Testiculaire indaling

Een speciale operatie – testiculaire afdaling (orchiopexie) – wordt uitgevoerd om een aangeboren afwijking van de mannelijke geslachtsorganen, zoals een abnormale ligging van de testikels, te corrigeren, wanneer tegen de tijd dat een jongen geboren wordt één of beide testikels niet in het scrotum zijn ingedaald.

Volgens de statistieken wordt deze teelbalafwijking – cryptorchisme – waargenomen bij twee tot drie op de honderd mannelijke zuigelingen die op tijd geboren zijn, en bij te vroeg geboren baby’s wordt de afwijking tien keer vaker ontdekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor de procedure

In de meeste gevallen wordt testiculaire indaling uitgevoerd bij cryptorchisme als de niet-ingedaalde testikel niet spontaan de gewenste positie inneemt op de leeftijd van 5-8 maanden, wat meestal gebeurt bij testiculaire retractie - pseudocryptorchisme. Testiculaire retractie, die wordt veroorzaakt door een verhoogde cremasterreflex bij jongens vanaf de geboorte tot één jaar, is goed voor bijna twee derde van de gevallen en vereist geen chirurgische behandeling, aangezien in bijna 80% van de gevallen de testikels op één jaar al op hun juiste plaats zitten.

Bij cryptorchisme kan de operatie worden uitgevoerd wanneer het kind de leeftijd van 15-18 maanden bereikt. Deskundigen raden echter af om de operatie uit te stellen en de teelbalverlaging uit te voeren bij een kind ouder dan drie jaar.

Deze operatie kan preventief worden uitgevoerd bij volwassenen als er sprake is van onopgeloste testikelretractie of ectopie, maar een chirurgische ingreep wordt niet in alle gevallen aanbevolen en wordt niet uitgevoerd na de leeftijd van 32 jaar.

Indicaties voor deze operatie bij een tiener of volwassen man zijn onder andere een teelballuxatie als gevolg van een gesloten wond aan het scrotum of de liesstreek, evenals een torsie ( testistorsie). In het laatste geval is de operatie dringend: als de bloedtoevoer naar de teelbal niet langer dan zes uur stopt, is de kans op behoud bijna 90% en een vertraging van maximaal twaalf uur slechts 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Voorbereiding

De voorbereiding op een teelbalverlagende operatie bestaat uit een echo van het scrotum en bloedonderzoek (algemene klinische en stollingstesten – coagulogram).

Orchiopexie wordt uitgevoerd onder algehele narcose. De laatste maaltijd moet daarom uiterlijk vijf tot zes uur voor de operatie plaatsvinden.

Wanneer de testisdaling wordt uitgevoerd als gevolg van torsie of ontwrichting, wordt de operatie endoscopisch uitgevoerd onder plaatselijke of epidurale anesthesie. Bovendien wordt het aanbevolen om drie tot vier uur voor de ingreep niet te eten.

Vóór de operatie moet de chirurg de algemene essentie van de operatie aan de ouders van het kind uitleggen en hen uitgebreid informeren over de nazorg.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Techniek testiculaire retractie

De klinisch bewezen en bewezen techniek voor het uitvoeren van testikelverlagende operaties over vele decennia kan verschillen in de methode van bepaalde chirurgische ingrepen.

Er bestaan verschillende methoden om deze operatie uit te voeren (in één of twee fasen): volgens Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, enz. Welke methode de chirurg kiest om de testikels in een anatomisch normale positie te brengen, hangt in elk specifiek geval af van de locatie van de niet-ingedaalde testikel bij de patiënt.

Het eenvoudigste geval is wanneer de teelbal zich vóór het scrotum (scrotum) of iets erboven bevindt; de chirurgische techniek is veel ingewikkelder wanneer de teelbal zich in het lieskanaal bevindt (wat in bijna 90% van de gevallen het geval is) of intra-abdominaal, dat wil zeggen achter het peritoneum (waar de teelbal niet wordt gepalpeerd bij handmatig onderzoek en wordt gedetecteerd door middel van echografie of laparoscopie).

Een veelgebruikte techniek om de teelbal in het scrotum te verplaatsen en te fixeren staat bekend als Petrivalsky testiculaire afdaling (preciezer: Shumeker-Petrivalsky). Als de teelbal zich in de lies bevindt, maakt de chirurg een kleine incisie in de lies en een tweede kleine incisie in het scrotum, verbindt deze twee en vormt een anastomose waardoor de teelbal vanuit de lies naar beneden wordt bewogen zonder deze volledig van het inguinale ligament te scheiden. Er wordt een klein "zakje" (bed) gevormd in het scrotum – tussen de huid en de onderhuidse gladde spierfascie – waarin de teelbal wordt geplaatst, vastgehouden door oplosbare hechtingen. Het operatiegebied wordt op de gebruikelijke manier uitwendig gehecht.

Wanneer de niet-ingedaalde testikel zich veel hoger dan het scrotum of achter het peritoneum bevindt, en ook in het geval van korte testikelvaten, wordt een testisdaling in twee fasen uitgevoerd volgens Fowler-Stevens met deling van de zaadvaten, tijdelijke fixatie van de verplaatste testikel met een ligatuur aan de binnenkant van het dijbeen - in de eerste fase, en vervolgens plaatsing van de testikel in het scrotum - in de tweede fase. De laatste jaren is deze techniek gemoderniseerd en wordt nu een dergelijke minder invasieve orchidopexie uitgevoerd zonder deling van de testikelvaten, zelfs bij een zeer hoge intra-abdominale lokalisatie van de abnormaal gelegen testikel.

Als de zaadstreng onvoldoende lengte heeft, wordt ook een operatie in twee fasen uitgevoerd. In de eerste fase wordt de teelbal, na een zo groot mogelijke beweeglijkheid, gefixeerd met een spanningsvrije ligatuur op het periost boven het schaambeen of de symfyse. De teelballen en zaadstreng kunnen worden geïsoleerd met een siliconenomhulsel om verkleving te verminderen en de tweede fase van de operatie, die enkele maanden later wordt uitgevoerd, te vergemakkelijken.

Endoscopische of laparoscopische testisreductie, een techniek die begin jaren negentig is ontwikkeld, is momenteel de meest gebruikte chirurgische behandeling voor cryptorchisme, met name bij niet-palpabele intra-abdominale testikels. Er wordt gebruikgemaakt van orchidopexie met twee poorten, evenals van een enkelvoudige poort (via een navelstrengpoort van 5 mm). De voordelen van deze methode, rekening houdend met de beoordelingen

Specialisten zorgen voor minimaal weefselletsel, pijnvermindering, een lager risico op complicaties en eenvoudigere postoperatieve zorg.

Contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste contra-indicaties voor deze chirurgische ingreep zijn slechte bloedstolling, hyperthyreoïdie, infectieziekten, acute ontstekingsprocessen op welke locatie dan ook met verhoogde lichaamstemperatuur, evenals enkele genetische neurologische syndromen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gevolgen na de procedure

De belangrijkste gevolgen na een testikelverlagingsprocedure zijn misselijkheid door de algehele narcose, zwelling van het scrotum, bloedingen, hevige pijn, tijdelijke moeite met urineren, secundaire infectie van de hechtingen en de ontsteking daarvan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicaties na de procedure

De meest waarschijnlijke complicaties na deze operatie zijn:

• de locatie van de teelbal in het bovenste deel van het scrotum als gevolg van een verkeerde fixatie;
• schending van de integriteit van de zaadstreng of een te grote spanning daarop;
• schade aan het kabel- of liesgedeelte van de zaadleider;
• verstoring van de bloedtoevoer naar de testikel, wat leidt tot ischemie van de weefsels en atrofie;
• ontwikkeling van fibrose van het interstitieel weefsel van de teelbal met verlies van zijn functies.
• ontsteking van de teelbal en de bijbal (het aanhangsel ervan).

[ 23 ], [ 24 ]

Zorg na de procedure

Na een traditionele operatie moet u drie dagen bedrust houden, en na een laparoscopische operatie één tot twee dagen.

De nazorg na de procedure wordt als volgt uitgevoerd:

• aseptische behandeling van de hechting;
• pijnverlichting (door middel van orale inname van pijnstillers of parenterale toediening);
• preventie van de ontwikkeling van secundaire infecties (gebruik van breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen en uroseptische middelen).

De hechtingen worden meestal op de zevende tot tiende dag na de operatie verwijderd en het herstel duurt maximaal anderhalve maand. De belangrijkste aanbevelingen voor de zorg in deze periode zijn: meer water drinken, niet wassen met heet water en niet zwemmen in open water, en het beperken van fysieke activiteit (voor jongens: alle actieve spelletjes en fietsen).

Na de operatie vindt er regelmatig een controle bij uw arts plaats om te controleren of de teelbal zich in een normale positie bevindt en er geen complicaties zijn.

Chirurgische testisreductie bij cryptorchisme is een noodzakelijke ingreep die het risico op mannelijke onvruchtbaarheid, liesbreuken en de ontwikkeling van testiculaire oncologie vermindert.

[ 25 ], [ 26 ]