Intra-articulaire aandoeningen van het temporomandibulaire gewricht

Intra-articulaire aandoeningen - anterieure verplaatsing van de gewrichtsschijf ten opzichte van de condylus. Symptomen: gelokaliseerde pijn in het gewricht en beperkte kaakbeweging. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese en speciale onderzoeksmethoden. De behandeling omvat pijnstillers, kaakrust, spierontspanning, fysiotherapie en een opbeetplaat. Als de behandeling niet succesvol is, kan een operatie nodig zijn. Vroegtijdige behandeling verbetert de uitkomst aanzienlijk.

De voorste kop van de laterale rand van de kaakspier kan de tussenwervelschijf verplaatsen wanneer er een abnormale mechanische beweging van de kaak optreedt. Abnormale beweging van de kaak kan optreden als gevolg van aangeboren of verworven asymmetrieën, of als gevolg van trauma of artritis. Als de tussenwervelschijf anterieur blijft, blijven de aandoeningen zonder reductie. Beperking van de kaakbeweging (stijve kaak) en pijn in het oor en rond het gewricht worden opgemerkt. Als de tussenwervelschijf tijdens beweging terugkomt naar het gebied van de kop van de condylus, wordt dit beschouwd als zonder reductie. Aandoeningen met reductie worden in sommige gevallen waargenomen bij ongeveer 1/3 van de bevolking. Alle soorten inwendige aandoeningen kunnen capsulitis (of synovitis) veroorzaken, wat een ontsteking van de weefsels rondom het gewricht betekent (pezen, ligamenten, aangrenzend weefsel, kapsel). Capsulitis kan ook spontaan ontstaan of als gevolg van artritis, trauma of infectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen en tekenen van intra-articulaire aandoeningen van het kaakgewricht

Aandoeningen met reductie gaan meestal gepaard met een krakend of klikkend geluid bij het openen van de mond. Pijn kan aanwezig zijn, vooral bij het kauwen van hard voedsel. Patiënten denken vaak dat anderen in hun omgeving geluiden horen wanneer ze kauwen. Hoewel het geluid voor de patiënt luider lijkt, kunnen anderen in hun omgeving het soms ook horen.

Aandoeningen zonder reductie gaan meestal niet gepaard met geluiden, maar de maximale opening van de mond langs de middenlijn tussen de snijtanden neemt af van de normale 40-45 mm tot minder dan 30 mm. Pijn en ongemak bij het bijten zijn veelvoorkomende klachten. Bij capsulitis worden lokale pijn, gevoeligheid en soms een beperkte mondopening opgemerkt.

Diagnostiek van intra-articulaire aandoeningen van het kaakgewricht

Diagnose van aandoeningen met reductie wordt waargenomen tijdens het openen van de mond met de kaak. Wanneer de mond meer dan 10 mm wordt geopend, is een klik, kraak of knappend geluid te horen terwijl de tussenwervelschijf langs de kop van de condylus beweegt. Bij verdere beweging blijft de condylus op de tussenwervelschijf. Meestal is een tweede klik te horen tijdens het sluiten, wanneer de condylus langs het achterste oppervlak van de tussenwervelschijf schuift en de tussenwervelschijf naar voren schuift (wederzijdse klik).

Diagnose van aandoeningen zonder reductie wordt vastgesteld door de mond zo wijd mogelijk te openen. De mate van opening wordt gemeten en lichte druk zorgt ervoor dat de mond iets wijder opengaat. Normaal gesproken opent de mond 45-50 mm, bij een beschadigde tussenwervelschijf zal de opening ongeveer 20 mm zijn. Het sluiten of uitsteken van de kaak veroorzaakt pijn.

De diagnose capsulitis is gebaseerd op een trauma- of infectiegeschiedenis met lichte gewrichtspijn, met uitzondering van gevallen waarbij pijn optreedt tijdens de behandeling van maxillofaciaal pijnsyndroom, discusaandoeningen, artritis en asymmetrieën. Capsulitis kan echter bij alle bovengenoemde aandoeningen voorkomen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van intra-articulaire aandoeningen van het kaakgewricht

Een reductiestoornis behoeft geen behandeling als de patiënt de mond wijd genoeg kan openen (ongeveer 40 mm of de hoogte van de wijs-, middel- en ringvinger) zonder ongemak. Als er pijn is, worden milde pijnstillers zoals NSAID's (ibuprofen 400 mg oraal elke 6 uur) voorgeschreven. Als de pijn korter dan 6 maanden aanhoudt, kan een anterieure ontkoppelingsplaat worden gebruikt om de onderkaak naar voren en op de tussenwervelschijf te verschuiven. De plaat is gemaakt van acrylplastic en heeft de vorm van de tandboog van een van de kaken. Het kauwvlak is zo ontworpen dat wanneer de kaken gesloten zijn, de onderkaak naar voren beweegt. In deze positie bevindt de tussenwervelschijf zich altijd op de kop van de condylus. Als de tussenwervelschijf met de condylus op het achterste oppervlak van de kop van de condylus blijft, nabij het ligamentum pterygoïd, dan is in deze positie de gewrichtsschijf bekneld. Hoe verder de tussenwervelschijf verplaatst is, hoe meer hij vervormd is en hoe kleiner de kans dat hij in zijn normale positie terugkeert. Chirurgische verplaatsing van de tussenwervelschijf kan worden uitgevoerd, maar met wisselend succes.

Veranderingen in het gewricht zonder verplaatsing vereisen geen interventie, behalve het toedienen van pijnstillers. Een plaat kan helpen als de tussenwervelschijf licht is veranderd, maar langdurig gebruik kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in de structuur van de kaken. In sommige gevallen is het raadzaam om de tussenwervelschijf langzaam uit zijn positie te trekken, waardoor de mond normaal kan openen. Diverse artroscopische en open chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd als conservatieve behandeling niet effectief is.

Bij capsulitis worden in eerste instantie NSAID's, kaaksteun en spierontspanning voorgeschreven. Als deze behandeling niet succesvol is, kunnen intra-articulaire glucocorticoïden worden geïnjecteerd of kunnen arthroscopische drainage en coils worden toegepast.