Hyperplastische poliep: oorzaken, symptomen, behandeling

Als gevolg van een abnormaal verhoogde deling van slijmachtige epitheelcellen in inwendige organen kan een hyperplastische poliep ontstaan. Omdat de overwoekerde cellen een normale structuur hebben (ze verschillen niet van normale epitheelcellen), zijn hyperplastische poliepen goedaardige formaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Hyperplastische poliepen in de dikke darm vormen ongeveer 90% van alle polypenformaties in deze lokalisatie (volgens een andere versie 30-40%). Ze ontstaan doorgaans in de dikke darm (in het rectum en het sigmoïd).

Maagpoliepen worden het vaakst aangetroffen bij mannen van 50 tot 60 jaar. Volgens praktiserende gastro-enterologen wordt deze pathologie echter vrijwel even vaak aangetroffen bij patiënten van beide geslachten, inclusief jongeren.

Het is algemeen aanvaard dat hyperplastische poliepen in de maag en darmen vijftien keer vaker voorkomen dan adenomateuze poliepen. Sommige klinische studies (gebaseerd op histologische gegevens) hebben echter aangetoond dat hyperplastische poliepen slechts 10-12% vaker bij patiënten worden aangetroffen dan adenomateuze poliepen. In de meeste gevallen zijn hyperplastische poliepen in de maag enkelvoudig (volgens andere bronnen meervoudig).

De statistieken over hyperplastische poliepen van de baarmoeder (hyperplastische uitlopers van het baarmoederslijmvlies) zijn ook dubbelzinnig: volgens sommige gegevens worden deze formaties op het slijmvlies van de baarmoeder, het baarmoederhalskanaal en de baarmoederhals bij 5% van de patiënten aangetroffen, volgens andere bij bijna een kwart.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken hyperplastische poliep

Oncologen beschouwen adenomateuze poliepen als poliepen die ontstaan tijdens epitheliale meta- en dysplasie, en hyperplastische poliepen worden gedefinieerd als pseudopoliepen of polypoïde formaties, waarvan het ontstaan gepaard gaat met focale hyperplasie (verhoogde proliferatie) van cellen van de kiemlaag van het slijmvliesepitheel.

Hoewel het exacte overervingsmechanisme nog niet is vastgesteld, blijkt uit de klinische praktijk dat bij minimaal 5% van de gevallen de oorzaak van hyperplastische poliepen een genetische aanleg is.

Maar in principe hangt de etiologie van dergelijke poliepen samen met ontstekingsziekten van de inwendige organen en structuren van het maag-darmkanaal. Hyperplastische poliepen van de slokdarm, goed voor 8-12% van de gevallen van gastro-intestinale poliepen, komen meestal voor bij chronische ontsteking van het slijmvlies (oesofagitis) en gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De belangrijkste lokalisaties zijn het bovenste deel van de slokdarm en de hartspier.

Epitheliale hyperplastische poliepen in de maag kunnen ontstaan door elke vorm van gastritis, voornamelijk atrofische, hypertrofische of hyperplastische, auto-immuunontsteking van het maagslijmvlies, een maagzweer en ook door voedselallergieën. Poliepen zijn zacht, hebben een steeltje en steken uit in het lumen van de maag. Ze bevinden zich meestal in de hart-, pylorus- en antrale secties.

Onder de oorzaken van een zeldzame aandoening als een hyperplastische poliep van de twaalfvingerige darm, die meestal in de bulbus gelokaliseerd is, noemen gastro-enterologen duodenitis of refluxgastritis. Een hyperplastische poliep van de galblaas wordt geassocieerd met cholecystitis, aandoeningen van de galwegen en galstenen, evenals leveraandoeningen (met een verminderde galzuursynthese).

De meest voorkomende lokalisatie van focale hyperplasie bij oudere patiënten is de dikke darm en dus: hyperplastische poliepen van de dikke darm (proctologen noemen dit metaplastisch), de dikke darm (een deel van de dikke darm) en het caecum. Ze komen meestal voor bij enterocolitis, niet-specifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Poliepen komen voor in verschillende groottes (gemiddeld 2-5 mm) en vormen, kunnen op een dunne steel zitten of in de darm uitsteken door een verhoging aan een vrij brede basis. Lees ook - Colonpoliepen

In de urineblaas kan de vorming van een hyperplastische poliep worden veroorzaakt door urinestagnatie, chronische blaasontsteking, urolithiasis en prostatitis. Urologen onderscheiden zelfs een chronische vorm van polypeuze cystitis, die bij mannen kan ontstaan na herhaalde blaaskatheterisatie.

Gynaecologen verklaren de redenen waarom vrouwen vaak hyperplastische baarmoederpoliepen ontwikkelen door de fysiologische kenmerken van het inwendige slijmvlies (endometrium), dat zich tijdens de vruchtbare leeftijd maandelijks loslaat en met menstruatieafscheiding naar buiten komt, en vervolgens door celdeling wordt hersteld. Aandoeningen die leiden tot endometriumpoliepen ontstaan door een verhoogde oestrogeenspiegel, inflammatoire gynaecologische aandoeningen en ook door beschadiging van alle lagen van het endometrium door curettage tijdens abortussen.

Meer over poliepen van andere lokalisatie in de gynaecologie - Cervicale kanaalpoliepen en Cervicale poliepen

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Naast de hierboven genoemde ziekten en aandoeningen moet men rekening houden met de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van hyperplastische poliepen in de slokdarm, de maag en verschillende delen van de darm:

• leeftijd boven 45-50 jaar;
• kolonisatie van de submucosale laag van de maag door de bacterie H. pylori;
• een ongezond dieet met een teveel aan pittig en vet voedsel, conserveringsmiddelen en transvetten met een onvoldoende hoeveelheid vezelrijk voedsel;
• langdurige behandeling van gastritis met hoge zuurgraad en GERD met antisecretoire geneesmiddelen (PPI-groep) om de productie van zoutzuur in de maag te verminderen;
• roken en alcohol;
• stofwisselingsstoornissen;
• auto-immuunziekten.

Het risico op het ontwikkelen van een hyperplastische baarmoederpoliep neemt toe bij hormonale stoornissen en bij vrouwen die in de overgang medicijnen nemen die vergelijkbaar zijn met de vrouwelijke geslachtshormonen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenese

Deskundigen zien de pathogenese van de vorming van dit type poliepen in de verstoring van de processen van natuurlijk-fysiologische regeneratie van de slijmvliezen van de inwendige organen, daarom kunnen hyperplastische poliepen regeneratief worden genoemd.

Het weefsel van alle slijmvliezen is – dankzij hun aanvankelijk hoge proliferatieve activiteit – in staat zich volledig te herstellen van door ontsteking veroorzaakte schade en stervende cellen te vervangen door nieuwe. En in het gebied van ontsteking of niet-inflammatoire schade is de proliferatie veel intenser dan tijdens het normale fysiologische vernieuwingsproces van slijmepitheelcellen.

Dit complexe biochemische proces dat zich op moleculair en cellulair niveau afspeelt, kan bepaalde afwijkingen van de norm vertonen. Deze kunnen het gevolg zijn van een tekort/overschot of verstoring van de interactie van veel endogene componenten van de celcyclus: transformerende groeifactoren (TGF) en tumornecrosefactor (TNF); remmers van proteolytische enzymen (proteïnasen) en polyaminen; prostaglandinen, interleukinen en lymfocytstimulatoren van celmitose en -differentiatie; cyclische nucleotiden die de fasevolgorde van intracellulaire transformaties reguleren.

Er wordt aangenomen dat een zich ontwikkelende hyperplastische poliep in de vorm van een groei op een steel of een verdikte plaque een focus is van hyperplasie van het slijmvlies van het overeenkomstige orgaan: meerlagig plaveiselepitheel van de slokdarm, cilindrisch en klierepitheel van de maag en de darmen, enkellagig villusepitheel van de twaalfvingerige darm, prismatisch epitheel van de galblaas, het baarmoederslijmvlies of de endocervix.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomen hyperplastische poliep

Omdat hyperplastische poliepen in een derde van de gevallen geen symptomen veroorzaken, is de ontdekking ervan een kwestie van toeval. Symptomen van een hyperplastische poliep verschijnen wanneer de grootte en/of locatie ervan bepaalde structuren van de inwendige organen verstoort of hun functies beïnvloedt.

De eerste tekenen van de vorming van een vrij grote poliep in de slokdarm zijn een onaangenaam gevoel in het borstbeengebied, wat later gepaard kan gaan met pijnklachten en slikproblemen (dysfagie), misselijkheid en braken na het eten, en ademhalingsproblemen wanneer de poliep op de luchtpijp drukt. Slokdarmpoliepen vertonen vaak erosie, wat leidt tot bloedingen, bloedarmoede en algehele zwakte.

De latente ontwikkeling van een hyperplastische poliep in de maagholte is een langdurig proces, maar naarmate de vorming groeit, kan het leiden tot brandend maagzuur, misselijkheid, maagpijn na het eten (wanneer de maagwand uitrekt) en diarree.

In meer dan de helft van de gevallen zijn er geen symptomen, zelfs niet wanneer de hyperplastische poliep zich in de twaalfvingerige darm bevindt. De vergroting ervan kan zich echter aanvankelijk manifesteren als brandend maagzuur en oprispingen, gevolgd door misselijkheid en zeurende pijn in de bovenbuik, vooral een uur of anderhalf uur na het eten. Bovendien wordt vaak ulceratie van dergelijke poliepen waargenomen, wat kan leiden tot verborgen bloedingen, wat kan leiden tot duizeligheid en zwakte.

Hyperplastische poliepen van de dikke darm en alle delen daarvan vertonen bij veel mensen ook een subklinisch verloop, zonder dat ze zich er bewust van zijn. Als u echter last begint te krijgen van winderigheid, constipatie of diarree, onverklaarbaar gewichtsverlies (soms tot wel 10% van uw lichaamsgewicht), een veranderd uiterlijk van de ontlasting (met bloed erin) of steeds vaker darmkoliek optreedt, kan dit wijzen op de aanwezigheid van een hyperplastische colorectale poliep.

Een hyperplastische poliep van de galblaas kan zich uiten als een droge mond, verlies van eetlust, misselijkheid en periodiek optredende doffe pijn in het rechter hypochondrium (als de poliep zich in de hals van de galblaas bevindt, is de pijn frequenter en treedt deze op na het eten van vetten).

Wanneer poliepen in de blaas groeien, kunnen de symptomen lijken op die van blaasontsteking. Een hyperplastische poliep in de baarmoeder uit zich meestal in een verstoring van de menstruatiecyclus, bloedverlies en pijn in de onderbuik.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vormen

Omdat er geen strikte classificatie van hyperplastische poliepen bestaat, maken specialisten onderscheid tussen de afzonderlijke typen.

Een poliep die bijvoorbeeld ontstaat tijdens het herstel van een door een ontsteking beschadigd slijmvliesgebied, wordt gedefinieerd als een inflammatoire of inflammatoire hyperplastische poliep. Deze poliep heeft meestal geen steel en tussen de cellen waaruit hij bestaat, bevinden zich elementen van bindweefsel uit de basale laag van het slijmvlies. Het kan ook een inflammatoire fibreuze poliep worden genoemd.

Als bij endoscopie een ontsteking van het slijmvlies dat het lichaam van de poliep bedekt aan het licht komt, dan is er sprake van een hyperplastische poliep met ontsteking. En in geval van ulceraties die daar gelokaliseerd zijn, met erosies.

Wanneer in de formatie pariëtale cellen van de tubulaire maagklieren (fundaal) of exocriene cellen die beschermend slijm afscheiden worden aangetroffen, wordt de diagnose hyperplastische glandulaire poliep gesteld.

Een poliep met infiltratie is een poliep waarvan het losse weefsel insluitsels bevat van lymfoblasten en lymfocyten, plasmacellen en eosinofielen, acidofiele granulocyten en macrofagen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicaties en gevolgen

Hoewel de in de klinische praktijk geregistreerde maligne transformatie van hyperplastische poliepen niet meer dan 1-1,2% bedraagt, wordt de pathologische proliferatie van slijmvliescellen gekenmerkt door gevolgen en complicaties die zich manifesteren in de vorm van obstructie van de slokdarm, de twaalfvingerige darm en afzonderlijke delen van de dikke darm. Daarnaast kunnen gesteelde poliepen bekneld raken en als gevolg van de vorming van een hyperplastische poliep met erosies, is chronische bloeding mogelijk.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics hyperplastische poliep

Alleen instrumentele diagnostiek kan een hyperplastische poliep op elke locatie detecteren.

In de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm worden hyperplastische poliepen opgespoord met behulp van endoscopische fibrogastroscopie, oesofagogastroduodenoscopie of fibrogastroduodenoscopie - met verplichte gerichte biopsie.

De dikke darm wordt onderzocht met behulp van endoscopische coloscopie, en ontlastingsonderzoek is ook nodig (op de aanwezigheid van bloed). In de galblaasholte kan een hyperplastische poliep worden opgespoord met contrastcholecystografie en echografie.

Een poliep in de blaas wordt vastgesteld met behulp van contrastmiddel röntgenfoto's, echografie van de blaas en cystoscopie. Bij een hysteroscopie (ook biopsie) worden poliepen in de baarmoederholte zichtbaar gemaakt.

Verplichte biopsie is bedoeld om de morfologie van de poliep vast te stellen. Hyperplastische poliepen worden gekenmerkt door een grote structurele heterogeniteit en het morfologische beeld van een hyperplastische poliep heeft in elk specifiek geval zijn eigen kenmerken. Zo onthult histologisch onderzoek van een hyperplastische maagpoliep onder de microscoop de aanwezigheid van diepe putjes (crypten) op het oppervlak, met in de bekleding langwerpige cellen van volwassen cilindrisch epitheel met een aanzienlijk gehalte aan glycosaminoglycanen die niet typisch zijn voor dit type weefsel, evenals een bepaald aantal cambiale (ongedifferentieerde) cellen, insluitsels van slijmbekercellen, prismatische exocriene mucosale cellen en zelfs darmepitheelcellen. Bij erosie van het poliepoppervlak kan de structuur atypische stromacellen, neutrofielen en granulocyten omvatten.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiële diagnose

Enkel op basis van histologisch onderzoek is het mogelijk om een hyperplastische poliep te onderscheiden van een adenomateuze of hamartomateuze poliep, erfelijke polyposis syndromen (Turcot, Gardner of Cowden syndroom, juveniele polyposis), submucosale neoplasmata, fibromen, gastro-intestinale stromatumoren of polypoïde vormen van kanker.

Behandeling hyperplastische poliep

Omdat endoscopische visualisatie hyperplastische poliepen niet kan onderscheiden van adenomateuze poliepen die vatbaar zijn voor maligniteit, wordt tegenwoordig, als de transversale grootte van de poliep meer dan twee centimeter bedraagt, alleen chirurgische behandeling toegepast: endoscopische poliepectomie (die vaak gelijktijdig met diagnostische endoscopie van het orgaan wordt uitgevoerd). Bij grotere formaties kan laparotomie noodzakelijk zijn.

Noch medicatie, noch een traditionele behandeling kan de gevormde poliep verwijderen. Alle andere methoden, inclusief kruidentherapie, zijn in dit geval niet effectief.

Sommige mensen raden aan om afkooksels en waterinfusies van sint-janskruid (Hypericum perforatum) of alsem (Artemisia absinthium) te drinken. Maar het gebruik van sint-janskruid leidt tot een verhoogde productie van maagsap en gal, evenals een verhoogde bloeddruk en huidpigmentatie. En glycosiden van alsem verhogen ook de maagzuursecretie, maar verlagen de bloeddruk en hartslag.

Het voorkomen

De geneeskunde kan het mechanisme van stoornissen die optreden tijdens het fysiologische en herstellende herstel van slijmvliesweefsel nog niet reguleren, dus er zijn geen middelen om ze te voorkomen. Ook is er geen preventie ontwikkeld voor focale hyperplasie in de vorm van hyperplastische poliepen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognose

Bij hyperplastische poliepen is de prognose gunstig en kunnen ze zelfs vanzelf verdwijnen. Er bestaat echter een kans dat er na een poliepectomie een nieuwe poliep ontstaat, omdat de oorzaak van hun ontstaan hetzelfde blijft.

[ 46 ], [ 47 ]