Diarree (diarree) bij kinderen

Diarree, of diarree, is het opnieuw legen van vloeibare uitwerpselen. Diarree kan soms zo waterig zijn dat uitwerpselen voor urine kunnen worden ingenomen.

Diarree - snelle stoelgang met een verandering in het karakter van de ontlasting, van papperig naar waterig. In het hart van diarree ligt de versnelde passage van de inhoud langs de darm, het vertragen van de absorptie van de vloeistof, en ook de verhoogde mucusvorming. Bij gezonde kinderen, vooral borstvoeding, is er soms een stoel na elke voeding of eten, die te wijten is aan gastroeleocecale of gastroeolithische reflex. Onderscheid diarree met grote (bij ziekten van de maag, pancreas, coeliakie) aantal ontlasting en kleine (voor zwerende ziekte, colitis, voornamelijk in de distale darm, myxedema).

Denk eraan: de vloeibare stoelgang voor zuigelingen is normaal. Soms is de kinderstoel groen als hij met koemelk wordt gevoerd, dit is niet gevaarlijk. Diarree bij een kind kan het eerste symptoom zijn van een urineweginfectie. Een frequente slappe ontlasting (4 tot 6 keer per dag) kan worden waargenomen bij normale baby's; dit zou geen reden tot bezorgdheid moeten zijn, tenzij er aanwijzingen zijn voor anorexia, overgeven, gewichtsverlies, vertragen van de snelheid van gewichtstoename, ontslag van bloed en ontlasting. Voor kinderen met borstvoeding komen frequente ontlasting vaak voor, vooral als ze geen kunstaas krijgen. Het risico van diarree bij kinderen op elke leeftijd wordt beschouwd afhankelijk van of het acuut (minder dan 2 weken) of chronisch (meer dan 2 weken) is.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken van diarree bij een kind

Acute diarree (diarree) bij een kind heeft meer kans op infectieuze oorzaken, vooral als het plotseling begint of wordt gecombineerd met braken, ontlasting met een bijmenging van bloed, koorts, anorexia. De diagnose wordt klinisch gesteld, de behandeling is ondersteunend totdat er een spontane verbetering is.

Chronische diarree is een ernstiger aandoening. De oorzaken omvatten gluten-enteropathie, pancreas cystic fibrosis (cystic fibrosis), allergische gastro-enteropathie, disaccharidase insufficiëntie. Inflammatoire darmziekten en bepaalde infecties kunnen ook de oorzaak zijn van diarree.

Wanneer gluten enteropathie (coeliakie), gluten tarwe eiwitfractie veroorzaakt schade aan de intestinale mucosa en verminderde absorptie van vet dat leidt tot malabsorptie, anorexia en groot onwelriekende ontlasting. Veranderingen in ontlasting beginnen wanneer de producten van tarwemeel en ander glutenbevattend voedsel in het dieet van het kind worden gebracht.

In cystische fibrose ontwikkelt pancreas insufficiëntie, wat leidt tot een tekort aan trypsine en lipase, wat weer leidt tot een groot verlies aan eiwit en vet in de ontlasting en dus tot slechte absorptie en vertraging van de lichamelijke ontwikkeling. De ontlasting is overvloedig en vaak stijf. Kinderen met cystische fibrose lijden vaak aan aandoeningen van de luchtwegen en groeiachterstand.

Wanneer disaccharidase deficiëntie mucosale enzymen darm, zoals lactase, die splitst lactose in glucose en galactose kan congenitaal of na het ondergaan van gastrointestinale infectie hun tijdelijke storing afwezig zijn. Verbetering na uitsluiting van lactose (of andere koolhydraten) uit het dieet of na de introductie van mengsels die geen lactose bevatten, bevestigt op betrouwbare wijze de diagnose.

Bij allergische gastro-enteropathie eiwit koemelk diarree, vaak met braken en bloederige ontlasting kan veroorzaken, maar moet ook vermoed intolerantie koolhydraatfractie voedsel gegeten. Symptomen nemen vaak aanzienlijk af wanneer soja wordt toegediend in plaats van het mengsel in koemelk en wordt teruggegeven wanneer het in het dieet wordt gereconstitueerd. Sommige kinderen met intolerantie voor koemelk verdragen ook geen soja, dus het mengsel moet gehydrolyseerd eiwit bevatten en mag geen lactose bevatten. Vaak komt een jaar voor een spontane verbetering.

[6], [7], [8],

Gastro-enteritis

Gastro-enteritis is een infectieuze laesie van de dunne darm, vergezeld door diarree en braken. Het belangrijkste gevaar in dit geval is uitdroging en verstoring van de water-elektrolytenbalans. De meest voorkomende oorzaak van dergelijke gastro-enteritis is rotavirus-infectie; vaak wordt de ziekte gecombineerd met otitis media of infectie van de bovenste luchtwegen. Als het kind niet in een staat van uitdroging, de behandeling maatregelen zijn zo frequent wegen van de baby (de tijd om de progressie van de ziekte te volgen en om de mate van uitdroging te kwantificeren, tenzij, natuurlijk, bekend van eerdere oorspronkelijke gewicht van het kind); Het kind wordt gestopt om zowel melk als zwaar voedsel te geven, en vervangt het allemaal door interne rehydratiemengsels (bijvoorbeeld Rehidrat).

Als een kind een zoete wodka krijgt, moet drie volle (maar zonder bovenkant) theelepels suiker (3x5 ml) in 200 ml water worden gedaan en worden toegediend met een snelheid van 150 ml / kg per dag. In de praktijk is gebleken dat als een kind zich goed voelt, het toevoegen van zout zelden nodig is en moeders geen zout hoeven toe te voegen aan het deel voor het voeden van de baby - dit is gevaarlijk. Na 24-48 uur onthouding van melk moet het geleidelijk aan opnieuw worden gegeven. Als de baby borstvoeding krijgt en zijn toestand niet erg ernstig is, dan kunt u doorgaan met het geven van borstvoeding (zodat hij antistoffen van zijn moeder krijgt en lactatie bij de moeder behoudt).

Gedeelten van een zieke kinderstoel moeten naar het laboratorium worden gestuurd voor onderzoek naar de aanwezigheid van eieren van wormen, cysten en parasieten.

Oorzaken van secretoire diarree bij een kind

Gewoonlijk wordt deze infectie: bacteriën (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, en in slechte hygiënische omstandigheden van Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotavirus, amoebiasis, cryptosporidiosis. De oorzaak van secretoire diarree kan inflammatoire darmaandoening zijn.

[9], [10], [11], [12], [13]

Andere oorzaken van diarree bij het kind

Bij peuters kan diarree worden geassocieerd met "wandelingen voor erwten en wortels", de reden hiervoor is een toename van de motorische activiteit van de darm. Zulke diarree verdwijnt gewoonlijk geleidelijk vanzelf. De oorzaak van diarree kan een allergie of een enzymdeficiëntie zijn (coeliakie, intolerantie voor disachariden, galactose, lactose, glucose). De test voor het detecteren van deze pathologie bestaat uit het mengen van 5 druppels ontlasting met 10 druppels water gevolgd door het gebruik van de "Clinitest" -tablet. Diarree kan ook worden veroorzaakt door de ontoereikendheid van bepaalde vitale stoffen - koper, magnesium en vitaminen, evenals kwashiorkor.

Oorzaken van bloederige diarree bij een kind

Deze infectie Campylobacter, necrotiserende enterocolitis (bij pasgeborenen), intussusceptie, pseudomembraneuze colitis, inflammatoire darmziekte (zelden, zelfs bij oudere kinderen).

[14], [15], [16], [17]

Mechanismen en pathogenese van diarree

Intestinale hypersecretie wordt veroorzaakt door een overtreding van het elektrolyttransport in de darm. De verhouding van absorptie en uitscheiding wordt bepaald door de totale fluxen op de enterocyt; ze worden gereguleerd door neuro-endocriene mediatoren, hormonen en andere biologisch actieve stoffen.

De belangrijkste oorzaken van hypersecretie of secretoire diarree:

• bacteriële exotoxinen (enterotoxinen);
• kolonisatie van de dunne darm door micro-organismen, en in dit verband de accumulatie van deconjugoerans en gedehydroxyleerde galzuren, gehydroxyleerde vetzuren, bacteriële enterotoxinen;
• galzuren;
• vetzuren met een lange koolwaterstofketen;
• gastro-intestinale hormonen (secretine, VIP, enz.);
• prostatandiny; serotonine; calcitonine;
• laxeermiddelen bevattende antraglikozidy (sennablad, wegedoorn schors, rabarber, enz.), castorolie, antacida die magnesium zouten, antibiotica (clindamycine, lincomycine, ampicilline, cefalosporinen), anti-aritmische geneesmiddelen (quinidine, propranolol), digitalis medicijnen, bevattende kaliumzouten, kunstmatige suiker (sorbitol, mannitol), chenodesoxycholzuur, cholestyramine, sulfasalazine, anticoagulantia.

De secretie omvat ook diarree geassocieerd met cholera, waarbij dit proces het meest uitgesproken is. Cholera-endotoxine, bacteriële toxinen en dergelijke. Verhoog de activiteit van adenylcyclase in de darmwand met de vorming van cAMP, resulterend in een toename van het volume uitgescheiden water en elektrolyten. Wanneer dit grote hoeveelheden natrium afscheidt, overtreft het natriumverlies bij secretoire diarree, ondanks het functionele vermogen van de dikke darm om natrium vast te houden en kalium af te scheiden, het verlies van kalium.

De eigenschap van het verminderen van de absorptie en het stimuleren van de afscheiding van natrium en chloor is vrij intracellulair calcium. Daarom hebben calciumantagonisten een antidiarree-effect.

De toename van de osmotische druk wordt waargenomen in het darmlumen vertering en absorptie van koolhydraten, alsook bij verhoogde pakken die in de darm osmotisch werkzame stoffen (zoutoplossing laxeermiddelen, sorbitol, etc.). Niet-geabsorbeerde disacchariden leiden tot osmotische waterretentie in het darmlumen. Omdat het slijmvlies van de dunne darm vrijelijk doorlaatbaar is voor water en elektrolyten, wordt een osmotisch (RV) evenwicht bereikt tussen de dunne darm en het plasma. In de dikke darm wordt natrium actief vastgehouden, dus voor osmotische diarree is kaliumverlies niche dan natrium.

Versnelling van de doorvoer van darminhoud wordt veroorzaakt door hormonale en farmacologische stimulering van doorvoer (serotonine, prostaglandinen, uitscheiden, pancreosimin, gastrine); neurogene stimulatie van transit - versnelling van de eacaculatory activiteit van de darm (neurogene diarree), een toename van de darm druk (irritable bowel syndrome).

Intestinale hyperexcitatie wordt waargenomen met ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de dikke darm (dysenterie, salmonellose, enz.).

Wat als de baby diarree heeft?

Geschiedenis

De anamnese richt zich op de aard en frequentie van de ontlasting, evenals de bijbehorende symptomen en symptomen. Informatie over braken of koorts geeft een infectie van het maag-darmkanaal aan. Zeer belangrijk is de zorgvuldige verzameling van voedingsanamnese. Voor informatie over diarree, die begon na de introductie van griesmeel geven gluten enteropathie (coeliakie), informatie over de verandering in de aard van een stoel bij het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen - voor voedselintolerantie. De constante vermenging van bloed in de stoelgang wijst op de noodzaak om zorgvuldig te zoeken naar meer ernstige infecties of gastro-intestinale ziekten.

[18], [19]

Inspectie

Inspectie richt zich op uiterlijk en tekenen van uitdroging, lichamelijke ontwikkeling, onderzoek en palpatie van de buik; vertraging in fysieke ontwikkeling duidt op een ernstiger overtreding. Ook moet de toestand van de ademhalingsorganen worden beoordeeld bij kinderen die worden verdacht van cystic fibrosis.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Het onderzoek wordt voorgeschreven als anamnese en onderzoek wijzen op een chronische ziekte. Bepaal het niveau van elektrolyten als het kind uitdroging heeft; het niveau van natrium en chloor in het zweet bij verdenking van cystische fibrose; bij verdenking van een infectieus proces wordt een onderzoek uitgevoerd naar virussen, bacteriën en parasieten; meting van de pH van de stoelgang bij verdenking op disaccharidase-insufficiëntie. Bij coeliakie wordt een verhoogd niveau aan specifieke antilichamen gedetecteerd. Het veranderen van het dieet kan zowel voor diagnose als voor behandeling worden gebruikt.

Behandeling van diarree bij een kind

Ondersteunende behandeling van diarree (diarree) bestaat uit het verschaffen van adequate orale (of minder vaak intraveneuze) rehydratatie. Antidiarrhealmiddelen (bijvoorbeeld loperamide) worden in de regel niet aanbevolen voor kinderen van het eerste levensjaar en op jonge leeftijd.

Bij chronische diarree moet adequate voeding worden gehandhaafd, met name de inname van in vet oplosbare vitaminen. Wanneer ziekten worden voorgeschreven speciale behandelingsmethoden (bijvoorbeeld glutenvrij dieet voor coeliakie).