Intraarticulaire aandoeningen van het temporomandibulair gewricht

Intra-articulaire aandoeningen - een voorwaartse verplaatsing van de articulaire schijf in relatie tot het condylar-proces. Symptomen: gelokaliseerde pijn in de gewrichten en kaakbewegingen. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese en speciale onderzoeksmethoden. In de behandeling voorschrijven van analgetica, rest van de kaak, spierontspanning, fysiotherapeutische behandeling en bijtplaat. Als de behandeling niet succesvol is, kan een operatie noodzakelijk zijn. Vroege behandeling verbetert het resultaat aanzienlijk.

De voorste kop van de laterale marge van de kaakspier kan de gewrichtsschijf verdringen wanneer een abnormale mechanische beweging van de kaak optreedt. Abnormale kaakbeweging kan optreden als gevolg van congenitale of verworven asymmetrieën, hetzij als gevolg van trauma of artritis. Als de schijf vooraan blijft, blijven de overtredingen ongewijzigd. Beperking van de beweging van de kaak (ingesnoerde kaak) en pijn in het oor en rond het gewricht worden opgemerkt. Als op het moment van beweging de schijf terugkeert naar het kopgebied van de condylus, wordt dit beschouwd zonder een reductie. Overtredingen met een afname worden in sommige gevallen waargenomen bij ongeveer 1/3 van de bevolking. Allerlei inwendige aandoeningen kunnen capsulitis (of synovitis) veroorzaken, wat een ontsteking van de weefsels rondom het gewricht impliceert (pezen, ligamenten, aangrenzende weefsels, capsule). Capsules kunnen zich ook spontaan ontwikkelen of als gevolg van artritis, trauma, infectie.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen en tekenen van intra-articulaire aandoeningen van het temporomandibulair gewricht

Stoornissen met een afname gaan meestal gepaard met een knelpunt of een klik wanneer de mond wordt geopend. Pijn kan aanwezig zijn, vooral bij het kauwen op hard voedsel. Patiënten denken meestal dat anderen geluiden horen wanneer ze kauwen. Inderdaad, hoewel het geluid voor de patiënt luider lijkt, kunnen anderen het soms ook horen.

Overtredingen zonder reductie gaan meestal niet gepaard met geluiden, maar de maximale opening van de mond langs de middellijn tussen de snijtanden van de normale 40-45 mm neemt af tot minder dan 30 mm. Pijn en ongemak bij het bijten - veel voorkomende klachten. Met capsulitis worden gelokaliseerde pijn, pijn en soms een beperking van de opening opgemerkt.

Diagnose van intra-articulaire aandoeningen van het temporomandibulair gewricht

Diagnose van overtredingen met een afname wordt waargenomen wanneer de kaak beweegt om de mond te openen. Wanneer de mond meer dan 10 mm open is, is er een klik of crunching of klik wanneer de schijf over het hoofd van de condylus beweegt. Tijdens verdere verplaatsing blijven de condylussen op de schijf staan. Gewoonlijk is er een tweede klik te horen bij het sluiten, wanneer de condylus over het achteroppervlak van de schijf schuift en de schijf naar voren schuift (wederzijdse klik).

Diagnose van overtredingen zonder reductie wordt waargenomen bij het zo wijd mogelijk openen van de mond. De mate van opening wordt gemeten, en een lichte depressie laat dan de mond iets breder open. Normaal opent de mond 45-50 mm, als de schijf is gebroken, zal de opening ongeveer 20 mm zijn. Het sluiten of verlengen van de kaak veroorzaakt pijn.

Diagnose van capsulitis is gebaseerd op een anamnese van een trauma of een infectie met milde pijn van het gewricht, met uitzondering van gevallen waarin pijn optreedt bij de behandeling van het syndroom van maxillofaciale pijn, schijfaandoeningen, artritis en asymmetrieën. Capsulitis kan echter worden waargenomen bij alle genoemde ziekten.

[5], [6], [7], [8],

Behandeling van intra-articulaire aandoeningen van het temporomandibulair gewricht

Een afname met een afname vereist geen behandeling als de patiënt de mond wijd genoeg (ongeveer 40 mm of ter hoogte van de wijs-, middel- en ringvinger) zonder ongemak kan openen. Als er pijn is, worden matige pijnstillers voorgeschreven, zoals NSAID's (ibuprofen 400 mg oraal om de 6 uur). Als de pijn minder dan 6 maanden geleden optrad, kan de anterieure dissectieplaat worden gebruikt om de onderkaak naar voren en op de schijf te schuiven. De plaat is gemaakt van acrylplastic en lijkt qua vorm op de gebit van een van de kaken. Het kauwoppervlak is zo gemaakt dat de onderkaak zich naar voren uitstrekt wanneer de bek gesloten is. In deze positie staat de schijf altijd op het hoofd van de condylus. Als de schijf bij de condylus op het achterste oppervlak van de kop van de condylus naast het pterygoid ligament blijft, wordt de gewrichtsschijf in deze positie geklemd. Hoe groter de schijf wordt verplaatst, hoe meer deze vervormt en hoe kleiner de kans dat deze weer op de normale positie terugkeert. Chirurgische beweging van de schijf kan worden uitgevoerd, echter met wisselend succes.

Veranderingen in het gewricht zonder vertekening vereisen geen interventie, behalve voor de benoeming van pijnstillers. De plaat kan helpen als de gewrichtsschijf enigszins wordt gewijzigd, maar langdurig gebruik kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in de structuur van de kaken. In sommige gevallen wordt het aanbevolen om de schijf langzaam uit zijn positie te trekken, waardoor de mond meestal wordt geopend. Verschillende arthroscopische en open chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd als conservatieve behandeling niet effectief is.

Wanneer capsulites in eerste instantie worden voorgeschreven NSAID's, kaakrust en spierontspanning. Als deze behandeling niet succesvol is, kunnen glucocorticoïden in het gewricht worden geïnjecteerd of worden arthroscopische drainage en spiralen gebruikt.