Hoe wordt de tumor van Wilms behandeld?

Behandeling van Wilms-tumor hangt af van het stadium en de histologische structuur. Nefroblastoom is een van de eerste tumoren in de behandeling waarvan een complexe aanpak werd toegepast.

Behandeling van Wilms-tumor (protocol van de National Research Group on the Study of Wilms 'Tumor)

Podium	Genezingsmaatregelen
Fase I (gunstige histologische structuur)	Operatie, radiotherapie wordt niet uitgevoerd, chemotherapie - dactinomycine + vincristine
Stadium I anaplasie (ongunstige histologische structuur)	Operatie, radiotherapie wordt niet uitgevoerd, chemotherapie (dactinomycine + vincristine) gedurende 6 maanden
Fase II (gunstige histologische structuur)	Operatie, radiotherapie wordt niet uitgevoerd, chemotherapie in modus 1 (dactinomycine + vincristine)
Fase III (gunstige histologische structuur)	Operatie, radiotherapie op een bed van een tumor in de totale focale dosis van 10,8 Gy, chemotherapie - dactinomycine + vincristine + Doxorubicine
Stadium IV (gunstige histologische structuur)	Werking, radiotherapie op het tumorbed in de totale focale dosis van 10,8 Gy, chemotherapie - dactinomycine + vincristine + doxorubicine
Stadium II-IV (ongunstige histologische structuur)	Cyclofosfamide wordt toegevoegd aan dactinomycine, vincristine en doxorubicine

Kinderen jonger dan 12 maanden worden aanbevolen om de dosis van alle geneesmiddelen met 50% te verlagen. Chemotherapiebehandeling met volledige doses geneesmiddelen wordt toegediend aan kinderen ouder dan 12 maanden.

Chirurgische behandeling wordt afgesloten bij het verwijderen van de tumor, het vaststellen van zijn histologische verschijning en het stadium van de ziekte. Bestralingstherapie met nefroblastoom wordt in sommige gevallen gebruikt in de III- en IV-stadia van de ziekte. Chemotherapie met nefroblastoom afhankelijk van het stadium van de ziekte en omvat het gebruik van dactinomycine, doxorubicine en vincristine. Pre-operatieve chemotherapie in de VS wordt zelden gebruikt, maar in Europa is het verplicht. Een van de problemen van pre-operatieve chemotherapie is de fout van de preoperatieve diagnose van Wilms-tumor in 6% van de gevallen. Het SIOP-onderzoeksteam pleit voor de noodzaak van pre-operatieve chemotherapie omdat de meeste van de verkeerde diagnoses neuroblastoom zijn. Studies SIOP bleek dat preoperatieve chemotherapie vermindert de incidentie van tumor pauzes tijdens de operatie 32-4% en vermindert stadium van de ziekte - in 80% van de patiënten na 4 weken preoperatieve chemotherapie met vincristine en dactinomycine op het moment van de operatie bleek nefroblastoom in I-II stadium . In de VS wordt pre-operatieve chemotherapie alleen gebruikt bij patiënten met gedissemineerde laesies of met een niet-operabele tumor, evenals met bilaterale nefroblastomen.

Vooruitzicht

De prognose bij patiënten met nefroblastomen is afhankelijk van een aantal factoren. Ongunstige prognostische factoren:

• III-V-fase;
• metastasen in para-aortische lymfeknopen;
• anaplastische of sarcomateuze histologische structuur;
• scheuring van de tumor vóór of tijdens de operatie;
• uitzaaiingen in de lever (uitzaaiingen naar de longen zijn gunstiger dan uitzaaiingen naar de lever).

Resultaten van Wilms-tumorbehandeling

Stadium (gunstige histologische structuur)	Relaps-vrij tweejaars overlevingspercentage,%	Totaal overlevingspercentage vier jaar,%
Ik	89	95,6
II	87.4	91.1
III	82	90.9
IV	79	80.9

[1], [2], [3], [4], [5]