Lymfeklierhyperplasie

Lymfeklierhyperplasie is een ernstig probleem in de klinische geneeskunde.

Hyperplasie (Grieks voor overmatige celdeling) is in feite een pathologisch proces dat gepaard gaat met een toename van de intensiteit van de reproductie (proliferatie) van weefselcellen van elk type en elke locatie. Dit proces kan overal beginnen en resulteert in een toename van het weefselvolume. En inderdaad leidt deze hypertrofische celdeling tot de vorming van tumoren.

Het is echter belangrijk om te weten dat lymfeklierhyperplasie geen ziekte is, maar een klinisch symptoom. Veel experts classificeren het als lymfadenopathie – een verhoogde vorming van lymfeweefsel, wat leidt tot vergroting. En lymfeklieren, zoals bekend, vergroten als reactie op infecties en ontstekingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken van lymfeklierhyperplasie

Bij het karakteriseren van de oorzaken van lymfeklierhyperplasie is het noodzakelijk om te verduidelijken dat lymfoïde of lymfatisch weefsel (bestaande uit reticulo-endotheelcellen, T-lymfocyten, B-lymfocyten, lymfefollikels, macrofagen, dendrieten, lymfoblasten, mestcellen, enz.) niet alleen voorkomt in het parenchym van de organen van het lymfestelsel: regionale lymfeklieren, milt, thymusklieren, keelamandelen. Dit weefsel is ook aanwezig in het beenmerg, in de slijmvliezen van de luchtwegen, het maag-darmkanaal en de urinewegen. En als er in een orgaan een brandpunt van chronische ontsteking is, verschijnen daar ook clusters van lymfoïde weefselcellen – om het lichaam te beschermen tegen de infectie die het aanvalt.

Maar we zijn geïnteresseerd in regionale lymfeklieren, die zorgen voor de productie van lymfocyten en antilichamen, de filtratie van lymfe en de regulering van de lymfestroom vanuit organen. Tegenwoordig worden de oorzaken van lymfeklierhyperplasie beschouwd als de oorzaken van hun vergroting, wat een immuunreactie is op elk pathologisch proces dat zowel de dynamiek van het weefselmetabolisme van de lymfeklier als de verhouding van bepaalde cellen verandert. Bijvoorbeeld, als reactie op genetisch verschillende cellen (antigenen), verhoogt de lymfeklier de productie van lymfocyten en mononucleaire fagocyten (macrofagen); wanneer bacteriën en microben de lymfeklieren binnendringen, hopen hun afvalproducten en geneutraliseerde toxines zich op. En in het geval van oncologie kan lymfeklierhyperplasie elke cel in hun pathologische proliferatieproces betrekken. Dit veroorzaakt een toename in grootte, een verandering in de vorm en structuur van het fibreuze kapsel van de lymfeklier. Bovendien kan lymfeklierweefsel voorbij het kapsel groeien en, bij uitzaaiingen vanuit andere organen, verdrongen worden door de kwaadaardige cellen in het weefsel.

Op basis hiervan kan lymfeklierhyperplasie een infectieuze, reactieve of kwaadaardige oorsprong hebben.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infectieuze lymfeklierhyperplasie

Hyperplasie van de lymfeklieren (dat wil zeggen een vergroting van de lymfeklieren) is een reactie op een infectie bij ziekten zoals lymfadenitis veroorzaakt door streptokokken of stafylokokken, rodehond, waterpokken, infectieuze hepatitis, felinose (kattenkrabziekte), tuberculose, HIV, infectieuze mononucleosis, cytomegalovirus, tularemie, brucellose, chlamydia, syfilis, actinomycose, leptospirose en toxoplasmose.

Bij aspecifieke lymfadenitis wordt, afhankelijk van de lokalisatie, hyperplasie van de lymfeklieren in de hals, onderkaak of okselklieren waargenomen. Een toename van de okselklieren wordt opgemerkt bij mastitis, ontsteking van de gewrichten en het spierweefsel van de bovenste ledematen, brucellose, felinose, enz.

Bij ontstekingsprocessen in de mondholte en neuskeelholte (bij actinomycose, cariës, chronische tonsillitis, faryngitis, bronchitis, enz.) is hyperplasie van de submandibulaire, postauriculaire, prelaryngeale en retrofaryngeale lymfeklieren kenmerkend. Bij infectieuze mononucleosis zijn alleen de cervicale lymfeklieren vergroot.

Bij rodehond, toxoplasmose, tuberculose en syfilis constateren artsen hyperplasie van de cervicale lymfeklieren. Daarnaast wordt hyperplasie van de intrathoracale en mediastinale lymfeklieren gezien als onderdeel van de symptomen van tuberculose. Tegelijkertijd worden gezonde cellen van het lymfeweefsel geleidelijk verdrongen door necrotische, caseusachtige massa's in de lymfeklieren.

Hyperplasie van de mesenteriale lymfeklieren is ook kenmerkend voor tuberculose. Daarnaast treedt er een aanzienlijke toename op van de lymfeklieren in het mesenteriale deel van de dunne darm als gevolg van beschadiging door de gramnegatieve bacterie Francisella tularensis, die tularemie veroorzaakt - een acute infectieziekte die wordt overgedragen door knaagdieren en geleedpotigen.

Hyperplasie van de inguinale lymfeklieren wordt door artsen opgemerkt bij infectieuze mononucleosis, toxoplasmose, brucellose en actinomycose, en ook bij alle infecties van het genitale kanaal en HIV.

Symptomen van lymfeklierhyperplasie

Zoals hierboven vermeld, is lymfeklierhyperplasie een symptoom van een breed scala aan ziekten. De belangrijkste taak is het identificeren van de symptomen van lymfeklierhyperplasie die de kwaadaardige pathogenese van verhoogde celdeling bevestigen of weerleggen.

Als de lymfeklier snel groeit (tot 2 cm en iets meer), als er pijn optreedt bij palpatie en de consistentie van de klier vrij zacht en elastisch is, dan is er alle reden om te stellen dat er sprake is van lymfeklierhyperplasie veroorzaakt door een infectieuze laesie of een ontstekingsproces. Dit wordt bevestigd door roodheid van de huid in het lymfekliergebied.

Wanneer een lymfeklier langzaam groeit, er geen pijn is bij palpatie en de klier zelf erg dicht is, is de kans groot dat het om een kwaadaardig proces gaat. En bij uitzaaiingen groeit de vergrote lymfeklier letterlijk in het omliggende weefsel en kan "kolonies" vormen.

De lokalisatie van de gehypertrofieerde lymfeklier is ook belangrijk. Hyperplasie van de submandibulaire, cervicale en axillaire lymfeklieren spreekt van een goedaardig karakter. Dat geldt niet voor hyperplasie van de supraclaviculaire, mediastinale, retroperitoneale en abdominale lymfeklieren.

Reactieve lymfeklierhyperplasie

Reactieve hyperplasie van de lymfeklieren treedt op als reactie van het immuunsysteem op pathologieën van immuunaard. Dergelijke pathologieën omvatten:

• auto-immuun collagenosen (reumatoïde artritis en polyartritis, periarteriitis nodosa, systemische lupus erythematodes, sclerodermie, Hamman-Rich-syndroom, Wegener-granulomatose); - ziekte van Wagner of dermatomyositis (systemische ziekte van skelet- en gladde spieren en huid)
• stapelingsziekten (eosinofiel granuloom, ziekte van Gaucher, ziekte van Niemann-Pick, ziekte van Letherer-Sieve, ziekte van Hand-Schüller-Christian).

Daarnaast kan de reactieve vorm gepaard gaan met serumziekte (allergie voor het gebruik van immuunserumpreparaten van dierlijke oorsprong), hemolytische anemie (erfelijk of verworven), megaloblastaire anemie of de ziekte van Addison-Biermer (die optreedt bij een tekort aan vitamine B9 en B12) en chemotherapie en radiotherapie voor kanker.

Onder de auto-immuunziekten van het endocriene systeem is lymfeklierhyperplasie kenmerkend voor hyperthyreoïdie (ziekte van Graves), waarvan de oorzaak ligt in een verhoogde productie van schildklierhormonen door de schildklier. Bij deze pathologie is lymfeklierhyperplasie gegeneraliseerd met een verhoogde mitose van lymfeklierfollikels.

Deskundigen benadrukken dat reactieve lymfeklierhyperplasie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke proliferatieve activiteit en dat de ziekte in de regel de lymfeklieren in de nek en onderkaak aantast.

Vanuit cytomorfologisch oogpunt kent de reactieve vorm drie typen, waarvan de folliculaire vorm de meest voorkomende is.

Folliculaire hyperplasie van de lymfeklieren

Histologisch onderzoek heeft aangetoond dat folliculaire hyperplasie van de lymfeklieren zich kenmerkt door de grootte en het aantal secundaire follikels die antilichamen vormen, aanzienlijk hoger dan de norm voor lymfoproliferatie, en door de uitbreiding van hun voortplantingscentra (de zogenaamde lichtcentra). Deze processen vinden plaats in de cortex van de lymfeklieren. In dit geval gedragen de secundaire follikels zich vrij agressief en verdringen ze andere cellen, waaronder lymfocyten.

Folliculaire hyperplasie van de lymfeklieren in de nek wordt gediagnosticeerd als een kenmerkend symptoom van angiofolliculaire lymfoïde hyperplasie of de ziekte van Castleman. Bij de gelokaliseerde vorm van deze ziekte is slechts één lymfeklier vergroot, maar dit manifesteert zich door periodieke pijn op de borst of in de buik, zwakte, gewichtsverlies en koortsaanvallen. Onderzoekers associëren de oorzaak van de ziekte van Castleman met de aanwezigheid van het herpesvirus HHV-8 in het lichaam.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Maligne hyperplasie van lymfeklieren

Maligne lymfeklierhyperplasie kan regionale lymfeklieren in het hele lichaam aantasten. Primaire lymfomen worden als primair beschouwd.

Langdurige vergroting van de supraclaviculaire lymfeklieren kan wijzen op kanker van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, darmen, nieren, eierstokken of testikels.

Hyperplasie van de cervicale lymfeklieren wordt waargenomen bij tumoren in de bovenkaak en het aangezicht, bij melanomen in het hoofd-halsgebied. Bij patiënten met tumoren van de longen of borstklieren zal de oncopathologie zich noodzakelijkerwijs manifesteren als hyperplasie van de okselklieren. Daarnaast komt het ook voor bij bloedkanker.

Hyperplasie van de cervicale en mediastinale lymfeklieren is kenmerkend voor sarcoïdose (met de vorming van epithelioïde celgranulomen en de daaropvolgende fibrose).

Bij leukemie worden meestal kwaadaardige gezwellen in de bekkenorganen, metastasen van prostaatkanker, baarmoeder, eierstokken en endeldarm waargenomen, evenals hyperplasie van de lymfeklieren in de buikholte en inguinale lymfeklieren.

Bij het Hodgkinlymfoom worden doorgaans aanhoudende vergrotingen van de cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren en hyperplasie van de retroperitoneale en abdominale lymfeklieren waargenomen. De aanzienlijke omvang van deze laatste veroorzaakt disfunctie van de darmen en de bekkenorganen. Bij non-Hodgkinlymfoom wordt hyperplasie van de cervicale en intrathoracale lymfeklieren (in het middenrifgebied), evenals van klieren in de elleboogplooi en de knieholte, waargenomen tegen een achtergrond van bloedarmoede, neutrofiele leukocytose en lymfopenie.

Diagnostiek van lymfeklierhyperplasie

Bij de diagnose van lymfeklierhyperplasie moeten alle factoren die tot het ontstaan van dit syndroom hebben geleid, in aanmerking worden genomen en correct worden beoordeeld. Daarom is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk, dat het volgende omvat:

• volledig bloedbeeld,
• biochemische bloedtest (inclusief toxoplasmose en antilichamen),
• bloedimmunogram,
• tumormarkeranalyse,
• algemene urineanalyse,
• keeluitstrijkje op aanwezigheid van pathogene flora,
• serologische tests voor syfilis en hiv,
• Pirquet- en Mantoux-tests voor tuberculose,
• Kveim-test voor sarcoïdose,
• röntgenfoto van de borstkas (of fluorografie),
• echografisch onderzoek (echografie) van de lymfeklieren,
• lymfoscintigrafie;
• biopsie (punctie) van de lymfeklier en histologisch onderzoek van de biopsie.

In de helft van de gevallen is een nauwkeurige diagnose alleen mogelijk met behulp van histologisch onderzoek, na het afnemen van een weefselmonster uit de lymfeklier.

[ 26 ], [ 27 ]

Behandeling van lymfeklierhyperplasie

De behandeling van lymfeklierhyperplasie hangt af van de oorzaak van het optreden ervan en daarom is er geen sprake van één enkel therapeutisch schema. Maar, zoals artsen zeggen, in elk geval is een complexe therapie noodzakelijk.

Als de vergroting van de lymfeklier wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces, is het noodzakelijk om de infectie die tot de ontsteking heeft geleid te bestrijden. Zo worden kompressen gebruikt bij de behandeling van acute lymfadenitis in de vroege stadia van de ziekte, maar bij purulente ontstekingen zijn ze ten strengste verboden. Artsen schrijven antibiotica voor aan dergelijke patiënten, rekening houdend met de resistentie van specifieke pathogene micro-organismen. Zo zijn de meeste stafylokokken resistent tegen penicillinepreparaten en neutraliseren ze de werking van het geneesmiddel met behulp van het bètalactamase-enzym. Het is ook aan te raden om vitamines te slikken en een UHF-kuur te ondergaan.

Bij de behandeling van tuberculose of andere specifieke infecties wordt de behandeling voorgeschreven volgens een regime dat speciaal voor de desbetreffende ziekte is ontwikkeld.

Bij een gediagnosticeerde auto-immuunziekte die lymfeklierhyperplasie of kwaadaardige woekering van lymfekliercellen heeft veroorzaakt, helpen kompressen en antibiotica niet. Houd er rekening mee dat zelfmedicatie absoluut onaanvaardbaar is in het geval van lymfeklieren en pathologische woekering van hun weefsels!

Preventie van lymfeklierhyperplasie bestaat uit tijdig onderzoek en behandeling, en in geval van ongeneeslijke pathologieën - het opvolgen van alle aanbevelingen van ervaren en deskundige artsen. Zo is het mogelijk om de ziekte niet tot het uiterste te laten escaleren, waarbij hypertrofisch weefsel zich ontwikkelt tot een kwaadaardige tumor.

Prognose van lymfeklierhyperplasie

Elke prognose voor lymfeklierhyperplasie – met zo'n diverse "spreiding" van de pathogenese – berust op de onderliggende oorzaak. Bij een niet-specifieke infectie is de prognose het meest positief. Er zijn echter nuances: elke zelfs "elementaire" vergroting en ontsteking van de lymfeklieren – bij gebrek aan een correcte diagnose en adequate behandeling – heeft alle kans om te leiden tot sepsis of tot een afspraak met een oncoloog met lymfoom...