Hypoplasie van de baarmoeder

De term "uteriene hypoplasie" wordt door artsen gebruikt in gevallen waarin het orgaan onderontwikkeld is: het baarmoederlichaam is kleiner dan de normale leeftijd en fysiologische normen. Een dergelijke aandoening kan aangeboren of verworven zijn en gepaard gaan met vele pathologische oorzaken. Uteriene hypoplasie gaat niet altijd gepaard met duidelijke tekenen. In veel gevallen wordt de pathologie ontdekt tijdens echografie - bijna per ongeluk. Sommige vormen van hypoplasie vormen ernstige belemmeringen voor een zwangerschap.

Hypoplasie van de baarmoeder: wat is het in gewone mensentaal?

Vertaald uit het Grieks betekent "hypoplasie" letterlijk "onvoldoende formatie", "onvoldoende ontwikkeling". Dat wil zeggen, baarmoederhypoplasie is een aandoening waarbij dit orgaan niet goed, niet volledig, ontwikkeld is. Een dergelijke diagnose wordt gesteld wanneer een vrouw de vruchtbare leeftijd bereikt, wanneer duidelijk wordt dat de grootte van de baarmoeder niet overeenkomt met de minimale adequate grootte die nodig is om een kind te verwekken en te dragen. Bij veel vormen van hypoplasie is het echter nog steeds mogelijk om zwanger te worden en te bevallen. Het belangrijkste is om een goede arts te vinden, een onderzoek te ondergaan en de aanbevelingen van de specialist op te volgen. [ 1 ]

Het belangrijkste kenmerk van de diagnose uterushypoplasie is dan ook de verkleining ervan, wat het begin van de zwangerschap kan compliceren of zelfs bevruchting en zwangerschap onmogelijk kan maken.

Hypoplasie van de baarmoeder treedt op wanneer, na voltooiing van het rijpingsproces van de voortplantingsorganen, de grootte ervan de normale waarden "niet bereikt" en er andere structurele afwijkingen worden vastgesteld. Vaak gaat de pathologie gepaard met ovarieel infantilisme, hypoplasie van de uitwendige geslachtsorganen of het endometrium.

Endometriumhypoplasie is een onderontwikkeling van de functionele baarmoederlaag, die een cruciale rol speelt in de ontwikkeling van de zwangerschap. Als deze laag tijdens de ovulatie minder dan 0,8 cm dik is, kan de bevruchte eicel zich niet in de baarmoeder nestelen. In zeldzame gevallen vindt innesteling plaats, maar bij endometriumhypoplasie verloopt de zwangerschap moeizaam, met een constant risico op een plotselinge miskraam of intra-uteriene foetale sterfte als gevolg van placenta-insufficiëntie.

De endometriumlaag omvat de basale laag, die nieuwe cellen vormt, en de functionele laag, die bestaat uit epitheliale en glandulaire structuren. De functionele laag heeft de neiging om te worden afgestoten bij elk begin van maandelijkse cyclische bloedingen. Tijdens de cyclus verandert het endometrium afhankelijk van de vereiste functionele activiteit. De kans op een normale bevruchting hangt af van de dikte ervan en de zogenaamde mate van rijpheid. [ 2 ]

De diagnose endometriumhypoplasie wordt gesteld als de dikte van de endometriumlaag tijdens de eerste fase van de menstruatiecyclus minder dan 0,6 cm bedraagt en in de tweede fase minder dan 0,8 cm. In dergelijke omstandigheden bevindt de bevruchte eicel zich te dicht bij de kleinste spiraalvormige slagaders, waardoor deze zich in een omgeving met een hoge zuurstofconcentratie bevindt. Dit heeft een negatieve invloed op de levensvatbaarheid. Zoals wetenschappelijke experimenten aantonen, verloopt de embryonale ontwikkeling soepeler tegen een achtergrond van een verlaagde zuurstofconcentratie, die optreedt bij een dikte van de endometriumlaag van 8 tot 12 millimeter.

Epidemiologie

Een onjuiste ontwikkeling en onderontwikkeling van de inwendige voortplantingsorganen bij vrouwen vormen ongeveer 4% van alle bekende aangeboren afwijkingen. Ze worden aangetroffen bij 3,2% van de patiënten in de vruchtbare leeftijd.

Ontwikkelingsstoornissen van het urogenitale stelsel staan over het algemeen op de vierde plaats van alle aangeboren afwijkingen bij de mens.

Volgens de statistieken hebben vrouwen met 2 of 3 graden baarmoederhypoplasie alle kans om zwanger te worden en een gezonde baby te baren: dit wordt bevorderd door een deskundige behandeling voorgeschreven door een arts. Bij de eerste graad van pathologie is de kans op bevruchting echter sterk verminderd, mits de eierstokken normaal functioneren en er volwaardige eicellen worden geproduceerd, kan in-vitrofertilisatie worden uitgevoerd via een draagmoederschapsdienst.

Hypoplasie van de baarmoeder wordt vaak gezien tegen de achtergrond van polycysteus ovariumsyndroom. De meest voorkomende complicaties van hypoplasie zijn onvruchtbaarheid en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Oorzaken uterus hypoplasie

Er zijn veel bekende oorzaken van uterushypoplasie. De meest genoemde zijn echter:

• verstoorde intra-uteriene ontwikkeling van de foetus (de pathologie ontstaat zelfs voordat het meisje geboren wordt);
• hormonale onevenwichtigheid die is ontstaan tijdens de kindertijd of adolescentie, schildklieraandoening;
• genetische aanleg (soortgelijke problemen zijn vastgesteld bij andere vrouwelijke verwanten).

Hypoplasieprocessen in de baarmoeder kunnen zich ontwikkelen als gevolg van ernstige stresssituaties die zich in de vroege kindertijd hebben voorgedaan. Vaak zijn de "boosdoeners" langdurige infectie- en ontstekingsziekten, slechte voeding, overmatige fysieke activiteit, enz. [ 3 ]

De baarmoeder in het lichaam van een vrouw begint zich te vormen tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, die ongeveer in de vijfde week van de zwangerschap plaatsvindt. Vóór de fysiologische voltooiing van de zwangerschap moet dit orgaan volledig gevormd zijn, hoewel het nog klein is. Tot de leeftijd van tien jaar verloopt de groei van de baarmoeder langzaam en geleidelijk. Bovendien bevindt het orgaan zich tot de leeftijd van drie jaar in de buikholte en zakt vervolgens lager af – naar de bekkenholte. Na de leeftijd van tien jaar en tot veertien jaar wordt de groei van de baarmoeder aanzienlijk geactiveerd: in de puberteit krijgt het zijn normale omvang:

• de baarmoeder is ongeveer 48 mm lang, 33 mm dik en 41 mm breed;
• neklengte ongeveer 26 mm;
• De totale lengte van de baarmoeder en de baarmoederhals is ongeveer 75 mm.

Als er sprake is van een abnormale ontwikkeling of uterushypoplasie, dan is dat meestal te wijten aan de volgende redenen:

• Iets verstoorde de normale ontwikkeling van het orgaan tijdens de vorming ervan. Mogelijk was het een intra-uteriene intoxicatie, of een afwijking op gen- of chromosomaal niveau, waardoor de groei van het voortplantingsorgaan stopte.
• De baarmoeder ontwikkelde zich normaal, maar er ontstond een storing in het lichaam van het kind, waardoor de werking van het endocriene systeem (hormonale achtergrond) werd beïnvloed.

De storing kan zijn ontstaan:

• tegen de achtergrond van een ernstige virusinfectie (het influenzavirus tast bijvoorbeeld vaak de belangrijkste organen van het endocriene systeem aan, zoals de hypofyse en de hypothalamus);
• na frequente infectieziekten van de luchtwegen, waaronder acute respiratoire virale infecties, amandelontsteking;
• bij aanhoudende of ernstige intoxicatie, waaronder nicotine-, alcohol- en drugsintoxicatie;
• als gevolg van voortdurende stress, of langdurige en diepe stress die de hypothalamus negatief beïnvloedt;
• bij geestelijke of lichamelijke overbelasting, die ook een zware belasting voor het lichaam vormt;
• als gevolg van een tekort aan vitamines in het lichaam (we bedoelen dan ernstige hypovitaminose);
• tegen de achtergrond van tumorprocessen in de hypofyse of hypothalamus;
• bij schade aan de voortplantingsorganen door een virusinfectie, in het bijzonder mazelen, bof, rodehond;
• slechte voeding, regelmatige ondervoeding, gedwongen en opzettelijke beperking van het dieet van het meisje;
• vroege chirurgische ingrepen aan de eierstokken.

Risicofactoren

De risicogroep voor het baren van kinderen (meisjes) met uterushypoplasie omvat vrouwen met slechte gewoonten (alcoholmisbruik, roken), drugsverslaving, of die regelmatig beroepsrisico's lopen, of die in de vroege stadia van de zwangerschap aan virale infecties of intoxicaties hebben geleden. De rol van de erfelijke factor, waarschijnlijke biologische cellulaire inferioriteit (dat wil zeggen de structuur van de genitaliën), de schadelijke effecten van chemische, fysieke en biologische invloeden, wordt eveneens als onbetwistbaar beschouwd. [ 4 ]

Aangeboren uterushypoplasie is een teken van seksueel infantilisme of een algehele pathologie die optreedt als gevolg van schade aan het embryo tijdens de zwangerschap, of die een genetische oorzaak heeft. Vaak is het triggermechanisme een verstoring van het regulatiesysteem door de hypothalamus, of een ovariële insufficiëntie tegen een achtergrond van overmatige hypofyseactiviteit. Dergelijke regulatiestoornissen worden waargenomen in de kindertijd en adolescentie. Ze hangen samen met de volgende factoren:

• hypovitaminose;
• verschillende vormen van intoxicatie (waaronder alcohol en drugs);
• zenuwaandoeningen;
• overmatige mentale en fysieke (sport)stress die niet past bij geslacht en leeftijd);
• anorexia;
• veel voorkomende infectieuze processen in het lichaam (amandelontsteking, virusinfectie, griep).

Deze factoren hebben een directe invloed op de remming van de ontwikkeling van het aanvankelijk normaal gevormde baarmoederorgaan.

Pathogenese

Intra-uteriene baarmoederontwikkeling vindt plaats vanuit het middelste gedeelte van de gepaarde Müllerse kanalen die met elkaar samensmelten. De vorming van deze kanalen wordt al opgemerkt in de eerste vier weken van de zwangerschap en ze fuseren in de tweede maand van de zwangerschap. In het gebied van fusie van het onderste kanaalsegment wordt de vagina gevormd en de bovenste segmenten blijven onverbonden: vervolgens worden de eileiders daaruit gevormd. Elke mislukking in het proces van fusie en vorming kan leiden tot verschillende varianten van defecten in de ontwikkeling van het voortplantingsorgaan, waaronder gedeeltelijke of volledige duplicatie. Bij onvoldoende ontwikkeling van één kanaal treedt uterusasymmetrie op. Hypoplasie van de baarmoeder treedt op als gevolg van een verstoord proces van wederzijdse regulatie van de zich ontwikkelende endocriene en voortplantingssystemen in de foetus. [ 5 ]

Daarnaast kan hypoplasie optreden onder invloed van externe ongunstige factoren die de foetus direct of indirect beïnvloeden in verschillende stadia van de zwangerschap. In dit geval hangt de mate van expressie van de aangeboren afwijking af van de duur van de blootstelling en de duur van de zwangerschap.

De belangrijkste bijwerkingen zijn:

• microbiële en virale infecties;
• somatische pathologieën;
• disfunctie van het endocriene systeem;
• genetische aanleg;
• het nemen van bepaalde medicijnen die niet gebruikt mogen worden tijdens de zwangerschap;
• beroepsrisico's;
• verdovende middelen;
• alcohol, roken;
• diepe of langdurige stresssituaties, psycho-emotionele spanning;
• langdurig vasten, slecht en eentonig dieet;
• ongunstige ecologie.

Symptomen uterus hypoplasie

Hypoplasie van de baarmoeder openbaart zich zelden met symptomen, waardoor patiënten vaak niet eens vermoeden dat ze een dergelijke afwijking hebben. Het probleem manifesteert zich klinisch niet als het orgaan licht is verkleind, of als een dergelijke verkleining te wijten is aan fysiologie - dat wil zeggen de individuele kenmerken van de vrouw. Zo is een kleine baarmoeder typisch voor kleine, korte en dunne meisjes, wat voor hen de norm is. [ 6 ]

Pathologische hypoplasie van de baarmoeder kan gepaard gaan met de volgende symptomen:

• hevige pijn in de onderbuik die optreedt bij het begin van de menstruatiebloeding;
• regelmatige, ernstige, langdurige hoofdpijn, gepaard gaande met misselijkheid, aanzienlijke verslechtering van het welbevinden aan het begin van de menstruatiecyclus;
• ondergewicht, kleine borsten;
• late aanvang van de menstruatie (na 15-16 jaar);
• onregelmatigheid van de maandelijkse cyclus;
• slecht tot uiting komende secundaire geslachtskenmerken.

Al tijdens het eerste onderzoek kan een gebrek aan fysieke ontwikkeling worden opgemerkt. Vrouwen met baarmoederhypoplasie zijn vaak dun, klein, met weinig schaam- en okselhaar, een smal bekken en kleine borstklieren. Tijdens het gynaecologisch onderzoek kunnen andere tekenen worden opgemerkt:

• onvoldoende ontwikkelde schaamlippen, onbedekte clitoris;
• kleine eierstokken;
• verkorte en vernauwde vagina;
• kronkelige eileiders;
• abnormale configuratie van de baarmoederhals;
• onvoldoende grootte en verkeerde configuratie van het baarmoederorgaan.

Al deze tekenen komen echter aan het licht tijdens het onderzoek, aangezien vrouwen vaker medische hulp zoeken vanwege het onvermogen om zwanger te worden, frequente miskramen, gebrek aan orgasme, zwak seksueel verlangen, chronische terugkerende endometritis, endocervicitis, etc.

Hypoplasie van de baarmoeder kan al in de adolescentie worden herkend aan de hand van de volgende verdachte signalen:

• vertraagde aanvang van de menstruatie (niet eerder dan 15 jaar, soms later);
• onregelmatigheid van de menstruatiecyclus, periodieke amenorroe;
• ernstig pijnsyndroom, dat bij elke nieuwe menstruatiecyclus wordt waargenomen;
• te zware of te lichte menstruatiebloedingen;
• slechte fysieke ontwikkeling van het infantiele type (dunheid, kleine gestalte, smal bekken, slecht gevormde borsten);
• zwakke expressie van secundaire geslachtskenmerken.

Oudere vrouwen ervaren vaak:

• onvruchtbaarheid;
• spontane abortussen;
• frequente ontstekingen van de geslachtsorganen;
• zwak libido;
• zwak of afwezig orgasme.

Natuurlijk is de oorzaak van deze aandoeningen niet altijd baarmoederhypoplasie. Het zijn echter juist deze tekenen die het vaakst een vermoeden van een probleem doen ontstaan en medische hulp inroepen. [ 7 ]

Hypoplasie van de baarmoeder en multifolliculaire eierstokken

Multifolliculaire eierstokken zijn een pathologische aandoening waarbij een groot aantal follikels (meer dan 8) tegelijkertijd in de eierstokken rijpt. Normaal gesproken ligt het aantal follikels in elke eierstok tussen de 4 en 7.

Meestal begint de aandoening in de adolescentie, maar kan zich later ontwikkelen. De pathologie wordt vaak geassocieerd met chronische endocriene aandoeningen of infectie- en ontstekingsziekten, evenals ernstige stress. Bij sommige patiënten wordt uterushypoplasie gelijktijdig met multifolliculaire eierstokken vastgesteld.

Deze combinatie van pathologieën manifesteert zich door het uitblijven van regelmatige menstruaties en pijnlijke menstruaties. Er zijn ook typische externe manifestaties die verband houden met hormonale onevenwichtigheden: een vrouw heeft meestal acne, een instabiel lichaamsgewicht (meestal overgewicht, vooral op de buik), het verschijnen van vlekken op de huid zoals acanthosis, en dunner wordend haar. Bovendien klagen patiënten met multifolliculaire eierstokken tegen de achtergrond van baarmoederhypoplasie vrij vaak over psychische problemen; velen van hen hebben apathie, depressieve stoornissen en verminderde sociale activiteit. [ 8 ]

De behandeling van een dergelijke gecombineerde pathologie is complex, individueel en langdurig, en vereist verplichte hormoontherapie.

Hypoplasie van de baarmoeder en colpitis

Hypoplasie van de baarmoeder gaat vaak gepaard met verschillende ontstekingsziekten, zoals colpitis of vaginitis. Deze ziekte is een ontsteking van het vaginale slijmvlies en kan zowel infectieus als niet-infectieus van aard zijn. Het kan op elke leeftijd voorkomen, zelfs tijdens de neonatale periode.

De karakteristieke symptomen van colpitis zijn:

• vaginale afscheiding van verschillende soorten (vloeibaar, dik, kaasachtig, schuimig, enz.);
• zwelling en roodheid van de vulva;
• onaangename sensaties in de vorm van jeuk en branderigheid in de genitale zone;
• onaangename geur van afscheiding;
• aandoeningen van het zenuwstelsel, voornamelijk gepaard gaande met een toestand van ongemak, pijn, constante jeuk (slaapstoornissen, prikkelbaarheid, angst);
• pijn in het bekkengebied en de uitwendige geslachtsorganen, pijn in de vagina tijdens geslachtsgemeenschap;
• soms, maar niet altijd – een verhoging van de lichaamstemperatuur;
• vaak moeten plassen, pijn tijdens en na het plassen.

Colpitis reageert doorgaans goed op behandeling, maar tegen de achtergrond van baarmoederhypoplasie wordt de ziekte chronisch en recidiverend. [ 9 ]

Kan ik zwanger worden met een hypoplasie van de baarmoeder?

Hypoplasie van de baarmoeder vormt altijd een belemmering voor een zwangerschap, ongeacht de ernst van de aandoening. Het verkleinde orgaan heeft vaak onvolledig ontwikkelde eierstokken, wat bijzonder ongunstig is. Toch raken vrouwen zelfs met hypoplasie van de baarmoeder zwanger en krijgen ze gezonde baby's. De kans hierop hangt af van de ernst van de aandoening.

• De meest ernstige vorm van hypoplasie is de eerste graad: bij patiënten met een dergelijke diagnose is de baarmoeder echt klein - ongeveer drie centimeter. Een dergelijk orgaan wordt ook wel "embryonaal" of "intra-uterien" genoemd, omdat de ontwikkeling ervan stopt in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling. Correctie van een dergelijke pathologie wordt als onmogelijk beschouwd, omdat de vrouw niet eens een maandelijkse cyclus heeft. Zwangerschap is meestal alleen mogelijk met behulp van draagmoederschap, mits de eierstokken normaal functioneren.
• Bij uterushypoplasie graad II spreken we van een infantiele of "kinderlijke" baarmoeder: de grootte is ongeveer 3-5 cm, de eierstokken liggen hoog, de eileiders zijn lang en onregelmatig gevormd. In de regel is de verhouding tussen het orgaan en de baarmoederhals 1:3. De menstruatie van een vrouw is laat (na 15 jaar), pijnlijk en onregelmatig. Met een goede en langdurige behandeling van dergelijke patiënten kan een zwangerschap worden bereikt. Het is vrij moeilijk om een kind te krijgen, maar het is mogelijk: gedurende de gehele zwangerschap bestaat het risico op een spontane miskraam, dus de vrouw wordt constant gecontroleerd.
• Hypoplasie van de baarmoeder van de derde graad wordt gekenmerkt door een grootte van het orgaan van 5 tot 7 cm, met een baarmoeder-cervixverhouding van 3:1. De aandoening wordt behandeld met hormonale middelen, waardoor een zwangerschap zeer waarschijnlijk is. Er zijn ook veel gevallen bekend van patiënten die spontaan zwanger raakten met hypoplasie van de baarmoeder van de derde graad: specialisten geven aan dat de normale functie van de baarmoeder en eierstokken kan worden hersteld zodra de seksuele activiteit begint.

Stages

Deskundigen spreken over drie gradaties van uterushypoplasie, die de belangrijkste kenmerken van de pathologie bepalen.

• De embryonale (foetale) baarmoeder, ook wel uteriene hypoplasie van de eerste graad genoemd, is het meest ongunstig qua voortplantingsvermogen: de buitenafmetingen zijn minder dan 30 mm en er is praktisch geen baarmoederholte. Dit komt doordat de vorming van een dergelijke baarmoeder pas plaatsvindt tijdens de intra-uteriene ontwikkeling.
• Hypoplasie van de baarmoeder van de tweede graad is de zogenaamde "kinderlijke" baarmoeder, met een omvang tot 50 mm. Normaal gesproken zouden dergelijke organen aanwezig moeten zijn bij een meisje van negen of tien jaar. In dit geval heeft de baarmoeder een holte, hoewel relatief klein. [ 10 ]
• Hypoplasie van de baarmoeder van de derde graad wordt een "tienerbaarmoeder" genoemd: deze is maximaal 70 mm lang - normaal gesproken is dit de grootte van het orgaan bij een tiener van 14-15 jaar. Aangezien de normale lengte van de baarmoeder 70 mm of meer bedraagt, wordt de derdegraads pathologie beschouwd als de meest gunstige voor de reproductieve functie van een vrouw.

Matige uteriene hypoplasie

Matige uterushypoplasie wordt gewoonlijk gedefinieerd als de derde graad van de ziekte en wijkt niet significant af van de standaardwaarden. De kenmerkende indicator is de verhouding van het baarmoederlichaam tot de hals, die 3:1 bedraagt. De lengte van het orgaan komt meestal overeen met 7 cm. In veel gevallen wordt deze mate van pathologie automatisch gecorrigeerd bij het begin van de seksuele activiteit.

Matige hypoplasie is meestal niet gerelateerd aan aangeboren afwijkingen. Een dergelijke stoornis kan zich voordoen tegen de achtergrond van hormonale stoornissen die zijn ontstaan als gevolg van overmatige fysieke en mentale overbelasting, stress, langdurige verhongering of ondervoeding, of ongepast eetgedrag. Andere mogelijke oorzaken zijn een virale infectie, bestaande chronische tonsillitis, vergiftiging en intoxicatie (zoals drugs, alcohol, nicotine). Onder invloed van deze factoren vertraagt de baarmoeder haar ontwikkeling, ongeacht of de grootte van het orgaan overeenkomt met de normen bij de pasgeborene en de kindertijd.

Complicaties en gevolgen

Hypoplasie van de baarmoeder wordt voornamelijk geassocieerd met onvruchtbaarheid. Als het orgaan niet groter is dan 30 mm, wordt zwangerschap vrijwel onmogelijk. En als bevruchting toch plaatsvindt, is er een aanzienlijk risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Hypoplasie van de baarmoeder gaat namelijk vaak gepaard met een onderontwikkeling van het eileidersysteem: de eileiders zijn verdunt en vertonen een pathologische kronkeligheid.

Omdat een van de meest voorkomende oorzaken van pathologie hormoondeficiëntie is, wordt ook de natuurlijke bescherming van het urogenitale kanaal verstoord. Dit leidt tot infectieuze en inflammatoire processen in de inwendige geslachtsorganen: een vrouw met baarmoederhypoplasie ontwikkelt vaak endometritis, endocervicitis, adnexitis, enz.

Ernstige hypoplasie draagt bij aan de ontwikkeling van tumorprocessen in het voortplantingssysteem, zowel goedaardig als kwaadaardig. Om complicaties te voorkomen, moet een vrouw met uterushypoplasie door een gynaecoloog worden gecontroleerd. [ 11 ]

Diagnostics uterus hypoplasie

Diagnostische procedures beginnen met het ondervragen en onderzoeken van de patiënt. Hypoplasie van de baarmoeder kan worden vermoed als er tekenen zijn van genitaal infantilisme:

• schaarse haargroei in de schaamstreek en oksels;
• onvoldoende ontwikkeling van de uitwendige geslachtsorganen;
• vernauwde vagina.

De baarmoederhals heeft een onregelmatige kegelvormige configuratie en het lichaam van het orgaan is afgeplat en onderontwikkeld. [ 12 ]

Tests die poliklinisch moeten worden uitgevoerd:

• algemeen klinisch onderzoek van bloed en urine;
• coagulogram (protrombinetijd, fibrinogeen, geactiveerde partiële tromboplastinetijd, internationale genormaliseerde ratio);
• biochemische bloedtest (ureum- en creatininegehalte, totaal eiwit, dextrose, totaal bilirubine, alanine-aminotransferase, aspartaat-aminotransferase);
• Wasserman-reactie in bloedserum;
• bepaling van HIV p24-antigeen met behulp van de ELISA-methode;
• bepaling van HbeAg van het hepatitis C-virus met behulp van de ELISA-methode;
• bepaling van de totale antilichamen tegen hepatitis C-virussen met behulp van de ELISA-methode;
• gynaecologisch uitstrijkje.

Instrumentele diagnostiek omvat de volgende soorten procedures:

• echografie van de bekkenorganen;
• elektrocardiografie;
• karyotyperingcytologie om chromosomale ontwikkelingsafwijkingen uit te sluiten of te bevestigen;
• magnetische resonantiebeeldvorming van de bekkenorganen;
• colposcopie;
• hysteroscopie;
• hysterosalpingografie.

Echografie, röntgenonderzoek en hysterosalpingografie tonen aan dat de organen te klein zijn, dat de eileiders een verkeerde configuratie (tortuositeit) hebben en dat de eierstokken te klein zijn. De spiegels van geslachtshormonen (follikelstimulerend hormoon, progesteron, oestradiol, prolactine, luteïniserend hormoon, testosteron) en schildklierhormonen (schildklierstimulerend hormoon, T4) worden noodzakelijkerwijs onderzocht. Bij veel patiënten wordt de baarmoeder onderzocht, de botleeftijd bepaald, een röntgenfoto van de sella turcica gemaakt en een MRI-scan van de hersenen gemaakt. [ 13 ]

Bovendien is een consult met een therapeut noodzakelijk indien er sprake is van extragenitale pathologieën, evenals consulten met een endocrinoloog, uroloog of chirurg, indien er stoornissen zijn van andere verwante organen en systemen.

Echografie voor uteriene hypoplasie wordt beschouwd als een van de meest informatieve diagnostische onderzoeken. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een vaginale en transabdominale sensor, longitudinale en transversale scanning. [ 14 ]

• Voor een transabdominaal gynaecologisch echo-onderzoek wordt de patiënt voorbereid: een uur voor de procedure moet zij minstens 1 liter plat water drinken en mag zij niet plassen tot het einde van het onderzoek.
• Voor transvaginale echografie is geen speciale voorbereiding nodig en het is beter om de blaas vóór de procedure te legen.

Alleen een arts kan de resultaten van echografie interpreteren.

Echo-verschijnselen van uterushypoplasie zijn als volgt:

• de orgaanlengteparameters komen niet overeen met de leeftijd en de fysiologische norm;
• de baarmoederhals is groot in verhouding tot het baarmoederlichaam;
• er wordt een uitgesproken voorwaartse buiging van het orgaan opgemerkt;
• De eileiders zijn dun, kronkelig en langwerpig.

Het baarmoederlichaam is normaal gesproken licht naar voren gekanteld, wat gedefinieerd wordt met termen als "anteversio" en "anteflexio". De afmetingen van de baarmoeder worden bepaald door middel van transversale, longitudinale en anteroposterieure indicatoren:

• de longitudinale indicator karakteriseert de lengte van het orgaan en bedraagt normaal gesproken 45 tot 50 mm (bij een vrouw die bevallen is, kan dit oplopen tot 70 mm) + de lengte van de baarmoederhals moet 40-50 mm zijn;
• de transversale indicator kenmerkt de breedte van het orgaan en bedraagt normaal gesproken 35 tot 50 mm (bij een vrouw die bevallen is, kan dit oplopen tot 60 mm);
• De anteroposterieure index geeft de dikte van de baarmoeder aan en ligt normaal gesproken tussen de 30 en 45 mm.

De dikte van het endometrium varieert gedurende de maandelijkse cyclus. Op de vijfde tot en met zevende dag van de menstruatie wordt de dikte vastgesteld op 6 tot 9 mm. [ 15 ]

Vaak is alleen echografie voldoende om uterushypoplasie vast te stellen. Andere onderzoeken worden uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken en de oorzaken van de pathologie te achterhalen, wat noodzakelijk is voor een correcte en effectieve behandeling.

Differentiële diagnose

Type pathologie	Kwaliteit van de maandelijkse cyclus	Echografie tekenen	Gynaecologisch onderzoek
Afwijkingen in de seksuele ontwikkeling	Er is geen menstruatiefunctie tijdens de puberteit	Er worden tekenen van afwijkingen vastgesteld: de baarmoederhals en het baarmoederlichaam zijn afwezig, er is een rudimentaire hoorn of intra-uterien septum, of een bicornuate baarmoeder	Er worden tekenen van abnormale ontwikkeling van de voortplantingsorganen vastgesteld
Adenomyose	De maandelijkse cyclus is verstoord, de menstruatiebloeding is schaars of hevig, er is bruine vaginale afscheiding, de menstruatie is pijnlijk	De anteroposterieure grootte van de baarmoeder is toegenomen, er zijn gebieden met hoge echogeniciteit van het myometrium, kleine ronde anechoïsche formaties (3-5 mm)	De baarmoeder is matig pijnlijk, heeft knooppunten (endometriomen) en is vergroot
Dysmenorroe	De maandelijkse cyclus is aanwezig, maar patiënten klagen over hevige pijn	Typische echotekens ontbreken.	Bij het gynaecologisch onderzoek worden geen pathologische verschijnselen vastgesteld.
Ontstekingsziekten van de bekkenorganen	Onregelmatige, langdurige baarmoederbloedingen	Onregelmatige grootte van de baarmoeder en dikte van het endometrium, hoge mate van vascularisatie, vocht in het bekken, verdikte eileiders, niet-uniforme afname van de echogeniciteit van de myometriale zones	Pijn en zachtheid van de baarmoeder, aanwezigheid van tubo-ovariële formaties, intoxicatieverschijnselen

Behandeling uterus hypoplasie

Bij de behandeling van uterushypoplasie wordt rekening gehouden met de mate van pathologie en worden de volgende doelen nagestreefd:

• eliminatie van de stoornis, correctie van orgaanparameters;
• herstel van de menstruatiecyclus, seksuele en reproductieve functie;
• het optimaliseren van de kwaliteit van leven.

De basis van de behandeling van uterushypoplasie is het gebruik van hormonale substitutie- of stimulerende medicijnen. Een correct gekozen behandeling zorgt voor een vergroting van het orgaan, voldoende voor normale fysiologische functies.

Daarnaast wordt fysiotherapie toegepast in de vorm van magnetotherapeutische, lasertherapeutische, diathermische, inductothermische, UHF-procedures, balneotherapie en het gebruik van ozokeriet en paraffine. Het basisdoel van fysiotherapie is het verbeteren van de bloedcirculatie in de baarmoederstreek.

Een uitstekend effect wordt verkregen door de endonasale galvanisatieprocedure: deze methode omvat stimulatie van de hypothalamus-hypofysezone, wat leidt tot een verhoogde productie van hormonale stoffen, met name luteïniserend hormoon en follikelstimulerend hormoon. [ 16 ]

Om het herstel te ondersteunen en te versnellen, wordt patiënten met baarmoederhypoplasie het volgende aangeraden: vitaminetherapie, oefentherapie, manuele therapie met gynaecologische massage en spabehandelingen.

Er worden vitaminecomplexpreparaten gebruikt die vitamine A, B, D, tocoferol, ascorbinezuur en foliumzuur bevatten. Vitamine E heeft een antioxiderende werking, stabiliseert de maandelijkse cyclus en optimaliseert de voortplantingsfunctie. Vitamine C versterkt het vaatnetwerk en verbetert de bloeddoorstroming.

Om de voortplantingsfunctie te verbeteren, moet het dieet van een vrouw worden herzien. De arts zal strikte diëten en vasten zeker afschaffen en een volwaardig dieet aanbevelen, met meer vezels, groenten en fruit, plantaardige oliën en granen. Producten zoals spinazie, broccoli en spruitjes, tomaten, sesam- en lijnzaadolie en zeevruchten worden in het bijzonder aanbevolen.

Geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie is meestal een complexe behandeling, waarbij gebruik wordt gemaakt van medicijnen met verschillende werkingsmechanismen.

• Hormonale middelen:
  • continue kuur met oestrogenen tijdens de puberteit;
  • oestrogenen voor de eerste fase van de maandelijkse cyclus, gestagenen voor de tweede fase.

Bij onvoldoende algemene somatische ontwikkeling worden schildklierhormonen gebruikt (natriumlevothyroxine 100-150 mcg per dag), anabole steroïden (methandrostenolon 5 mg 1-2 keer per dag, afhankelijk van het type stoornis). [ 17 ]

• Antibiotica worden voorgeschreven bij frequente infectieuze processen:
  • sulbactam/ampicilline (intraveneus 1,5 g);
  • clavulaanzuur/ampicilline (intraveneus 1,2 g);
  • cefazoline (intraveneus 2 g);
  • cefuroxim (intraveneus 1,5 g);
  • vancomycine (indien er een allergie is voor bètalactamantibiotica) 7,5 mg/kg om de 6 uur of 15 mg/kg om de 12 uur, gedurende 7-10 dagen;
  • ciprofloxacine 200 mg intraveneus 2 maal per dag gedurende een week;
  • macrolide antibioticum azitromycine 500 mg eenmaal daags intraveneus gedurende 3-5 dagen.

Langdurige hormoontherapie gaat vaak gepaard met ongewenste bijwerkingen waar alle patiënten zich bewust van moeten zijn:

• pijn, vergroting van de borstklieren;
• verhoogde eetlust, soms misselijkheid;
• droge slijmvliezen;
• gevoel van vermoeidheid, zwakte;
• trombose, trombo-embolie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat bijwerkingen niet bij alle patiënten voorkomen en dat de ernst ervan ook niet altijd gelijk is. Bovendien is het zonder hormonale therapie vaak onmogelijk om de toestand van de baarmoeder te corrigeren en de hypoplasie te verhelpen, omdat de groei en ontwikkeling van het orgaan direct afhankelijk zijn van de hormoonproductie in het lichaam.

Behandeling met hormonale medicijnen

Hormonale medicijnen vormen bijna altijd de belangrijkste schakel in de behandeling van baarmoederhypoplasie. Ze helpen de hormonale achtergrond in balans te brengen, wat bijdraagt aan het herstel van de baarmoederontwikkeling.

Meestal zijn de volgende hormonale middelen de eerste keus:

• Femoston is een geneesmiddel met estradiol en dydrogesteron dat de ontwikkeling van het gehele voortplantingssysteem activeert, inclusief de eileiders. De behandeling is langdurig, met pauzes: het behandelplan wordt opgesteld door de behandelend arts, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënte en de reactie van haar lichaam op de behandeling.
• Duphaston wordt zeer vaak voorgeschreven bij baarmoederhypoplasie. Dit hormoon is een kunstmatig analoog van progesteron, wat vooral relevant is bij endometriumhypoplasie. Duphaston stabiliseert de hormoonbalans in het lichaam in combinatie met andere complexe geneesmiddelen. De behandelingsduur is meestal langer dan zes maanden. De dosering en het behandelschema worden individueel door de arts bepaald.
• Estrofem is een medicijn dat helpt de oestrogeenbalans in het vrouwelijk lichaam te stabiliseren, de ontwikkeling van het belangrijkste voortplantingsorgaan te activeren en de functie van de eileiders te verbeteren. Tegelijkertijd wordt de maandelijkse cyclus hersteld. Neem 's ochtends 1 tablet per dag. De duur van de behandeling wordt individueel door de arts bepaald. De kuren zijn doorgaans kortdurend (ongeveer 2 maanden), waarna u een pauze moet nemen.
• Ovestin bevat een natuurlijk vrouwelijk hormoon: estriol. Dit hormoon werkt in op de kernen van endometriumcellen en normaliseert de toestand van het epitheel. Het medicijn wordt doorgaans in de vorm van zetpillen gebruikt: 1 zetpil per dag wordt ingebracht met een geleidelijke afname van de dosering, afhankelijk van de behandeldynamiek. Vaginale zetpillen worden 's avonds voor het slapengaan in de vagina ingebracht.
• Microfollin is een preparaat van ethinylestradiol dat de aandoeningen elimineert die samenhangen met een endogeen oestrogeendeficiëntie, de proliferatie van het endometrium en het vaginale epitheel stimuleert en de ontwikkeling van de baarmoeder en secundaire geslachtskenmerken bij vrouwen met hypoplasie bevordert.

Hormonale behandeling mag nooit onafhankelijk worden uitgevoerd: dergelijke medicijnen worden altijd voorgeschreven door een arts, en vervolgens wordt hun inname gecontroleerd, waarbij de dosering en de gebruiksfrequentie worden aangepast. Er moet rekening worden gehouden met de reactie van het lichaam van de vrouw op hormonale therapie en de dynamiek van de behandeling. [ 18 ]

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie wordt met succes toegepast als aanvulling op de standaardbehandelingen van de arts bij baarmoederhypoplasie. De volgende procedures komen met name vaak voor:

• Magneettherapie, waarbij gebruik wordt gemaakt van een magnetisch veld, heeft een oedeemremmende en ontstekingsremmende werking, verbetert de bloedsomloop en stimuleert celstructuren.
• Ultrageluidtherapie beïnvloedt het orgaan op celniveau en stimuleert de stofwisseling in het weefsel, wat gepaard gaat met een sterke warmteproductie. Wanneer de temperatuur stijgt, verbetert de bloedcirculatie, verdwijnen pijnklachten en verklevingen. Bovendien activeren ultrageluidtrillingen de hormonale functie van de eierstokken, wat helpt bij het instellen van de maandelijkse cyclus.
• Fonoforese maakt het mogelijk om geneesmiddelen rechtstreeks naar de pathologische focus te brengen met behulp van ultrasone golven. Hierdoor kan het geneesmiddel lokaal werken, wat de kans op bijwerkingen aanzienlijk vermindert. Antibacteriële middelen, ontstekingsremmers en vitaminepreparaten worden meestal via fonoforese in weefsels gebracht.
• Elektroforese ‘werkt’ op een vergelijkbare manier als fonoforese, maar er wordt elektrische stroom gebruikt om medicijnen toe te dienen.

Daarnaast zijn bij uterushypoplasie gynaecologische massagesessies geïndiceerd: 10 minuten per dag gedurende 1-1,5 maand. Gynaecologische vibratiemassage optimaliseert de lymfe- en bloedcirculatie in het bekken, waardoor congestie wordt geëlimineerd en stofwisselingsprocessen worden verbeterd. Dankzij vibratiemassage is het mogelijk het ligament-musculaire systeem van het baarmoederorgaan en de bekkenbodem te versterken. Inductothermie en acupunctuur zijn ook nuttig. [ 19 ]

Kruidenbehandeling

Traditionele therapiemethoden voor baarmoederhypoplasie kunnen worden gebruikt, maar deze zullen alleen een echt gunstig effect hebben in combinatie met de hoofdbehandeling met medicijnen. Met andere woorden, een volwaardige conservatieve behandeling kan niet worden vervangen door huismiddeltjes, maar het is wel mogelijk om deze aan te vullen.

Kruidenthee, aftreksels en infusies op basis van kruiden die een ontstekingsremmende en hormonale werking hebben, worden met succes gebruikt als kruidengeneesmiddelen om baarmoederhypoplasie te corrigeren.

• Orthilia secunda, oftewel eenzijdig wintergroen, bevat zowel fyto-oestrogenen als plantaardig progesteron, waardoor de plant geïndiceerd is voor de behandeling van veel gynaecologische aandoeningen. Eenzijdig wintergroentinctuur wordt meestal thuis gebruikt. Om het te bereiden, neem 100 g gedroogde, gemalen plant, giet er 1 liter wodka over en zet het op een donkere plaats. Laat het 2 weken afgedekt staan, filter het vervolgens en begin met innemen: 35 druppels met een beetje water tussen de maaltijden, tweemaal daags. De behandeling is meestal langdurig, enkele maanden. Het medicijn mag niet tijdens de kindertijd worden ingenomen.
• Duizendknoop, of hooglander, heeft een ontstekingsremmende, antibacteriële, diuretische, antitumor- en pijnstillende werking. Dankzij de fytonutriënten in de plant kan duizendknoop het vrouwelijke voortplantingssysteem stimuleren, de hormoonproductie verhogen en de maandelijkse cyclus stabiliseren. De plant wordt ingenomen als afkooksel. 20 gram gedroogd gras wordt overgoten met 200 ml kokend water en een uur onder een deksel laten trekken. Neem 3-4 keer per dag een slokje, 30 minuten voor de maaltijd.
• Salie kan de oestrogeenproductie in het vrouwelijk lichaam stimuleren en de ovulatie reguleren. Preparaten van de plant worden ingenomen in de eerste fase van de cyclus, na het einde van de menstruatie (ongeveer op dag 4-5). Salie mag niet worden gebruikt bij endometriose, tumoren of ernstige hypertensie. Om het medicijn te bereiden, neemt u 1 eetlepel gedroogde salie, laat u er 200 ml kokend water over trekken, laat u het afkoelen, zeef het en bewaar het in de koelkast. Drink gedurende de dag de hele infusie op, ongeveer 50 ml, 4 keer per dag.
• Alant stabiliseert met succes de menstruatiecyclus, verbetert de bloedcirculatie in de baarmoeder en bevordert zo de ontwikkeling van het orgaan. Om een infusie van de plant te bereiden, worden 2 eetlepels van de grondstof overgoten met 0,5 liter kokend water en een half uur onder een deksel gezet. Vervolgens wordt de infusie gefilterd en in twee helften verdeeld: één deel wordt 's ochtends een half uur voor het ontbijt gedronken en het tweede deel een uur voor het avondeten. Neem het medicijn dagelijks in. Bij misselijkheid of zwakte wordt de dosering verlaagd.
• Rode borstel is een natuurlijk kruidenmiddel dat actief wordt gebruikt voor de behandeling van myomen, vleesbomen, mastopathie, cervicale erosies, polycysteus ovariumsyndroom, onregelmatige menstruatie en zelfs baarmoederhypoplasie. Om hypoplasie te behandelen, gebruikt u een tinctuur van de plant: 50 g droge, gemalen grondstoffen worden overgoten met 0,5 liter wodka en gedurende een maand in een afgesloten verpakking op een donkere plaats laten trekken (soms moet u de tinctuur schudden). Filter vervolgens de tinctuur en begin met het innemen van 1 theelepel driemaal daags, 40 minuten voor de maaltijd. Het behandelingsschema is als volgt: vier weken inname - twee weken pauze.

Chirurgische behandeling

Bij gelijktijdige endometriumhypoplasie tegen de achtergrond van onvoldoende effectiviteit van conservatieve therapie, kan de arts een chirurgische ingreep voorschrijven, waarbij een aparte diagnostische curettage plaatsvindt. De operatie bestaat uit resectie van de binnenste baarmoederwand (de zogenaamde reiniging) om de processen van vernieuwing en daaropvolgende groei van de functionele laag van het endometrium te activeren.

De ingreep wordt uitgevoerd onder algehele intraveneuze anesthesie via vaginale toegang (zonder incisies).

De uitvoering van chirurgische handelingen gebeurt via een hysteroscoop, waardoor de operatie nauwkeurig en veilig verloopt.

De chirurgische ingreep duurt maximaal een half uur, waarna de patiënte naar een dagafdeling van het ziekenhuis wordt gebracht, waar zij enkele uren onder toezicht staat van medisch specialisten. Als zij zich goed voelt en er geen complicaties optreden, kan de vrouw dezelfde dag weer naar huis. [ 20 ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn allereerst noodzakelijk tijdens de voorbereiding op de zwangerschap en tijdens de conceptie. Primaire preventie van uterushypoplasie kan de volgende maatregelen omvatten:

• Goede voeding voor vrouwen tijdens de vruchtbare periode, door het vrouwelijk lichaam te voorzien van alle noodzakelijke vitaminen en micro-elementen, door het nemen van door de arts voorgeschreven voedingssupplementen.
• Vermijd roken en alcoholgebruik, zowel tijdens de planning als tijdens de zwangerschap. Wees ook voorzichtig met schadelijk eten en drinken.
• Voorkomen dat het vrouwelijk lichaam wordt blootgesteld aan gevaarlijke stoffen, met name zware metalen, pesticiden en bepaalde medicijnen.
• Tijdige preventie van infectieziekten, vaccinatie (bijvoorbeeld het vaccin tegen rodehond kan minstens 4 weken voor de zwangerschap worden toegediend aan patiënten die nog niet eerder zijn gevaccineerd en als kind geen rodehond hebben gehad).

Het is noodzakelijk om vanaf de geboorte goed te letten op de gezondheid van het gehele voortplantingsstelsel van het meisje. Het is raadzaam om het kind al in de kindertijd aan een arts - een kindergynaecoloog - te laten zien. Dit is noodzakelijk zodat de specialist de ontwikkeling van de geslachtsorganen van de baby kan beoordelen.

Zowel in de vroege kinderjaren als in latere levensfasen moet het kind worden beschermd tegen stress, normale voeding krijgen, een goede hygiëne in acht worden genomen en infectie- en ontstekingsziekten worden voorkomen.

In een zeer belangrijke leeftijdsperiode – de adolescentie, vanaf ongeveer 11 jaar – moet een meisje extra zorgvuldig worden beschermd tegen infectieziekten, met name virale. Het is noodzakelijk om alle mogelijke bronnen van infectie in het lichaam te elimineren – bijvoorbeeld cariës, chronische tonsillitis, enz.

Uitlegwerk met kinderen speelt een zeer belangrijke rol: het is belangrijk om het kind uit te leggen waarom roken, alcoholgebruik, drugsgebruik en giftige stoffen schadelijk zijn. Deze factoren veroorzaken grote schade aan het lichaam van het kind, omdat ze gonadotoxisch zijn.

Regelmatig slaapgebrek, vasten, vroegtijdige seksuele activiteit en psycho-emotionele overbelasting hebben een negatieve invloed op de ontwikkeling van het vrouwelijke voortplantingssysteem als geheel.

Prognose

Als uterushypoplasie wordt veroorzaakt door aandoeningen van het endocriene systeem, kan tijdige behandeling effectief zijn. Een ernstige vorm van een aangeboren afwijking kan echter niet worden gecorrigeerd, waardoor de kans dat een vrouw zwanger wordt praktisch tot nul wordt gereduceerd. [ 21 ]

De behandeling van een relatief kleine mate van hypoplasie duurt lang, maar de prognose is vaak gunstig: veel vrouwen slagen erin om met succes een langverwachte baby te dragen en op de wereld te brengen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat patiënten zich onmiddellijk moeten voorbereiden op een langdurige behandeling met strikte naleving van alle medische voorschriften. Het resultaat van deze behandeling hangt af van de ernst van de afwijking en de oorzaken ervan. Hypoplasie van de baarmoeder is niet altijd volledig te genezen. Artsen slagen er echter vaak in om het gewenste resultaat te bereiken: vrouwen worden zwanger en moeder. Het belangrijkste is om een goede specialist te vinden die deskundig een behandelmethode kiest.