Hoofdpijn na een ruggenprik.

Hoofdpijn kan het gevolg zijn van een afname van het volume en de druk van het hersenvocht (liquor cerebrospinalis) na een lumbaalpunctie of als gevolg van lekkage van hersenvocht.

Verwijdering van hersenvocht door middel van een lumbaalpunctie (LP) vermindert het volume en de druk van het hersenvocht, zoals bij spontane lekkage van hersenvocht (bijvoorbeeld door arachnoïde cysten in het wervelkanaal die kunnen scheuren bij hoesten of niezen). Het omhoog brengen van het hoofd tijdens het zitten of staan rekt de gevoelige hersenvliezen aan de schedelbasis uit, wat hoofdpijn veroorzaakt. Ernstige hoofdpijn is afhankelijk van de lichaamshouding en gaat gepaard met nekpijn, meningisme en braken. De hoofdpijn verdwijnt alleen door te gaan liggen.

Hoofdpijn na een lumbaalpunctie komt vrij vaak voor en ontwikkelt zich meestal binnen enkele uren tot een dag of twee na de ingreep. Deze pijn kan invaliderend zijn. Het risico op hoofdpijn na een lumbaalpunctie is verhoogd bij jonge mensen met een laag lichaamsgewicht. Dit risico kan worden verminderd door het gebruik van kleine naaldjes. De hoeveelheid verwijderd hersenvocht en de lengte van de ligperiode na een lumbaalpunctie hebben geen invloed op de frequentie van hoofdpijnaanvallen.

Hoofdpijn na een lumbaalpunctie is klinisch duidelijk en er worden zelden diagnostische maatregelen genomen; andere vormen van hypotensieve hoofdpijn vereisen aanvullend onderzoek met CT of MRI. MRI met gadolinium toont diffuse contrastaccumulatie in de dura mater en, in ernstige gevallen, een neerwaartse verschuiving van de hersenen. De hersenvochtdruk is meestal verlaagd of niet waarneembaar als de patiënt enige tijd rechtop heeft gelegen (zwaartekracht verhoogt het hersenvochtverlies).

De eerste stappen zijn liggen, intraveneus vocht toedienen, een elastisch buikverband dragen en lichte pijnstillers en cafeïne innemen. Als deze maatregelen de hoofdpijn na een lumbaalpunctie niet binnen 24 uur verlichten, kan een "epidurale bloedpatch" (injectie van enkele milliliters van het gestolde veneuze bloed van de patiënt in de epidurale ruimte) worden geprobeerd. Chirurgische ingrepen bij spontane lekkage van cerebrospinaal vocht zijn zelden nodig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]