Indicaties en contra-indicaties voor bronchoscopie

Bronchoscopie is een van de meest informatieve instrumentele methoden voor onderzoek van de tracheobronchiaalboom.

Doel

Bronchoscopie neemt een vooraanstaande plaats in onder de instrumentele onderzoeksmethoden bij tuberculose. Onderzoek van de trachea en bronchiën, evenals het verzamelen van diagnostisch materiaal, zijn van doorslaggevend belang bij de diagnose van tuberculose van de ademhalingsorganen, bij het opsporen van gelijktijdige aspecifieke endobronchitis en bij de diagnose en behandeling van complicaties van tuberculose. Een breed scala aan taken dat door bronchoscopie wordt opgelost, omvat diverse endobronchiale en transbronchiale interventies, waardoor we diagnostische en therapeutische studies kunnen onderscheiden die elkaar vaak aanvullen.

Er wordt gebruikgemaakt van zowel rigide bronchoscopie (RBS), uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie met spierverslappers, als fibrobronchoscopie (FBS) onder plaatselijke verdoving.

Indicaties

Bij alle patiënten met tuberculose van de ademhalingsorganen (zowel recent gediagnosticeerd als met chronische vormen) is het raadzaam om diagnostische bronchoscopie uit te voeren om de toestand van de bronchiën te beoordelen en gelijktijdige of complicerende bronchiale pathologie te identificeren.

Verplichte indicaties:

• klinische symptomen van tuberculose van de luchtpijp en de bronchiën:
• klinische symptomen van niet-specifieke ontsteking van de tracheobronchiale boom;
• onduidelijke bron van bacteriële uitscheiding;
• hemoptysis of bloeding;
• de aanwezigheid van "opgeblazen" of "geblokkeerde" holtes, vooral bij een vloeistofniveau;
• aanstaande chirurgische ingreep of het creëren van een therapeutische pneumothorax;
• revisie van de levensvatbaarheid van de bronchusstomp na een operatie;
• onduidelijke diagnose van de ziekte;
• dynamische monitoring van eerder gediagnosticeerde ziekten (tuberculose van de luchtpijp of bronchiën, niet-specifieke endobronchitis);
• postoperatieve atelectase;
• vreemde voorwerpen in de luchtpijp en de bronchiën.

Indicaties voor therapeutische bronchoscopie bij patiënten met tuberculose van de ademhalingsorganen:

• tuberculose van de luchtpijp of de grote bronchiën, vooral bij aanwezigheid van lymfobronchiale fistels (om granulaties en broncholieten te verwijderen);
• atelectase of hypoventilatie van de long in de postoperatieve periode;
• sanering van de tracheobronchiale boom na een longbloeding;
• sanering van de tracheobronchiale boom bij purulente aspecifieke endobronchitis;
• inbrengen van anti-tuberculosemiddelen of andere geneesmiddelen in de bronchiën;
• falen van de bronchusstomp na een operatie (voor het verwijderen van ligaturen of tantaalnietjes en het toedienen van medicijnen).

Contra-indicaties

Absoluut:

• hart- en vaatziekten: aorta-aneurysma, hartafwijking in het decompensatiestadium, acuut myocardinfarct;
• stadium III longinsufficiëntie niet veroorzaakt door een obstructie van de tracheobronchiaalboom;
• uremie, shock, trombose van de bloedvaten van de hersenen of longen. Relatief:
• actieve tuberculose van de bovenste luchtwegen;
• bijkomende ziekten:
• menstruatieperiode;
• hypertensie stadium II-III;
• algemene ernstige toestand van de patiënt (koorts, kortademigheid, pneumothorax, aanwezigheid van oedeem, ascites, enz.).

De voorbereiding van de patiënt op de bronchoscopie begint met een klinisch onderzoek: een röntgenfoto van de borstkas in directe en laterale projectie, bloed- en urineonderzoek, bloedgroep- en Rh-factoronderzoek, bloedonderzoek op hiv-infectie en virale hepatitis, ECG, spirografie. Bij ernstige angst krijgt de patiënt de avond vóór het onderzoek een kalmeringsmiddel voorgeschreven (10 mg elenium, 5-10 mg seduxen).

Bronchoscopisch onderzoek kan zowel in een poliklinische als klinische setting worden uitgevoerd.

Vóór een geplande bronchoscopie is een volledig klinisch en radiologisch onderzoek van de patiënt noodzakelijk. De endoscopisch diagnostisch arts moet de patiënt vooraf onderzoeken en zich vertrouwd maken met zijn medische voorgeschiedenis. De behandelend arts en de endoscopisch diagnostisch arts moeten noodzakelijkerwijs een psychoprofylactisch gesprek met de patiënt voeren. Bijzondere aandacht is vereist voor kinderen; de aanwezigheid van de behandelend arts is wenselijk tijdens de bronchoscopie.

Voor het uitvoeren van een bronchoscopie is adequate anesthesie noodzakelijk. De diagnostische en therapeutische mogelijkheden van fibrobronchoscopie onder lokale anesthesie en rigide bronchoscopie onder algehele anesthesie zijn gelijk. Bij een bronchoscopie onder algehele anesthesie onderzoekt de anesthesioloog de patiënt de dag vóór het onderzoek en schrijft hij/zij indien nodig premedicatie voor.

Vóór het onderzoek en op de dag van de uitvoering (vóór de anesthesie) worden de bovenste luchtwegen en de mondholte onderzocht. Er wordt informatie verstrekt over de mogelijkheid van allergische reacties op medicijnen en er wordt speciale aandacht besteed aan de tolerantie van de patiënt voor lokale anesthetica. Direct voor het onderzoek worden uitneembare gebitsprothesen verwijderd en worden de banden die de borstkas en buik van de patiënt spannen, losgemaakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]