Hyphalisch abces: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Keelholte abces (keelholte abces abces pozadiglotochny) - etterige ontsteking van de lymfeklieren en losse weefsel tussen de fascia en keelholte spieren prespinal fascia.

ICD-10 code

D39.0 Retrofaryngeus abces.

Epidemiologie van het abces abces

De ziekte komt bijna uitsluitend in de kindertijd voor vanwege het feit dat lymfeklieren en losse vezels in dit gebied tot 4-5 jaar oud goed ontwikkeld zijn, en dan evolvente veranderingen ondergaan

Bij volwassenen is retrofarynx abces uiterst zeldzaam en meestal van secundair belang; is van een ernstig type bij tuberculose en met syfilitische spondylitis van de bovenste halswervels, met hun trauma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken van een farynx abces

De etiologie van het abces is hetzelfde als bij paratonsillitis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenese van het retrofaryngeale abces

Bij kinderen treedt het retrograde abces op als gevolg van de verspreiding van de infectie naar de lymfeklieren bij acute rhinopharyngitis, angina pectoris, acute infectieziekten (mazelen, difterie, roodvonk); de ziekte kan worden geassocieerd met trauma van de achterste farynxwand, adenotomie. De oorzaak van infectie van de keelholte kan een etterend proces in de gehoorbuis en het timpaan zijn. Diep gezwollen lymfeklieren vertegenwoordigen de eerste barrière en spelen de rol van regionale lymfeklieren voor de achterste delen van de neusholte, nasopharynx, gehoorbuis en middenoor. Infectie verspreidt zich via de veneuze of lymfatische paden of via een contactroute.

De ziekte is vatbaar voor metabole stoornissen, verzwakte immuniteit, verminderde voeding. Verzwakte kinderen hebben meer kans op een faryngeale abces. Een bepaalde rol in de infectie van de zasopharyngeale ruimte bij zuigelingen wordt gespeeld door scheuren in de tepel van de moeder en de eerste vormen van mastitis.

Symptomen van retropharyngeal abces

De meest voorkomende is het acute beloop van het retrofaringueale abces, minder vaak subacuut en chronisch. De ziekte is ernstig, gekenmerkt door een aanzienlijke temperatuurstijging (tot 38-39 ° C). Er zijn tekenen van bedwelming, zwakte, zweten. Hoofdstand geforceerd, met neiging tot pijn en achter; er is een gematigde stijve nek, hypersalisatie, pijnlijke en beperkte opening van de mond.

Symptomatologie is afhankelijk van de lokalisatie van het pharyngeale abces: in de bovenste, middelste of onderste delen van de keelholte. Wanneer het zich in het bovenste gedeelte bevindt, is er moeite met nasale ademhaling, gepaard gaande met een neus en bij zuigelingen - een overtreding van het zuigen. Met de lokalisatie van het pharyngeale abces in het orale deel van de keelholte, is het slikken verstoord, een faryngeale stridor verschijnt. Met een abces van het onderste deel van de keelholte, compressie van de ingang van de slokdarm en luchtpijp optreedt - er is een probleem met ademhalen, vooral uitgesproken in de horizontale positie van het kind. Ademhaling piept en lijkt op het geluid van een werkende zaag, soms krijgt de stem een hees tintje.

Permanente symptoom keelholte abces - zwelling, gevoeligheid van de lymfeknopen zachelyustoy regio en latere cervicale lymfeknopen, waardoor er een geforceerde positie van de kop (tilt en aangedane zijde).

Doorlichting

Een KNO-arts onderzoekt kinderen met cervicale lymfadenitis, moeite met slikken, ademhalen, nasale, gedwongen hoofdpositie.

Diagnose van farynx abces

Wanneer faryngoscopie wordt gedefinieerd als hyperemisch, rond of ovaal, asymmetrisch gelegen uitsteeksel van het slijmvlies van de achterste farynxwand, vaak fluctuerend bij palpatie. Met de locatie van het pharyngeale abces in de bovenste keelholte, wordt dit uitsteeksel gezien in posterieure rhinoscopie, met lokalisatie en de laryngopharynx met hypofaryngeale obstructie. Bij jonge kinderen is palpatie vaak de enige mogelijke manier van onderzoek; terwijl onder de vinger een elastisch, meestal fluctuerend, meestal een beetje zijwaarts van de middelste lijn zwelling voelt.

De palpatie van het uitsteeksel is pijnlijk en met een keel abces van otogenetische oorsprong, veroorzaakt door palpatie, pus in de uitwendige gehooroorzaak van de overeenkomstige zijde.

Het chronische beloop van het retrofaryngeale abces komt vaker voor bij volwassenen met spondylitis van tuberculaire of syfilitische etiologie, duurt lange tijd, de symptomen zijn niet uitgesproken.

[15], [16], [17], [18], [19],

Laboratoriumonderzoek

Meestal wordt een inflammatoire reactie van het bloed gedetecteerd: leukocytose tot 10-15x10 ⁹ / l, verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR tot 40-50 mm / uur.

Breek bovendien het infiltraat door met daarop volgend microbiologisch onderzoek van de inhoud, evenals een bloedtest met de Wasserman-reactie.

Instrumentele diagnostiek

CT, röntgenfoto van de keelholte.

Bij het röntgenonderzoek van de farynx in de laterale projectie wordt het ontstekingsproces in de faryngeale ruimte gekenmerkt door de verbreding van de schaduw; Het retrofaryngeale abces wordt onthuld in de vorm van een beperkte schaduw in een bepaald gebied.

Differentiële diagnose van het abces abces

Meestal moet het pharyngeale abces worden gedifferentieerd van het paratonsillar abces door de verplaatsing van de amygdala en de boog aan de zijkant van de laesie. Houd er rekening mee dat met het slokdarmabces de amygdala en het zachte verhemelte niet ontstoken zijn; in een twijfelachtig geval is het noodzakelijk om de achterwand van de keelholte, evenals het zachte gehemelte en de bogen zorgvuldig te onderzoeken.

Met de locatie van het abces in de laryngopharynx, lijken de symptomen op tekenen van oedemateuze laryngitis, lumbale voering, een klinisch beeld van het vreemde lichaam van het strottenhoofd.

Bij oudere kinderen en bij volwassenen moet het zygofaryngeale abces worden onderscheiden van het "koude" slib van de tuberculose-etiologie. Bij tuberculose is het proces chronisch, langdurig, gepaard gaand met algemene tuberculeuze intoxicatie, subfebrile temperatuur, milde algemene en lokale symptomen. Met een tuberculeus abces klagen kinderen over pijn in de regio van de suboccipitaire fossa, die toeneemt met de bewegingen van het hoofd, en proberen het hoofd stil te houden. Aanvullende informatie wordt verschaft door de röntgenfoto van de cervicale wervelkolom, waarbij het mogelijk is laesies van de wervellichamen te detecteren.

Bij de differentiaaldiagnose van het abces van het faryngeale abces met neoplasmata van de achterste farynx en wervelkolom, wordt de langzame toename van het laatste zonder een stijging van de temperatuur in aanmerking genomen. Verplicht vingeronderzoek en punctiebiopsie.

In sommige gevallen is het retrofaryngeale abces gedifferentieerd met retrofaringealnaya lymfadenopathie, vertebrale osteomyelitis, een aneurysma van de oplopende faryngeale arterie.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Phthisiatrician voor vermoedelijke tuberculose.
• Traumatoloog voor vermoedelijke osteomyelitis van cervicale wervels.
• Oncoloog met een vermoedelijke kwaadaardige tumor.

Behandeling van het abces abces

Doelstellingen van de behandeling

Kupirovanie ontstekingsverschijnselen, drainage van een etterende focus.

Indicaties voor hospitalisatie

Patiënten met deze ziekte zijn onderhevig aan een spoedopname en een klinische behandeling in de KNO-afdeling.

Niet-medicamenteuze behandeling

De oudere kinderen krijgen warmspoelingen voorgeschreven met milde desinfecterende oplossingen. Thermische procedures, UHF in het beginstadium van de ziekte of in het stadium van de procesafname.

Geneesmiddel

De benoeming van breedspectrumantibiotica, antihistaminica.

Chirurgische behandeling

Spontane ontleding van het retrofaryngeale abces treedt laat op, kan leiden tot verstikking; langdurige vernauwing in de keelholte verstoort voeding en ademhaling, leidt tot uitputting, bloedarmoede en cachexie. Om deze redenen wordt het onthulde abces zo vroeg mogelijk geopend. Om aspiratie van pus in de onderliggende luchtwegen te voorkomen, prospond het abces met een dikke naald en zuig de pus met een injectiespuit. Autopsie wordt uitgevoerd via de mond onder lokale anesthesie of onder anesthesie. Een smalle scalpel wordt omwikkeld met watten of een pleister, waardoor alleen het uiteinde (0,5-1,0 cm) vrij blijft.

Het openen kan het beste gebeuren in de positie van een kind dat ligt met een achterover gebogen hoofd. Controleer onder het gezichtsvermogen de tong en maak een snede op de plaats met de grootste uitstulping, maar niet verder dan 3-4 mm van de middellijn. Het is raadzaam om op hetzelfde moment pus af te zuigen met zuiging. Na het openen en afzuigen van de pus, voor volledige evacuatie ervan uit het abces, worden de randen van de incisie verdund met de forceps van Hartmann. Na opening, spoel de keel en het antibioticum door.

Specifieke "koude" natochniki niet geopend om secundaire infecties te voorkomen, en tegen de achtergrond van goede tuberculose gaan antisifiliticheskogo behandeling herhaald punctie produceren pus afzuigen en latere invoering van specifieke geneesmiddelen oplossingen.

Verder management

Toename van het niveau van niet-specifieke weerstand van het lichaam.

Hoe het abces van het abces te voorkomen?

Het uitvoeren van activiteiten bij kinderen gericht op het vergroten van de algehele weerstand van het lichaam.

Welke prognose heeft het pharyngeale abces?

Met een tijdige herkenning en chirurgische behandeling van het abces is de prognose meestal gunstig. Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid zijn 7-14 dagen.