Hypertrofie van de linguale tonsil: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hypertrofie van de tongamandel is een veelvoorkomende ontwikkelingsafwijking van dit orgaan, die vaak gepaard gaat met hypertrofie van andere solitaire lymfeklierformaties in de keelholte. Het slijmvlies van de bovenzijde van de tongwortel heeft, in tegenstelling tot de rest van de tongwortel, geen papillen, maar bevat een groot aantal lymfeklierfollikels van verschillende grootte (folliculi linguales). Deze follikels steken als afgeronde knobbeltjes uit op het oppervlak van de tongwortel en vormen samen de tongamandel.

Bij kinderen is deze tonsil aanzienlijk ontwikkeld en beslaat de gehele tongwortel. Na 14 jaar ondergaat het middelste deel van de linguale tonsil een omgekeerde ontwikkeling en splitst de tonsil zich in twee symmetrische helften - rechts en links. Daartussen blijft een smalle, gladde strook over, bedekt met vlak epitheel, die zich uitstrekt van de blinde opening van de tong tot de mediane linguale-epiglottische plooi. In sommige gevallen ondergaat de linguale tonsil echter geen omgekeerde ontwikkeling, maar blijft deze groeien en beslaat de gehele ruimte tussen de tongwortel en de achterwand van de laryngofarynx, waarbij ook de linguale-epiglottische fossa wordt opgevuld, wat een gevoel van een vreemd voorwerp veroorzaakt en verschillende reflexen en handelingen uitlokt die de patiënt storen. Hypertrofie van de linguale tonsil eindigt meestal tussen 20 en 40 jaar en komt vaker voor bij vrouwen. De oorzaak van hypertrofie van de tongamandel moet in de eerste plaats worden gezocht in de aangeboren aanleg voor deze ontwikkelingsafwijking. Deze ontstaat door de anatomische ligging van de vierde amandel, namelijk op het lucht- en slokdarmkanaal, en door voortdurend trauma aan de amandel door grof, gekruid voedsel.

Pathologische anatomie. Er bestaan twee vormen van hypertrofie van de tongamandel: lymfoïde en vasculair-glandulair. De eerste treedt op als gevolg van een chronisch ontstekingsproces in de palatinale amandelen, dat zich ook uitbreidt naar de tongamandel, vaak gepaard gaand met een ontsteking. Hypertrofie van het lymfoïde weefsel van de tongamandel treedt op dezelfde manier op als een compensatieproces na verwijdering van de palatinale amandel. De tweede vorm van hypertrofie treedt op door proliferatie van veneuze vasculaire plexussen en een toename van het aantal slijmklieren. Tegelijkertijd is er een afname van het volume van het lymfeklierweefsel. Deze vorm van hypertrofie van de tongamandel wordt het vaakst aangetroffen bij patiënten met aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, evenals bij mensen wier beroepsactiviteiten een verhoogde intrathoracale druk vereisen (zangers, sprekers, blaasinstrumentenspelers, glasblazers).

Symptomen en klinisch beloop van hypertrofie van de tongamandel. Patiënten klagen over een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel, slikproblemen, veranderingen in het timbre van de stem, nachtelijk snurken en periodieke apioe. Tijdens fysieke inspanning wordt de ademhaling bij dergelijke personen luidruchtig en gorgelend. Patiënten hebben vooral last van chronische, "oorzaakloze" hoest - droge, sonore hoest zonder sputum, soms leidend tot laryngospasme en stridorademhaling. Deze hoest reageert op geen enkele behandeling en blijft de patiënt jarenlang hinderen. Vaak leidt deze hoest tot schade aan de verwijde aderen van de tongwortel en bloedingen. De hoest wordt veroorzaakt doordat de gehypertrofieerde tongamandel op de epiglottis drukt en de zenuwuiteinden van de nervus laryngeus superior irriteert, die deze zenuw via de nervus vagus indirect impulsen naar het bulbaire hoestcentrum stuurt. De nervus glossopharyngeus, waarvan de takken tot in de tongholte reiken, kan ook een rol spelen bij de hoestreflex. Patiënten met een hoestsyndroom dat wordt veroorzaakt door de tong- en palatinale amandelen, bezoeken vaak langdurig artsen van verschillende specialismen, die de oorzaak van dit syndroom niet kunnen vaststellen. Alleen een KNO-arts die bekend is met reflexstoornissen veroorzaakt door hyperplasie van de amandelen kan de werkelijke oorzaak van deze aandoening vaststellen.

Behandeling van hypertrofie van de tongamandel moet gericht zijn op het verminderen van het volume, wat op verschillende manieren kan worden bereikt. Het gebruik van verschillende "bijtende" middelen heeft in het verleden geen significante resultaten opgeleverd. Chirurgische verwijdering van de tongamandel gaat gepaard met ernstige bloedingen, die vaak eindigen in het afbinden van een of beide arteria carotis externa, met bekende gevolgen. Momenteel zijn diathermocoagulatie (4-6 sessies) en cryochirurgische blootstelling (2-3 sessies) de meest effectieve methoden. Bij recidief van hypertrofie, met name van het vasculaire type, wordt radiotherapie gebruikt om definitief herstel te garanderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]