Koolhydraatintolerantie

Koolhydraatintolerantie is het onvermogen om bepaalde koolhydraten te verteren als gevolg van een tekort aan een of meer darmenzymen. Symptomen van koolhydraatintolerantie zijn onder andere diarree, een opgeblazen gevoel en winderigheid. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen en een H2-ademtest. De behandeling van koolhydraatintolerantie bestaat uit het schrappen van disachariden uit de voeding.

Lees ook: Wat te doen als uw kind lactose-intolerant is?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt koolhydraatintolerantie?

Enzymdeficiënties kunnen aangeboren, verworven (primair) of secundair zijn. Aangeboren deficiënties zijn zeldzaam.

Verworven lactasedeficiëntie (primaire hypolactasie bij volwassenen) is de meest voorkomende vorm van koolhydraatintolerantie. Hoge lactaseniveaus worden gezien bij pasgeborenen vanwege de noodzaak om melk te verteren; bij de meeste etnische groepen (80% van de zwarte en Latijns-Amerikaanse bevolking, bijna 100% van de Aziatische bevolking) dalen de lactaseniveaus na de periode van borstvoeding, waardoor oudere kinderen en volwassenen geen significante hoeveelheden lactose kunnen verteren. 80-85% van de Noordwest-Europeanen produceert echter gedurende hun hele leven goede lactase, waardoor ze melk en zuivelproducten kunnen verteren. Het is onduidelijk waarom meer dan 75% van de wereldbevolking een tekort aan dit enzym heeft.

Secundaire lactasedeficiëntie gaat gepaard met aandoeningen die het slijmvlies van de dunne darm beschadigen (bijvoorbeeld coeliakie, tropische spruw, acute darminfecties). Bij zuigelingen kan een tijdelijke secundaire disaccharidasedeficiëntie darminfecties of buikoperaties compliceren. Herstel van de ziekte gaat gepaard met een toename van de enzymactiviteit.

Wat gebeurt er als je een koolhydraatintolerantie hebt?

Disachariden worden normaal gesproken afgebroken tot monosachariden uit disachariden [bijv. lactase, maltase, isomaltase, sucrase (invertase)], die zich bevinden in de borstelzoom van enterocyten in de dunne darm. Onverteerde disachariden veroorzaken een verhoging van de osmotische druk, waardoor water en elektrolyten in het darmlumen worden aangetrokken, wat waterige diarree veroorzaakt. Bacteriële fermentatie van koolhydraten in de dikke darm veroorzaakt gasvorming (waterstof, koolstofdioxide en methaan), wat leidt tot een ernstig opgeblazen gevoel, winderigheid en buikpijn.

Symptomen van koolhydraatintolerantie

De symptomen van koolhydraatintolerantie zijn vergelijkbaar voor alle disaccharidasedeficiëntie. Een kind met lactose-intolerantie ontwikkelt diarree na het drinken van grote hoeveelheden melk en komt mogelijk niet aan. Volwassenen kunnen last hebben van waterige diarree, een opgeblazen gevoel, overmatige gasvorming, misselijkheid, een rommelende buik en darmkrampen na het eten van lactose. Patiënten merken dit vroeg op en vermijden zuivelproducten. Symptomen van koolhydraatintolerantie beginnen meestal na het drinken van het equivalent van 230 tot 350 ml melk. Diarree kan zo ernstig zijn dat andere voedingsstoffen worden uitgescheiden voordat ze worden opgenomen. De symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met die van het prikkelbaredarmsyndroom, wat een differentiële diagnose vereist.

Diagnose van koolhydraatintolerantie

Lactose-intolerantie wordt meestal vastgesteld door een zorgvuldige anamnese, ondersteund door voedingspatronen. Patiënten hebben meestal een voorgeschiedenis van intolerantie voor melk en zuivelproducten. De diagnose kan worden vermoed als de ontlasting zuur is (pH < 6) in de vorm van chronische of intermitterende diarree en kan worden bevestigd door een H2-ademtest of lactosetolerantietest.

Bij de H2-ademtest neemt de patiënt oraal 50 g lactose in. De H2 die wordt gevormd tijdens de stofwisseling van onverteerde lactose door de microflora, wordt door het apparaat gemeten tijdens de ademhaling, 2, 3 en 4 uur na de maaltijd. Bij patiënten met significante manifestaties van de ziekte bereikt de H2-stijging meer dan 20 mmol boven de basiswaarde. De sensitiviteit en specificiteit van de studie bedragen meer dan 95%.

De lactosetolerantietest is minder specifiek. Lactose (1,0-1,5 g/kg lichaamsgewicht) wordt oraal toegediend. De bloedglucose wordt gemeten vóór en 60 en 120 minuten na de maaltijd. Patiënten met lactose-intolerantie ontwikkelen binnen 20-30 minuten diarree, een opgeblazen gevoel en ongemak en de bloedglucosewaarden stijgen niet boven 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) ten opzichte van de uitgangswaarde. Een lage lactaseactiviteit in een jejunumbiopsie kan de diagnose bevestigen, maar endoscopie is moeilijk om een weefselmonster te verkrijgen.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van koolhydraatintolerantie

Koolhydraatintolerantie is eenvoudig te beheersen door suikers uit de voeding te schrappen die niet door de darmen kunnen worden opgenomen (bijvoorbeeld een lactosevrij dieet in geval van lactasedeficiëntie). Omdat de mate van lactosemalabsorptie echter sterk varieert, kunnen veel patiënten tot 18 gram lactosehoudende melk per dag consumeren zonder symptomen te ontwikkelen. Yoghurt wordt doorgaans goed verdragen omdat het aanzienlijke hoeveelheden lactase bevat, geproduceerd door de lactobacillen die het bevat.

Voor patiënten die melk willen consumeren, is een methode ontwikkeld om lactose voor te behandelen door kant-en-klare lactase aan melk toe te voegen. Hierdoor kunnen deze patiënten melk consumeren. De toevoeging van het enzym mag alleen als supplement worden gebruikt, maar mag geen vervanging zijn van een restrictief dieet. Patiënten met lactose-intolerantie dienen daarnaast calciumsupplementen te nemen (1200-1500 mg/dag).