Hoe herken je vroegtijdige bevalling?

Diagnose van vroeggeboorte

Er wordt onderscheid gemaakt tussen dreigende, beginnende en reeds begonnen vroegtijdige weeën.

Bij dreigende vroeggeboorte klaagt een vrouw over trekkende, zeurende pijn in de onderbuik en onderrug, een drukkend gevoel, een opgezette vagina, perineum en endeldarm, en mogelijk frequent pijnloos urineren, wat kan wijzen op een lage positie en druk op het aanliggende lichaamsdeel. Regelmatige weeën zijn afwezig, er worden individuele samentrekkingen van de baarmoeder geregistreerd. De prikkelbaarheid en tonus van de baarmoeder zijn verhoogd.

Vaginaal onderzoek: de baarmoederhals is gevormd, de lengte van de baarmoederhals is meer dan 1,5–2 cm, het uitwendige os is gesloten of, bij vrouwen die eerder zijn bevallen, laat het de top van een vinger door, in sommige gevallen wordt het onderste baarmoedersegment uitgerekt door het zich presenterende deel van de foetus, wat wordt gepalpeerd in het bovenste of middelste derde deel van de vagina.

Echografie: de lengte van de baarmoederhals is 2–2,5 cm, het baarmoederhalskanaal is maximaal 1 cm verwijd, het hoofd van de foetus ligt laag.

Dynamische monitoring van de zwangere vrouw door één specialist is, indien mogelijk, belangrijk vanwege de individuele kenmerken van de baarmoederhals van elke vrouw. Als er sprake is van dynamiek in de vorm van verweking, verkorting van de baarmoederhals, en de toestand van het uitwendige of inwendige slijmvlies of het baarmoederhalskanaal, dan spreken we van het begin van een vroeggeboorte.

Bij een vroeggeboorte worden krampen in de onderbuik en onderrug of regelmatige weeën met een interval van 3 tot 10 minuten opgemerkt. Bij vaginaal onderzoek is de lengte van de baarmoederhals minder dan 1,5 cm, is het baarmoederhalskanaal doorgankelijk voor een vinger en wordt de baarmoederhals gladder en opener naarmate de weeën vorderen.

Een vroeggeboorte die al begonnen is, wordt gekenmerkt door regelmatige weeën en een ontsluiting van de baarmoederhals van meer dan 3-4 cm. In de regel (maar niet noodzakelijkerwijs) lekt er vruchtwater. Regelmatige weeën van de baarmoeder worden elke 3-5 minuten geregistreerd.

De diagnose is gebaseerd op zowel de klachten van de zwangere vrouw als op een objectieve beoordeling van de contractiele activiteit van de baarmoeder en de dynamische verandering in de toestand van de baarmoederhals tijdens een vaginaal onderzoek.

Bij dreigende of beginnende vroeggeboortes zijn er tactieken mogelijk die gericht zijn op het verlengen van de zwangerschap.

Bij vroeggeboorte, lekkage van vruchtwater, tekenen van infectie of de aanwezigheid van ernstige extragenitale pathologie, wordt geadviseerd om actieve weeënbegeleiding toe te passen (weigeren de zwangerschap verder te verlengen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Speciale onderzoeksmethoden

Wat u moet doen als u een zwangere vrouw onderzoekt die klachten heeft over zeurende pijn in de onderbuik en onderrug.

• Elimineer factoren die leiden tot complicaties bij een vroeggeboorte:
  • vroegtijdig breken van de vliezen (uitstrijkje op bestanddelen van vruchtwater, amnitest);
  • vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta (aard van de afscheiding, detectie van lokale tonus en pijn, bevestiging door middel van echografie);
  • placenta previa volgens echogegevens.
• Voer een beoordeling uit van de toestand van de foetus (op basis van functionele diagnostische methoden - echografie, CTG):
  • luister naar de hartslag van de foetus;
  • ontwikkelingsafwijkingen van de foetus uitsluiten;
  • de hoeveelheid vruchtwater (polyhydramnion, oligohydramnion) beoordelen;
  • de zwangerschapsduur en het lichaamsgewicht van de foetus nauwkeurig bepalen, gewichts- en lengte-indicatoren vergelijken om intra-uteriene groeivertraging van de foetus te identificeren;
  • een niet-stresstest (CTG-gegevens) uitvoeren bij een zwangerschapsduur van meer dan 32 weken.
• Identificeer of sluit tekenen van infectie uit door:
  • urinekweek om asymptomatische bacteriurie op te sporen;
  • bacteriologisch onderzoek en PCR van vaginale en cervicale afscheiding (detectie van groep B-streptokokken, gonorroe, chlamydia-infectie);
  • microscopie van vaginaal uitstrijkje (detectie van bacteriële vaginose, vulvovaginitis);
  • Thermometrie, klinische bloedanalyse met de studie van de leukocytenformule voor de diagnose van chorioamnionitis. De lengte van de cervix, gemeten tijdens een echo met een transvaginale sensor, stelt ons in staat de risicogroep voor vroeggeboorte te identificeren.

Tot 20 weken zwangerschap is de lengte van de baarmoederhals zeer variabel en kan deze niet dienen als diagnostisch criterium voor het optreden van een vroeggeboorte in de toekomst. Tussen 24 en 28 weken is de gemiddelde lengte van de baarmoederhals 45 tot 35 mm, vanaf 32 weken 35 tot 30 mm. Verkorting van de baarmoederhals tot 25 mm of minder tussen 20 en 30 weken zwangerschap is een risicofactor voor vroeggeboorte.

Differentiële diagnose van vroeggeboorte

Bij dreigende vroeggeboorte, waarvan het voornaamste symptoom pijn in de onderbuik en onderrug is, wordt differentiële diagnostiek verricht met pathologie van de buikorganen, voornamelijk met pathologie van de darm (spastische colitis, acute appendicitis), met ziekten van de nieren en urinewegen (pyelonefritis, urolithiasis, cystitis).

Indien er pijn optreedt in het baarmoedergebied, is het noodzakelijk necrose van de myoomknoop en falen van het uteruslitteken uit te sluiten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]