Herpes simplex (herpesinfectie)

Herpesinfectie (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic de wijdverspreide virale ziekte met een overwegend excitatiecontactelement transmissiemechanisme, gekenmerkt door laesies van integument, zenuwstelsel en chronische relapsing natuurlijk.

Herpes simplex-virus (type 1 en 2) leidt tot de ontwikkeling van een terugkerende infectie gekenmerkt door schade aan de huid, mond, lippen, ogen, genitaliën. Bij ernstige infecties ontwikkelen encefalitis, meningitis en herpes van pasgeborenen, en bij immuungecompromitteerde patiënten - verspreide vorm. Op de huid of het slijm zijn er enkele of meerdere ophopingen van kleine belletjes gevuld met een heldere vloeistof op een licht verhoogde ontstoken basis. Diagnose van herpes simplex (herpesinfectie) is klinisch; laboratoriumbevestiging van de diagnose omvat kweken, PCR, directe immunofluorescentie of serologische methoden. Behandeling van herpes simplex (herpesinfectie) is symptomatisch; bij ernstige infecties is het gebruik van aciclovir, valaciclovir en famciclovir nuttig, vooral als het vroeg genoeg begint, met een terugval of primaire infectie.

ICD-10 codes

• V00.0. Herpetisch eczeem.
• V00.1. Herpetische vesiculaire dermatitis.
• B00.2. Herpetische virale gingivostomatitis en faryngostomatitis.
• V00.3. Herpetische virale meningitis (G02.0).
• V00.4. Herpetische virale encefalitis (G05.1).
• V00.5. Herpetische virale oogziekte.
• V00.7. Verspreide herpes virale ziekte.
• V00.8. Andere vormen van herpetische virale infectie.
• V00.9. Herpetische virale infectie, niet gespecificeerd.

Wat veroorzaakt een eenvoudige herpes (herpetische infectie)?

De ziekte van eenvoudige herpes (herpetische infectie) wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV). Er zijn twee immunologische typen. HSV-1 veroorzaakt meestal herpes van de lippen en keratitis. HSV-2 beïnvloedt in de regel genitaliën, evenals de huid. Infectie vindt voornamelijk plaats door direct contact met aangetaste gebieden, voornamelijk tijdens nauwe contacten.

Herpes simplex-virus blijft in een latente toestand in de zenuwganglia; terugvallen van herpetische huiduitslag worden veroorzaakt door overmatige blootstelling aan zonlicht, ziekten met koorts, fysieke of emotionele stress, verzwakking van het immuunsysteem. Vaak blijft de provocerende factor onbekend. Terugvallen zijn meestal minder ernstig en over het algemeen minder frequent in de tijd.

Wat zijn de symptomen van herpes simplex (herpesinfectie)?

Symptomen van herpes simplex (herpesinfectie) en het verloop van de ziekte zijn afhankelijk van de lokalisatie van het proces, de leeftijd van de patiënt, de immuunstatus en de antigene variant van het virus.

De meest voorkomende zijn huid en slijmvliezen. Laesies van de ogen (herpetische keratitis), CZS-infecties, herpes van pasgeborenen zijn zeldzaam, maar ze hebben een zeer ernstige kliniek. HSV bij afwezigheid van huidverschijnselen veroorzaakt zelden fulminante hepatitis. Vooral sterke herpesinfecties komen voor bij patiënten met een HIV-infectie. Er kan sprake zijn van progressieve en aanhoudende esophagitis, colitis, perianale ulcera, pneumonie, encefalitis, meningitis. Het begin van HSV kan optreden bij erythema multiforme, mogelijk als gevolg van een immuunrespons op het virus. Herpetisch eczeem is een complicatie van een HSV-infectie bij eczeempatiënten die getroffen zijn door herpes eczemateuze gebieden.

Laesies van de huid en slijmvliezen. Huiduitslag kan overal op de huid en slijmvliezen verschijnen, maar meestal rond de mond, op de lippen, het bindvlies en het hoornvlies, op de geslachtsorganen. Na een korte prodromale periode (meestal minder dan 6 uur met terugval van HSV-1), wanneer tintelingen en jeuk worden gevoeld, verschijnen kleine gespannen blaasjes op de erythemateuze basis. Enkele clusters van bellen variëren van 0,5 tot 1,5 cm in diameter, soms komen hun groepen samen. Dermale laesies, stevig gefuseerd met de onderliggende weefsels (bijvoorbeeld op de neus, oren, vingers), zijn pijnlijk. Na een paar dagen beginnen de vesicles uit te drogen tot een dunne gelige korst. Genezing vindt plaats binnen 8-12 dagen vanaf het begin van de ziekte. Individuele herpesletsels genezen meestal volledig, maar als gevolg van recidief van huiduitslag op dezelfde plaatsen zijn atrofie en littekens mogelijk. Soms kan een secundaire bacteriële infectie zich aansluiten. Bij patiënten met verminderde cellulaire immuniteit als gevolg van een HIV-infectie of andere oorzaken, kunnen huidlaesies weken of langer aanhouden. Gelokaliseerde infecties kunnen vaak en dramatisch worden verspreid bij immuungecompromitteerde patiënten.

Acute herpetische gingivostomatitis ontwikkelt zich vaak als een gevolg van primaire infectie van HSV-1 en is typisch voor kinderen. Overigens kan bij orale genitale contacten de ziekte HSV-2 veroorzaken. Bellen in de mond en op het tandvlees worden enkele uren of dagen geopend en vormen zweren. Vaak is er koorts en pijn. Moeilijkheden met eten en drinken kunnen leiden tot uitdroging. Na de resolutie blijft het virus in slaap in de halvemaanvormige ganglia.

Herpes labialis is meestal een herhaling van het herpes simplex-virus. Het ontwikkelt zich als zweren op de rode rand van de lippen of minder vaak als ulceratie van het slijmvlies op het harde gehemelte.
Herpetisch panaritium - zwelling, gevoeligheid, erythemateuze laesie van de distale falanx als gevolg van de penetratie van het herpes simplex-virus door de huid en komt het meest voor bij medisch personeel.

Genitale herpes is de meest voorkomende maagzweerziekte in ontwikkelde landen overgedragen via seksuele contacten. Meestal HSV-2 genoemd, hoewel 10-30% van HSV-1. Primaire laesie ontwikkelt zich 4-7 dagen na contact. Vesicles openen meestal met de vorming van zweren, die kunnen fuseren. Bij mannen worden het hoofdstel, het hoofd en het lijf van de penis aangetast, bij vrouwen - de schaamlippen, clitoris, vagina, cervix, pyreneum. Ze kunnen tijdens anale seks rond de anus en in het rectum worden gelokaliseerd. Genitale herpes kan urinewegaandoeningen, dysurie, urineretentie en constipatie veroorzaken. Ernstige sacrale neuralgie kan voorkomen. Na herstel kunnen littekens ontstaan, recidief treedt op in 80% van HSV-2 en 50% van HSV-1. Primaire genitale laesies zijn meestal pijnlijker (vergeleken met terugval), langdurig en overwegend. Het is meestal bilateraal, omvat regionale lymfeklieren met de ontwikkeling van veel voorkomende symptomen. Recidieven kunnen uitgesproken prodromale symptomen hebben en kunnen betrekking hebben op de billen, de lies en de dij.

Herpetische keratitis. HSV-infectie van het hoornvliesepitheel veroorzaakt pijn, tranenvloed, fotofobie, cornea-ulcera, die vaak een vertakkingspatroon hebben (dendritische keratitis).

Herpes-pasgeborenen. Bij pasgeborenen ontwikkelt zich een infectie, waaronder die waarvan de moeders niet wisten van de vorige herpesinfectie. Infectie komt vaak voor bij de bevalling, een type 2. Het ziektebeeld ontwikkelt zich meestal in de 1-4e week van het leven, met als gevolg slijmvliesblaasjes op de huid of betrokkenheid van het CZS. Ziekte is een ernstige oorzaak van morbiditeit en mortaliteit.

Herpes-infectie van het centrale zenuwstelsel. Sporadisch is er een herpetische encefalitis en kan ernstig zijn. Kenmerkend voor meervoudige convulsieve aanvallen. Asp-infectie van HSV-2 kan optreden als aseptische meningitis. Ze meestal zelf oplossen, met de ontwikkeling van lumbosacrale radiculitis, die kan leiden tot een vertraging in de urine en ernstige obstipatie.

Hoe wordt een eenvoudige herpes simplex (herpesinfectie) gediagnosticeerd?

Herpes simplex (herpesinfectie) wordt bevestigd op basis van typische symptomen. Bevestiging van het laboratorium is nuttig in gevallen van ernstige infectie, bij immuungecompromitteerde patiënten, zwanger of met atypische huiduitslag. Om de diagnose te bevestigen, wordt de Tzanka-test uitgevoerd - de basis van de vermeende herpesschade is enigszins afgeschraapt en de resulterende huid of slijmcellen zijn op een dun glas geplaatst. De cellen worden gekleurd (volgens Wright-Giemsa) en onder een microscoop onderzocht op de aanwezigheid van cytologische veranderingen die door het virus worden veroorzaakt, inclusief karakteristieke meerkernige reuzencellen. De diagnose wordt bepaald wanneer deze wordt bevestigd door kweekmethoden, de toenemende titer van antilichamen tegen het overeenkomstige serotype (met primaire infectie) en biopsie. Het kweekmateriaal wordt verkregen uit de inhoud van de blaasjes of uit verse zweren. HSV kan soms worden geïdentificeerd door de methode van immunofluorescentie van het materiaal dat wordt verkregen door schrapen uit de aangetaste gebieden. Voor de diagnose van herpetische encefalitis wordt de PCR-methode in cerebrospinale vloeistof en MRI gebruikt.

Simpele herpes kan verward worden met herpes zoster, maar deze laatste komt zelden voor en wordt gekenmerkt door meer pijn en meer uitgebreide laesies langs de sensorische zenuwen. Differentiële diagnose van herpes simplex (herpesinfectie) omvat ook zweren van de geslachtsorganen van een andere etiologie.

Bij patiënten met frequente recidieven, slecht behandelbare antivirale geneesmiddelen, moet men een immuundeficiëntie, mogelijk een HIV-infectie, vermoeden.

Hoe wordt eenvoudige herpes (herpesinfectie) behandeld?

Behandeling van herpes simplex (herpesinfectie) wordt voorgeschreven rekening houdend met de klinische vorm van de ziekte.

Laesies van de huid en slijmvliezen. Geïsoleerde laesies blijven vaak onbehandeld zonder gevolgen. Acyclovir, valaciclovir of famciclovir worden gebruikt voor de behandeling van herpes (vooral primaire). Acyclovirresisting infectie is zeldzaam en bijna altijd in immuungecompromitteerde individuen; dus het foscarnet is effectief. Secundaire bacteriële infectie wordt behandeld door topische toepassing van antibiotica (bijvoorbeeld neomycine of mupiratsin bacitracine) of in ernstige letsels, systemische antibiotica (bijvoorbeeld beta-lactamen penitsillinazoustoychivymi). Alle vormen van herpetische schade aan de huid en het slijmvlies worden symptomatisch behandeld. Systemische anapetics kunnen nuttig zijn.

Gingivostomatitis in typische gevallen vereist lokale anesteti¬kov zoals tampons (bijvoorbeeld 0,5% dyclonine oplossing of 2-20% benzocaïne zalf elke 2 uur). In grote delen van de laesies wordt gebruikt 5% viskeuze lidocaïne oplossing voor het smeren van rond de mond gedurende 5 minuten voor een maaltijd (NB:. Lidocaïne niet kunnen slikken, omdat het verdooft keelholte, strottenhoofd en de epiglottis Pediatric begeleiding noodzakelijk is in verband met de aspiratiegevaar). In ernstige gevallen worden aciclovir, valaciclovir en famciclovir gebruikt.

Herpes-labialis wordt behandeld met lokaal en systemisch gebruik van acyclovir. De duur van de huiduitslag kan worden verminderd door 1% crème van penciclovir toe te dienen om de 2 uur na het ontwaken gedurende 4 dagen, te beginnen met de prodromale periode en onmiddellijk na het verschijnen van de eerste huiduitslag. Toxiciteit is minimaal. Er is kruisresistentie met acyclovir. Crème met 10% docosanol is effectief wanneer het 5 keer per dag wordt aangebracht.

Genitale herpes wordt behandeld met antivirale geneesmiddelen. Als primaire uitslag acyclovir gebruikt in een dosis van 200 mg oraal 5 keer per dag gedurende 10 dagen, 1 g valacyclovir oraal 2 maal daags gedurende 10 dagen famciclovir 250 mg oraal drie keer per dag gedurende 7-10 dagen. Deze medicijnen zijn nuttig voor ernstige infecties. Desalniettemin voorkomt zelfs de vroege toediening van medicijnen recidieven niet.

Bij terugkerende herpes wordt de duur van de huiduitslag en de ernst ervan kritisch verminderd door het gebruik van antivirale middelen. Breng acyclovir 200 mg oraal om de 4 uur gedurende 5 dagen, valaciclovir 500 mg oraal 2 maal daags gedurende 3 dagen voor famciclovir 125 mg oraal twee keer per dag gedurende 5 dagen. Aanvankelijk, toen de eerste symptomen van terugval patiënten met frequente exacerbaties (dwz meer dan 6 per jaar) acyclovir moet krijgen 400 mg oraal 2 maal daags valacyclovir 500-1000 mg oraal 1 keer per dag, famciclovir 250 mg oraal 2 maal per dag. De dosis moet afhangen van het behoud van de nierfunctie. Bijwerkingen tijdens de inname zijn zeldzaam, maar kunnen misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, huiduitslag omvatten.

Herpetische keratitis. Bij de behandeling worden lokale antivirale geneesmiddelen zoals idoxuridine of trifluridine gebruikt onder toezicht van een oogarts.
Herpes-pasgeborenen. Breng aciclovir 20 mg / kg intraveneus om de 8 uur gedurende 14-21 dagen aan. CNS-infectie en gedissemineerde vormen worden gedurende 21 dagen in dezelfde doses behandeld.

Herpesinfectie van het centrale zenuwstelsel. Voor de behandeling van encefalitis wordt aan aciclovir 10 mg / kg intraveneus toegediend elke 8 uur gedurende 14-21 dagen. Aseptische meningitis wordt behandeld met intraveneus aciclovir. Onder de bijwerkingen waargenomen flebitis, huiduitslag, neurotoxiciteit (slaperigheid, verwardheid, convulsies, coma).