Hysteroscopische dissectie van intra-uteriene synechiae

Hysteroscopische dissectie van intra-uteriene verklevingen

De voorkeursmethode voor de behandeling van intra-uteriene verklevingen is hun dissectie met een hysteroscoop onder directe visuele controle.

In 1978 beschreef Sugimoto de stompe dissectie van verklevingen met behulp van een hysteroscoop. Deze methode wordt nog steeds succesvol gebruikt voor de dissectie van centraal gelegen verklevingen.

Neuwirth et al. (1982) beschreven het gebruik van de Jako microlaryngoscopische schaar, die in de baarmoederholte ingebracht werd nabij het lichaam van de hysteroscoop, voor het disseceren van intra-uteriene verklevingen.

Nadat de diagnose is gesteld, het type intra-uteriene verklevingen en de mate van afsluiting van de baarmoederholte zijn bepaald, is een behandeling noodzakelijk. Het doel van de behandeling is het herstellen van de normale menstruatiecyclus en vruchtbaarheid. De belangrijkste behandelmethode is chirurgische dissectie van intra-uteriene verklevingen zonder het omliggende endometrium te beschadigen. Dit kan het beste gebeuren onder visuele controle en met een hoge vergroting - tijdens een hysteroscopie.

Als de patiënt nog menstrueert, kan de operatie het beste worden uitgevoerd in de proliferatiefase en, in geval van amenorroe, op elk gewenst moment. Tijdens een operatieve hysteroscopie is het beter om vloeibare media te gebruiken om de baarmoederholte te vergroten. Het type vloeistof is afhankelijk van de gebruikte instrumenten.

Bij gebruik van mechanische instrumenten (scharen, tangen) en een laser is het beter om zoutoplossing te gebruiken als medium dat de baarmoederholte vergroot.

Bij gebruik van een hysteroresectoscoop worden niet-elektrolytoplossingen (hoog- of laagmoleculair) als vloeibaar medium gebruikt.

De aard van de operatie, de doeltreffendheid ervan en de resultaten op lange termijn hangen af van het type intra-uteriene verklevingen en de mate van afsluiting van de baarmoederholte.

Delicate verklevingen (endometrium) kunnen eenvoudig worden verwijderd met de hysteroscoop of met mechanische instrumenten zoals scharen en tangen. Dichtere verklevingen worden geleidelijk en stapsgewijs met een schaar verwijderd totdat de baarmoederholte weer de normale vorm heeft. Dissectie van intra-uteriene verklevingen van graad I volgens de March-classificatie, evenals van graad I en II volgens de EAG, vereist geen laparoscopische controle.

Vezelachtige verklevingen. Voor het snijden van nog dichtere vezelachtige verklevingen is het beter om een hysteroresectoscoop met een elektro-meselektrode te gebruiken; de elektrische stroomsterkte bedraagt 80 W in de snijmodus. Een schaar kan ook worden gebruikt als de dichtheid van de verklevingen dit toelaat.

Bij een kleine afsluiting van de baarmoederholte wordt de operatie onder echografische controle uitgevoerd en bij een grote afsluiting onder laparoscopische controle.

Met behulp van echografie is het gemakkelijker om u tijdens een operatie in de baarmoederholte te oriënteren. Onder de druk van de ingespoten vloeistof zet de baarmoederholte namelijk uit en worden de contouren ervan duidelijker zichtbaar.

Laparoscopische controle voorkomt schade aan de baarmoederwand en nabijgelegen organen door elektrische stroom.

Elke verkleving wordt geleidelijk tot een kleine diepte losgemaakt en de vrijgemaakte holte wordt zorgvuldig onderzocht, geleidelijk, stap voor stap, wordt de hele operatie uitgevoerd.

Het is noodzakelijk om verklevingen te verwijderen vanaf de onderste delen en vervolgens naar de onderkant van de baarmoeder en de uitmondingen van de eileiders te gaan. Operaties om intra-uteriene verklevingen te verwijderen, behoren tot de hoogste categorie van complexiteit en dienen te worden uitgevoerd door ervaren endoscopisten.

Voor adhesiolyse kan ook een Nd-YAG-laser worden gebruikt, waarbij de hierboven beschreven contactmethode wordt gebruikt.

Bij vergelijking van verschillende methoden voor het verwijderen van intra-uteriene verklevingen werden geen voordelen van elektro- en laserchirurgie ten opzichte van verwijdering met een schaar gevonden.

Transcervicale dissectie van intra-uteriene verklevingen onder hysteroscoopcontrole is een zeer effectieve operatie. Volgens verschillende auteurs is het mogelijk om in 79-90% van de gevallen de menstruatiefunctie te herstellen en een normale baarmoederholte te creëren, zwangerschap treedt op in 60-75% van de gevallen, terwijl pathologie van placenta-aanhechting wordt opgemerkt in 5-31% van de gevallen.

Gezien de complexiteit van de behandeling van intra-uteriene verklevingen, met name oude (langdurig bestaande), is het belangrijk om veel aandacht te besteden aan het voorkomen ervan. Het is belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van intra-uteriene verklevingen bij vrouwen met een gecompliceerde vroege postpartumperiode en na abortussen; deze moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden. Als ze voorkomen bij een vrouw uit deze groep met menstruatiecyclusstoornissen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een hysteroscopie uit te voeren. Patiënten met vroege, nog delicate endometriumverklevingen zijn gemakkelijker te behandelen.

Sommige artsen adviseren, als er een vermoeden bestaat van resten van een bevruchte eicel of placenta, om naast een curettage ook een hysteroscopie uit te voeren. Zo kan de locatie van de pathologische focus worden vastgesteld en kan deze gericht worden verwijderd zonder het normale endometrium te beschadigen.

Wamsteker en de Blok (1993) stellen voor dat na curettage van de baarmoederholte in de postpartumperiode vanwege bloedingen of resterend placentaweefsel, evenals herhaalde curettage na een abortus, een controle-hysteroscopie moet worden uitgevoerd 6-8 weken na de ingreep.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]