Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Hysteroscopische dissectie van intra-uteriene synechia
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Hysteroscopische dissectie van intra-uteriene synechia
De methode om de behandeling van intra-uteriene synechiae te kiezen, is de dissectie met een hysteroscoop onder directe visuele controle.
In 1978 beschreef Sugimoto de botte scheiding van de synechia met het lichaam van de hysteroscoop. Deze methode wordt met succes gebruikt en momenteel voor de dissectie van synechia, centraal gelegen.
Neuwirth et al. (1982) beschreef het gebruik van de microlaringoscopische Jako-schaar voor het ontleden van intra-uteriene synechiën die in de baarmoederholte naast het lichaam van de hysteroscoop zijn ingebracht.
Nadat de diagnose is gesteld, moet het type intra-uteriene synechia en de mate van afsluiting van de baarmoederholte worden bepaald. Het doel van de behandeling is om de normale menstruatiecyclus en vruchtbaarheid te herstellen. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgische dissectie van intra-uteriene synechia zonder het omliggende endometrium te traumatiseren. Het beste van alles is dat dit gebeurt onder de controle van het gezichtsvermogen met een grote toename - met hysteroscopie.
Als de patiënt menstruatie heeft, kan de operatie het beste worden uitgevoerd tijdens de proliferatiefase, met amenorroe op elk moment. Bij operatieve hysteroscopie is het beter om vloeibare media te gebruiken om de baarmoederholte te vergroten. Het type vloeistof hangt af van het gebruikte gereedschap.
Bij het gebruik van mechanisch gereedschap (scharen, pincetten) en de laser als een medium dat de baarmoederholte vergroot, is het beter om fysiologische zoutoplossing te gebruiken.
Bij gebruik van een hysteroresectoscoop worden niet-elektrolytoplossingen (hoog- of laagmoleculair) als vloeibaar medium gebruikt.
De aard van de operatie, de effectiviteit en de langetermijnresultaten zijn afhankelijk van het type intra-uteriene synechia en de mate van afsluiting van de baarmoederholte.
Zachte synechia (endometrium) kan gemakkelijk worden ontleed door het lichaam van de hysteroscoop of door mechanisch gereedschap - een schaar en een tang. Meer dichte synechia wordt stap voor stap ontleed met een schaar, totdat de normale vorm van de baarmoederholte is hersteld. Dissectie van intra-uteriene synechiae bij graad I volgens de classificatie van maart, evenals I- en II-graden volgens de EAG, vereist geen laparoscopische controle.
Vezelachtige synechia. Bij het snijden van nog dichtere fibreuze synechia is het beter om een hysteroresectoscoop te gebruiken met een elektrode "elektronozh", een elektrische stroom van 80 W in de snijmodus. U kunt ook een schaar gebruiken als de dichtheid van de synechia dit toelaat.
De operatie wordt uitgevoerd onder toezicht van echografie met een kleine afsluiting van de baarmoederholte en onder laparoscopische controle met significante occlusie.
Ultrasone controle vergemakkelijkt oriëntatie in de baarmoederholte tijdens chirurgie, omdat onder de druk van de geïnjecteerde vloeistof de baarmoederholte expandeert, zijn contouren goed gedefinieerd zijn.
Laparoscopische controle helpt letsel van de baarmoederwand en nabijgelegen organen door elektrische stroom te voorkomen.
Elke spike wordt geleidelijk ontleed tot een onbeduidende diepte en onderzoekt voorzichtig de vrijkomende holte, stap voor stap, stap voor stap, en voer de hele operatie uit.
Begin met het ontleden van de synechia van de lagere delen en beweeg naar de bodem van de baarmoeder en de eierstokken van de eileiders. Operaties voor de dissectie van intramacus synechia worden naar de hoogste categorie van complexiteit verwezen, ze moeten worden uitgevoerd door ervaren endoscopisten.
Voor de hechting kan een Nd-YAG-laser ook worden gebruikt door de hierboven beschreven contacttechniek.
Bij het vergelijken van verschillende methoden voor dissectie van intra-uteriene synechia, werden geen voordelen van elektro- en laserchirurgie onthuld voordat met een schaar werd gesneden.
Transcervicale dissectie van intra-uteriene synechia onder de controle van een hysteroscoop is een zeer effectieve operatie. Volgens diverse auteurs, menstruele functie en een normale baarmoederholte slaagt in 79-90% van de gevallen, zwangerschap optreedt in 60-75% van de gevallen, terwijl de placenta pathologie waargenomen in 5-31% van de gevallen.
Gezien de complexiteit van de behandeling van intra-uteriene synechia, vooral oud (langdurig), moet er veel aandacht worden besteed aan het voorkomen van het optreden ervan. Het is noodzakelijk om de mogelijkheid te onthouden van intra-uteriene synechia bij vrouwen met een ingewikkeld verloop van de vroege postpartumperiode en na abortus; ze moeten goed in de gaten worden gehouden. Als een vrouw met deze groep met onregelmatigheden in de menstruatiecyclus optreedt, moet hysteroscopie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Het is gemakkelijker om patiënten te behandelen met vroege, maar toch zachte endometriale sinuxes.
Sommige artsen raden op verdenking van resten van de eicel of de placenta uit te voeren niet alleen schrapen en hysteroscopie om de pathologische locatie in het centrum en de impact van de verwijdering zonder beschadiging van het normale endometrium te verduidelijken.
Wamsteker en de Blok (1993) bieden na curettage van de uterus in de postpartum periode over bloedingen of placenta resten weefsel, evenals re-curettage na abortus hysteroscopy uit te voeren controle na 6-8 weken na de operatie.
[