Lymfeklieronderzoek

Algemeen wordt aangenomen dat bij een gezond persoon de lymfeklieren niet zichtbaar en niet toegankelijk zijn voor palpatie. Deze regel, die in de meeste gevallen waar is, moet slechts met enige terughoudendheid worden aanvaard. Gezien de brede prevalentie van verschillende tandheelkundige aandoeningen onder de bevolking (cariës, parodontitis, parodontitis, enz.), moeten we er rekening mee houden dat bij veel mensen de submandibulaire lymfeklieren zonder veel moeite kunnen worden gepalpeerd. Bij praktisch gezonde mensen kunnen, als gevolg van kleine, soms onmerkbare verwondingen aan de huid van de onderste ledematen, kleine (erwtgrote) inguinale lymfeklieren worden gepalpeerd. Volgens een aantal auteurs hoeft de detectie van enkele kleine okselklieren door palpatie ook geen ernstig diagnostisch teken te zijn. Het moet echter nogmaals worden benadrukt dat een significantere toename van lymfeklieren, vooral in gevallen waarin deze al tijdens onderzoek wordt ontdekt, altijd een symptoom is van een of andere aandoening, soms een zeer ernstige.

Bij onderzoek van verschillende groepen lymfeklieren moeten de verkregen gegevens worden vergeleken met de resultaten van onderzoek en palpatie van dezelfde (symmetrische) groep lymfeklieren aan de andere kant.

Palpatie van de lymfeklieren

Tijdens palpatie wordt allereerst de grootte van de lymfeklieren bepaald, die meestal wordt vergeleken met de grootte van sommige ronde voorwerpen (de grootte van “een gierstkorrel”, “een linze”, “een kleine (middelgrote, grote) erwt”, “een hazelnoot”, “een duivenei”, “een walnoot”, “een kippenei”, enz.).

Het aantal vergrote lymfeklieren en hun consistentie (deegachtig, zacht elastisch, dicht) worden gespecificeerd; er wordt aandacht besteed aan de beweeglijkheid van de lymfeklieren, pijn bij palpatie (een teken van ontstekingsprocessen), vergroeiing met elkaar in conglomeraten en vergroeiing met omliggend weefsel, de aanwezigheid van oedeem van het omringende onderhuidse weefsel en hyperemie van het overeenkomstige huidgebied, de vorming van fistels en littekenvorming (bijvoorbeeld bij tuberculeuze lymfadenitis ). In dit geval kan de laesie individuele lymfeklieren, hun regionale groep (met ontsteking, kwaadaardige tumoren) aantasten of systemisch zijn, gemanifesteerd door een algemene toename van de lymfeklieren van verschillende groepen (bijvoorbeeld bij leukemie, lymfogranulomatose ).

Palpatie van de lymfeklieren wordt uitgevoerd met de toppen van licht gebogen vingers (meestal de tweede tot en met de vijfde vinger van beide handen), voorzichtig, zachtjes en met lichte, glijdende bewegingen (alsof er over de lymfeklieren wordt "gerold"). In dit geval wordt een bepaalde volgorde in acht genomen bij het onderzoek van de lymfeklieren.

Palpeer eerst de occipitale lymfeklieren, die zich bevinden in het gebied waar de spieren van hoofd en nek aan het achterhoofdsbeen vastzitten. Ga vervolgens over tot palpatie van de postauriculaire lymfeklieren, die zich achter de oorschelp bevinden op het mastoïduitsteeksel van het slaapbeen. Palpeer de parotislymfeklieren in het gebied van de parotisklier. De mandibulaire (submandibulaire) lymfeklieren, die zich verwijden door diverse ontstekingsprocessen in de mondholte, worden gepalpeerd in het onderhuidse weefsel van de onderkaak, achter de kauwspieren (tijdens palpatie worden deze lymfeklieren tegen de onderkaak gedrukt). De submentale lymfeklieren worden bepaald door de vingers van achter naar voren te bewegen, ter hoogte van de middenlijn van de kin.

De oppervlakkige cervicale lymfeklieren worden gepalpeerd in de laterale en anterieure delen van de nek, respectievelijk langs de achterste en voorste randen van de sternocleidomastoideusspieren. Een langdurige toename van de cervicale lymfeklieren, die soms aanzienlijke afmetingen bereikt, wordt waargenomen bij tuberculeuze lymfadenitis en lymfogranulomatose. Bij patiënten met chronische tonsillitis zijn echter vaak ketens van kleine, dichte lymfeklieren te vinden langs de voorste randen van de sternocleidomastoideusspieren.

Bij maagkanker bevindt zich in het supraclaviculaire gebied (in de driehoek tussen de pootjes van de musculus sternocleidomastoideus en de bovenrand van het sleutelbeen) een dichte lymfeklier (de “klier van Virchow” of “klier van Virchow-Troisier”), die een tumormetastase is.

Bij palpatie van de okselklieren worden de armen van de patiënt lichtjes opzij bewogen. De vingers van de palperende hand worden zo diep mogelijk in de oksel gebracht (om hygiënische redenen wordt het T-shirt of overhemd van de patiënt in de palperende hand genomen). De bewogen arm van de patiënt wordt terug in de oorspronkelijke positie gebracht; de patiënt mag deze niet te strak tegen het lichaam drukken. Palpatie van de okselklieren wordt uitgevoerd door de palperende vingers van boven naar beneden te bewegen, waarbij ze langs de laterale zijde van de borstkas van de patiënt glijden. Vergroting van de okselklieren wordt waargenomen bij uitzaaiingen van borstkanker, evenals bij ontstekingsprocessen in de bovenste ledematen.

Palpeer bij palpatie van de ulnaire lymfeklieren het onderste derde deel van de onderarm van de te onderzoeken patiënt met uw eigen hand en buig deze ter hoogte van het ellebooggewricht in een rechte of stompe hoek. Palpeer vervolgens met behulp van glijdende longitudinale bewegingen de sulci bicipitales lateralis et medialis net boven de epicondylus van de humerus met de wijsvinger en middelvinger van de andere hand (deze laatste zijn de mediale en laterale groeven gevormd door de pees van de biceps).

De inguinale lymfeklieren worden gepalpeerd in het gebied van de inguinale driehoek (fossa inguinalis) in een richting dwars op het ligamentum inguinale. Vergroting van de inguinale lymfeklieren kan worden waargenomen bij diverse ontstekingsprocessen in het gebied van de onderste ledematen, anus en uitwendige genitaliën. Ten slotte worden de popliteale lymfeklieren gepalpeerd in de fossa poplitea met het scheenbeen licht gebogen ter hoogte van het kniegewricht.

Vergroting van regionale lymfeklieren, zoals in de nek en elders, is soms de belangrijkste klacht van patiënten die naar de dokter gaan. In dit geval is het zelden mogelijk om vergrote lymfeklieren te zien die het betreffende lichaamsdeel vervormen. De belangrijkste methode om lymfeklieren te onderzoeken is palpatie. Het is raadzaam om de lymfeklieren in een bepaalde volgorde te palperen, te beginnen met de occipitale, parotis, submandibulair, submentaal, vervolgens supraclaviculaire, subclaviale, axillaire, cubitale en inguinale lymfeklieren.

Vergrote lymfeklieren worden waargenomen bij lymfoproliferatieve aandoeningen (lymfogranulomatose), systemische bindweefselziekten en tumoren (metastasen). Om de oorzaak van vergrote lymfeklieren te achterhalen, wordt, naast algemeen klinisch en laboratoriumonderzoek, een biopsie (of verwijdering) van de lymfeklier uitgevoerd voor morfologisch onderzoek. Na de lymfeklieren wordt het bewegingsapparaat (gewrichten, spieren, botten) onderzocht. In dit geval begint het onderzoek met het vaststellen van klachten, meestal pijn of bewegingsbeperking in de gewrichten, waarna onderzoek en palpatie plaatsvinden.