Farynxabces: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Retrofaryngeaal abces (retrofaryngeaal abces, retrofaryngeaal abces) is een etterige ontsteking van de lymfeklieren en los weefsel tussen de fascia van de faryngeale spieren en de prevertebrale fascia.

ICD-10-code

D39.0 Retrofaryngeaal abces.

Epidemiologie van retrofaryngeale abcessen

De ziekte komt vrijwel uitsluitend voor bij kinderen, omdat de lymfeklieren en het losse weefsel in dit gebied tot de leeftijd van 4-5 jaar goed ontwikkeld zijn en daarna involutionele veranderingen ondergaan.

Bij volwassenen is een retrofaryngeaal abces uiterst zeldzaam en meestal secundair van aard; het kan congestief van aard zijn bij tuberculeuze en syfilitische spondylitis van de bovenste halswervels, of in geval van trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van retrofaryngeale abces

De etiologie van een retrofaryngeaal abces is dezelfde als die van paratonsillitis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese van retrofaryngeaal abces

Bij kinderen ontstaat een retrofaryngeaal abces als gevolg van de verspreiding van de infectie naar de lymfeklieren tijdens acute nasofaryngitis, tonsillitis en acute infectieziekten (mazelen, difterie, roodvonk). De ziekte kan gepaard gaan met trauma aan de achterste faryngeale wand of adenotomie. De oorzaak van infectie in de retrofaryngeale ruimte kan een purulent proces in de gehoorgang en trommelholte zijn. De diepe retrofaryngeale lymfeklieren vormen de eerste barrière en fungeren als regionale lymfeklieren voor de achterste delen van de neusholte, nasofarynx, gehoorgang en het middenoor. De infectie verspreidt zich via veneuze of lymfatische routes of door contact.

Stofwisselingsstoornissen, een verzwakte immuniteit en slechte voeding maken de ziekte vatbaarder. Verzwakte kinderen lopen een groter risico op retrofaryngeale abcessen. Tepelkloven bij de moeder en vroege vormen van mastitis spelen een rol bij infectie van de retrofaryngeale ruimte bij baby's.

Symptomen van een retrofaryngeaal abces

Het meest voorkomende beloop van retrofaryngeale abcessen is acuut, minder vaak subacuut en chronisch. De ziekte is ernstig en wordt gekenmerkt door een aanzienlijke temperatuurstijging (tot 38-39 °C). Symptomen van intoxicatie, zwakte en zweten komen tot uiting. Het hoofd wordt geforceerd gekanteld, met een pijnlijke kanteling naar de pijnlijke zijde en rug; matige stijfheid van de occipitale spieren, hypersaline, pijn en een beperkte opening van de mond worden opgemerkt.

De symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het retrofaryngeale abces: in de boven-, midden- of onderkeelholte. Als het abces zich in het bovenste deel van de keelholte bevindt, treedt er ademhalingsmoeilijkheden door de neus op, gepaard gaand met een nasale tonus, en bij baby's een verstoring van de zuigbeweging. Als het retrofaryngeale abces zich in het orale deel van de keelholte bevindt, is het slikken verstoord en treedt er faryngeale stridor op. Als het abces zich in het onderste deel van de keelholte bevindt, wordt de ingang van de slokdarm en de luchtpijp samengedrukt - er treedt ademhalingsmoeilijkheden op, vooral in horizontale positie van het kind. De ademhaling wordt piepend en lijkt op het geluid van een werkende zaag, soms krijgt de stem een hese toon.

Een terugkerend symptoom van een retrofaryngeaal abces is zwelling en pijn van de lymfeklieren in de submandibulaire regio en de achterste cervicale lymfeklieren, wat resulteert in een gedwongen positie van het hoofd (kanteling naar de pijnlijke zijde).

Screening

Onderzoek door een KNO-arts bij kinderen met cervicale lymfadenitis, slik- en ademhalingsproblemen, nasale spraak en een gedwongen hoofdpositie.

Diagnose van retrofaryngeaal abces

Bij faryngoscopie wordt een hyperemische, ronde of ovale, asymmetrisch gelegen uitstulping van het slijmvlies van de achterste farynxwand zichtbaar, die vaak fluctueert bij palpatie. Wanneer een retrofaryngeaal abces zich in de bovenste farynx bevindt, is een dergelijke uitstulping zichtbaar tijdens posterieure rhinoscopie en bij lokalisatie van de laryngofarynx tijdens hypofaryngoscopie. Bij jonge kinderen is palpatie vaak de enige mogelijke onderzoeksmethode; in dit geval wordt een elastische, meestal fluctuerende zwelling, meestal iets terzijde van de middellijn, onder de vinger gevoeld.

Palpatie van de uitstulping is zeer pijnlijk en bij een retrofaryngeaal abces van otogene oorsprong kan er bij palpatie pus in de uitwendige gehoorgang van de corresponderende zijde verschijnen.

Een chronisch retrofaryngeaal abces komt vaker voor bij volwassenen met spondylitis van tuberculeuze of syfilitische oorsprong, duurt lang en de symptomen zijn niet uitgesproken.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratoriumonderzoek

Meestal wordt een ontstekingsreactie van het bloed vastgesteld: leukocytose tot 10-15x10 ⁹ /l, verschuiving van de leukocytenformule naar links, toename van de BSE tot 40-50 mm/u.

Daarnaast wordt een punctie van het infiltraat uitgevoerd, gevolgd door een microbiologisch onderzoek van de inhoud en een bloedonderzoek met de Wasserman-reactie.

Instrumentele diagnostiek

CT-scan, röntgenfoto van de keelholte.

Bij lateraal onderzoek van de keelholte wordt het ontstekingsproces in de retrofaryngeale ruimte gekenmerkt door het uitbreiden van zijn schaduw; een retrofaryngeaal abces wordt zichtbaar als een beperkte schaduw in een bepaald gebied.

Differentiële diagnose van retrofaryngeaal abces

Meestal moet een retrofaryngeaal abces worden onderscheiden van een peritonsillair abces door de verplaatsing van de amandel en de boog aan de aangedane zijde. Bij een retrofaryngeaal abces zijn de amandel en het zachte gehemelte niet ontstoken; bij twijfel is het noodzakelijk om de achterwand van de keelholte, het zachte gehemelte en de bogen zorgvuldig te onderzoeken.

Als het abces zich in de laryngofarynx bevindt, lijken de symptomen op die van oedeemlarynx, subglottische laryngitis en op het klinische beeld van een vreemd voorwerp in het strottenhoofd.

Bij oudere kinderen en volwassenen moet een retrofaryngeaal abces worden onderscheiden van een "koud" abces met tuberculeuze oorzaak. Bij tuberculose is het proces chronisch en langdurig, gepaard gaand met algemene tuberculeuze intoxicatie, subfebriele temperatuur en milde algemene en lokale symptomen. Bij een tuberculeus abces klagen kinderen over pijn in de suboccipitale fossa, die verergert bij hoofdbewegingen, en proberen ze hun hoofd stil te houden. Aanvullende informatie wordt verkregen door röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom, die schade aan de wervellichamen kunnen aantonen.

Bij de differentiële diagnostiek van retrofaryngeale abcessen met neoplasmata van de achterste faryngeale wand en de wervelkolom wordt rekening gehouden met de langzame groei van de wervels zonder temperatuurstijging. Digitaal onderzoek en punctiebiopsie zijn verplicht.

In sommige gevallen wordt een retrofaryngeaal abces gedifferentieerd van retrofaryngeale lymfadenopathie, wervelosteomyelitis en aneurysma van de opstijgende pharyngeale arterie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Bij verdenking op tuberculose raadpleeg een fysiotherapeut.
• Traumatoloog met verdenking op osteomyelitis van de nekwervels.
• Bij vermoeden van een kwaadaardig gezwel raadpleegt u een oncoloog.

Behandeling van retrofaryngeale abces

Behandelingsdoelen

Verlichting van ontstekingen, drainage van etterende letsels.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Patiënten met deze ziekte worden met spoed opgenomen in het ziekenhuis en krijgen een klinische behandeling op de afdeling KNO.

Niet-medicamenteuze behandeling

Oudere kinderen krijgen warme spoelingen met zwakke desinfecterende oplossingen voorgeschreven. Thermische procedures, UHF in het beginstadium van de ziekte of wanneer het proces afneemt.

Medicamenteuze behandeling

Het voorschrijven van breedspectrumantibiotica en antihistaminica.

Chirurgische behandeling

Spontane opening van een retrofaryngeaal abces treedt laat op en kan leiden tot asfyxie; langdurige vernauwing in de keelholte verstoort de voeding en ademhaling, wat leidt tot uitputting, bloedarmoede en cachexie. Om deze redenen wordt een abces zo vroeg mogelijk geopend. Om aspiratie van pus in de onderliggende luchtwegen te voorkomen, wordt het abces eerst aangeprikt met een dikke naald en wordt de pus met een spuit weggezogen. Het abces wordt via de mond geopend onder plaatselijke verdoving of algehele anesthesie. Een smal scalpel wordt omwikkeld met watten of pleisters, waarbij alleen het uiteinde (0,5-1,0 cm) vrij blijft.

Het is beter om de autopsie uit te voeren terwijl het kind ligt met het hoofd achterover. Druk onder visuele controle met een spatel op de tong en maak een incisie op de plaats van de grootste uitstulping, maar niet verder dan 3-4 mm vanaf de middellijn. Het is raadzaam om tijdens de autopsie gelijktijdig de pus met een zuigapparaat op te zuigen. Na de incisie en het wegzuigen van de pus worden de randen van de incisie opengespreid met een Hartmann-pincet om deze volledig uit het abces te verwijderen. Ga na de autopsie door met gorgelen en antibiotica.

Specifieke "koude" abcessen worden niet geopend om secundaire infectie te voorkomen, en tegen de achtergrond van anti-tuberculose- of anti-syfilitische behandeling worden herhaalde puncties uitgevoerd met het wegzuigen van pus en daaropvolgende toediening van specifieke medicinale oplossingen.

Verder beheer

Verhoogd niveau van niet-specifieke weerstand van het lichaam.

Hoe voorkom je een retrofaryngeaal abces?

Activiteiten uitvoeren bij kinderen die gericht zijn op het vergroten van de algehele weerstand van het lichaam.

Wat is de prognose van een retrofaryngeaal abces?

Bij tijdige herkenning en chirurgische behandeling van een retrofaryngeaal abces is de prognose meestal gunstig. De geschatte periode van arbeidsongeschiktheid bedraagt 7-14 dagen.