Methode van bronchoscopie

Voor starre bronchoscopie gebruik metalen buizen van apparatuur voor mechanische ventilatie (ALV) en is uitgerust met telescopen vanuit verschillende hoeken, tang voor biopsie naalden en katheters. Fibrobronchoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele bronchoscoop met een optisch systeem en een biopsiekanaal voor instrumenten. De mogelijkheden van fibrobronchoscopie maken het mogelijk om alle bronchiën van de IV-orde te zien, 86% van de bronchi van de V-orde en 56% van de bronchiën van de VI-orde.

Klinische situaties waarin de voorkeur wordt gegeven aan starre bronchoscopie:

• acuut ademhalingsfalen als gevolg van bronchiale obstructie;
• de leeftijd van kinderen;
• intolerantie voor patiënten met lokale anesthetica;
• de patiënt heeft epilepsie en andere chronische CZS-ziekten;
• onmogelijkheid om contact te maken met de patiënt (doofstomme patiënten);
• verhoogde zenuwachtige prikkelbaarheid.

Inspectie is noodzakelijk om te beginnen met een gezonde luchtwegen (of de getroffen in mindere mate) licht om de kans op infectie te verkleinen. Bronchoscopie in tracheobronchiale boom is het best toegediend via de neusholte (geen gevaar van snijden de tanden fiberscoop), wanneer het onmogelijk transnasale intubatie (afgeweken septum, nauwe neusholte) fibrobronchoscopy toegediend via de mond met een speciale mondstuk.

30 minuten vóór de lokale anesthesie wordt 1 ml van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat subcutaan geïnjecteerd (om het vagale effect te verwijderen). Patiënten met glaucoom worden onderzocht zonder voorafgaande atropinisatie. Patiënten met een neiging tot bronchospasmen 15 minuten vóór de behandeling intraveneus toegediende 10 ml 2,4% 's oplossing van aminofylline in 10 ml fysiologische zoutoplossing en onmiddellijk voor het lokale verdovingsmiddel liet een aërosoldosis inademen van 1-2, welke wordt gebruikt door de patiënt.

Voor anesthesie van de bovenste luchtwegen en het strottenhoofd wordt een 10% -oplossing van lidocaïne aangebracht, die het op het slijmvlies aanbrengt met behulp van een vernevelaar. Met de transnasale introductie van de endoscoop, wordt de anesthesie van de onderste neuspassage uitgevoerd door de aanbrengmethode. Anesthesie van de stemplooien wordt uitgevoerd onder visuele controle door middel van een katheter ingebracht door een biopsiekanaal tijdens fibrolaringoscopie. Anesthesie van de carina, uitloper van delen en segmentale bronchi wordt uitgevoerd met een 2% oplossing van lidocaïne in een hoeveelheid van 6-8 ml. Verdoving wordt toegediend onder de controle van het gezichtsvermogen door middel van een lange katheter.

Bronchusvernauwing kan op twee posities van de patiënt worden uitgevoerd - zitten of liggen. Als de patiënt ademhalingsfalen heeft, maar er is geen gevaar voor complicaties, is het beter om het onderzoek in zittende positie uit te voeren. Medische bronchoscopie is ook gemakkelijk uit te voeren in de zittende houding van de patiënt, omdat het voor de patiënt gemakkelijker is om de ontsmettingsoplossing op te hoesten. De endoscoop kan transnasaal en transoral worden toegediend.

Het eerste anatomische herkenningspunt (bij het uitvoeren van bronchoscopie met een flexibele endoscoop) is de epiglottis, die de ingang naar het strottenhoofd bedekt. Anesthesie van de epiglottis wordt niet uitgevoerd. Het uiteinde van de endoscoop drukt de epiglottis naar de wortel van de tong en onderzoekt het strottenhoofd. Valse stemplooien lijken op twee horizontaal gerangschikte vaste vouwen met roze kleur.

Het tweede anatomische oriëntatiepunt is de ware stemplooi onder de valse. Ze hebben het uiterlijk van schitterende witachtige linten. Aan de achterkant ervan bevinden zich verhogingen gevormd door arytenoid kraakbeen. De ruimte begrensd door de binnenste rand van de ware stemplooien en het binnenoppervlak van de arytenoid kraakbeen wordt de stem gap genoemd.

Voordat u het apparaat onder de stemplooien houdt, moet u ervoor zorgen dat de uitgevoerde anesthesie voldoende is. Hiertoe raakt het uiteinde van de katheter de stembanden. Hun immobiliteit duidt op adequate anesthesie.

Het derde anatomische oriëntatiepunt is de kiel van de tracheale vertakking - carina. In de kiel van de splitsing van de luchtpijp worden een top, een voorste en een achterste driehoek onderscheiden. Karina kan scherp zijn, zoals een scheermesje, en ook afgeplat, breed, S-vormig, zadelvormig. Karine moet speciale aandacht krijgen, omdat hier verschillende pathologische processen vaak gelokaliseerd zijn.

Het slijmvlies in de voorste en achterste driehoeken is lichtrood en het slijmvlies van de laatste is iets donkerder. De grootte van de voorste driehoek is groter dan de achterkant.

Inspectie begint aan de zijde van de bronchiale boom, waar de veranderingen minder uitgesproken zijn (zoals bepaald door röntgendiffractie). Als de veranderingen aan beide zijden gelijk worden uitgedrukt, begint het onderzoek met elke helft van de bronchiale boom.

De rechter bovenkwabbronchus begint vanaf het buitenoppervlak van de hoofdbronchus en is bijna haaks naar boven gericht. De diameter van zijn lumen is 8-10 mm. Het is verdeeld in drie segmentale bronchiën.

Vanaf de onderrand van de mond van de bronchus van de bovenkwab begint een tussenbronchiën die eindigt bij de monding van de bronchus in het midden van de lob. De lengte is 2-3 cm, de diameter van het lumen is 10-11 mm.

De relatief hoge incidentie van geïsoleerde laesies in de middelste proportie, zowel bij kinderen als bij ouderen, heeft de aandacht van onderzoekers al lang getrokken en maakte het nodig om de oorzaak van een dergelijke laesie op te zoeken.

Na zorgvuldig bestudeerde de anatomie van de tracheobronchiale boom, G.Kopstein (1933) en R.Brok (1946) concludeerde dat de middelste lob bronchus, evenals het gemiddelde aandeel, hebben een aantal anatomische en functionele kenmerken, waarin het recht E.Zdansky gaf (1946) beschouwd srednedolevoy bronchiën "de plaats van de minste weerstand". Het bleek dat de middelste lob bronchus - het smalste en langste van alle dementie bronchiën. De diameter varieert 0,5-0,7 cm, wat overeenkomt met de grootte van de meerderheid van de segmentale bronchi en de lengte -. 1,2-2,6 cm middenkwab bronchus uitstrekt vanaf de voorwand van het tussenproduct bronchus onder een scherpe (30 °) hoek en is verdeeld in twee segmentale bronchiën - lateraal en mediaal. Middelste lob bronchus omgeven door een groot aantal lymfeklieren, die door compressie, penetratie en perforatie kan leiden tot verstopping van de lumen. Dit wordt vooral waargenomen bij kinderen, wanneer het slecht ontwikkelde ondersteunende elastisch weefsel en bronchiale wand plooibaar en lymfeknopen bijzonder goed ontwikkeld. Verder werd aangetoond dat het gemiddelde percentage lymfklieren vanuit lymfe niet alleen gemiddeld, maar van beneden van de bovenste lob van segment III. Daarom is de oorzaak van het syndroom werd gezien als srednedolevogo lymfeklieren als de niet-specifieke aard en ontstaan van tuberculose.

Er is ook aangetoond dat het mediane deel onder invloed is van een gemengde rib-diafragmatische ademhaling en met een rustige ademhaling naar voren schuift. De amplitude van de ademhalingsbewegingen van de ribben op dit segment van de borst is echter beperkt. Wat betreft het diafragma, de adembeweging van de voorzijde, in hoofdzaak pees secties, waarbij het gemiddelde aandeel van zeer belangrijke en ne grenst zwakker tractie ten opzichte achterste gedeelten. Volgens AAnthony et al. (1962), is de mobiliteit en strekking van het longsegment groter naarmate het zich verder van de wortel bevindt. Het gemiddelde aandeel bevindt zich in de nabijheid van de longwortel en vanuit deze posities is er sprake van ongunstige omstandigheden. Dus zijn de condities voor de expansie ervan bij uitademing ontoereikend in vergelijking met andere lobben van de long. E. Stutz en H. Vieten (1955) aangegeven poor inspiratoire aanzuiging middelste lob, en in dit verband nota secretie obstructie die bijdraagt aan de snelle overgang srednedolevoy acute chronische longontsteking. Dit verklaart ook het lage vermogen om het gemiddelde aandeel vreemde lichamen op te slokken dat in de bronchiën is gevallen. Vanuit dit gezichtspunt kan men de neiging tot het chronische beloop van een pathologisch proces in de middenkwab toelichten.

Een belangrijke stap voorwaarts in de studie van letsels werd gemaakt srednedolevyh Engels chirurg en anatoom R. Brok (1946). In 1948 g. E. Graham, T. Burford en J. Mayer introduceerde de term "srednedolevoy syndrome", betekenis van deze kreuken en atelectase van de middelste lob van de rechterlong bronchoconstrictie als gevolg van post-tuberculose etiologie gevolg van anatomische en topografische kenmerken van de middelste lob. In atelectase ontstaat zone compenserende extravasatie vloeistof segmentale bronchi en lobaire vol slijm, verhoogde bloedtoevoer en uitbreiding van slagaders, aders en haarvaten. Er is een foto van de zogenaamde "obstructieve pulmonitis". Na 3-6 maanden worden de collageenvezels samengeperst rond de vaten, is er een toename van bindweefsel, de fase van verharding (carnification) atelectase. Atelectase is de basis voor de ontwikkeling van secundaire ontsteking. Ingeval de oorzaak van atelectase kort werkt, reaeration mogelijke beschadiging van de longen.

Mid-right bronchus dient vaak als een plaats voor de lokalisatie van goedaardige tumoren, die de bronchus kunnen omsluiten. De oorzaak van atelectasis van de middenkwab kan ook een vreemd voorwerp zijn.

De intermediaire bronchus na het verlaten van de middenlob gaat over in de bronchus van de onderste lob. De stam is erg kort en moeilijk te bepalen. Vanaf het achterste oppervlak van de bron van de onderkwab, stroomt de bovenste segmentale bronchus, ook wel de bronchus van Nelson genoemd, en lateraal het bovenste segment, de bovenkant van de Fauvler, naar beneden, naar achteren en zijwaarts. De diameter van zijn lumen is 10 mm. Het is verdeeld in drie subsegmentale bronchiën. Na de lagere kwab te hebben verlaten, ontvangt de laatste de naam van de onderste zone en is verdeeld in vier basale bronchiën.

De monden van de linker bovenste en onderste lobaire bronchiën zijn bijna op hetzelfde niveau en worden gescheiden door een verschillende uitloper. De linker bovenkwabbronchus vertrekt van het voorste oppervlak van de hoofdbronchus en is naar boven en naar buiten gericht. Het is verdeeld in vier segmentale bronchiën. De linker onderkwabbronchus wijkt af van het achterste oppervlak van de hoofdbronchus en is verdeeld in vier segmentale bronchiën.

Om de oriëntatie in de tracheobronchiale boom tijdens bronchoconstrictie te vergemakkelijken, vooral voor beginnende endoscopisten, hebben we het volgende schema ontwikkeld voor het onderzoeken van de bronchiën.

Aan de achterkant van de patiënt - 12 uur vóór hem - 6 uur, staat de endoscopist aan de linkerkant van de patiënt om 3 uur.

Onderzoek eerst de rechter bovenkwabbronchus, waarvan de mond wordt bepaald om 9 uur, en zijn segmentale en subsegmentale vertakkingen. De mond van de bronchus midden in de lobus is om 6 uur, terwijl de mond van de BIV buiten is en de mond van de BV binnen is. Net onder, tegenover de monding van de middelste lob bronchus 12 uur mond gedefinieerd zadnezonalnogo bronchus (BME), die is verdeeld in twee of drie subsegmentele bronchus. Aan de mediale wand van de onderste zone van de bronchus is de mond mediobasale bronchus (BVII) en de monding perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) en zadnebazalnogo (BX) bronchiale ingericht voor naar achter met de klok mee.

Liet het toestel wordt uitgevoerd voor de interlobair sporen uitgevoerd en in tegenstelling tot de rechterhelft van de bronchiale boom, inspectie begint met basale bronchi, die zijn aangebracht van voren naar linksom terug. Een beetje boven de basale bronchiën na 2 uur wordt bepaald door de mond van de achterste zonale bronchiën. Iets hogere bijna op dezelfde lijn van de mediale wand naar de zijkant, zichtbare anterieure segmentale bronchiën mond en de monding van de segmentale bronchi van de bovenste zone, die elk zijn verdeeld in twee segmentale bronchus.

Gezien bronchi Let op de vorm en grootte van de openingen, de vorm en de mobiliteit van alle zichtbare sporen bronchiën, kleursel bronchiale mucosa en verandert kraakbenige ringen van vasculaire patroon, slijmklieren monden omvang, aard en hoeveelheid secretie.

Interpretatie van resultaten

Tuberculose van de luchtpijp en grote bronchiën wordt bij niet meer dan 10-12% van de patiënten gediagnosticeerd. Specifieke schade aan de slijmvliezen van de luchtwegen wordt vaker gedetecteerd bij patiënten met primaire, infiltratieve en fibreus-caverneuze longtuberculose. Frequente bronchiale betrokkenheid bij primaire tuberculose (14-15%) is geassocieerd met de speciale reactiviteit van patiënten en de nabijheid van de laesie (lymfeklieren) tot de bronchuswand. De frequentie van detectie van bronchiale tuberculose (11-12%) met een infiltratief proces is te wijten aan de ernst van veranderingen in de longen. De belangrijkste bronchoscopische vormen van tuberculose van de trachea en bronchiën zijn infiltraat, zweer en lymfoblocchiale fistels. Infiltratieve tuberculose van de trachea en bronchiën wordt gekenmerkt door beperkte; infiltraten hebben een onregelmatige ronde of langwerpige vorm en zijn gelokaliseerd in de monden van de lobaire en segmentale bronchiën.

Lymfobrochiale fistels worden gevormd wanneer necrose-foci worden gevormd in de aangedane VGLU, die mechanische druk uitoefenen op de bronchiën. Dit veroorzaakt een vernauwing van het lumen of een plaatselijke uitstulping van de bronchiale wand. Aan de bovenkant van de bolling wordt een gat gevormd, waaruit de hoofdmassa's onafhankelijk of met druk kunnen worden uitgestoten. De randen van de fistels zijn meestal bedekt met granulatie. Soms is het mogelijk om broncholieten van verschillende groottes en vormen van rotsachtige consistentie te vinden, "geboren" uit de fistel.

De uitkomst van tuberculose van de luchtpijp of bronchiën hangt af van de vorm van de ziekte. Infiltraten worden in de meeste gevallen genezen zonder uitgesproken residuele veranderingen, oppervlakkige zweren zijn getekend zonder stenose of met een stenose van graad I. Fistiforme vormen van tuberculose van de bronchiën leiden bij de meerderheid van de patiënten tot de ontwikkeling van grove vezelachtige littekens, inclusief cicatriciale stenosen.

Niet-specifieke endobronchitis is de leidende gelijktijdige pathologie bij patiënten met tuberculose. Niet-specifieke ontsteking in de grote bronchiën gaat verder met de betrokkenheid van alleen de oppervlakkige lagen van de bronchiale wand, daarom wordt het gewoonlijk endobronchitis genoemd. De diepte van de laesie van kleine bronchiën is groter dan die van grote.

De frequentie van detectie van niet-specifieke endobronchitis varieert van 14-20% tot 65-70%. Bij nieuw gediagnosticeerde patiënten komt niet-specifieke endobronchitis het meest voor in fibreus-caverneuze (61%) en verspreide (57%) pulmonaire tuberculose.

Niet-specifieke endobronchitis wordt ingedeeld door:

• vorm van het proces: catarrale, purulente, hypertrofische, atrofische:
• intensiteit van ontsteking: I, II graad:
• lokalisatie van het proces en zijn prevalentie: eenzijdige, tweezijdige, diffuse, beperkte, drainage.

De vorm van niet-specifieke endobronchitis is grotendeels te wijten aan de vorm van longtuberculose. Purulente endobronchitis wordt vaker gediagnosticeerd met fibro-caverneuze tuberculose (23%), minder vaak - met verspreide (14%) en infiltratieve (8%) vormen. Vaker bij patiënten met alle vormen van pulmonale tuberculose zijn catarra endobronchitis van verschillende lengte. Hypertrofische en atrofische niet-specifieke endobronchitis met longtuberculose wordt zelden gedetecteerd. Voor catarrale wordt endobronchitis gekenmerkt door hyperemie van het slijmvlies van verschillende graden van ernst, de bronchiënafscheiding heeft een slijmerig karakter. Purulente endobronchitis wordt gekenmerkt door hyperemie, verdikking van het slijmvlies en zijn longitudinale vouwing, de bronchiënafscheiding heeft een etterachtig karakter. Bij een atrofische niet-specifieke endobronchitis wordt het slijmvlies uitgedund en zijn de onderling samenhangende openingen duidelijk zichtbaar.

Post-tuberculaire cicatriciale (fibreuze) stenose van de bronchiën komt naar voren bij 2-3% van de patiënten. Aanzienlijk minder vaak is de uitkomst van bronchiale tuberculose, vooral infiltratief, de vorming van een gepigmenteerde plek met een zacht litteken zonder stenose. Posttuberculeuze cicatriciale stenosen van de bronchiën worden ingedeeld:

• per graad van vernauwing: I graad - bronchuslumen gesloten met 1/3, II graad - bronchuslumen afgesloten met 2/4 III graad - er is slechts een nauwe spleet of kleine opening:
• in vorm: concentrisch (normaal, afgerond), excentrisch (onregelmatig gevormd, spleetvormig, ovaal);
• door de mate van compensatie: gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd.

Endoscopisch beeld in cicatriciale stenosen van de bronchiën wordt gekenmerkt door een excentrische opstelling van het bronchuslumen met proliferatie van dicht witachtig weefsel. Cicatriciale stenose van de bronchiën wordt gevormd door zelfherstel van het actieve specifieke proces op de bronchiale wegen, of door de late detectie ervan, of door het veel voorkomende karakter van tuberculose-laesie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],