Hyperosmolair diabetisch coma bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hyperosmolair diabetisch coma is een comateuze toestand die wordt gekenmerkt door hyperglykemie boven 50 mmol/l en de afwezigheid van ketose.

Oorzaken van hyperosmolair coma

Dit type coma ontwikkelt zich bij aandoeningen die gepaard gaan met uitdroging: braken, diarree, diabetes insipidus, enz. Factoren die het insulinetekort verergeren, zijn onder meer bijkomende ziekten, chirurgische ingrepen, het gebruik van cimetidine, corticosteroïden, catecholamines, bètablokkers, furosemide, mannitol, thiazidediuretica en calciumantagonisten.

Symptomen van hyperosmolair diabetisch coma

Hyperosmolair coma ontwikkelt zich langzamer dan diabetische ketoacidose. Het wordt gekenmerkt door hyperthermie, ernstige exsicose bij afwezigheid van acidose en vroegtijdig optredende neurologische stoornissen (afasie, hallucinaties, epileptische aanvallen).

Diagnosecriteria

De bloedglucosespiegel is 50-100 mmol/l, hypernatriëmie. De concentratie ketonen in urine en bloed is normaal of licht verhoogd. De plasma-osmolaliteit is 330-500 mOsm/kg; de pH van het bloed is 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Medische noodmaatregelen

Aanvankelijk wordt de rehydratatie uitgevoerd met een 0,45% natriumchloride-oplossing: kinderen jonger dan één jaar krijgen maximaal 1000 ml, 1000-1500 ml op de leeftijd van 1-5 jaar, 2000 ml op de leeftijd van 5-10 jaar en 2000-3000 ml op de leeftijd van 10-15 jaar. Indien de bloedosmolaliteit daalt tot onder 320 mOsm/l, wordt overgegaan op toediening van een 0,9% natriumchloride-oplossing. Indien de glykemie daalt tot onder 13,5 mmol/l, wordt een 5-10% glucose-oplossing voorgeschreven. In de eerste 6 uur moet 50% van de dagelijkse hoeveelheid vocht worden toegediend, in de volgende 6 uur 25% en in de resterende 12 uur de resterende 25%.

De startdosis insuline mag, ondanks een hoge bloedglucosewaarde, niet hoger zijn dan 0,05 E/kg/u, aangezien patiënten zeer gevoelig zijn voor insuline en bij een snelle daling van de glucosespiegel hersenoedeem kan optreden. Natriumheparine, vitamine B en C en breedspectrumantibiotica worden toegediend.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]