Het terugdringen van de zaadbal

Speciale operaties - het terugdringen van de testikel (orhiopeksiyu) - wordt uitgevoerd om een aangeboren afwijking van de mannelijke genitaliën te corrigeren, als de abnormale ligging van de testikel, wanneer het moment van de geboorte van de jongen, een of beide testikels niet in het scrotum dalen.

Volgens statistieken wordt deze testiculaire anomalie - cryptorchidisme - opgemerkt bij twee tot drie voldragen mannelijke baby's op honderd, en als de baby te vroeg is, wordt het defect tien keer vaker gedetecteerd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor de procedure

In de meeste gevallen brengen de degradatie testis cryptorchisme, zo niet donzige ei spontaan de juiste positie niet voor 5-8 maanden oud, jongen, wat meestal gebeurt als testikels intrekken zal nemen - psevdokriptorhizme. Op retratsiyu eieren, die wordt veroorzaakt door een verhoogde reflex kremastericheskim jongens vanaf de geboorte tot een jaar, goed voor bijna tweederde van de gevallen, en het niet chirurgische behandeling, omdat bijna 80% van de testikels van het jaar nodig hebben zijn er al, waar het zou moeten zijn.

Met  cryptorchidisme kan de  operatie worden uitgevoerd wanneer het kind de leeftijd van 15-18 maanden bereikt, en deskundigen adviseren niet om het uit te stellen en de zaadbal opnieuw toe te dienen aan een kind van meer dan drie jaar oud.

Een dergelijke operatie kan preventief door volwassenen worden uitgevoerd in gevallen waarin er sprake is van een onopgeloste terugtrekking van de teelbal of de ectopia, maar chirurgische ingrepen worden niet in alle gevallen aanbevolen en worden na 32 jaar niet uitgevoerd.

Bovendien zijn indicaties voor deze operatie bij een tiener of een volwassen man een testikeldislocatie met gesloten scrotumletsel of liesstreek, evenals torsiedraaiende  torsie van de zaadbal. In het laatste geval is de operatie urgent: als de stopzetting van de bloedtoevoer naar de zaadbal niet langer duurt dan zes uur, is de kans op behoud ervan bijna 90% en de vertraging tot twaalf uur slechts 50%.

[6], [7], [8], [9]

Voorbereiding

De voorbereidingen voor de operatie van eierstokimplantatie omvat echografie van het scrotumgebied en de afgifte van bloedonderzoeken (algemene klinische en coagulogramcoagulatie).

Orhiopecia wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, dus de laatste maaltijd moet uiterlijk vijf tot zes uur vóór de geplande werkingstijd zijn.

Wanneer een testikel wordt neergehaald tijdens het draaien of ontwrichten, wordt een endoscopische operatie onder lokale of epidurale anesthesie en het nemen van voedsel drie tot vier uur vóór de ingreep niet aanbevolen.

Vóór de aanstaande operatie moet de chirurg in algemene termen aan de ouders van het kind de essentie uitleggen en hen volledige informatie geven over het vertrek in de postoperatieve periode.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Techniek gedegradeerd testikel

Klinisch onderbouwd en gedurende vele decennia kan de beproefde techniek van het uitvoeren van de operatie van het opnieuw binnentreden van de zaadbal verschillen door de techniek van verschillende chirurgische manipulaties.

En er zijn veel technieken om deze operatie uit te voeren (in een of twee fasen): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider, etc. In elk specifiek geval hangt de werkwijze gekozen door de chirurg voor het verwijderen van testikels naar anatomisch normale positie af van de locatie van de niet-ingedaalde testikels bij de patiënt.

Het eenvoudigste geval, wanneer het ei voor het scrotum (skrotumom) of juist daarboven; veel ingewikkelder chirurgische techniek locatie ei in het lieskanaal (wat bijna 90% van de gevallen) of intra-abdominaal, d.w.z. Het peritoneum (waarbij het ei niet voelbaar in handmatige inspectie en gedetecteerd door echografie of laparoscopie).

Gedistribueerde techniek bewegen alsmede van de testis in het scrotum, welke bekend staat als de degradatie van eiwit Petrivalskomu (nauwkeuriger op Shumekeru-Petrivalskomu). Wanneer een ei in de lies, maakt de chirurg een kleine incisie in de lies en een tweede kleine incisie in het scrotum en ze te combineren om de anastomose waarbij de zaadbal naar beneden van de lies wordt bewogen zonder volledige scheiding van het inguinale ligament vorming. Het scrotum - tussen haar huid en subcutane fascia van gladde - vormden een kleine "zakje" (een bed), waarbij het ei en plaatste het daarop gehouden middels absorbeerbare hechtingen. Het bedieningsveld wordt op de gebruikelijke manier van de buitenkant ingesloten.

Wanneer lokalisatie ingedaalde testis veel hoger scrotum of het buikvlies en bij korte testiculaire schepen aangehouden tweetraps degradatie egg Fowler-Stevens verdeling zaad houders tijdelijke bevestiging verplaatst ei ligatuur aan de binnenzijde van de dij - in een eerste stap en vervolgens het plaatsen van de eieren scrotum - in de tweede. In de afgelopen jaren, deze techniek opgewaardeerd, en nu zoals minder invasieve orhiopeksiya uitgevoerd zonder scheiding testis schepen zelfs bij zeer hoge intra lokalisatie abnormaal gepositioneerd ei.

Als de lengte van de zaadstreng onvoldoende is, wordt ook een bewerking in twee fasen uitgevoerd. In de eerste fase wordt de teelbal, na de maximaal mogelijke beweging, gefixeerd met een ligatuur zonder spanning op de secties van het periostum boven de schaamstreek of de symphysis pubica. De zaadballen en de zaadstreng kunnen worden geïsoleerd met een siliconenmembraan om de hechting te verminderen en de tweede fase van de operatie, uitgevoerd in een paar maanden, te vergemakkelijken.

Endoscopische of laparoscopische degradatie eieren, een techniek die werd ontwikkeld in de vroege jaren 1990, is nu de meest gebruikte type van chirurgische behandeling cryptorchidie, vooral in intra-voelbare testes. Orhiopeksiya toegepast dual-port en één poort (5-mm voedingslijnpoort). De voordelen van deze methode, gegeven de feedback

Specialisten, zijn het minimale trauma van weefsels, de vermindering van pijn, het verminderen van het risico op complicaties en de eenvoudiger postoperatieve zorg.

Contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste contra-indicaties voor deze chirurgische ingreep zijn slechte bloedcoagulatie, hyperthyreoïdie, infectieziekten, acute ontstekingsprocessen van elke lokalisatie met verhoogde lichaamstemperatuur, evenals enkele genetische neurologische syndromen.

[16], [17], [18]

Gevolgen na de procedure

De belangrijkste nawerkingen na de testikelverlagende procedure omvatten het optreden van misselijkheid als gevolg van algemene anesthesie, zwelling van het scrotum, het optreden van bloedingen, intense pijn, tijdelijke problemen met urineren, secundaire infectie van de hechtdraad en de ontsteking ervan.

[19], [20], [21], [22]

Complicaties na de procedure

De meest waarschijnlijke complicaties na deze operatie zijn:

• de locatie van de teelbal in het bovenste deel van het scrotum wanneer deze verkeerd is bevestigd;
• overtreding van de integriteit van de zaadstreng of overmatige spanning;
• schade aan het cervicale of inguinale deel van de zaadleider;
• overtreding van de bloedtoevoer naar de teelbal, leidend tot ischemie van de weefsels en atrofie;
• ontwikkeling van fibrose van interstitiële weefsels van de zaadbal met verlies van zijn functies.
• ontsteking van de testis en bijbal (het aanhangsel).

[23], [24]

Zorg na de procedure

Bedrust wordt waargenomen binnen drie dagen na de traditionele operatie en één of twee dagen na laparoscopisch.

Zorg nadat de procedure is uitgevoerd:

• aseptische naadbehandeling;
• anesthesie (gebruik van analgetica binnen of door parenterale toediening);
• preventie van de ontwikkeling van secundaire infecties (met het gebruik van breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen en uroseptische geneesmiddelen).

Hechtingen worden meestal verwijderd op de zevende tiende dag na de operatie en het totale herstel duurt maximaal anderhalve maand. De belangrijkste aanbevelingen voor de zorg in deze periode betreffen de toename van het waterverbruik, het verbod op wassen met warm water en baden in waterlichamen, fysieke activiteitsbeperkingen (voor jongens - alle bewegende spellen en fietsen).

Postoperatieve onderzoeken door een arts worden regelmatig uitgevoerd om te zorgen dat de zaadbal zich in een normale positie bevindt en dat er geen complicaties zijn.

Chirurgische verlaging van de teelbal met cryptorchidisme is een noodzakelijke procedure die het risico van mannelijke onvruchtbaarheid, het optreden van inguinale hernia en de ontwikkeling van testikelkoncologie vermindert.

[25], [26]