Hyposphagma

Subconjunctivale of intraoculaire bloeding, ook wel hyposphagma genoemd, treedt op wanneer een klein bloedvat beschadigd raakt, waardoor een kleine hoeveelheid bloed onder het bindvlies lekt. Hyposphagma heeft geen invloed op de kwaliteit van het gezichtsvermogen en is alleen van buitenaf zichtbaar. In de overgrote meerderheid van de gevallen vereist dit fenomeen geen speciale therapie en bij gezonde mensen verdwijnt het binnen een paar weken zonder enige interventie. Spoedeisende medische zorg is mogelijk alleen nodig als hyposphagma wordt veroorzaakt door ernstig traumatisch letsel, een sterke drukverhoging (intraoculair of arterieel) en enkele andere redenen. [ 1 ]

Epidemiologie

Nauwkeurige statistieken over het optreden van hyposphagma worden niet bijgehouden, omdat de meeste mensen met relatief kleine subconjunctivale bloedingen eenvoudigweg geen medische hulp zoeken. De incidentie van hyposphagma bedroeg 2,9% in een onderzoek onder 8.726 patiënten, en er was een toename met de leeftijd, vooral bij patiënten ouder dan 50 jaar. [ 2 ] Het komt ook het meest voor bij jongvolwassenen in hun late tienerjaren en middelbare leeftijd;

De meest voorkomende oorzaak van de pathologie is een verhoogde bloeddruk (hypertensie, fysieke of stressoverbelasting, gewichtheffen, braken, enz.), maar ook verwondingen:

• arbeidsongevallen;
• sportblessures (meestal bij voetbal, hockey, tennis, honkbal, boksen en paintball).

Minder vaak komen oogletsels voor, die ontstaan wanneer een airbag bij een ongeluk wordt geactiveerd.

Ook bij kinderen komt hyposphagma vaak voor. Het ontstaat vaak door stoten en aanrakingen tijdens actieve spelletjes.

Oorzaken hypofagmas

Een van de belangrijkste oorzaken van trauma aan haarvaten die het bloedtoevoersysteem van het bindvlies en de conjunctivale zak binnendringen, is hoge bloeddruk. Bloed met verhoogde druk tast de kwetsbare haarvatwanden aan, waardoor deze doorbreken. Er ontstaat een bloeding in de subconjunctivale ruimte en hyposphagma ontstaat.

De bloeddruk in de haarvaten kan om vele redenen stijgen, bijvoorbeeld:

• direct trauma aan de ogen, het hoofd, de cervicothoracale wervelkolom;
• onvoldoende bloedstollingsfunctie;
• leukemie; [ 3 ]
• chronische cardiovasculaire pathologieën, zoals hypertensie, coronaire hartziekte, atherosclerose, toestand na een recent hartinfarct;
• Petechiaal hyposphagma kan worden gezien bij koortsachtige systemische infecties zoals zoönosen (ziekte van tsutsugamushi, tyfus, leptospirose), buiktyfus, malaria, meningokokkensepticemie, subacute bacteriële endocarditis, roodvonk, difterie, influenza, pokken en pokken.[ 4 ],[ 5 ]

Acute hemorragische conjunctivitis veroorzaakt door enterovirus type 70, coxsackievirus variant A24, en minder vaak adenovirus types 8, 11 en 19, wordt gekenmerkt door een plotselinge folliculaire conjunctivitis met slijmafscheiding, tranenvloed, fotofobie, ooglidoedeem en conjunctivale chemose. Het gaat vaak gepaard met meerdere petechiale bloedingen in de bovenste ooglidrand en de bovenste bulbaire conjunctiva, of wijdverspreide subconjunctivale bloedingen, met name gelokaliseerd aan de temporale zijde.[ 6 ],[ 7 ]

Bij 22,9% van de 61 jonge immuuncompetente mannen werd tijdens een mazelenepidemie hyposphagma aangetroffen, naast conjunctivitis, wat een bekend diagnostisch kenmerk is van mazelen.[ 8 ] Bij patiënten met waterpokken en een normaal aantal bloedplaatjes werd gemeld dat ze unilateraal hyposphagma ontwikkelden na het begin van typische huiduitslag zonder andere oculaire complicaties.[ 9 ]

• chronische aandoeningen van het maag-darmkanaal, gepaard gaande met stoelgang, frequente of langdurige constipatie;
• luchtwegaandoeningen die gepaard gaan met hoest- of niesbuien, zoals astmatische bronchitis, kinkhoest, longontsteking, tuberculose, enz.;
• enterovirus hemorragische conjunctivitis;
• infectieuze en inflammatoire darmziekten, vergiftiging gepaard gaande met braken;
• ziekten of aandoeningen waarbij verstikking kan ontstaan.
• conjunctivochalasis. [ 10 ], [ 11 ]
• oculaire amyloïdose. [ 12 ], [ 13 ]

Hyposphagma kan optreden na chirurgische ingrepen (in het bijzonder na laseroogcorrectie), na retro- en parabulbaire toediening van geneesmiddelen [ 14 ], [ 15 ] en bij vrouwen – na bevallingen (vooral na ernstige bevallingen, gepaard gaande met een lange persfase).

Risicofactoren

Conjunctivale haarvaten zijn kwetsbaarder en fragieler dan andere bloedvaten van hetzelfde kaliber in het lichaam. Hun integriteit kan worden aangetast door diverse factoren, zowel externe als interne. Alcoholmisbruik, structureel roken, een tekort aan vitaminen en micro-elementen, en hypoxie spelen een bijzondere rol. Onder invloed van dergelijke oorzaken verergert de fragiliteit van de haarvaten en kan periodiek hyposfagma chronisch worden met tijdelijke visuele beperkingen.

De meest voorkomende provocerende factoren bij de ontwikkeling van hyposphagma worden beschouwd als professionele activiteiten of deelname aan bepaalde sporten, die het risico op letsel aan het hoofd, gezichtsorganen, nek en wervelkolom vergroten. Andere mogelijke oorzaken zijn circulatiestoornissen, cardiovasculaire pathologieën, diabetes mellitus, atherosclerose en hypertensie. [ 16 ] In deze gevallen wordt de behandeling van hyposphagma uitgevoerd in overeenstemming met de onderliggende ziekte. Er wordt aangenomen dat een significante toename in frequentie afhangt van de toename van de prevalentie van systemische hypertensie na 50 jaar; diabetes mellitus, hyperlipidemie en anticoagulantiatherapie komen ook vaker voor met de leeftijd.

Bij atherosclerose en hypertensie lijden werkelijk alle bloedvaten in het lichaam: ze verliezen hun elasticiteit en worden broos. Slagaders vernauwen, terwijl aderen juist uitzetten. [ 17 ]

Patiënten met diabetes mellitus ontwikkelen vaak angiopathie van de bloedvaten in het netvlies (diabetische retinopathie), wat niet alleen gecompliceerd kan worden door hyposphagma, maar ook door netvliesloslating met onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen.

Andere, minder vaak voorkomende factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van hyposphagma zijn onder meer:

• tumorprocessen die de organen van het gezichtsvermogen, de hersenen en de wervelkolom aantasten; [ 18 ], [ 19 ]
• bijziendheid, uveïtis, iritis;
• vasculaire defecten;
• fysieke en nerveuze overbelasting.
• Het gebruik van contactlenzen. De incidentie van hyposphagma in verband met contactlenzen bedraagt naar verluidt 5,0%.[ 20 ]
• het gebruik van bepaalde medicijnen. Naast anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers zijn in de literatuur enkele geneesmiddelen beschreven die verband houden met hyposphagma (SCH). Er moet rekening mee worden gehouden dat interferontherapie bij patiënten met chronische virale hepatitis subconjunctivale bloedingen kan veroorzaken, en dat retinopathie en antivirale therapie, waaronder polyethyleenglycolinterferon plus ribavirine, naast vasculaire oftalmologische bijwerkingen hyposphagma kunnen veroorzaken. [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenese

Hyposphagma is de vrijlating van bloed (hemorragisch vocht) uit het vaatnetwerk van het bindvlies, met daaropvolgende ophoping in de ruimte tussen de sclera (het witte oogvlies) en het bindvlies. Het oculaire bindvlies is het buitenste, vezelachtige vlies, dat zich bevindt aan de binnenkant van de oogleden en aan de buitenkant van het oog. Visueel is het een dunne, transparante film waardoor elke subconjunctivale bloeding duidelijk zichtbaar is: tegen de achtergrond van het eiwitmembraan verschijnen rode vlekken, strepen of vlekjes, die van kleur kunnen veranderen naar gelig of donker.

Het bindvlies is zeer belangrijk voor het behoud van een adequate functionaliteit van de visuele organen: de membraanstructuren produceren traansecreties, zonder welke de hydrolipidentoestand van de ogen verstoord zal raken. Bovendien is het membraan verzadigd met talrijke kleine haarvaten – vaten met een kleine diameter. De wanden van de conjunctivacapillairen zijn vrij kwetsbaar en fragiel. Ze raken gemakkelijk beschadigd als de bloeddruk licht stijgt – met name tijdens een hoestbui, braken, sterke trillingen, enz. [ 23 ]

Het bloed dat uit de beschadigde haarvat stroomt, vloeit onder het bindweefsel door en vermengt zich met traanslijm. Er ontstaat een hemorragische afscheiding: hyposphagma.

Symptomen hypofagmas

De symptomen van hyposphagma zijn logisch en volkomen duidelijk: er komt bloed uit een haarvat als gevolg van de een of andere reden (slechte stolling, afwijkingen van de bloedplaatjes, aandoeningen van het endotheelmembraan, enz.), waardoor een bloedstolsel ontstaat dat eruitziet als een eigenaardige scharlakenrode vlek. [ 24 ]

De meeste patiënten met hyposfagma melden geen duidelijke klachten die verband houden met een verslechtering van het gezichtsvermogen of met uitgesproken ongemak en pijn. Naast de uitwendige symptomen zijn andere symptomen uiterst zeldzaam en kunnen ze alleen kenmerkend zijn voor de derdegraads hyposfagma, wanneer het gebied met hematoomschade meer dan driekwart van de gehele subconjunctivale ruimte beslaat. In een dergelijke situatie worden de volgende tekenen van hyposfagma toegevoegd:

• een licht ongemakkelijk gevoel dat u kunt ervaren wanneer u knippert;
• een licht gevoel van een vreemd voorwerp in het oog, zonder stekende of snijdende sensaties;
• de rode vlek is van buitenaf zichtbaar, zelfs vanaf grote afstand.

Omdat het bindvlies geen sensorische lichtwaarnemende neuronen bevat, heeft het ontstaan van hyposphagma geen effect op de werking van het visueel-analysesysteem en is de gezichtsscherpte (zowel centraal als perifeer) niet aangetast.

Het moment van bloeding en de vorming van hyposphagma blijft meestal onopgemerkt. Iemand merkt de eerste tekenen op na een blik in de spiegel. Een rode (bloederige) vlek van verschillende grootte wordt gevonden op het witte deel van het oog. In de overgrote meerderheid van de gevallen is er geen sprake van pijn of verslechtering van het gezichtsvermogen.

Traumatisch hyposphagma van het oog

Een subconjunctivale bloeding veroorzaakt door trauma is gemakkelijk visueel vast te stellen. De hyposphagmavlek kan klein of vrij groot zijn, meer dan de helft of zelfs het hele oppervlak van de oogbol beslaan en zelfs verder reiken.

Een klein hyposphagma is niet gevaarlijk, veroorzaakt geen gezichtsverlies en verdwijnt snel spoorloos. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat een uitgebreide traumatische bloeding kan wijzen op een subconjunctivale ruptuur van de sclera, wat wijst op een open oogletsel. Het is belangrijk dat een medisch specialist een doorgaande ruptuur van de sclera uitsluit bij wijdverspreid hyposphagma. Hiermee wordt rekening gehouden bij diagnostiek, die noodzakelijkerwijs diafanoscopie en revisie van de sclera omvat, evenals het bepalen van het symptoom van Pripechek - pijn in de projectie van de subconjunctivale beschadiging van de sclera bij patiënten met een massaal hyposphagma bij palpatie met een glazen staaf. Het symptoom wordt beoordeeld na voorlopige anesthesie van de oogbol.

Stages

Hyposphagma wordt onderverdeeld op basis van het gebied waar de subconjunctivale bloeding heeft plaatsgevonden:

• Bij hyposphagma graad I is de subconjunctivale ruimte minder dan ¼ gevuld, terwijl de patiënt er praktisch geen ongemak van ondervindt.
• Bij hyposphagma graad II is de subconjunctivale ruimte voor ¼ tot ½ gevuld en zijn de symptomen uiterst zwak.
• In stadium III is meer dan de helft van de subconjunctivale ruimte aangedaan en kunnen patiënten lichte pijn ervaren bij het knipperen. Pijn en verslechtering van het gezichtsvermogen zijn niet typisch.

Als meer dan ¾ van de subconjunctivale ruimte is opgevuld, spreken we van een uitgesproken derde stadium van hyposphagma. De aandoening kan gepaard gaan met ernstiger ongemak, zoals een onaangenaam gevoel van een vreemd voorwerp in het oog. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om een arts te raadplegen.

Complicaties en gevolgen

Hyposfagma wordt zeer zelden gecompliceerd door andere aandoeningen. Het bloedvocht dat zich ophoopt tussen het bindvlies en de harde oogrok lost geleidelijk op en de vlek verdwijnt. Hoe snel dit proces verloopt, hangt af van verschillende factoren, waarvan de belangrijkste de ernst van de bloeding is. Dit kan worden bepaald aan de hand van de kleur van het hyposfagma.

Een rode vlek geeft aan dat slechts enkele haarvaten beschadigd zijn. Dit probleem verdwijnt meestal na een paar dagen, de haarvaten herstellen snel en zonder gevolgen.

Een bordeauxrode vlek die ongeveer 50% van het witte oppervlak beslaat, verdwijnt binnen 2-3 weken zonder complicaties.

Een bloedstolselachtige vlek die zich over meer dan 50% van het oogoppervlak uitstrekt, wijst op schade aan het visuele weefsel. In een dergelijke situatie zijn complicaties met hyposphagma mogelijk; het is raadzaam om deskundig medisch advies in te winnen.

In ernstige gevallen kunnen de gezichtsscherpte en -kwaliteit afnemen en kunnen er vonken, lichtflitsen en rondvliegende vlekken voor de ogen verschijnen. De mogelijkheid van een infectie met de ontwikkeling van infectieuze en ontstekingsprocessen in het oog is niet uitgesloten.

Hyposphagma ziet er nogal onaangenaam uit, maar dit fenomeen hoeft geen angst aan te jagen: ondanks de uiterlijke kenmerken heeft de bloedvlek geen invloed op de algehele gezondheid en de functionaliteit van de gezichtsorganen. Als de vlek echter groot is of terugkomt, is het raadzaam een oogarts te raadplegen.

Diagnostics hypofagmas

De eerste fase van de diagnose van hyposphagma bestaat uit een uitwendig onderzoek, beoordeling van de visuele conditie van het oog, bepaling van de grootte van de vlek en de omvang van de aangetaste subconjunctivale ruimte.

Om infecties en ontstekingsprocessen in het bindvlies uit te sluiten, wordt biomicroscopie uitgevoerd. Om andere mogelijke bloedingen in de voorste oogkamer te identificeren, wordt gonioscopie uitgevoerd - een onderzoek waarbij de voorste oogkamer wordt onderzocht met een spleetlamp en een speciale bril - goniolenses.

Tijdens het onderzoek is het van groot belang dat de arts schade aan de integriteit van het centrale veneuze vat van het netvlies, het netvlies zelf en de oogzenuw uitsluit. Hiervoor wordt een oftalmoscopie van de fundus uitgevoerd.

Laboratoriumonderzoek naar hyposphagma omvat een algemeen bloedonderzoek met een coagulogram. Dergelijke diagnostiek is noodzakelijk voor de mogelijke identificatie van provocerende factoren die systemische therapie vereisen. We hebben het dan over hemostatische aandoeningen, coagulo- en hemoglobinopathieën, enz.

Instrumentele diagnostiek wordt voorgeschreven aan patiënten met hyposphagma in het kader van het identificeren van oogheelkundige pathologieën, letsels aan het gezichtsvermogen, hart- en vaatziekten en hematopoëtische organen. In sommige gevallen zijn de volgende diagnostische procedures vereist:

• echografie van de buikorganen;
• echografie van de borstorganen en het hart;
• angiografie;
• MRI van de hersenen;
• fluoroscopie.

Op basis van de onderzoeksresultaten kan de arts een volledig klinisch beeld vormen, de oorzaak van hyposphagma achterhalen en een diagnose stellen.

Differentiële diagnose

Het is erg belangrijk om onderscheid te maken tussen gewone hyposphagma en andere ziekten met vergelijkbare klinische verschijnselen, met name hypophthalmus en hyphema.

	Met hyposphagma	Met hyphema	Bij hemoftalmie
Locatie van de bloeding	In de subconjunctivale ruimte	In de voorste oogkamer in het irisgebied	In het glasachtig lichaam
Fotofobie	Afwezig	Cadeau	Cadeau
Het verschijnen van "mist" voor de ogen	Afwezig	Cadeau	Cadeau
Disfunctie van het visuele analysemechanisme	Alleen in stadium III van de pathologie, wanneer het bloedstolsel meer dan ¾ van de subconjunctivale ruimte vult	Cadeau	Cadeau
Neurologische tekenen	Geen	Waarschijnlijk	In de meeste gevallen zijn ze aanwezig

Behandeling hypofagmas

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten met hyposphagma verdwijnt de pathologie zonder enige interventie binnen 1-3 weken: er is geen speciale behandeling nodig. De eerste behandeling die in de literatuur werd beschreven, was luchttherapie (LUCHTTHERAPIE). [ 25 ] Slechts soms is het nodig om therapie toe te passen die de onderliggende oorzaak van de bloeding wegneemt - bijvoorbeeld schrijft de arts medicijnen voor om de bloedstolling te corrigeren, enz.

Afhankelijk van de indicaties kan de arts de volgende medicijnen voorschrijven bij hyposphagma:

• Bij bewezen infectieuze processen in het oog worden antimicrobiële externe middelen voorgeschreven, zoals oogdruppels Levofloxacine, Levomycetine, Tobrex.
• Preparaten voor het verwijderen van droge slijmvliezen - Vizin, Taufon, kunstmatige tranen - worden voorgeschreven om voldoende vocht te behouden en celherstel te activeren. Dankzij deze preparaten wordt de precorneale traanfilm gestabiliseerd en verdikt, en wordt de absorptie van hyposphagma versneld. Deze preparaten worden 5-6 keer per dag in de ogen gedruppeld.
• Preparaten met angioprotectieve en vaatverwijdende eigenschappen - diosmine, pentoxifylline, vincarmine - bevorderen de capillaire bloedcirculatie, versterken de vaatwanden en maken ze elastischer. Bovendien voorkomen angioprotectieve middelen vasculaire congestie in hyposphagma.

De medicamenteuze behandeling wordt aangevuld met het innemen van multivitaminecomplexpreparaten. Dit is noodzakelijk om de visuele functie te corrigeren en de conditie van de haarvatwanden te verbeteren. De complexen moeten noodzakelijkerwijs ascorbinezuur, vitamine A, E en B, evenals chroom en zink bevatten. Als hyposphagma een chronisch recidiverend verloop heeft, wordt de dosering van de vitaminen verhoogd en wordt vitamine P toegevoegd.

Patiënten met ernstige hyposphagma veroorzaakt door acute hemorragische conjunctivitis krijgen nasale en temporale subconjunctivale injecties met weefselplasminogeenactivator.[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Patiënten met hypertensie, diabetes en atherosclerose worden behandeld voor de overeenkomstige ziekten. Als een patiënt met hyposphagma anti-plaatjes- of anticoagulantia heeft gebruikt, [ 29 ] worden deze stopgezet en wordt een uitgebreid lichamelijk onderzoek uitgevoerd, gevolgd door een correctie van de voorschriften.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen om hyposphagma te voorkomen. Artsen adviseren om vooraf na te denken over het voorkomen van hoofdletsel, en met name oogletsel, en daarom beschermende kleding te dragen tijdens het uitoefenen van professionele activiteiten, tijdens het sporten, enz. Daarnaast is het belangrijk om uw eigen gezondheid te onderhouden en uw bloeddruk en bloedsuikerspiegel in de gaten te houden.

Preventieve maatregelen kunnen ook gericht zijn op het optimaliseren van de werking van het cardiovasculaire systeem, het versterken van de vaatwand en het verzekeren van de elasticiteit ervan:

• De voeding moet compleet en gevarieerd zijn, met de opname van plantaardige producten die rijk zijn aan vitaminen en mineralen. Het is absoluut noodzakelijk om regelmatig zeevis, bladgroenten, groenten, bessen en peulvruchten te consumeren. Deze producten helpen het haarvatennetwerk te versterken en vaatkwetsbaarheid te voorkomen.
• Om weefselhypoxie te voorkomen, moet u lichamelijk actief blijven en elke dag minimaal 1-1,5 uur wandelen.
• Bij beroepsrisico's is het belangrijk de gezichtsorganen te beschermen met behulp van speciale schermen of brillen.
• Oogoefeningen moeten dagelijks worden gedaan, waaronder een reeks oefeningen om de vaattonus te behouden en de microcirculatie te verbeteren. Deze oefeningen bestaan meestal uit herhaaldelijk knijpen, knipperen, de oogbollen draaien, enz.

Om hyposphagma te voorkomen, is het noodzakelijk om minstens jaarlijks een oogarts te bezoeken. Bij somatische aandoeningen - met name diabetes of hypertensie - is een verplichte medische controle om de zes maanden belangrijk.

Prognose

Hyposphagma is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door het vrijkomen van bloed en hemorragisch vocht in de ruimte tussen het oogwit en het bindvlies. De aandoening gaat doorgaans niet gepaard met de ontwikkeling van complicaties en verdwijnt vanzelf binnen enkele dagen (soms weken). In de overgrote meerderheid van de gevallen is geen speciale behandeling vereist. De noodzaak tot medicamenteuze therapie treedt op bij de ontwikkeling van infectieuze en ontstekingsprocessen, of bij aanwezigheid van primaire ziekten die als aanleiding hebben gediend voor het ontstaan van hyposphagma. [ 30 ]

Over het algemeen is de prognose voor patiënten met hyposphagma overwegend gunstig. Praktiserende oogartsen merken op dat deze aandoening zich zeer zelden tot ernstige complicaties ontwikkelt.

Als een patiënt chronisch recidiverend hyposphagma ontwikkelt, wordt hem/haar aangeraden om minstens elke zes maanden een arts te raadplegen voor een preventief onderzoek. Regelmatig onderzoek helpt de kans op recidief te minimaliseren.