Diagnose van de lever en galblaas

Onder de ziekten van de lever en de galwegen zijn de belangrijkste schade klinische chronische diffuse lever - chronische hepatitis en levercirrose, en cholecystitis (tegels en nekamenny) en cholangitis. Daarnaast moet rekening worden gehouden met het achterhoofd, met inbegrip van de differentiële diagnose, heel reële mogelijkheid van focale leverletsels - abces, hydatid ziekte, maar vooral primaire tumoren en de lever metastase van tumoren op andere sites.

In momenteel ook wordt een aantal genetisch bepaalde ziekten waarbij de derde progressieve leverziekte uitkomst bekend cirrose : veroorzaakt door metabolische stoornissen of koper hepatolenticulaire degeneratie ( ziekte van Wilson ), erfelijke hemochromatose (ijzer in de lever kan ook secundaire karakter dragen - in bepaalde anemieën , alcoholische ziekte), leverschade met a1-antitrypsinedeficiëntie.

De tijdige detectie van deze ziekten is momenteel van groot praktisch belang, vooral wanneer het mogelijk is de etiologie en pathogenese van de ziekte duidelijk gescheiden - bijvoorbeeld om daadwerkelijke invloed van de oorzaak van de ziekte: het gebruik van antivirale geneesmiddelen voor chronische virale hepatitis; de middelen die koper uit het lichaam verwijderen, met de ziekte van Wilson-Konovalov; het stoppen van het gebruik van geneesmiddelen die de ontwikkeling van hepatitis veroorzaakten, en, natuurlijk, alcohol, leidend tot ernstige leverschade.

Vragen

Bij het onderzoeken van patiënten met ziekten van de lever en galwegen, is een constante "etiologische alertheid" noodzakelijk, die zich natuurlijk ook zou moeten manifesteren wanneer de patiënt ondervraagd wordt.

Heel belangrijk epidemiologische geschiedenis, zoals de mogelijkheid van besmetting met hepatitis B, C, D, E, F, G en GV transfusie van bloed en zijn componenten donatie, evenals homoseksuelen, drugsgebruikers, werkers in de gezondheidszorg (bijvoorbeeld chronische hemodialyse kantoorpersoneel, stations bloedtransfusie), tijdens de operatie, waaronder tandheelkundige, bloedtransfusies, verschillende oplossingen. In epidemiologische termen moet worden bedacht indicaties van de patiënt om te verblijven in de endemische gebieden opisthorchiasis, leptospirose, gele koorts. Van groot belang is de identificatie van medicinale effecten: langdurig gebruik furadonina, tetracycline bepaalde antihypertensiva (dopegit), anti-TB-geneesmiddelen (isoniazide, ethambutol) kunnen chronische hepatitis, sommige psychofarmaca veroorzaken - cholestase, oestrogenen (onder meer als onderdeel van een oraal anticonceptivum) - syndrome syndroom van Budd-Chiari en de vorming van galstenen, geelzucht en in het III trimester zwangerschap als gevolg van cholestase. Vooral opnieuw genoemd alcohol als oorzaak van een grote groep progressieve chronische leverziekte.

Belangrijke informatie wordt verschaft door de studie van de familiegeschiedenis, aangezien een aantal progressieve leverziekten, die vaak worden aangetroffen in het stadium van verregaande cirrose en zich manifesteren met algemene leverkenmerken, bepaalde genetische kenmerken hebben. Het is dus belangrijk om de erfelijke aard van de Wilson-Konovalov-ziekte, hemochromatose, al-antitrypsinedeficiëntie die leidt tot cirrose te onthullen ; speciale gezinsvriendelijke goedaardige hyperbilirubinemie toewijzen.

Klachten

Patiënten met een leverziekte vaak zijn er geen klachten van het stadium van uitgesproken laesies, maar een zorgvuldige ondervraging onthult een aantal van hen in een eerder stadium van de ziekte. Veel gehoorde klachten behalve slechte eetlust, onaangenaam, meestal bittere smaak in de mond, zijn klachten over oprispingen, misselijkheid, braken, vaak uitgelokt door de inname van vet of gebakken voedsel, zijn ze bezorgd over de instabiele stoelgang (constipatie afgewisseld met diarree), opgeblazen gevoel. De emesis kan aanwezig zuiver bloed, die meestal indicatief bloeden uit te oesofageale varices of de aanwezigheid van erosieve gastritis als een manifestatie van de ziekte veroorzaakt door de lever portale hypertensie, met bloed stasis in de poortader; Ze hebben dezelfde genese en rode bloed detectie in ontlasting ( "boven" aambeien) en teerachtige stoelgang.

De oorzaak van bloedingen kan erosieve esophagitis en gastritis van alcoholische oorsprong zijn.

Pijnlijke gewaarwordingen kunnen worden geassocieerd met irritatie van het peritoneum dat de lever bedekt, of met spastische samentrekking van de gladde spieren van de galblaas en galkanalen; patiënten worden vaak ook gestoord door het gevoel van zwaarte, druk in het rechter hypochondrium.

Pijn in de rechter hypochondrium ontstaan wanneer perihepatitis (bijvoorbeeld door een tumor, lever abces) en pericholecystitis, zij in het algemeen sterk opwaarts stralende (in het juiste schoudergebied) geamplificeerd door palpatie van de juiste hypochondrium. Stretching lever capsule te wijten aan de verhoogde lichaamstemperatuur (hepatomegalie) veroorzaakt ook een soortgelijke aard 6oley die het vaakst wordt waargenomen in congestief lever (congestief hartfalen).

Pijn bij patiënten met lever- en galwegen kan worden geassocieerd met biliaire dyskinesie of krimpen veroorzaakt door spastische gladde spieren van de galblaas en galwegen gal (lever) koliek. Gewoonlijk zorgt de galkoliek ervoor dat de steen langs de galkanalen beweegt. Deze pijnen verschijnen meestal plotseling, snel ondraaglijk, vaak naar boven straalt, gepaard met misselijkheid en braken, niet te brengen (in tegenstelling tot andere oorzaken braken) opluchting. Patiënten kunnen ook bot of zeurende pijn in de rechter bovenste kwadrant, die worden versterkt door palpatie punt galblaas (hoek [tussen de rechter ribbenboog en de buitenrand van de rechter rectus) en een punt op de hals tussen de benen van de juiste m bedragen. Sternocleidomastoideus - het zogenaamde punt van de diafragmatische zenuw (frenicus-symptoom).

Wanneer leveraandoeningen vaak gepaard gaan met chronische chronische pancreatitis, kunnen maagzweren van de maag en duodenale zweren ook de oorzaak zijn van buikpijn.

Huid jeuk verwijst naar een vrij typische manifestatie van leverziekte, vergezeld van geelzucht. Extreme pruritus - pijnlijke, erger 's nachts, slaaptekort van de patiënt, met een massa van de huid krabben vaak infecteren - waargenomen in de aanwezigheid van intra- en extrahepatische biliaire obstructies (cholestase syndroom).

Een aantal klachten kan gepaard gaan met intoxicatie als gevolg van een schending van de basisfuncties van de lever, die zich meestal manifesteert door schendingen van het centrale zenuwstelsel - vermoeidheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid. Met de groei van intoxicatie, deze tekenen intensiveren, slaapstoornissen (slaapinversie - nacht slapeloosheid en overdag slaperigheid) join, dan verlies van bewustzijn ( coma in de lever ). Patiënten met leverziekten kunnen klagen over verminderde potentie en libido, menstruatiecyclusstoornissen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]