargenomen bij congestief hartfalen (levercongestief hartfalen).

Pijn bij patiënten met lever- en galwegziekten kan gepaard gaan met biliaire dyskinesie of worden veroorzaakt door spasmodisch samentrekkende gladde spieren van de galblaas en galwegen bij galkoliek (leverkoliek). Galkoliek wordt meestal veroorzaakt door de verplaatsing van een steen langs de galwegen. Deze pijnen verschijnen meestal plotseling, worden snel ondraaglijk, stralen vaak naar boven uit en gaan gepaard met misselijkheid en braken, die (in tegenstelling tot andere oorzaken van braken) geen verlichting brengen. Patiënten kunnen ook zeurende of doffe pijn hebben in het rechter hypochondrium, die verergert bij palpatie van het galblaaspunt (hoek [tussen de rechter ribbenboog en de buitenrand van de rechter rechte buikspier) en het punt op de nek aan de rechterkant tussen de benen van de m. sternocleidomastoideus - het zogenaamde punt van de nervus phrenicus (phrenicus-symptoom).

Bij leverziekten, die vaak gepaard gaan met chronische pancreatitis, kunnen ook maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm de oorzaak zijn van buikpijn.

Jeuk is een vrij typische manifestatie van leverziekten die gepaard gaan met geelzucht. De extreme jeuk - hevig, 's nachts heviger, waardoor de patiënt niet kan slapen, met een massa krassen op de huid, vaak geïnfecteerd - wordt waargenomen bij intra- en extrahepatische obstructie van de galwegen (cholestasesyndroom).

Een aantal klachten kan verband houden met intoxicatie, die optreedt als gevolg van verstoring van de basisfuncties van de lever, wat zich meestal manifesteert in verstoringen van het centrale zenuwstelsel - vermoeidheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid. Naarmate de intoxicatie toeneemt, verergeren deze symptomen, komen er slaapstoornissen bij (slaapinversie - nachtelijke slapeloosheid en slaperigheid overdag), gevolgd door bewustzijnsverlies ( levercoma ). Patiënten met leveraandoeningen kunnen klagen over verminderde potentie en libido, en menstruatieonregelmatigheden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]