Herpes simplex

Herpes simplex (synoniem: herpes simplex vesicularis) is een chronische, terugkerende aandoening die zich manifesteert in blaasjesachtige uitslag op de huid en slijmvliezen. Naast huidveranderingen kunnen verschillende organen en systemen in het lichaam bij het ziekteproces betrokken zijn.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van herpes simplex

De verwekker van de ziekte is het herpes simplex-virus (HSV). Het is een overwegend dermato-neurotroop DNA-bevattend virus, dat ook tropisme heeft voor sommige andere weefsels.

Er bestaan herpes simplexvirussen van type I en II. Het herpes simplexvirus kan de veroorzaker zijn van zowel genitale als niet-genitale vormen van de ziekte. Een herpesinfectie wordt voornamelijk overgedragen via contact (seksueel contact, zoenen, via huishoudelijke voorwerpen). Overdracht via de lucht is ook mogelijk. Het virus dringt het lichaam binnen via de huid of slijmvliezen, dringt door tot in de regionale lymfeklieren, het bloed en de inwendige organen. Het verspreidt zich door het lichaam via hematogene weg en via zenuwvezels. Kort na de infectie worden er antistoffen tegen het herpes simplexvirus in het lichaam gevormd.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopathologie

Ballonvorming en reticulaire dystrofie van de epidermis, acanthose, acantholyse en intra-epidermale blaasjes worden waargenomen. Reuzenmeerkernige keratinocyten bevatten virale insluitsels.

Symptomen van herpes simplex

Een herpesinfectie wordt gekenmerkt door verschillende klinische verschijnselen, lokalisaties en ernst van het beloop. Afhankelijk van het beloop wordt een eenvoudige herpesinfectie onderverdeeld in primaire en recidiverende herpes.

Primaire herpes treedt op na het eerste contact met het herpes simplexvirus. De ziekte treedt op na een incubatietijd van enkele dagen tot twee weken.

Afhankelijk van de lokalisatie van het huidpathologische proces worden HSV-infecties als volgt geclassificeerd:

• herpesletsels van de huid en slijmvliezen (herpes van de lippen, neusvleugels, gezicht, handen, stomatitis, gingivitis, faryngitis, slijmvliezen en huid van de penis, vulva, vagina, baarmoederhals, enz.);
• herpesachtige oogletsels (conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis, enz.);
• herpesletsels van het zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, neuritis, meningoencephalitis, enz.);
• gegeneraliseerde en viscerale herpes (longontsteking, hepatitis, oesofagitis, enz.).

Acute herpetische stomatitis is een van de meest voorkomende klinische manifestaties van een primaire infectie. De ziekte komt vaak voor bij jonge kinderen. De incubatietijd is van 1 tot 8 dagen, waarna gegroepeerde pijnlijke blaasjesuitslag op een oedeem-hyperemische basis verschijnt. Algemene klinische symptomen van de ziekte zijn: koude rillingen, hoge lichaamstemperatuur, hoofdpijn en algehele malaise. Blaren in de mondholte zijn meestal gelokaliseerd op het slijmvlies van de wangen, het tandvlees, de binnenkant van de lippen, de tong, minder vaak op het zachte en harde gehemelte, de palatinale bogen en de amandelen. Ze barsten snel open en vormen erosies met resten van geëxfolieerd epitheel. Nauwelijks merkbare punterosies vormen zich op de beschadigde plaatsen, en wanneer ze samensmelten, ontstaan er haarden met geschulpte contouren op een oedeemachtige achtergrond. Een sterke toename en pijn van regionale lymfeklieren (submandibulair en submandibulair) wordt opgemerkt.

In de klinische praktijk wordt vaak een recidiverende vorm van primaire herpes aangetroffen. Vergeleken met primaire herpes zijn de intensiteit en duur van de klinische manifestaties van recidieven minder uitgesproken en verandert de antilichaamtiter vrijwel niet bij recidiverende herpes.

Het uitsteeksel bevindt zich het vaakst op het gezicht, het bindvlies, het hoornvlies, de geslachtsdelen en de billen.

Meestal verschijnen na prodromale verschijnselen (branderigheid, tintelingen, jeuk, enz.) gegroepeerde blaasjes van 1,5-2 mm groot, tegen een achtergrond van erytheem. De huiduitslag is vaak gelokaliseerd in enkele haarden bestaande uit 3-5 samensmeltende blaasjes. Als gevolg van trauma en maceratie wordt de bekleding van de blaasjes vernietigd, waardoor licht pijnlijke erosies met geschulpte contouren ontstaan. De onderkant is zacht, glad, roodachtig, het oppervlak vochtig. Bij een secundaire infectie worden purulente afscheiding, verdichting van de basis van de erosie (of zweer) en het verschijnen van een ontstekingsrand opgemerkt, wat gepaard gaat met een toename en gevoeligheid van de regionale lymfeklieren. Na verloop van tijd droogt de inhoud van de blaasjes op tot bruingeelachtige korstjes, waarna ze afvallen en langzaam verdwijnende secundaire roodbruine vlekken ontstaan. Primaire herpes onderscheidt zich van recidiverende herpes door een sterke stijging van de hoeveelheid antilichamen in het bloedserum.

Atypische vormen van herpes simplex

Er bestaan verschillende atypische vormen van herpes simplex: vruchteloos, oedeemachtig, zosteriform, hemorragisch, elefantiasisachtig, ulceratief-necrotisch.

De abortieve vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van erytheem en oedeem zonder blaarvorming. Bij deze vorm van infectie treden subjectieve sensaties op die kenmerkend zijn voor herpes op de gebruikelijke plaatsen, zoals pijn en een branderig gevoel, maar zonder huiduitslag.

De oedeemvorm onderscheidt zich van de typische vorm door een scherpe zwelling van het onderhuidse bindweefsel en hyperemie van de huid (meestal op het scrotum, de lippen en de oogleden). Soms zijn er zelfs helemaal geen blaasjes.

Herpes zosteriforme simplex lijkt op herpes zoster, maar het pijnsyndroom komt in mindere mate tot uiting, omdat de huiduitslag zich op de zenuwbanen (gezicht, romp, ledematen) bevindt.

Bij de hemorragische vorm is de inhoud van de blaasjes bloederig in plaats van sereus, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van zweren.

De ulceratieve-necrotische vorm ontwikkelt zich met een uitgesproken immuundeficiëntie. Zweren ontstaan op de huid, uitgebreide ulcusoppervlakken met een necrotische bodem en sereus-hemorragische of purulente afscheiding, soms bedekt met korsten. De omgekeerde ontwikkeling van het pathologische proces met korstafstoting, epithelisatie en littekenvorming van de ulcus verloopt zeer langzaam.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologie

De modernste diagnostische methode is de polymerasekettingreactie (PCR) voor de detectie van HSV-antilichamen.

Behandeling van herpes simplex

De belangrijkste doelstellingen van antiherpetische therapie zijn:

• vermindering van de ernst of duur van symptomen zoals jeuk, pijn, koorts, lymfeklierkanker;
• vermindering van de duur en ernst van de verspreiding van het virus op de getroffen plekken;
• verkorting van de periode van volledige genezing van de letsels;
• vermindering van de frequentie en ernst van terugvallen;
• het elimineren van de infectie om terugval te voorkomen.

Het effect kan alleen worden bereikt als de chemotherapie binnen 24 uur na de primaire infectie wordt gestart. Daarmee wordt voorkomen dat het virus latent aanwezig wordt.

De belangrijkste basisbehandeling is het gebruik van antivirale middelen (aciclovir, valtrex, famciclovir). Het werkingsmechanisme van aciclovir is gebaseerd op de interactie van synthetische nucleosiden met de replicatie-enzymen van herpesvirussen, hun remming en onderdrukking van individuele schakels in de reproductie van virussen.

Thymidinekinase van het herpesvirus bindt zich duizend keer sneller aan aciclovir dan cellulaire thymidinekinase. Hierdoor hoopt het medicijn zich bijna uitsluitend op in geïnfecteerde cellen.

Acyclovir (ulkaril, herpevir, zavirax) wordt oraal voorgeschreven in een dosering van 200 mg 5 keer per dag gedurende 7-10 dagen of 400 mg 3 keer per dag gedurende 7-10 dagen. Bij recidiverende vormen wordt 400 mg 5 keer per dag of 800 mg 2 keer per dag gedurende 5 dagen aanbevolen, of wordt valtrex voorgeschreven in een dosering van 500 mg 2 keer per dag gedurende 5 dagen. Acyclovir en analogen ervan worden ook aanbevolen voor zwangere vrouwen als therapeutisch en profylactisch middel tegen neonatale infecties. Het is rationeler om recidiverende herpes simplex te behandelen in combinatie met leukocytair humaan interferon (3-5 injecties per kuur) of endogene interferoninductoren. In de periode van interrecidiverende vormen zijn herhaalde cycli van het antiherpetische vaccin geïndiceerd, dat intradermaal wordt toegediend met 0,2 ml elke 2-3 dagen per cyclus - 5 injecties. De cycli worden minstens twee keer per jaar herhaald.

Bij ernstige onderdrukking van de T-celverbinding van de immuniteit is het noodzakelijk om immunotrope geneesmiddelen voor te schrijven (immunomoduline, thymaline, taktivine, enz.). Proteflazit heeft tegelijkertijd antivirale (onderdrukt DNA-polymerase en thymidinekinase van het virus) en immunocorrigerende eigenschappen. Het medicijn wordt gebruikt in een dosering van 20 druppels, tweemaal daags, gedurende 25 dagen.

Voor uitwendig gebruik bij herpesinfecties worden zalven gebruikt van 0,25-0,5% banaftop, 0,25% tebrafen, 0,25-3% oxaline en 0,25% riodoxol. Deze worden 4-6 keer per dag gedurende 7-10 dagen op de laesie aangebracht. Een goed effect wordt waargenomen bij lokale toepassing van aciclovir (2,5 en 5% zalf) gedurende 7 dagen.