Diplopie: binoculair, monoculair

Een visuele stoornis waarbij een persoon naar één object kijkt maar er twee ziet (in het verticale vlak of horizontaal) wordt gedefinieerd als diplopie (van het Griekse diploos - dubbel en ops - oog).[1]

Epidemiologie

Volgens klinische onderzoeken is diplopie in 89% van de gevallen binoculair. Gigantocellulaire arteritis is in 3-15% van de gevallen de belangrijkste oorzaak van diplopie.

Diplopie wordt waargenomen bij 50-60% van de patiënten met miasthenia gravis en progressieve supranucleaire verlamming.

Wanneer dubbelzien slechts in één oog voorkomt, wordt bijna 11% van de gevallen veroorzaakt door gezichtstrauma, schildklieraandoeningen of leeftijdsgebonden oogheelkundige problemen. En bij bijna hetzelfde aantal patiënten treedt deze visuele stoornis op als gevolg van het disfunctioneren van hogere mechanismen voor oogbewegingscontrole.

Oorzaken Diplopieën

Specialisten noemen dergelijke hoofdoorzaken van deze gezichtsstoornis, [2]als:

• oogproblemen in de vorm van vertroebeling van de lens (cataract) of glasvocht, schade aan het netvlies of de iris, afwijkingen aan het hoornvlies - keratoconus , refractiestoornissen (met name ongecorrigeerd astigmatisme ), soms droge ogen en tekort aan traanfilm, en idiopathische ontsteking of tumor van de baan van het oog;
• Beperking van de beweging van een of meer extraoculaire (oculomotorische) spieren, die zorgen voor beweging van de oogbollen en fixatie van hun positie - vanwege hun zwakte bij myasthenia gravis (miasthenia gravis), evenals vanwege parese/verlamming.

Schade aan hersenzenuwen, hersenstam en demyeliniserende ziekten (myelitis, multiple sclerose, Guillain-Barré-syndroom) kunnen diplopie veroorzaken in laesies van hersenzenuwen, waardoor [3]de oogspieren worden geïnnerveerd. Diplopie is een van de manifestaties van degeneratieve veranderingen van het CZS - hersenstam en basale kernen - bij progressieve supranucleaire verlamming , de ziekte van Parkinson, evenals laesies van de structuren van het autonome zenuwstelsel, zoals bij het Parino-syndroom .

Posttraumatische diplopie - in de meeste gevallen na een klap in het gezicht, evenals bij een fractuur van de oogkas (oculaire fundus) - gaat gepaard met schade aan de III hersenzenuw, resulterend in denervatie van de onderste rectus oculomotorische spier (m rectus inferieur).

Diplopie na een beroerte - hemorragisch (intracerebrale bloeding) of ischemisch (herseninfarct) - lijkt te wijten aan een verminderde hersencirculatie. Diplopie van vasculaire genese ontwikkelt zich in gevallen van granulomateuze ontsteking van de aorta en zijn takken - gigantocellulaire arteritis , evenals intracraniële aneurysma's.

Dubbelzien bij diabetes of schildklierproblemen, zoals auto-immuun chronische thyroïditis , wordt bij endocriene oftalmopathie als diplopie beschouwd. In het eerste geval is de oorzaak onvolledige verlamming van de oculomotorische zenuw - diabetische oftalmoplegie (oftalmoparese) . En bij thyroïditis is er sprake van hyperplasie van het weefsel van de spiertrechter van de oogbaan met exophthalmus .

Vervorming van tussenwervelschijven in de cervicale wervelkolom en compressie van de wervelslagader met vernauwing van het lumen en verslechtering van trofisch zenuwweefsel wordt verklaard door diplopie bij cervicale of steochondrose .

Een deel van alcoholische polyneuropathie wordt beschouwd als alcoholische diplopie; een ernstig tekort aan thiamine (vitamine B1) bij mensen met chronische alcoholverslaving leidt tot wat bekend staat als de encefalopathie van Wernicke, waarbij de hersenstam en het derde paar hersenzenuwen worden aangetast.

Diplopie kan zich ontwikkelen na een oogoperatie vanwege cataract, glaucoom, strabisme of netvliesloslating als gevolg van schade aan de extraoculaire spieren.

Waardoor kan diplopie bij kinderen worden veroorzaakt? Voornamelijk als gevolg van verborgen scheelzien - heteroforie , hoewel de verkeerde uitlijning van de blik bij de geboorte of in de eerste levensjaren mogelijk niet gepaard gaat met een verdubbeling, omdat het zich ontwikkelende centrale zenuwstelsel van het kind het beeld kan onderdrukken dat door het afwijkende oog wordt waargenomen. Er bestaat een risico op gezichtsverlies in dit oog.

Lees meer over wanneer en waarom scheelzien en diplopie worden gecombineerd in de publicaties:

• Samengevoegd scheelzien
• Paralytisch scheelzien

Diplopie wordt opgemerkt bij veel genetisch bepaalde syndromen bij kinderen, bijvoorbeeld het Arnold-Chiari-syndroom , Duane, Brown-syndromen, enz.

Bovendien kan het optreden van diplopie een gevolg zijn van schade aan hersenweefsel (subcorticale neuronen) door het mazelenvirus (Mazelenmorbillivirus), wat leidt tot de ontwikkeling van subacute scleroserende panencefalitis .

Lees ook - Oogbewegingsstoornis met dubbelzien

Risicofactoren

Risicofactoren zijn onder meer:

• Craniocerebrale letsels met blokzenuwverlamming, verhoogde hersendruk, vorming van een kruispunt tussen de halsslagader en de holle ruimte ;
• oogkneuzingen en verwondingen ;
• ontsteking van de hersenvliezen (meningitis);
• chronische arteriële hypertensie (die de ontwikkeling van een beroerte bedreigt);
• suikerziekte;
• verhoogde schildklierhormoonspiegels bij thyrotoxicose of diffuse toxische struma (basale struma) ;
• Gordelroos (herpes zoster waarbij het Varicella zoster-virus de ganglia van de hersenzenuwen aantast);
• Intracerebrale en maxillofaciale neoplasmata (inclusief cystische neoplasmata);
• Anatomische afwijkingen van de gezichtsschedel bij congenitale (syndromale) dysostoses en oculaire manifestaties van craniosynostoses .

Pathogenese

Oogbewegingen verplaatsen visuele stimuli naar de centrale fovea centralis van de gele vlek of macula (macula lutea) van het netvlies en zorgen voor fixatie van de fovea centralis op een bewegend object of tijdens hoofdbewegingen. Deze bewegingen worden verzorgd door het oculaire motorsysteem: oculaire motorische zenuwen en kernen in de hersenstam, vestibulaire structuren en extraoculaire spieren.

Bij het beschouwen van het mechanisme van de ontwikkeling van diplopie moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van nucleaire en infranucleaire oogbewegingsstoornissen in laesies van elke zenuw die de functies van extraoculaire spieren verzorgt:

• oculomotorische zenuw (III paranervus oculomotorius),[4]
• zenuw blokkeren (IV-paar - nervus trochlearis),[5]
• van de terugtrekkende zenuw (VI-paar - nervus abducens).

Ze gaan allemaal van de hersenstam of hersenbrug naar de subarachnoïdale ruimte en komen vervolgens samen in de met veneuze bloed gevulde holle sinussen (holle sinussen) aan de zijkanten van de hypofyse. Vanuit deze sinussen volgen de zenuwen elkaar in de bovenste oogspleet, en van daaruit gaat elk van hen naar "zijn" spier en vormt een neuromusculaire verbinding.

Laesies die dubbelzien veroorzaken, kunnen zich dus over de gehele lengte van deze zenuwen bevinden, inclusief omliggende structuren, evenals afwijkingen aan de extraoculaire spieren en disfunctie van de neuromusculaire juncties (karakteristiek voor myasthenia gravis).[6]

Een sleutelrol in de pathogenese van diplopie wordt ook gespeeld door supranucleaire oogbewegingsstoornissen, die voortkomen uit laesies boven het niveau van de oculomotorische zenuwkernen - in de hersenschors, de voorste cortex en de superieure tuberkel van de middenhersenen, en het cerebellum. Ze omvatten tonische blikafwijkingen, stoornissen van saccadische (snelle) en soepele achtervolging (gelijktijdige beweging van beide ogen tussen fasen van blikfixatie). Bij diplopie is de visuele scherpstelling verminderd; er is een tekort aan convergentie (convergentie van de zichtassen); een tekort aan divergentie (divergentie van de visuele assen); fusieafwijkingen (bifoveale fusie) - het combineren van visuele excitaties van de overeenkomstige retinale beelden tot een enkele visuele perceptie.

De pathogenese van diplopie wordt gedetailleerder besproken in de publicatie - Waarom dubbelzien en wat te doen?

Vormen

Er zijn verschillende soorten diplopie. Wanneer de visuele assen worden verplaatst, verdwijnt dubbelzien wanneer een van de ogen gesloten is, maar in de aanwezigheid van oftalmologische problemen (pathologieën van de lens, hoornvlies of netvlies) wordt monoculaire diplopie opgemerkt - dubbelzien dat optreedt bij het kijken met één oog. Maar wanneer patiënten met monoculaire diplopie van welke etiologie dan ook het aangedane oog sluiten, zien ze één enkel beeld.

Dubbelzien in beide ogen - binoculaire diplopie - treedt op wanneer de door de twee ogen ontvangen beelden niet volledig samenvallen en ten opzichte van elkaar verschuiven. Een dergelijke verplaatsing kan plotseling optreden als gevolg van vasculaire schade bij een beroerte, en de geleidelijke progressie van de pathologie is kenmerkend voor compressielaesies van een van de craniale oculomotorische zenuwen. In dit geval stopt het beeld met verdubbelen als iemand één oog sluit.

Afhankelijk van het verplaatsingsvlak kan diplopie verticaal, horizontaal en schuin (schuin en torsie) zijn.

Dubbelzien in het verticale vlak - verticale diplopie/diplopie bij naar beneden kijken - is het resultaat van verlamming of laesie van de blokzenuw (IV) , die de superieure schuine spier van het oog innerveert (m.obliquus superior). Het wordt vaak waargenomen bij myasthenia gravis, hyperthyreoïdie, neoplasma gelokaliseerd in de baan van het oog, supranucleaire laesies. En in geval van trauma aan de baan van het oog kan negatieve druk in de neusbijholten een samendrukkend effect hebben op de onderste wand van de oogkas, waardoor de onderste rectusspier van het oog wordt gevangen, wat leidt tot verticale diplopie met het onvermogen om til het aangedane oog op, dat wil zeggen, wanneer u naar beneden kijkt. Schade aan de afleidende (VI) hersenzenuw veroorzaakt daarentegen diplopie bij zijwaarts kijken.

De eigenaardigheid van horizontale diplopie, die veel patiënten met de ziekte van Parkinson en multiple sclerose treft, is dat deze alleen verschijnt na langdurige observatie van objecten van dichtbij. De oorsprong van dit type dubbelzien wordt meestal geassocieerd met verlamming van de VI-zenuw en verminderde innervatie van de laterale rectusspier (m. Esotropie (convergent scheelzien); divergentie-insufficiëntie op oudere leeftijd, idiopathisch onvermogen om de ogen uit te lijnen bij het scherpstellen op objecten dichtbij (convergentie-insufficiëntie) bij kinderen en volwassenen met lateraal medullair syndroom - laesie van de medianuszenuwbundel in de hersenstam (verantwoordelijk voor de coördinatie van oogbewegingen) en met bijbehorende zijwaartse blikstoornis - internucleaire oftalmoplegie .

Schuine en torsionele diplopie (met schuin dubbelzien) wordt geassocieerd met parese van de bovenste en onderste rectusspieren en lateraal medullair syndroom, primaire orbitale tumor, oculomotorische (III) neuropathie, Parinaud- of Miller-Fisher-syndroom. Patiënten met een dergelijke diplopie kantelen het hoofd naar de andere kant.

Voorbijgaande diplopie (intermitterende diplopie) komt voor bij patiënten met kataplexie , alcoholintoxicatie, gebruik van bepaalde medicijnen; hoofdletsel, zoals hersenschudding. En aanhoudende diplopie (binoculair) ontwikkelt zich met verplaatsing van de macula of fovea centralis, bij patiënten met een geïsoleerde laesie van de III hersenzenuw of gedecompenseerde aangeboren verlamming van de IV zenuw.

Dubbelzien geassocieerd met een fusiestoornis - het proces van centrale en perifere sensorische fusie, dat wil zeggen het combineren van de beelden van elk oog tot één oog - wordt gedefinieerd als sensorische diplopie.

In gevallen waarin de horizontale assen van de ogen niet samenvallen, kunnen de beelden van het linker- en rechteroog van plaats "verwisselen", en dit is binoculaire kruisdiplopie.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van diplopie zelf is het ongemak dat de patiënt ervaart en het onvermogen om veel activiteiten uit te voeren (bijvoorbeeld autorijden, precieze handelingen uitvoeren). Natuurlijk hebben de pathologieën die diplopie veroorzaken hun eigen complicaties en gevolgen.

Diplopie en handicap. Ernstig, niet-corrigeerbaar dubbelzien in beide ogen belemmert het vermogen om te werken ernstig en kan tot invaliditeit leiden.

Diagnostics Diplopieën

Een grondige anamnese en klinisch onderzoek van de patiënt zijn noodzakelijk om diplopie te diagnosticeren. Er wordt een oogonderzoek en een oculaire motortest uitgevoerd - oogbewegingsonderzoek met de Hess-schermtest, die een objectieve beoordeling van het interne en externe rotatiebereik van elk oog mogelijk maakt.

Bij monoculaire diplopie zijn refractometrie en occludertest verplicht.

Andere instrumentele diagnostiek wordt ook gebruikt, zoals oftalmoscopie , refractometrie, radiografie van het oogkasgebied, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen .

De volgende tests worden uitgevoerd: algemeen bloedbeeld, C-reactief proteïne, schildklierhormoonspiegels, verschillende auto-antilichamen, enz. De vloeistof wordt geanalyseerd en er wordt een bacterieel onderzoek van het traanvocht en conjunctivale uitstrijkje uitgevoerd. Er worden alcoholanalyses en bacterieel onderzoek van traanvocht en conjunctivale uitstrijkjes uitgevoerd.[7]

Voor patiënten met diplopie betekent differentiële diagnose het zoeken naar de specifieke oorzaak van deze visuele stoornis.

Behandeling Diplopieën

De behandeling van diplopie hangt altijd af van de oorzaak. In het geval van voorbijgaand binoculair dubbelzien als gevolg van convergentie-insufficiëntie wordt bijvoorbeeld diplopiecorrectie met een bril toegepast; Bij diplopie worden prismatische glazen gebruikt: een zogenaamd Fresnel-prisma - een dun transparant plastic vel met hoekige groeven die een prismatisch effect creëren (de richting veranderen van het beeld dat het oog binnenkomt) is bevestigd aan de lens van de bril. [8],[9]

Er wordt gebruik gemaakt van een ooglapje of een bril met een occlusieve lens.

Botox (botulinumtoxine) kan in een sterkere oogspier worden geïnjecteerd om een ​​verzwakte extraoculaire spier te herstellen.[10]

Kaschenko orthoptische oefeningen voor diplopie worden voorgeschreven om de fusiereflex van de ogen te helpen herstellen; ze worden in detail beschreven in de publicatie - Strabismus - Treatment

Bij droge ogen worden geschikte oogdruppels voor diplopie gebruikt. Ophthalek- of Emoxipin-druppels die methylethylpyridinolhydrochloride bevatten voor diplopie kunnen worden voorgeschreven in geval van posttraumatische intraoculaire bloeding of acute cerebrale circulatiestoornis in geval van een beroerte.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor het verwijderen van cataract, gevorderde keratoconus, schade aan het netvlies, maculaire fibrose; diplopie-chirurgie wordt uitgevoerd om een ​​tumor in de baan van het oog of de hersenen, een oogkasfractuur of schildklierproblemen te verwijderen.[11]

Meer informatie in het verhaal - Dubbelzien behandelen

Het voorkomen

Gezien het brede scala aan oorzaken en risicofactoren is het moeilijk om diplopie te voorkomen, en in veel gevallen is preventie ervan eenvoudigweg onmogelijk. Maar een tijdige behandeling van ziekten die tot dit zichtprobleem leiden, kan goede resultaten opleveren.

Prognose

De prognose van diplopie is geïndividualiseerd en hangt volledig af van de onderliggende aandoening die deze veroorzaakt.