Verandering in huidskleur

Veranderingen in de huidskleur kunnen zijn:

• Bij onbehandelde subacute infectieuze endocarditis krijgt de huid een eigenaardige, bleke, koffiekleurige tint (de kleur van ‘koffie met melk’).
• Bij uremie heeft de huid een lichtgroene kleur (bloedarmoede in combinatie met het achterblijven van urochroompigmenten in de huid).
• Geelzucht van de huid kan worden waargenomen als gevolg van een verhoogd bilirubinegehalte in het bloed. Geelzucht verschijnt eerst op de sclera en verspreidt zich vervolgens naar het slijmvlies van de mondholte (vooral de sublinguale regio, het frenulum van de tong), de huid van het gezicht, de handpalmen en andere gebieden. De huidskleur kan citroengeel of saffraankleurig zijn; bij langdurige ernstige hyperbilirubinemie kan geelzucht een groenachtige of donkere (aardachtige) tint krijgen. Hyperbilirubinemie treedt op bij:
  • leverziekten (parenchymale of hepatische geelzucht);
  • ziekten van de galwegen (meestal met obstructieve aandoeningen - mechanische of subhepatische geelzucht);
  • de afbraak van rode bloedcellen (hemolytische of suprahepatische geelzucht).
• Bij het nuttigen van grote hoeveelheden van bepaalde voedingsmiddelen (bijvoorbeeld tomaten en wortels, die carotenen bevatten) krijgt de huid ook een gelige tint (vooral ter hoogte van de handpalmen en de voeten). Hiermee moet rekening worden gehouden bij het ondervragen van de patiënt.
• Het gebruik van bepaalde medicijnen kan ook veranderingen in de huidskleur veroorzaken (amiodaron kan bijvoorbeeld een grijsblauwe verkleuring van de huid veroorzaken).
• Hyperpigmentatie van de huid (bruine kleur) komt voor bij bijnierschorsinsufficiëntie en hemochromatose (een verstoorde stofwisseling van ijzerhoudende pigmenten met ijzerretentie in de weefsels). Een patiënt met hyperpigmentatie moet echter wel gevraagd worden of hij of zij wel eens naar de zonnebank gaat.

Beperkte veranderingen in huidskleur

Verschillende huiduitslagen hebben een grote diagnostische betekenis. Zo 'onthullen' ze bij een aantal infectieziekten vaak de diagnose en helpen ze in veel gevallen bij het differentiëren van ziekten.

De volgende termen worden gebruikt om de elementen van de huiduitslag te beschrijven.

• Een vlekje (macule) is een verkleurd plekje op de huid of het slijmvlies.
• Roseola is een kleine ontstekingsplek (tot 1 cm).
• Erytheem is een grote, beperkte hyperemie (roodheid) van de huid (groter dan 1 cm).
• Petechia (synoniemen - petechiale bloeding, puntbloeding) - een vlekje met een diameter van 1-2 mm op de huid of het slijmvlies, veroorzaakt door een capillaire bloeding, paarsrood van kleur, dat niet boven het huidoppervlak uitkomt.
  • Purpura - meestal meerdere kleine bloedende vlekjes.
  • Bloeduitstortingen (ecchymose) zijn grote, onregelmatig gevormde bloedvlekjes op de huid of het slijmvlies met een blauwachtige of paarse kleur.
• Papule (synoniem - nodule) is een dichte formatie met een diameter van minder dan 1 cm, die boven het huidniveau uitsteekt.
• Een blaasje (vesikel: synoniem - blaasje) is een onderdeel van de huiduitslag in de vorm van een blaasje (tot 5 mm in diameter) gevuld met sereus exsudaat.
• Een blaasje (bulla; synoniem - bulla) is een holte met dunne wanden (meer dan 5 mm in diameter) die gevuld is met exsudaat.
• Een puist (synoniem - abces) is een met pus gevulde blaar.

Als er een vlekje op de huid zit, is het noodzakelijk om de oorzaak ervan te bepalen: of het wordt veroorzaakt door de verwijding van kleine bloedvaatjes in de huid of door beschadiging van de bloedvaten met het vrijkomen van bloedcellen in de perivasculaire ruimte (hemorragische uitslag). Een eenvoudige test is nuttig voor differentiële diagnostiek: druk op de plek met een objectglaasje (of iets anders); een andere techniek is het uitrekken van de huid rond de vlek: bij beschadigde bloedvaten vervaagt de vlek niet, in tegenstelling tot vlekken die worden veroorzaakt door lokale verwijding van kleine bloedvaatjes in de huid. Voor de diagnostiek is het zeer belangrijk om hemorragische uitslag te identificeren - primair (ziekte van Schönlein-Henoch) of secundair (bij chronische leveraandoeningen, tumoren, geneesmiddelenintolerantie).

Beperkte huidveranderingen

• Vitiligo - gedepigmenteerde (witte) vlekken van verschillende grootte en vorm met een omliggende zone van matige hyperpigmentatie die de neiging heeft te verergeren. Deze aandoening is goedaardig, maar leidt vaak tot cosmetische problemen.
• Een veelvoorkomende oorzaak van het ontstaan van gedepigmenteerde (op plekken waar de huid bruin is) en hypergepigmenteerde vlekken van 0,5-1 cm groot op de voor- en achterkant van de borstkas, evenals in de oksels, is pityriasis versicolor (een huidmycose die wordt veroorzaakt door de schimmel Pityrosporum orbiculare).
• Moedervlekken. Elke zogenaamde moedervlek die relatief recent is ontstaan, moet worden beschouwd als een tumor (melanoom, basalioom, andere zeldzame tumoren, uitzaaiingen van diverse tumoren naar de huid). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan veranderingen in moedervlekken, zoals bloedingen en groei (risico op maligniteit).
• De gezichtshuid van veel patiënten die chronisch alcohol misbruiken, krijgt een karakteristieke uitstraling: de huid van neus en wangen heeft een paarsblauwe tint, de bloedvaten van de sclera, de gezichtshuid en het bovenlichaam zijn duidelijk verwijd. Soortgelijke veranderingen kunnen optreden bij mensen die vaak worden blootgesteld aan plotselinge weersveranderingen (bijvoorbeeld wanneer ze constant buiten werken).
• Bloedingen en kleine hemorragische huiduitslag ontstaan door stollingsstoornissen (bijvoorbeeld bij het gedissemineerde intravasculaire stollingssyndroom - DIC-syndroom, trimbocytopenie), evenals bij vasculitis van verschillende oorsprong (Schönlein-Henoch purpura, idiopathische trombocytopenische purpura, geneesmiddelgeïnduceerde vasculitis, chronische leverziekte, tumoren). Schade aan kleine bloedvaten kan optreden bij sepsis en infectieuze endocarditis.
• Grote, rode vlekken op de huid (erytheem).
  • Nodulair erytheem op het voorste oppervlak van de scheenbenen en in het gebied van de knie- en enkelgewrichten met pijnlijke verdikking van het hyperemische huidgebied komt het vaakst voor bij:
    • tuberculose;
    • sarcoïdose;
    • reuma;
    • geneesmiddelintolerantie (sulfonamiden, antibiotica, jodiumpreparaten, enz.);
    • infectieziekten: infectie veroorzaakt door Chlamydia pneumoniae, yersiniose, salmonellose;
    • hormonale veranderingen in het lichaam: gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen, hormoontherapie.
  • Erythema infectiosum komt voor bij de ziekte van Lyme.
  • Vaste roodheid is een uiting van overgevoeligheid voor geneesmiddelen. In dit geval verschijnen er na inname van een geneesmiddel enkele of meerdere rode vlekken en soms zelfs blaren op de huid, die bij herhaaldelijk contact met het geneesmiddel steeds op dezelfde plaats terugkeren. Pigmentvlekken blijven enkele maanden, soms zelfs levenslang, aanwezig op de plaats van de laesies.
• Trofische stoornissen (stoornissen in het trofisme, dat wil zeggen de “voeding” van perifere weefsels).
  • Een doorligwond is een necrose van de weke delen (huid met onderhuids weefsel, slijmvliezen) die ontstaat als gevolg van ischemie door langdurige, continue mechanische druk. Doorligwonden ontstaan meestal bij patiënten die bedrust houden, in de lichaamsdelen die het meest onderhevig zijn aan de druk van het bed (ellebogen, kruisband, enz.). De eerste manifestatie is een focus van hyperemie van de huid met de geleidelijke vorming van erosies, gevolgd door ulcera door weefselnecrose.
  • Chronische trofische aandoeningen worden gekenmerkt door een droge huid, haaruitval, een trage genezing van eventuele verwondingen en de vorming van trofische ulcera, tot en met gangreen. Trofische aandoeningen treden op bij onvoldoende bloedtoevoer (arteriële insufficiëntie, spataderen van de onderste ledematen) en bij perifere neuropathieën, vooral vaak bij diabetes mellitus (in combinatie met macroangiopathie).
  • Littekens op de huid kunnen het gevolg zijn van het chirurgisch openen van abcessen of het verwijderen van huidformaties, maar ook een gevolg van fistelkanalen (bijvoorbeeld een "stervormig" litteken in de nek als gevolg van een lang bestaande fistel van een caseuze lymfeklier met tuberculeuze schade).
  • Bij alcoholisten worden vaak sporen van kleine brandwonden op de huid aangetroffen.
  • Bij onderzoek van de handpalmen kunnen ernstige littekenvormingen in de pezen van de vingers en aponeurose worden vastgesteld - contractuur van Dupuytren, die vaak voorkomt bij mensen die langdurig alcoholmisbruik hebben gepleegd, hoewel dergelijke misvormingen ook met verwondingen gepaard kunnen gaan.
  • Als u een tatoeage heeft, moet u rekening houden met het mogelijke risico op infectie met het hepatitis B- en C-virus en het humaan immunodeficiëntievirus (hiv).

• Livedo (Latijn voor blauwe plek, kneuzing: synoniem - gemarmerde huid) is een bijzondere huidaandoening (vooral van de ledematen, maar vaak ook van de romp), gekenmerkt door zijn blauwpaarse (cyanotische) kleur als gevolg van het reticulaire of boomvormige patroon van bloedvaten dat door de huid zichtbaar is (veranderingen worden duidelijker na blootstelling aan kou, bijvoorbeeld direct na het uittrekken van kleding). Livedo wordt geassocieerd met bloedstagnatie in verwijde oppervlakkige haarvaten of met microtrombose van venulen. De meest voorkomende variant is reticulaire livedo (livedo reticularis). Het kan voorkomen bij systemische lupus erythematodes, het syndroom van Sneddon (een combinatie van recidiverende trombose van de cerebrale vaten en livedo reticularis) en nodulaire periarteriitis. Daarnaast kan livedo ook voorkomen bij andere ziekten: dermatomyositis, systemische sclerodermie, infecties (tuberculose, malaria, dysenterie), maar vooral bij het antifosfolipidensyndroom. Er moet worden gewezen op het belang van de detectie in een aantal gevallen van hyperproductie van livedo en antilichamen (AT) tegen fosfolipiden (cardiolipine), waardoor dit teken belangrijk is bij de diagnose van het antifosfolipidensyndroom, waarvan de belangrijkste manifestatie herhaalde vasculaire trombose en trombo-embolie is, inclusief cerebrale vaten en vaten van de longcirculatie, evenals trombi van het microcirculatiebed (voornamelijk nieren), miskraam.
• Xanthomen en xanthelasma's zijn tekenen van stoornissen in de lipidenstofwisseling (voornamelijk cholesterol) en hebben diagnostische waarde voor het opsporen van atherosclerose, inclusief familiaire atherosclerose, en ook bij leverpathologie (voornamelijk bij primaire biliaire cirrose). Xanthomen zijn knobbelige verdikkingen in het gebied van gewrichten en achillespezen. Xanthelasma's zijn geeloranje vlekken met verschillende vormen op de huid, vaak verheven, meestal gelokaliseerd op de huid van de oogleden, oorschelpen en het mondslijmvlies. Histologisch gezien worden zowel xanthomen als xanthelasma's gekenmerkt door clusters van fagocyten die cholesterol en/of triglyceriden bevatten. Een ander uitwendig teken van atherosclerose is de seniele arcus van het hoornvlies.
• Jichtige lymfeklieren (tophi) zijn dichte (pijnloze) bultige vormingen in het gebied van de oorschelpen en gewrichten (die vaak gepaard gaan met ernstige misvorming). Ze bestaan uit afzettingen van amorfe urinezuurzouten. De verstoorde stofwisseling van deze afzettingen is de basis voor de ontwikkeling van jicht.
• Teleangiëctasieën (synoniem - "spinader") - een lokale overmatige verwijding van haarvaten en kleine bloedvaten. Ze komen het vaakst voor bij chronische leverziekten (cirrose).

Huidveranderingen bij overgevoeligheid voor geneesmiddelen

De meest voorkomende huidreacties op geneesmiddelen zijn:

• Erytheem, met inbegrip van vast en multiform exsudaat (terugkerende verschijning op de strekoppervlakken van de extremiteiten en slijmvliezen van een polymorf netwerk in de vorm van erytheem, papels, soms blaasjes en in ringen gepositioneerde blaren; verergeringen gaan gepaard met koorts en gewrichtspijn).
• De twee meest frequent waargenomen extreme verschijnselen van geneesmiddelgeïnduceerd erythema multiforme exsudatief zijn het syndroom van Stevens-Johnson (vorming van blaren en zweren op de huid en slijmvliezen) en het syndroom van Lyell (plotselinge, wijdverspreide, heftige necrose van oppervlakkige huid- en slijmvliezen met vorming van grote, slappe blaren tegen een achtergrond van erytheem, die snel opengaan).
• Urticaria is een plotselinge, wijdverspreide huiduitslag met jeukende blaasjes, omgeven door een zone van arteriële hyperemie.
• Angio-oedeem (Quincke-oedeem) is een acuut ontstaand en vaak terugkerend, meestal spontaan verdwijnend oedeem van de huid en het onderhuidse weefsel of de slijmvliezen. De gevaarlijkste situaties doen zich voor wanneer het oedeem zich op het gezicht en de lippen bevindt en zich verspreidt naar de mondholte, tong, keelholte en strottenhoofd, wat kan leiden tot ademhalingsfalen.
• Lichtgevoeligheid is een verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor zonnestraling onder invloed van medicijnen, meestal tot uiting komend in een ontsteking van de huid en slijmvliezen die aan licht worden blootgesteld. Lichtgevoeligheid wordt veroorzaakt door sommige antibiotica, zoals ciprofloxacine.