Hyposhagmus

Subconjunctivale of intraoculaire bloeding, ook wel hyposhagmus genoemd, treedt op wanneer een klein bloedvat is beschadigd, waardoor een kleine hoeveelheid bloed onder het bindvlies wordt gegoten. De hyposhagmus heeft geen effect op de kwaliteit van de menselijke visuele functie en manifesteert zich alleen extern. In de overgrote meerderheid van de gevallen vereist dit fenomeen geen speciale therapie en bij gezonde mensen gaan ze binnen een paar weken over zonder enige tussenkomst. Medische noodhulp kan alleen nodig zijn als hyposhagmus wordt veroorzaakt door ernstig traumatisch letsel, een sterke toename van de druk (intraoculair of arterieel), evenals enkele andere redenen. [1]

Epidemiologie

De exacte statistieken van het optreden van hyposhagmus worden niet bijgehouden, omdat de meeste mensen met relatief kleine subconjunctivale bloedingen eenvoudigweg geen medische hulp zoeken. De incidentie van hyposhagmus was 2,9% in een onderzoek onder 8726 patiënten, en er was een toename met de leeftijd, vooral boven de 50 jaar. [2]Komt ook het meest voor bij jonge mensen in de late adolescentie en middelbare leeftijd;

De meest voorkomende oorzaak van het optreden van pathologie wordt beschouwd als een toename van de druk (hypertensie, fysieke of stress-overbelasting, gewichtheffen, braken, enz.), Evenals verwondingen:

• industriële verwondingen;
• sportblessures (vaker tijdens voetbal, hockey, tennis, honkbal, boksen, paintball).

Iets minder vaak zijn oogletsels die optreden wanneer een airbag wordt geactiveerd bij een ongeval.

Hyposhagmus komt ook vaak voor bij kinderen - slagen en aanrakingen die tijdens het proces van actieve spellen worden ontvangen, leiden vaak tot het verschijnen ervan.

Oorzaken hyposhagmus

Een van de belangrijkste oorzaken van trauma aan de haarvaten in het bloedtoevoersysteem van de conjunctiva en conjunctivale zak is hoge bloeddruk. Bloed met verhoogde kracht beïnvloedt de fragiele capillaire wanden, die doorbreken, bloeding vindt plaats in de subconjunctivale ruimte en hyposhagmus wordt gevormd.

De bloeddruk in de haarvaten kan om vele redenen stijgen, bijvoorbeeld:

• direct letsel aan de ogen, hoofd, cervicothoracale wervelkolom;
• onvoldoende bloedstollingsfunctie;
• leukemie; [3]
• chronische pathologieën van het cardiovasculaire systeem, zoals hypertensie, coronaire hartziekte, atherosclerose, toestand na een recente hartaanval;
• Petechiale hyposhagmus kan optreden bij febriele systemische infecties zoals zoönose (ziekte van tsutsugamushi, tyfus, leptospirose), darmkoorts, malaria, meningokokkensepsis, subacute bacteriële endocarditis, roodvonk, difterie, griep, pokken en pokken. [4], [5]

Acute hemorragische conjunctivitis veroorzaakt door enterovirus type 70, een variant van Coxsackie-virus A24 en minder vaak adenovirus typen 8, 11 en 19, wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van folliculaire conjunctivitis met slijmafscheiding, epiphora, fotofobie, ooglidoedeem en conjunctivale chemosis. Het wordt vaak geassocieerd met meerdere petechiale bloedingen in de superieure oculaire en superieure bulbaire conjunctiva of wijdverbreide subconjunctivale bloeding, vooral in de temporale zijde. [6], [7]

Hyposhagmus werd gevonden bij 22,9% van 61 jonge immunocompetente mannen tijdens een mazelenepidemie naast conjunctivitis, een bekend diagnostisch kenmerk van mazelen. [8]Er is gemeld dat patiënten met waterpokken en een normaal aantal bloedplaatjes unilaterale hyposhagmus ontwikkelden na het begin van typische huiduitslag zonder enige andere oculaire complicaties.[9]

• chronische pathologieën van het maagdarmkanaal, vergezeld van een schending van de ontlasting, frequente of langdurige constipatie;
• aandoeningen van de luchtwegen die gepaard gaan met hoest- of niesaanvallen, bijvoorbeeld astmatische bronchitis, kinkhoest, longontsteking, tuberculose, enz.;
• enterovirale hemorragische conjunctivitis;
• infectieuze en inflammatoire darmpathologieën, vergiftiging, vergezeld van braken;
• alle ziekten of aandoeningen waarbij verstikking kan optreden.
• conjunctivochalasis. [10], [11]
• oculaire amyloïdose. [12], [13]

Hyposhagmus kunnen verschijnen na chirurgische procedures (in het bijzonder, na de laser oogcorrectie), na retro en parabulbar toediening van geneesmiddelen  [14],  [15]en bij vrouwen - na de bevalling (met name ernstige bijwerkingen geassocieerd met een lange periode van druk).

Risicofactoren

Conjunctivale haarvaten zijn kwetsbaarder en kwetsbaarder in vergelijking met andere vaten van dit kaliber in het lichaam. Verschillende factoren, zowel extern als intern, kunnen hun integriteit aantasten. Een speciale rol wordt gespeeld door alcoholmisbruik, systematisch roken, gebrek aan vitamines en micro-elementen en een staat van hypoxie. Onder invloed van dergelijke redenen wordt de capillaire fragiliteit verergerd en kan periodieke hyposhagmus een chronisch beloop krijgen met tijdelijke verslechtering van de visuele functie.

De meest voorkomende provocerende factoren bij de ontwikkeling van hyposhagmus zijn professionele activiteiten of het beoefenen van bepaalde sporten, waarbij het risico op letsel aan het hoofd, de gezichtsorganen, de nek en de wervelkolom toeneemt. Andere mogelijke oorzaken zijn stoornissen in de bloedsomloop, pathologieën van het cardiovasculaire systeem, diabetes mellitus, atherosclerose en hypertensie. [16]In deze gevallen wordt de behandeling van hyposhagmus uitgevoerd in overeenstemming met de oorspronkelijke ziekte. Aangenomen wordt dat de significante toename in incidentie verband houdt met een toename van de prevalentie van systemische hypertensie na de leeftijd van 50 jaar; ook diabetes mellitus, hyperlipidemie en anticoagulantia komen vaker voor met de leeftijd. 

Met atherosclerose en hypertensie lijden absoluut alle bloedvaten in het lichaam: ze verliezen elasticiteit, worden broos. Slagaders vernauwen en aders daarentegen zetten uit. [17]

Patiënten met diabetes mellitus ontwikkelen vaak retinale angiopathie (diabetische retinopathie), die ook gecompliceerd kan worden, niet alleen door hyposhagmus, maar ook door netvliesloslating met onomkeerbaar verlies van visuele functie.

Andere, minder vaak voorkomende factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van hyposhagmus:

• tumorprocessen die de gezichtsorganen, hersenen, wervelkolom aantasten; [18], [19]
• bijziendheid, uveïtis, iritis;
• vasculaire defecten;
• fysieke en nerveuze overbelasting.
• gebruik van contactlenzen. De incidentie van hyposhagmus geassocieerd met contactlenzen is naar verluidt 5,0%. [20]
• het nemen van bepaalde medicijnen. Naast anticoagulantia en antibloedplaatjesgeneesmiddelen zijn in de literatuur verschillende geneesmiddelen beschreven die verband houden met hyposhagmus (SCH). Houd er rekening mee dat behandeling met interferon bij patiënten met chronische virale hepatitis subconjunctivale bloeding kan veroorzaken, en dat retinopathie en antivirale therapie, waaronder polyethyleen-geglyceerd interferon plus ribavirine, hyposhagmus kunnen veroorzaken naast vasculaire oftalmische bijwerkingen. [21], [22]

Pathogenese

Hyposhagmus is het vrijkomen van bloed (hemorragische vloeistof) uit het vaatstelsel van het conjunctivale membraan met verdere accumulatie in de opening tussen de sclera (wit membraan van het oog) en het bindvlies. Het oculaire bindvlies is het buitenste fibreuze membraan dat zich aan de binnenkant van de oogleden en aan de buitenkant van het oog bevindt. Visueel is dit een dunne transparante film waardoor elke subconjunctivale bloeding perfect zichtbaar is: tegen de achtergrond van het eiwitmembraan verschijnen rode vlekken, strepen of stippen, die van kleur kunnen veranderen in geelachtig of donker.

Het conjunctivale membraan is erg belangrijk voor het behoud van een adequate functionaliteit van de gezichtsorganen: de membraanstructuren produceren traanafscheidingen, zonder welke de hydrolipidische toestand van de ogen wordt verstoord. Bovendien is de schaal verzadigd met talrijke kleine haarvaten - vaten met een kleine diameter. De conjunctivale capillaire wanden zijn vrij kwetsbaar en kwetsbaar. Het is niet moeilijk om ze te verwonden als de bloeddruk iets stijgt - in het bijzonder bij hoesten, braken, sterke trillingen, enz. [23]

Het bloed dat uit de beschadigde capillair stroomt, stroomt onder het verbindingsmembraan, vermengt zich met traanafscheidingen, wat resulteert in een hemorragisch geheim, de hyposhagmus.

Symptomen hyposhagmus

De symptomatologie van hyposhagme is logisch en heel begrijpelijk: het bloed verlaat het capillaire vat om de een of andere reden (slechte stolling, bloedplaatjesafwijkingen, aandoeningen van het endotheel van het membraan, enz.), Vormt een bloedstolsel, dat zich manifesteert zichzelf als een soort scharlakenrode vlek. [24]

De meeste patiënten met hyposhagmus uiten geen duidelijke klachten die verband houden met een visuele beperking of ernstig ongemak en pijn. Naast externe manifestaties zijn andere symptomen uiterst zeldzaam en kunnen ze alleen kenmerkend zijn voor de derde graad van hyposhagmus, wanneer het gebied van de laesie met een hematoom groter is dan ¾ van de gehele subconjunctivale ruimte. In een vergelijkbare situatie komen de volgende tekenen van hyposhagmus samen:

• licht ongemak dat u kan storen als u met uw ogen knippert;
• slecht uitgedrukt gevoel van een vreemd voorwerp in het oog, bij afwezigheid van stekende en snijdende sensaties;
• een rode vlek wordt uiterlijk zelfs vanaf grote afstand gevisualiseerd.

Aangezien het conjunctivale membraan geen sensorische licht-ontvangende neuronen heeft, heeft het verschijnen van hyposhagmus geen effect op de werking van het visuele analysesysteem, daarom wordt de gezichtsscherpte (zowel centraal als perifeer) niet aangetast.

Het onmiddellijke moment van bloeding en de vorming van de hyposhagmus gaat meestal onmerkbaar voorbij. Een persoon merkt de eerste tekenen op nadat hij in de spiegel kijkt. Op het witte deel van het oog bevindt zich een rood (bloederig) stipje van verschillende grootte. Pijn en slechtziendheid zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen afwezig.

Traumatische hyposhagmus van het oog

Door trauma veroorzaakte subconjunctivale bloeding is gemakkelijk visueel te herkennen. De plek van de hyposhagmus kan klein of vrij uitgebreid zijn, meer dan de helft of zelfs het hele oppervlak van de oogbol beslaan en zelfs daarbuiten uitstrekken.

Een kleine hyposhagmus is ongevaarlijk, veroorzaakt geen visuele beperking en lost in korte tijd spoorloos op. Maar het moet duidelijk zijn dat uitgebreide traumatische bloeding kan wijzen op een subconjunctivale ruptuur van de sclera, wat duidt op een open oogletsel. Voor een medische professional is het belangrijk om een doorgaande ruptuur van de sclera uit te sluiten in geval van wijdverbreide hyposhagmus. Hiermee wordt rekening gehouden bij het uitvoeren van diagnostiek, die noodzakelijkerwijs diaphanoscopie en revisie van de sclera omvat, evenals het bepalen van het symptoom van Prypechek - pijn in de projectie van subconjunctivale schade aan de sclera bij patiënten met massieve hyposhagmus bij sonderen met een glazen staaf. Symptoombeoordeling wordt uitgevoerd na pre-anesthesie van de oogbol.

Stages

De hyposhagmus is onderverdeeld volgens het gebied van de subconjunctivale bloeding:

• Bij de eerste graad van hyposhagmus is de subconjunctivale ruimte gevuld met minder dan ¼, terwijl er praktisch geen ongemak is voor de patiënt.
• Bij de II-graad van hyposhagmus is de vulling van de subconjunctivale ruimte van ¼ tot ½ en zijn de symptomen extreem zwak.
• In graad III is meer dan ½ van de subconjunctivale ruimte aangetast en kunnen patiënten licht ongemak ervaren bij het knipperen. Pijn en slechtziendheid zijn zeldzaam.

Als meer dan ¾ van de subconjunctivale ruimte is gevuld, spreken ze van een uitgesproken derde fase van de hyposhagmus. De aandoening kan gepaard gaan met ernstiger ongemak, onaangename sensaties van een vreemd voorwerp in het oog. In een dergelijke situatie moet u een arts raadplegen.

Complicaties en gevolgen

Hyposhagmus wordt zeer zelden gecompliceerd door andere pathologieën. De hemorragische vloeistof die zich ophoopt tussen het bindvlies en de sclera lost geleidelijk op, het stipje verdwijnt. Hoe snel dit proces plaatsvindt, hangt af van verschillende factoren, en de belangrijkste is de mate van bloeding. Het is te herkennen aan de kleur van de hyposhagmus.

Een stipje rode kleur geeft aan dat slechts enkele haarvaten beschadigd zijn. Dit probleem verdwijnt meestal na een paar dagen, de haarvaten herstellen zich snel zonder gevolgen.

Een vlekje met een bordeauxrode tint, die zich uitbreidt tot ongeveer 50% van het witte oppervlak, verdwijnt binnen 2-3 weken zonder complicaties.

Een bloedstolselachtige plek die zich over meer dan 50% van het oogoppervlak verspreidt, duidt op schade aan het optische weefsel. In een dergelijke situatie zijn complicaties met hyposhagmus mogelijk, het is beter om gekwalificeerd medisch advies in te winnen.

In moeilijke gevallen is het mogelijk om de scherpte en kwaliteit van de visuele functie, het verschijnen van vonken, lichtflitsen en rondvliegende stippen voor de ogen te verminderen. De kans op het krijgen van een infectie met de ontwikkeling van infectieuze en ontstekingsprocessen in het oog is niet uitgesloten.

De hyposhagmus ziet er nogal onaangenaam uit, maar dit fenomeen zou niet moeten schrikken: ondanks de externe manifestaties heeft de bloederige vlek geen invloed op de algemene gezondheidstoestand en heeft geen invloed op de functionaliteit van de gezichtsorganen. Als de vlek echter groot is of terugkeert, is het noodzakelijk om een oogarts te raadplegen.

Diagnostics hyposhagmus

De eerste fase van diagnose voor hyposhagmus bestaat uit een uitwendig onderzoek, een beoordeling van de visuele toestand van het oog, bepaling van de vlekgrootte en de schaal van de aangetaste subconjunctivale ruimte.

Om de kans op infecties en ontstekingsprocessen in het bindvlies uit te sluiten, wordt biomicroscopie uitgevoerd. Om andere mogelijke bloedingen en bloedingen die de voorste oogkamer aantasten te identificeren, wordt gonioscopie uitgevoerd - een procedure waarbij de voorste kamer wordt onderzocht met behulp van een spleetlamp en een speciale bril - goniolinen.

Tijdens het onderzoek is het erg belangrijk voor de arts om schade aan de integriteit van het centraal veneuze vat van het netvlies, evenals het netvlies zelf en de oogzenuw, uit te sluiten. Hiervoor wordt fundus oftalmoscopie uitgevoerd.

Laboratoriumtests voor hyposhagmus omvatten een algemene bloedtest met een coagulogram. Een dergelijke diagnose is noodzakelijk voor de mogelijke identificatie van provocerende factoren die systemische therapie vereisen. We hebben het over hemostatische aandoeningen, coagulo- en hemoglobinopathieën, enz.

Instrumentele diagnostiek voor patiënten met hyposhagmus wordt voorgeschreven als onderdeel van de detectie van oftalmische pathologieën, trauma's van het visuele apparaat, ziekten van het cardiovasculaire systeem en hematopoëtische organen. In sommige gevallen zijn dergelijke diagnostische procedures vereist:

• echografisch onderzoek van de buikorganen;
• echografisch onderzoek van de borst, het hart;
• angiografie;
• MRI van de hersenen;
• fluoroscopie.

Volgens de resultaten van het onderzoek kan de arts een volledig klinisch beeld opstellen, de oorzaak van het optreden van hyposhagmus vinden en een diagnose stellen.

Differentiële diagnose

Het is erg belangrijk om gewone hyposhagmus te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare klinische manifestaties - in het bijzonder van hypophthalmus en hyphema.

	Met hyposhagmus	Met hyphema	Met hemoftalmie
Locatie van bloeding	In de subconjunctivale ruimte	In de voorste oogkamer in de iriszone	In het glasvocht
Fotofobie	Afwezig	Cadeau	Cadeau
Het verschijnen van "mist" voor de ogen	Afwezig	Cadeau	Cadeau
Disfunctie van het visuele analysemechanisme	Alleen in de III-graad van pathologie, bij het vullen met een bloedstolsel van meer dan ¾ van de subconjunctivale ruimte	Cadeau	Cadeau
Neurologische symptomen	Afwezig	Waarschijnlijk	In de meeste gevallen zijn er

Behandeling hyposhagmus

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten met hyposhagmus verdwijnt de pathologie zonder enige interventie binnen 1-3 weken: er is geen speciale behandeling nodig. De eerste in de literatuur beschreven behandeling was luchttherapie (AIR THERAPY). [25] Slechts soms is het nodig om een therapie uit te voeren die de oorzaak van de bloeding wegneemt - de arts schrijft bijvoorbeeld medicijnen voor om de bloedstolling te corrigeren, enz.

Afhankelijk van de indicaties kan de arts bij hyposhagmus de volgende geneesmiddelen voorschrijven:

• Antimicrobiële externe middelen - oogdruppels Levofloxacine, Levomycetin, Tobrex - worden voorgeschreven voor een bewezen infectieus proces in het oog.
• Preparaten voor het elimineren van uitdroging van het slijmvlies - Vizin, Taufon, Kunsttranen - worden voorgeschreven om voldoende hydratatie te behouden en celregeneratie te activeren. Dankzij dergelijke medicijnen vindt stabilisatie en verdichting van de precorneale traanfilm plaats en wordt de resorptie van de hyposhagmus versneld. De aangegeven fondsen worden 5-6 keer per dag in de ogen gedruppeld.
• Preparaten met angioprotectieve en vaatverwijdende eigenschappen - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - vergemakkelijken de capillaire bloedcirculatie, versterken de vaatwanden, maken ze elastisch. Bovendien voorkomen angioprotectors vasculaire congestie bij hyposhagmus.

Medicamenteuze behandeling wordt aangevuld met het nemen van multivitaminecomplexpreparaten. Dit is nodig om de visuele functie te corrigeren en de conditie van de capillaire wanden te verbeteren. De complexen moeten ascorbinezuur, vitamine A en E, B, evenals chroom, zink bevatten. Als de hyposhagmus een chronisch terugkerend beloop heeft gekregen, wordt de dosering van vitamines verhoogd, vitamine P wordt toegevoegd.

Patiënten met ernstig hyposhagma veroorzaakt door acute hemorragische conjunctivitis krijgen nasale en temporale subconjunctivale injecties van weefselplasminogeenactivator. [26],  [27],, [28]

Patiënten met hypertensie, diabetes mellitus, atherosclerose worden behandeld met de overeenkomstige ziekten. Als een patiënt met hyposhagmus antibloedplaatjes- of anticoagulantia heeft ingenomen,  [29] worden deze geannuleerd en wordt een uitgebreid onderzoek van het lichaam uitgevoerd met verdere correctie van de voorschriften.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen om het optreden van hyposhagmus te voorkomen. Artsen adviseren om van tevoren na te denken over het voorkomen van hoofdletsel en in het bijzonder de gezichtsorganen, waarom beschermingsmiddelen gebruiken bij het uitvoeren van professionele activiteiten, tijdens het sporten, enz. Daarnaast is het belangrijk om uw eigen gezondheid te behouden, de bloeddruk te controleren en bloedsuikerspiegel...

Preventieve maatregelen kunnen ook gericht zijn op het optimaliseren van het werk van het cardiovasculaire systeem, op het versterken van de vaatwand en het waarborgen van de elasticiteit:

• Voeding moet compleet en gevarieerd zijn, met opname in de voeding van plantaardig voedsel dat rijk is aan vitamines en mineralen. Het is absoluut noodzakelijk om regelmatig zeevis, kruiden, groenten, bessen, peulvruchten te consumeren. Deze producten helpen het capillaire netwerk te versterken en vasculaire fragiliteit te voorkomen.
• Om de verschijnselen van weefselhypoxie te voorkomen, moet fysieke activiteit worden gehandhaafd, minimaal 1-1,5 uur per dag wandelen.
• In aanwezigheid van beroepsrisico's is het belangrijk om de gezichtsorganen te beschermen met behulp van speciale schilden of glazen.
• Ooggymnastiek moet dagelijks worden uitgevoerd, waaronder een reeks oefeningen om de vasculaire tonus te ondersteunen en de microcirculatie te verbeteren. Meestal bestaat dergelijke gymnastiek uit herhaaldelijk knijpen, knipperen, draaien van de oogbollen, enz.

Om hyposhagmus te voorkomen, is het noodzakelijk om minimaal jaarlijks een oogarts te bezoeken. Als er sprake is van somatische aandoeningen - met name diabetes mellitus of hypertensie - is een halfjaarlijks medisch onderzoek van belang.

Prognose

Hyposhagmus is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door het vrijkomen van bloed en hemorragische vloeistof in de ruimte tussen het eiwit van het oogmembraan en het bindvlies. De aandoening gaat meestal niet gepaard met de ontwikkeling van complicaties en wordt gedurende enkele dagen (soms weken) zelfstandig geëlimineerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen is geen speciale behandeling vereist. De behoefte aan medicamenteuze therapie verschijnt met de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire processen, of in de aanwezigheid van primaire ziekten die het begin van hyposhagmus veroorzaakten. [30]

Over het algemeen is de prognose voor patiënten met hyposhagmus overwegend gunstig. Praktiserende oogartsen merken op dat deze aandoening zelden overgaat in ernstige complicaties.

Als een patiënt chronische recidiverende hyposhagmus ontwikkelt, wordt hem aangeraden om ten minste elke 6 maanden een arts te raadplegen voor een preventief onderzoek. Regelmatige controles verkleinen de kans op terugval.