Herpetische urethritis

Herpetische urethritis is een virale ziekte die gekenmerkt wordt door een verscheidenheid aan klinische symptomen. De laatste jaren is er een tendens tot wijdverspreide verspreiding waargenomen. Volgens de moderne literatuur is het aantal nieuw geïnfecteerde mensen met meer dan 10% toegenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken herpetische urethritis

De verwekker van herpetische urethritis is het herpes simplexvirus type 2, dat voornamelijk schade aan de genitaliën veroorzaakt. Herpetische urethritis is zeer besmettelijk; infectie treedt op tijdens nauw, intiem contact.

In dit geval kan de infectie optreden bij een geïnfecteerde patiënt met of zonder ziektesymptomen. Een primaire infectie gaat vaak gepaard met uitgesproken symptomen, waarna het virus in een latente toestand overgaat. Herhaalde exacerbaties van de ziekte worden waargenomen bij ongeveer 75% van de patiënten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen herpetische urethritis

Symptomen van herpetische urethritis bij mannen manifesteren zich 3-7 dagen na contact: lokaal erytheem en blaasjes verschijnen op de penis, de binnenkant van de voorhuid en in de urethra. Wanneer ze doorbroken worden, vormen ze zweren met een rode, ontstoken rand. Herpetische erupties zijn meestal gelokaliseerd in de fossa scafoïd en strekken zich niet uit tot voorbij het hangende deel van de urethra. Tijdens urethroscopie zien ze eruit als meerdere kleine erosies, die soms samensmelten tot een grotere laesie, wat gepaard gaat met pijn en koorts, inguinale lymfadenitis en dysurie.

Er is sprake van weinig slijmafscheiding uit de plasbuis, meestal in de vorm van een ochtenddruppel, vergezeld van een licht tintelend of branderig gevoel. De symptomen van herpetische urethritis verdwijnen doorgaans na 1-2 weken, maar de meeste patiënten ervaren recidieven met tussenpozen van enkele weken tot enkele jaren. Recidieven van virale urethritis verlopen doorgaans milder dan die van de primaire infectie. Bij een bacteriële infectie wordt de afscheiding purulent, overvloediger en duurt de ziekte langer dan 3 weken. Seksuele partners van patiënten met herpetische urethritis hebben vaak een langdurige endocervicitis, die ook zeer resistent is tegen de behandeling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics herpetische urethritis

De diagnose van herpetische urethritis is gebaseerd op de detectie van multidimensionale reuzencellen en intracellulaire insluitsels in afkrabsels of uitstrijkjes die zijn genomen van de basis van verse herpetische laesies van de huid of het slijmvlies van de urethra.

PCR-diagnostiek en indirecte agglutinatiereactie worden ook uitgevoerd: het herpesvirus wordt gefixeerd in tannine-gesensibiliseerde erytrocyten. De uitslag is binnen enkele uren bekend.

Momenteel worden er met succes specifieke en gevoelige methoden gebruikt om het herpes simplex-virusantigeen te detecteren: de directe immunofluorescentiereactie, waarbij in de kernen van de aangetaste epitheelcellen ronde formaties met een heldergroene gloed zichtbaar worden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling herpetische urethritis

De behandeling van herpetische urethritis is een uiterst moeilijke taak, omdat de ziekte latent aanwezig kan zijn. Principes van de behandeling van genitale herpes:

• behandeling van de eerste klinische episode van herpes;
• behandeling van recidieven;
• langdurige onderdrukkende therapie.

Aanbevelingen voor de behandeling van de eerste klinische episode van genitale herpes:

• acyclovir 400 mg oraal 3 maal per dag gedurende 7-10 dagen of 200 mg oraal 5 maal per dag gedurende 7-10 dagen;
• of famciclovir 250 mg oraal 5 maal per dag gedurende 7-10 dagen;
• of valaciclovir 1 g oraal 2 maal per dag gedurende 7-10 dagen.

De behandeling van herpes urethritis moet zo snel mogelijk worden gestart, meteen nadat de eerste symptomen van de ziekte optreden.

Indien de behandeling na een kuur van 10 dagen niet voldoende effect heeft, kan het medicijn opnieuw worden gebruikt.

Aciclovir is het middel van eerste keus en biedt doorgaans een vrij succesvolle behandeling. Klinische observaties hebben de effectiviteit van dit medicijn bevestigd: bij gebruik bij patiënten met een primaire infectie van de geslachtsorganen worden zowel de verspreiding van het virus als de ernst van de klinische symptomen verminderd. Het medicijn wordt oraal, intraveneus en lokaal (3-5% aciclovirzalf) gebruikt.

Bestaande methoden voor de behandeling van herpetische urethritis maken het alleen mogelijk om recidieven van de ziekte te voorkomen, maar niet om ze te elimineren. De meeste patiënten met de eerste klinische episode van infectie met het herpes simplex-virus type 2 ervaren vervolgens recidieven van de ziekte. Dit komt minder vaak voor bij patiënten die oorspronkelijk geïnfecteerd zijn met het herpes simplex-virus type 1. Antiherpetische therapie voor recidieven wordt episodisch voorgeschreven tijdens klinische manifestaties van genitale herpes om de toestand van patiënten te verbeteren en de duur van de recidief te verkorten. Het wordt langdurig voorgeschreven als een suppressieve therapie, wat het aantal recidieven bij patiënten met frequente exacerbaties van de ziekte (meer dan 6 keer per jaar) met 70-80% vermindert. Bij een dergelijke behandeling merken veel patiënten de afwezigheid van klinische episodes op. Er zijn gegevens over de effectiviteit en veiligheid van het gebruik van aciclovir gedurende meer dan 6 jaar en valaciclovir en famciclovir gedurende meer dan een jaar.

Episodische behandeling van recidiverende genitale herpes moet worden gestart op de eerste dag van de klinische verschijnselen of tijdens de prodromale periode.

De aanbevolen medicamenteuze therapieën voor terugkerende genitale herpes zijn als volgt:

• aciclovir 400 mg 3 maal daags gedurende 5 dagen, of 800 mg 2 maal daags gedurende 5 dagen, of 800 mg 3 maal daags gedurende 2 dagen;
• of famciclovir 125 mg 3 maal daags gedurende 5 dagen of 100 mg 2 maal daags gedurende 1 dag;
• of valaciclovir 1 g 2 maal per dag gedurende 5 dagen of 500 mg 2 maal per dag gedurende 3 dagen.

Om te voorkomen dat de herpesinfectie terugkeert, zijn er suppressieve therapieën ontwikkeld:

• aciclovir 400 mg 2 maal daags;
• of famciclovir 250 mg 2 maal daags;
• of valaciclovir 500 mg eenmaal per dag of 1 g eenmaal per dag.

Het wordt aanbevolen om periodiek (eenmaal per 12 maanden) te stoppen met het innemen van het medicijn, zodat mogelijke veranderingen in het verloop van de ziekte kunnen worden beoordeeld.

Valaciclovir 500 mg eenmaal daags kan minder effectief zijn dan andere doseringsschema's, evenals aciclovir bij patiënten met zeer frequente recidieven van de ziekte (meer dan 10 keer per jaar). Dit vereist effectievere chemotherapiemethoden en specifieke preventie van deze infectie.

Etiotrope behandeling van herpetische urethritis kan ook bromuridine, ribovirine, bonofton, epigen, gossypol en megasil omvatten.

Bij terugkerende vormen van herpesinfectie wordt de antivirale therapie aangevuld met het toedienen van immunomodulatoren (interleukinen, cycloferon, roferon, interferoninductoren).

Voor volledige remissie zijn herpesvaccinatie en antioxidatieve bescherming verplicht.

Opgemerkt dient te worden dat bij de behandeling van kinderen, ouderen en seniele personen die lijden aan herpetische urethritis, patiënten met chronische nier- en leverinsufficiëntie, met inbegrip van patiënten die hemodialyse ondergaan, een passende aanpassing van de dosering van het geneesmiddel noodzakelijk is.