Herpetische urethritis

Herpetische urethritis is een virale ziekte die wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische symptomen. In de afgelopen paar jaar is er een trend geweest naar brede distributie. Volgens de moderne literatuur steeg het aantal nieuwe gevallen met meer dan 10%.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken herpetische urethritis

De veroorzaker van herpetische urethritis is het herpes simplex-virus type 2, dat wordt uitgescheiden met een primaire laesie van de geslachtsorganen. Herpetische urethritis is zeer besmettelijk, infectie treedt op bij intieme, intieme contacten.

In dit geval kan een infectie optreden bij een geïnfecteerde patiënt met zowel symptomen van de ziekte als bij afwezigheid. Primaire infectie gaat vaak gepaard met ernstige symptomen, waarna het virus in een latente toestand terechtkomt. Een herhaalde exacerbatie van de ziekte wordt waargenomen bij ongeveer 75% van de patiënten.

[5], [6], [7], [8]

Symptomen herpetische urethritis

Symptomen herpetische urethritis bij mannen verschijnen na 3-7 dagen na contact: op de penis, de binnenkant van de voorhuid in de plasbuis ontstaan lokale erythema, blaasjes, welke vorm zweren breken, inflammatoire omlijst rode rand. Herpetische uitbarstingen zijn meestal gelokaliseerd in de scafoïdfossa en reiken niet verder dan het hangende deel van de urethra. Ureteroscopie wanneer ze verschijnen als meerdere kleine erosies, soms overgaand in een groter centrum, dat gepaard gaat met pijn en koorts, lies lymphadenitis, dysurie.

Verschijnen nauwelijks slijmafscheiding uit de urethra, meestal in de vorm van een ochtenddruppel, vergezeld van een lichte tinteling of verbranding. In de regel verdwijnen de symptomen van herpetische urethritis na 1-2 weken. Maar de meeste patiënten hebben een recidief met een interval van enkele weken tot meerdere jaren. In de regel verloopt de recidief van virale urethritis gemakkelijker dan de primaire infectie. In geval van een bacteriële infectie, wordt de afscheiding purulent, overvloediger en neemt de duur van de ziekte toe tot 3 weken of meer. Bij seksuele partners van patiënten met herpetische urethritis wordt vaak langdurige endocervicitis, die ook erg resistent is tegen behandeling, gevonden.

[9], [10], [11],

Diagnostics herpetische urethritis

Diagnose herpetische urethritis basis van de gedetecteerde in geschraapt, schraapsel van verse grond van herpetische lesies van de huid of het slijmvlies van de urethra, multidimensionale reuzencellen en intracellulaire insluitsels.

Voer ook PCR-diagnostiek en indirecte agglutinatiereactie uit: het herpes-virus wordt gefixeerd door tanninesensitized erythrocyten. Het resultaat wordt binnen enkele uren verkregen.

Op dit moment gebruikt met succes specifieke en gevoelige methoden voor het detecteren van herpes simplex virus antigeen - directe immunofluorescentie reactie, waarbij in de kernen van beschadigde epitheelcellen worden gezien afgerond formatie met heldere groene luminescentie.

[12], [13], [14], [15], [16]

Behandeling herpetische urethritis

Behandeling van herpetische urethritis is een uiterst moeilijke taak, omdat de ziekte latent kan plaatsvinden. Beginselen van behandeling van genitale herpes:

• behandeling van de eerste klinische episode van herpes;
• behandeling van recidieven;
• langdurige suppressieve therapie.

Aanbevelingen voor de behandeling van de eerste klinische episode van genitale herpes:

• Acyclovir 400 mg oraal 3 maal per dag 7-10 dagen or 200 mg oraal 5 maal per dag 7-10 dagen;
• of famciclovir 250 mg oraal 5 maal per dag gedurende 7-10 dagen;
• of Valaciclovir 1 g aan de binnenkant tweemaal daags gedurende 7-10 dagen.

Behandeling van herpetische urethritis moet zo snel mogelijk worden gestart, onmiddellijk na het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte.

Bij onvoldoende effectiviteit van de behandeling na een 10-daagse kuur is verdere toediening van het medicijn mogelijk.

Acyclovir is het favoriete medicijn en biedt meestal een redelijk succesvolle behandeling. Klinische observaties bevestigden de effectiviteit van dit medicijn: wanneer het wordt gebruikt bij patiënten met een primaire laesie van het genitaal kanaal, nemen zowel de verspreiding van het virus als de ernst van klinische symptomen af. Het medicijn wordt binnen, intraveneus, topisch (3-5% aciclovir zalf) gebruikt.

Bestaande methoden voor de behandeling van herpetische urethritis laten alleen toe om de recidieven van de ziekte te stoppen, maar niet om recidieven van de ziekte te elimineren. De meeste patiënten met de eerste klinische episode van infectie met het herpes simplex-virus type 2 worden vervolgens geconfronteerd met herhaling van de ziekte. Het is minder vaak voor bij patiënten die aanvankelijk besmet met herpes simplex virus type 1. Antiherpethetical therapie bij recidief sporadisch toegediend tijdens de klinische manifestaties van genitale herpes om de toestand van patiënten te verbeteren en de duur terugval te verminderen. Het wordt voorgeschreven zolang suppressivnoy therapie die het aantal aanvallen bij patiënten met frequente exacerbaties ziekteverschijnselen (meer dan 6 keer per jaar) verminderd met 70-80%. Met een dergelijke behandeling merken veel patiënten op dat er geen klinische episodes zijn. Er zijn gegevens over de werkzaamheid en veiligheid van aciclovir voor meer dan 6 jaar en de geneesmiddelen valaciclovir en famciclovir voor meer dan een jaar.

Episodische behandeling van recidieven van genitale herpes dient te worden gestart op de eerste dag van klinische manifestaties of tijdens de prodromale periode.

Aanbevolen behandelingen voor de farmacotherapie van recidieven van genitale herpes zijn als volgt:

• Acyclovir 400 mg 3 maal daags gedurende 5 dagen, of 800 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen, of 800 mg 3 maal daags gedurende 2 dagen; .
• of famciclovir 125 mg 3 maal daags gedurende 5 dagen of 100 "m 2 maal per dag 1 dag;
• of valaciclovir 1 g 2 maal per dag gedurende 5 dagen of 500 mg 2 maal per dag gedurende 3 dagen.

Om recidieven van herpesinfectie te voorkomen, zijn de regimes van suppressieve therapie ontwikkeld:

• Acyclovir 400 mg tweemaal daags;
• of famciclovir 250 mg tweemaal daags;
• of valaciclovir 500 mg eenmaal daags of 1 g eenmaal daags.

Het wordt aanbevolen om het geneesmiddel periodiek (om de 12 maanden) te stoppen om mogelijke veranderingen in het beloop van de ziekte te beoordelen.

Valaciclovir 500 mg eenmaal daags kan minder effectief zijn dan andere doseringsschema's, evenals acyclovir bij patiënten met zeer frequente recidieven (meer dan 10 keer per jaar). Dit dicteert de noodzaak om te zoeken naar effectievere methoden van chemotherapie en specifieke preventie van deze infectie.

Etiotrope behandeling van herpetische urethritis kan ook bromuridine, ribovirine, bonofon, epigen, gossypol, megasil omvatten.

Met terugkerende vormen van herpesinfectie wordt antivirale therapie aangevuld met de benoeming van immunomodulatoren (interleukinen, cycloferon, roferon, interferoninductoren).

Voor volledige remissie is vaccinprofylaxe vereist voor herpesvaccin en antioxidantbescherming.

Opgemerkt moet worden dat bij de behandeling van kinderen, ouderen en seniele patiënten die lijden aan herpetische urethritis, patiënten met chronische nier- en leverinsufficiëntie, inclusief die bij hemodialyse, een overeenkomstige dosisaanpassing noodzakelijk is.