Vergrote lever

Een vergrote lever - hepatomegalie - wordt opgemerkt in gevallen waarin de grootte van dit vitale orgaan groter is dan de natuurlijke, anatomisch bepaalde parameters. Zoals artsen benadrukken, kan deze pathologie niet als één enkele leverziekte worden beschouwd, omdat het een symptoom is dat kenmerkend is voor vele ziekten, waaronder die welke andere menselijke organen en systemen beïnvloeden.

Het gevaar van een toename van de lever ligt in de complicaties van leverfalen en andere pathologische aandoeningen, die interfereren met de normale werking van dit orgaan en veel ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken.

Daarom is het de moeite waard om grondiger te praten over zo'n algemene pathologie, als een toename van de lever.

[1], [2],

Oorzaken van leververgroting

Misschien is de onderstaande lijst, inclusief de oorzaken van een vergrote lever, onvolledig, maar moet deze hem bewust maken van de ware omvang van zijn pathogenese en een antwoord krijgen op de vraag: is een vergrote lever gevaarlijk?

Dus een toename van de lever bij een volwassene kan te wijten zijn aan:

• overmatig drinken;
• cirrose van de lever;
• het nemen van grote doses van bepaalde medicijnen, vitaminecomplexen en voedingssupplementen;
• infectieziekten (malaria, tularemie, enz.);
• versla virussen hepatitis A, B, C;
• infecties met enterovirussen, pathogenen van darminfecties, leptospira, Epstein-Barr-virus (mononucleosis);
• toxische schade aan het parenchym door industriële of plantaardige vergiften;
• vette hepatosis (vette degeneratie of leversteatosis);
• aandoeningen van het kopermetabolisme in de lever (hepatolenticulaire degeneratie of de ziekte van Wilson);
• aandoeningen van het ijzermetabolisme in de lever (hemochromatose);
• ontsteking van de intrahepatische galwegen (cholangitis);
• genetisch bepaalde systemische ziekten (amyloïdose, hyperlipoproteïnemie, glucosylceramidelipidose, gegeneraliseerde glycogenose, enz.);
• uitwissen van endarteritis van de aders van de lever;
• leverkanker (hepatocarcinoom, epithelioom of gemetastaseerde kanker);
• leykemyy;
• diffuus non-Hodgkin lymfoom;
• de vorming van meerdere cysten (polycystisch).

In de regel wordt een toename van de leverlob waargenomen, terwijl een toename in de rechterkwab van de lever (die een hogere functionele belasting in het orgaan heeft) vaker wordt gediagnosticeerd dan een toename in de linker lob van de lever. Dit is echter ook niet goed, omdat de linkerkwab zo dicht bij de alvleesklier ligt dat het probleem misschien juist deze klier is.

Een gelijktijdige toename van de lever en pancreas is mogelijk met ontsteking van de pancreas (pancreatitis). Ontsteking gaat gepaard met vergiftiging en de lever is betrokken bij de eliminatie van gifstoffen uit het bloed. Als het verloop van pancreatitis bijzonder ernstige vormen aanneemt, kan de lever zijn taak misschien niet aan en neemt hij in omvang toe.

Diffuse vergroting van de lever is een duidelijk niet-gelokaliseerde verandering in de grootte van zijn segmenten, bestaande uit hepatocyten (hepatische cellen). Om een van de bovengenoemde redenen beginnen de hepatocyten te sterven en maakt het klierweefsel plaats voor fibreus weefsel. De laatste blijft groeien, waardoor bepaalde delen van het orgaan worden vergroot (en vervormd), de leveraders worden samengedrukt en voorwaarden worden geschapen voor ontsteking en oedeem van het parenchym.

[3], [4], [5]

Symptomen van leververgroting

Licht uitgesproken pathologie - een toename van de lever met 1 cm of een toename van de lever met 2 cm - kan een persoon niet voelen. Maar het proces van het veranderen van de natuurlijke grootte van de lever begint vroeg of laat meer voor de hand liggende klinische symptomen te vertonen.

De meest typische symptomen van een toename van de lever zijn: zwakte en snelle vermoeidheid, die patiënten zelfs bij afwezigheid van intense inspanning voelen; ongemak (zwaarte en ongemak) in de buikholte; aanvallen van misselijkheid; gewichtsverlies Verder kunnen brandend maagzuur, halitose (aanhoudende slechte adem), jeukende huid en dyspepsie deelnemen.

Een toename van de lever bij hepatitis gaat niet alleen gepaard met algemene malaise, maar ook door geelverkleuring van de huid en sclera, koorts, pijn in alle gewrichten en pijn in het rechter hypochondrium.

Een vergrote lever bij cirrose speelt zich af tegen de achtergrond van hetzelfde complex van symptomen, die gepaard gaan met de volgende symptomen van de ziekte: buikpijn en een toename van de omvang, een snel voortschrijdend gevoel van verzadiging tijdens het eten, verhoogde slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts, neusbloedingen en bloedend tandvlees. Gewichtsverlies, haaruitval, verminderd vermogen om informatie te onthouden. Naast het verhogen van de lever bij cirrose (eerst beide lobben, en dan naar links meer), neemt ook de grootte van de milt bij de helft van de patiënten toe, en artsen bepalen dat ze hepatosplenomegalie hebben - een vergrote lever en milt.

In de klinische manifestatie van de laesie van het lichaam met een humaan immunodeficiëntievirus, wordt een toename van lever in HIV gediagnosticeerd in stadium 2B - bij acute HIV-infectie zonder secundaire ziekten. Naast een toename van de lever en milt, is er in dit stadium een koortsachtige toestand, huiduitslag en uitslag op de slijmvliezen van de mond en keel, een toename van de lymfeklieren en dyspepsie.

Vette hepatosis met leververgroting

Volgens de laatste gegevens van de WHO heeft 25% van de volwassen Europeanen en tot 10% van de kinderen en adolescenten last van vette hepatosis (of steatose). In Europa ontwikkelt zich "vette lever" bij 90% van de alcoholverslaafden en bij 94% van de zwaarlijvige mensen. Ongeacht de oorzaak van het optreden van pathologie, vette hepatosis met een vergrote lever gedurende acht jaar bij 10-12% van de patiënten vordert tot cirrose. En met bijkomende ontsteking van het leverweefsel - bij hepatocellulair carcinoom.

Naast alcoholintoxicatie van de lever en obesitas, is de ziekte geassocieerd met verminderde glucosetolerantie bij type II diabetes mellitus en de pathologie van het metabolisme van cholesterol en andere vetten (dyslipidemie). Vanuit het oogpunt van pathofysiologie, ontstaat vette hepatosis met een vergrote lever of zonder deze als gevolg van schade aan het metabolisme van vetzuren, die kan worden veroorzaakt door een onbalans tussen energieverbruik en de uitgaven. Dientengevolge vindt abnormale ophoping van lipiden, in het bijzonder triglyceriden, in de leverweefsels plaats.

Onder de druk van opgehoopt vet en de resulterende vette infiltraten verliezen de parenchymcellen hun vitaliteit, neemt de grootte van de lever toe en wordt het normale functioneren van het orgel verstoord.

In de vroege stadia van vette hepatosis, kunnen er geen duidelijke symptomen zijn, maar na verloop van tijd zijn er klachten van patiënten over misselijkheid en verhoogde flatulentie in de darmen, evenals zwaarte of pijn in het hypochondrium aan de rechterkant.

[6], [7]

Vergrote lever bij hartfalen

De functionele interactie van alle lichaamssystemen is zo dichtbij dat een toename van de lever bij hartfalen een indicator is van een afname van de rechterkamerbloedstroom en een gevolg van verminderde bloedcirculatie.

Tegelijkertijd vertraagt de bloedcirculatie in de levervaten, wordt er veneuze congestie gevormd (hemodynamische disfunctie) en zwelt de lever op, in omvang toenemend. Omdat hartfalen meestal chronisch is, leidt een langdurig zuurstoftekort onvermijdelijk tot de dood van een deel van de levercellen. In hun plaats groeien de bindweefselcellen, waardoor hele gebieden worden gevormd die de lever verstoren. Deze zones zijn vergroot en verdicht, en daarmee is er een toename van de lever (meestal de linker kwab).

In klinische hepatologie wordt dit hepatocellulaire necrose genoemd en wordt gediagnosticeerd als hartcirrose of cardiale fibrose. En in dergelijke gevallen worden cardiologen gediagnosticeerd met cardiogene ischemische hepatitis, wat in feite een toename van de lever is bij hartfalen.

[8], [9], [10]

Vergrote lever bij een kind

Een vergrote lever bij een kind heeft voldoende oorzaken. Het kan dus syfilis of tuberculose zijn, gegeneraliseerde cytomegalie of toxoplasmose, aangeboren hepatitis of galwegafwijkingen.

Met deze pathogenese kan niet alleen een matige vergroting van de lever, maar ook een sterke vergroting van de lever met significante parenchymverdichting worden vastgesteld aan het einde van het eerste levensjaar van een kind.

Vergrote lever en milt bij zuigelingen - het zogenaamde hepatolienaal syndroom of hepatosplenomegalie - is het gevolg van aangeboren verhoogde bloedspiegels van immunoglobulinen (hypergammaglobulinemie). Deze pathologie, in aanvulling op de toename van deze organen, manifesteert zich in een vertraging in de algehele ontwikkeling van het kind, slechte eetlust en zeer bleke huid. Vergrote lever en milt (met icterische symptomen) komt voor bij pasgeborenen met aangeboren aplastische bloedarmoede, die optreedt als gevolg van de vernietiging van rode bloedcellen, evenals als gevolg van extramedullaire hematopoëse - wanneer rode bloedcellen niet in het beenmerg maar direct in de lever en milt worden gevormd.

Vettige hepatosis met een toename van de lever bij kinderen ontwikkelt zich bijna in de helft van de gevallen als gevolg van een aanzienlijk overschot van de leeftijdsnormen van lichaamsgewicht. Hoewel deze pathologie kan optreden bij sommige chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, na langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antibacteriële of hormonale therapie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose van leververgroting

Diagnose van een toename van de lever begint met een lichamelijk onderzoek van de patiënt en palpatie van de interne organen van de buikholte rechts van de middellijn van de buik - in het epigastrische gebied.

Tijdens een medisch onderzoek kan de arts een sterke leververgroting detecteren. Wat betekent dit? Dit betekent dat de lever veel verder uitsteekt onder de rand van de ribboogboog dan de anatomische snelheid suggereert (bij een volwassene met een gemiddelde hoogte is dit niet meer dan 1,5 cm), en het voelt goed onder de rand van de ribben. Vervolgens wordt een toename van de lever met 3 cm, een toename van de lever met 5 cm of een toename van de lever met 6 cm opgemerkt, maar het uiteindelijke "vonnis" wordt pas na een uitgebreid onderzoek van de patiënt, eerst en vooral met behulp van echografie, genomen.

Een vergrote lever op echografie bevestigt dat er bijvoorbeeld een "vergrote lever van een homogene hyperechoïsche structuur verschoven is naar de maag, de contouren vaag zijn" of dat "een diffuse hyperechogeniciteit van de lever en een vaagheid van het vaatpatroon en de levergrenzen onthuld zijn." Trouwens, bij een volwassene heeft een gezonde lever de volgende parameters (op echografie): de anteroposterieure grootte van de rechterkwab is maximaal 12,5 cm, de linkerkwab is maximaal 7 cm.

Naast echografie bij de diagnose leververgroting gebruiken:

• bloedtest voor virale hepatitis (serummarkers van virussen);
• biochemische bloedtest (voor amylase en leverenzymen, bilirubine, protrombinetijd, enz.);
• urineonderzoek voor bilirubine;
• laboratoriumonderzoek naar de functionele reserves van de lever (met behulp van biochemische en immunologische tests);
• Röntgenstralen;
• hepatoscintigrafie (levercan van radio-isotopen);
• CT-scan of MRI van de buikholte;
• Precisie punctiebiopsie (zo nodig een monster leverweefsel verkrijgen om te testen voor oncologie).

Een stijging van de lymfeklieren van de lever in de studie van echografie wordt opgemerkt door specialisten-hepatologen voor alle soorten cirrose, virale hepatitis, tuberculose van de lymfeklieren, lymphogranulomatosis, sarcoïdose, de ziekte van Gaucher, medicijn lymfadenopathie, HIV-infectie, alvleesklierkanker.

[17]

Lever augmentatie behandeling

Behandeling van een toename van de lever is de behandeling van een symptoom, maar over het algemeen hebben we een complexe therapie nodig voor een specifieke ziekte, die heeft geleid tot een pathologische verandering in een bepaald orgaan.

Medicamenteuze therapie van hypertrofische lever moet worden ondersteund door de juiste voeding met voeding en vitamines. Volgens deskundigen is het bij bepaalde ziekten met een vergrote lever mogelijk om het beschadigde parenchym en de normale orgaangrootte te herstellen.

Voor de regeneratie van levercellen, hun normale werking en bescherming tegen negatieve effecten, worden hepatoprotectors gebruikt - speciale geneesmiddelen met een vergrote lever.

Geneesmiddel Gepabene - hepatoprotector van plantaardige oorsprong (synoniemen - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). De actieve ingrediënten van het preparaat worden verkregen uit extracten van een gerookt medicinaal (protypine) en meladistervrucht (silymarine en silibinine). Ze stimuleren de synthese van eiwitten en fosfolipiden in beschadigde leveresdoorn, remmen de vorming van fibreus weefsel en versnellen het proces van het herstellen van het parenchym.

Dit medicijn wordt voorgeschreven voor toxische hepatitis, chronische ontstekingsziekten van de lever, stoornissen van het metabolisme en functies met een toename van de lever van verschillende etiologieën. Het wordt aanbevolen om één capsule drie keer per dag (bij de maaltijd) in te nemen. De minimale behandelingsduur is drie maanden. Onder de contra-indicaties van dit medicijn zijn acute vormen van ontsteking van de lever en galwegen, leeftijd tot 18 jaar. Voor aambeien en spataderen wordt Gepabene met de nodige voorzichtigheid gebruikt. Tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt het medicijn alleen op recept en onder controle van het medicijn gebruikt. Mogelijke bijwerkingen zijn laxerende en diuretische effecten, evenals het optreden van huiduitslag. Toelating Gepabene onverenigbaar met het gebruik van alcohol.

Het therapeutische effect van het geneesmiddel Essentiale (Essentiale Forte) is gebaseerd op de werking van fosfolipiden (complexe vetbevattende verbindingen), die qua structuur vergelijkbaar zijn met de natuurlijke fosfolipiden die zich in menselijke cellen bevinden, waardoor ze worden verdeeld en hersteld in geval van schade. Fosfolipiden blokkeren de groei van fibreuze weefselcellen, waardoor het risico op het ontwikkelen van cirrose van de lever wordt verminderd. Essentiale wordt voorgeschreven voor leversteatose, hepatitis, levercirrose en zijn toxische laesies. De standaarddosis is driemaal daags 1-2 capsules (tijdens de maaltijd). Bijwerkingen (in de vorm van diarree) zijn zeldzaam.

Het geneesmiddel Essliver verschilt van Essentiale door de aanwezigheid in de samenstelling - samen met de fosfolipiden - vitamines B1, B2, B5, B6 en B12. Een gecombineerd hepatoprotectief geneesmiddel Phosphogliv (in capsules) bevat, naast fosfolipiden, glycyrrhizinezuur, dat ontstekingsremmende en antioxiderende eigenschappen heeft. Het helpt de schade aan de membranen van hepatocyten te verminderen tijdens ontsteking en vergroting van de lever, evenals de normalisatie van metabolische processen. De wijze van toediening en dosering van de laatste twee geneesmiddelen is vergelijkbaar met Essentiale.

Geneesmiddelen met een toename van de lever omvatten het medicijn op basis van de plant artisjok - Artihol (synoniemen - Hofitol, Tsinarix, artisjokextract). Dit medicijn helpt de conditie van de levercellen te verbeteren en ze weer normaal te maken. Artsen raden aan dit medicijn 1-2 tabletten driemaal daags in te nemen (vóór de maaltijd). De behandelingsduur duurt twee weken tot een maand, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Als bijwerking kan brandend maagzuur, diarree en pijn in de maag worden waargenomen. Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn obstructie van de urinewegen en galwegen, galstenen, evenals ernstige vormen van nier- en leverfalen.

Naast het feit dat medicinale planten de basis vormen van veel medicijnen, hepatoprotectors, worden kruiden met leververgroting veel gebruikt in de vorm van zelfgemaakte infusies en afkooksels. Met deze pathologie adviseren fytotherapeuten om paardenbloem, maïszijde, calendula, zanderige immortelle, duizendblad, pepermunt te gebruiken. Het standaardrecept voor waterinfusie: 200-250 ml kokend water neemt een eetlepel droog gras of bloemen, wordt met kokend water gegoten, wordt voor het afkoelen ingebracht, gefilterd en wordt 3 tot 4 keer per dag (25-30 minuten voor de maaltijd) 50 ml ingenomen.

[18], [19], [20]

Dieet met toenemende lever

Strikt geobserveerd dieet met een toename van de lever - de sleutel tot een succesvolle behandeling. Bij hypertrofische lever is het noodzakelijk om het gebruik van vette, gefrituurde, gerookte en gekruide gerechten volledig te staken, omdat dergelijk voedsel de lever en het gehele spijsverteringsstelsel overbelast.

Bovendien is een dieet met een vergrote lever niet verenigbaar met voedingsmiddelen als peulvruchten, radijs, radijs, spinazie en zuring; worst en scherpe kazen; margarine en spreads; wit brood en gebak; azijn, mosterd en peper; zoetwaren met room, chocolade en ijs; koolzuurhoudende dranken en alcohol.

Al het andere (vooral groenten en fruit) kan worden gegeten, en minstens vijf keer per dag, maar beetje bij beetje. Na 19 uur wordt het niet aanbevolen om te eten met een gezonde lever, en het is absoluut onmogelijk met een vergrote lever. Maar een glas water met een lepel natuurlijke honing kan en zou moeten zijn.

In de dagelijkse voeding moet 100 g dierlijke eiwitten, ongeveer dezelfde hoeveelheid plantaardige eiwitten en 50 g plantaardige vetten aanwezig zijn. De hoeveelheid koolhydraatvoedingsmiddelen is 450-500 g, terwijl de suikerinname moet worden verlaagd tot 50-60 g per dag en zout tot 10-12 g. Het dagelijkse volume van de vloeistof (exclusief vloeibaar voedsel) moet minstens 1,5 liter zijn.

[21], [22], [23], [24]

Preventie van leververgroting

De beste preventie van leververgroting door overgewicht of verslaving aan warme dranken, weet u, wat. Hier, zonder de principes van een gezonde levensstijl te volgen, zal het niet werken...

Helaas is het onmogelijk om te voorspellen hoe de lever zich zal gedragen en hoeveel deze kan toenemen, bijvoorbeeld bij hepatitis, mononucleosis, de ziekte van Wilson, hemochromatose of cholangitis. Maar zelfs in dergelijke gevallen zullen rationele voeding, het gebruik van vitamines, fysieke inspanning, verharding en het vermijden van slechte gewoonten de lever helpen om het bloed van toxines, gal en enzymen, regulerend eiwitkoolhydraat en vetmetabolisme in het lichaam te behandelen. Ook zijn, om de lever te helpen in het geval van de dreiging van hepatomegalie, vitaminen van groep B, vitamine E, zink (om leverweefsel te herstellen) en selenium (om de algemene immuniteit te verhogen en het risico op inflammatoire leverziekten te verminderen) speciaal nodig.

[25], [26]

Levervoorspelling

De prognose voor leververgroting is behoorlijk alarmerend. Omdat de uitgesproken tekenen van deze pathologie niet onmiddellijk verschijnen, begint de behandeling in een derde van de gevallen wanneer het proces het "point of no return" bereikt. En de meest waarschijnlijke gevolgen van een toename van de lever zijn het gedeeltelijk of volledig verlies van zijn functionele mogelijkheden.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]