Diarree bij een kind

Diarree, of diarree, is het herhaaldelijk braken van losse, waterige ontlasting. Diarree kan soms zo waterig zijn dat de ontlasting voor urine kan worden aangezien.

Diarree is een frequente stoelgang met een verandering in de aard van de ontlasting, van papperig naar waterig. Diarree wordt veroorzaakt door een versnelde passage van de darminhoud, langzame opname van vocht en verhoogde slijmvorming. Gezonde kinderen, vooral zuigelingen, hebben soms ontlasting na elke voeding of maaltijd, veroorzaakt door de gastroleocecale of gastroleocole reflex. Er wordt onderscheid gemaakt tussen diarree met een grote hoeveelheid ontlasting (bij maag-, pancreas- en coeliakieziekten) en diarree met een kleine hoeveelheid ontlasting (bij maagzweren, colitis met voornamelijk schade aan de distale delen van de darm, myxoedeem).

Onthoud: dunne ontlasting is normaal voor baby's. Soms is de ontlasting van de baby groen bij het voeden met koemelk - dit is niet gevaarlijk. Diarree bij een kind kan het eerste symptoom zijn van een urineweginfectie. Regelmatige, papperige ontlasting (4 tot 6 keer per dag) kan worden waargenomen bij gezonde baby's; dit hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn, tenzij er tekenen zijn van anorexia, braken, gewichtsverlies, langzame gewichtstoename of bloed in de ontlasting. Regelmatige ontlasting is typisch voor kinderen die borstvoeding krijgen, vooral als ze geen bijvoeding krijgen. Het gevaar van diarree bij kinderen op elke leeftijd wordt beoordeeld op basis van de vraag of de diarree acuut (minder dan 2 weken) of chronisch (meer dan 2 weken) is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van diarree bij kinderen

Acute diarree (diarree) bij een kind heeft vaak een infectieuze oorzaak, vooral als de diarree plotseling optreedt of gepaard gaat met braken, bloed in de ontlasting, koorts en gebrek aan eetlust. De diagnose wordt klinisch gesteld en de behandeling is ondersteunend totdat er spontaan verbetering optreedt.

Chronische diarree is een ernstigere aandoening. Oorzaken zijn onder andere coeliakie, cystische fibrose van de alvleesklier, allergische gastro-enteropathie en disaccharidasedeficiëntie. Inflammatoire darmziekten en sommige infecties kunnen ook diarree veroorzaken.

Bij coeliakie veroorzaakt de glutenfractie van tarwe-eiwit schade aan het darmslijmvlies en een verminderde vetopname, wat leidt tot malabsorptie, anorexia en grote, stinkende ontlasting. De ontlasting verandert wanneer tarwebloemproducten en andere glutenbevattende producten aan het dieet van het kind worden toegevoegd.

Cystic fibrosis (taaislijmziekte) veroorzaakt pancreasinsufficiëntie, wat leidt tot een tekort aan trypsine en lipase, wat op zijn beurt leidt tot grote verliezen van eiwitten en vetten in de ontlasting, en daardoor tot malabsorptie en vertraagde fysieke groei. De ontlasting is groot en ruikt vaak onaangenaam. Kinderen met cystic fibrosis (taaislijmziekte) hebben vaak last van ademhalingsproblemen en groeiachterstand.

Bij disaccharidasedeficiëntie kunnen enzymen in het darmslijmvlies, zoals lactase (dat lactose afbreekt tot galactose en glucose), aangeboren afwezig zijn of een tijdelijk tekort ontwikkelen na een gastro-intestinale infectie. Verbetering na het schrappen van lactose (of andere koolhydraten) uit de voeding of na de introductie van lactosevrije voeding bevestigt de diagnose betrouwbaar.

Bij allergische gastro-enteropathie kan koemelkeiwit diarree veroorzaken, vaak met braken en bloed in de ontlasting. Er moet echter ook rekening worden gehouden met een intolerantie voor de koolhydraatfractie van het gegeten voedsel. De symptomen verminderen vaak aanzienlijk door sojavoeding te geven in plaats van koemelkvoeding en keren terug wanneer koemelk weer in het dieet wordt opgenomen. Sommige kinderen met koemelkintolerantie verdragen ook geen soja, dus de voeding moet gehydrolyseerd eiwit bevatten en geen lactose. Vaak treedt er spontane verbetering op rond de leeftijd van één jaar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastro-enteritis

Gastro-enteritis is een infectieuze aandoening van de dunne darm, die gepaard gaat met diarree en braken. Het grootste gevaar in dit geval is uitdroging en verstoring van de water-elektrolytenbalans. De meest voorkomende oorzaak van dergelijke gastro-enteritis is een rotavirusinfectie; de ziekte gaat vaak gepaard met middenoorontsteking of een infectie van de bovenste luchtwegen. Als het kind niet uitgedroogd is, bestaan de behandelingsmaatregelen uit het regelmatig wegen van de baby (om de progressie van de ziekte tijdig te volgen en de mate van uitdroging kwantitatief te beoordelen, mits het eerdere begingewicht van het kind bekend is); het kind krijgt geen melk en vast voedsel meer en wordt vervangen door oraal toegediende rehydratatiemengsels (bijvoorbeeld Rehidrat).

Als het kind zoet water krijgt, moeten drie volle (maar niet afgetopte) theelepels suiker (3 x 5 ml) worden toegevoegd aan 200 ml water, in een dosering van 150 ml/kg per dag. De ervaring leert dat als het kind zich goed voelt, het toevoegen van zout zelden nodig is en moeders geen zout aan de portie voeding voor het kind mogen toevoegen - dit is gevaarlijk. Na 24-48 uur onthouding van melk moet de voeding geleidelijk worden hervat. Als het kind borstvoeding krijgt en zijn toestand niet erg ernstig is, kunt u hem borstvoeding laten blijven geven (zodat hij antistoffen van de moeder ontvangt en de lactatie bij de moeder op peil blijft).

Ontlastingsmonsters van een ziek kind moeten naar een laboratorium worden gestuurd om te worden getest op de aanwezigheid van wormeieren, cysten en parasieten.

Oorzaken van secretoire diarree bij een kind

Meestal gaat het om infecties: bacteriële infecties (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, en bij slechte hygiënische omstandigheden Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiasis, rotavirusinfectie, amebiasis, cryptosporidiose. Secretoire diarree kan ook worden veroorzaakt door inflammatoire darmziekten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Andere oorzaken van diarree bij kinderen

Bij kinderen in de peuterleeftijd kan diarree gepaard gaan met trek in erwten en wortelen, wat wordt veroorzaakt door een verhoogde darmmotiliteit. Deze diarree verdwijnt meestal geleidelijk vanzelf. Diarree kan worden veroorzaakt door een allergie of een enzymtekort (coeliakie, intolerantie voor disachariden, galactose, lactose, glucose). De test om deze aandoening op te sporen bestaat uit het mengen van 5 druppels ontlasting met 10 druppels water, gevolgd door het gebruik van een Clinitest-tablet. Diarree kan ook worden veroorzaakt door een tekort aan bepaalde essentiële stoffen - koper, magnesium en vitaminen, evenals kwashiorkor.

Oorzaken van bloederige diarree bij een kind

Voorbeelden hiervan zijn onder andere Campylobacter- infectie, necrotiserende enterocolitis (bij pasgeborenen), intussusceptie, pseudomembraneuze colitis en inflammatoire darmziekte (zeldzaam, zelfs bij oudere kinderen).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mechanismen en pathogenese van diarree

Intestinale hypersecretie wordt veroorzaakt door een verstoring van het elektrolytentransport in de darm. De verhouding tussen absorptie en secretie wordt bepaald door de totale stroomsnelheid van de enterocyt; deze wordt gereguleerd door neuro-endocriene mediatoren, hormonen en andere biologisch actieve stoffen.

De belangrijkste oorzaken van hypersecretie of secretoire diarree zijn:

• bacteriële exotoxinen (enterotoxinen);
• kolonisatie van de dunne darm door micro-organismen en in verband daarmee de ophoping van gedeconjugeerde en gedehydroxyleerde galzuren, gehydroxyleerde vetzuren en bacteriële enterotoxinen;
• galzuren;
• langketenvetzuren;
• gastro-intestinale hormonen (secretine, VIP, enz.);
• prostatandinen; serotonine; calcitonine;
• laxeermiddelen die antraglycosiden bevatten (sennabladeren, schors van de wegedoorn, rabarber, enz.), ricinusolie, antacida die magnesiumzouten bevatten, antibiotica (clindamycine, lincomycine, ampicilline, cefalosporinen), antiaritmica (kinidine, propranolol), digitalis, geneesmiddelen die kaliumzouten bevatten, kunstmatige suikers (sorbitol, mannitol), chenodeoxycholzuur, colestyramine, sulfasalazine, anticoagulantia.

Secretoire diarree omvat ook diarree geassocieerd met cholera, waarbij dit proces het meest uitgesproken is. Cholera-endotoxine, bacteriële toxines, enz. verhogen de activiteit van adenylcyclase in de darmwand met de vorming van cAMP, wat resulteert in een toename van het volume van uitgescheiden water en elektrolyten. In dit geval worden grote hoeveelheden natrium uitgescheiden, waardoor, ondanks het functionele vermogen van de dikke darm om natrium vast te houden en kalium uit te scheiden, het natriumverlies bij secretoire diarree het kaliumverlies overtreft.

Vrij intracellulair calcium heeft de eigenschap de absorptie te verminderen en de secretie van natrium en chloor te stimuleren. Calciumantagonisten hebben daarom een antidiarree-effect.

Een verhoogde osmotische druk in de darmholte wordt waargenomen bij een verstoorde vertering en opname van koolhydraten, evenals bij een verhoogde opname van osmotisch actieve stoffen in de darm (laxeermiddelen met zoutoplossing, sorbitol, enz.). Niet-geabsorbeerde disachariden leiden tot osmotische waterretentie in het darmlumen. Doordat het slijmvlies van de dunne darm vrij permeabel is voor water en elektrolyten, ontstaat er een osmotisch (PI) evenwicht tussen de dunne darm en het plasma. Natrium wordt actief vastgehouden in de dikke darm, waardoor er bij osmotische diarree minder kalium verloren gaat dan natrium.

Versnelling van de transit van de darminhoud wordt veroorzaakt door hormonale en farmacologische stimulatie van de transit (serotonine, prostaglandinen, secucim, pancreozymine, gastrine); neurogene stimulatie van de transit - versnelling van de evacuatoire activiteit van de darm (neurogene diarree), een verhoging van de intra-intestinale druk (prikkelbare darmsyndroom).

Intestinale hyperexudatie wordt waargenomen met ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de dikke darm (dysenterie, salmonellose, enz.).

Wat te doen als een kind diarree heeft?

Anamnese

De anamnese richt zich op de aard en frequentie van de ontlasting, evenals de bijbehorende symptomen en verschijnselen. Braken of koorts wijzen op een gastro-intestinale infectie. Een grondige voedselanamnese is essentieel. Diarree die begon na het eten van griesmeelpap wijst op coeliakie, terwijl veranderingen in het ontlastingspatroon bij bepaalde voedingsmiddelen wijzen op voedselintolerantie. Aanhoudend bloed in de ontlasting wijst op de noodzaak van een grondig onderzoek naar ernstigere infecties of gastro-intestinale aandoeningen.

[ 18 ], [ 19 ]

Inspectie

Het onderzoek richt zich op het optreden en de tekenen van uitdroging, groeistimuli en inspectie en palpatie van de buik; groeiachterstand wijst op een ernstigere aandoening. Ook bij kinderen met een vermoeden van cystische fibrose dient het ademhalingsstelsel te worden beoordeeld.

Laboratorium- en instrumenteel onderzoek

Het onderzoek wordt voorgeschreven als de anamnese en het onderzoek wijzen op een chronische ziekte. De elektrolytenspiegel wordt bepaald als het kind uitgedroogd is; het natrium- en chloorgehalte in het zweet wordt bepaald bij verdenking op cystische fibrose; bij verdenking op een infectieus proces wordt onderzoek gedaan naar virussen, bacteriën en parasieten; de pH van de ontlasting wordt gemeten bij verdenking op disaccharidasedeficiëntie. Bij coeliakie wordt een verhoogde concentratie specifieke antistoffen vastgesteld. Dieetaanpassingen kunnen zowel voor de diagnose als voor de behandeling worden ingezet.

Behandeling van diarree bij een kind

Ondersteunende behandeling van diarree bestaat uit het geven van adequate orale (of, minder vaak, intraveneuze) rehydratatie. Antidiarreemiddelen (bijv. loperamide) worden over het algemeen niet aanbevolen voor zuigelingen en jonge kinderen.

Bij chronische diarree is het belangrijk om voldoende voeding te blijven eten, met name de inname van vetoplosbare vitamines. Bij ziekte worden speciale behandelmethoden voorgeschreven (bijvoorbeeld een glutenvrij dieet bij coeliakie).